Arts voor trichomoniasis: met wie moet ik contact opnemen, welke onderzoeken worden voorgeschreven en hoe verloopt de behandeling?

Trichomoniasis is een seksueel overdraagbare infectie die wordt veroorzaakt door de protozoaire parasiet Trichomonas vaginalis. De ziekte is te genezen, maar een goede behandeling begint niet met het kopen van pillen, maar met het bevestigen van de diagnose, het onderzoeken van seksuele partners en het uitsluiten van andere infecties die soortgelijke symptomen kunnen veroorzaken. [1]

De belangrijkste reden om een arts te raadplegen is dat symptomen alleen niet betrouwbaar genoeg zijn om trichomoniasis te onderscheiden van bacteriële vaginose, candidiasis, gonorroe, chlamydia-infectie, baarmoederhalsontsteking of andere oorzaken van urethritis. De Centers for Disease Control and Prevention (CDC) stelt specifiek dat een diagnose een medisch onderzoek en laboratoriumonderzoek vereist. [2]

Een arts is niet alleen nodig om metronidazol of tinidazol voor te schrijven. Hij of zij moet bepalen welk monster er voor onderzoek moet worden afgenomen, welke diagnostische methode moet worden gekozen, of er getest moet worden op hiv, syfilis, gonorroe en chlamydia, en hoe de seksuele partner op de juiste manier moet worden behandeld. [3]

Veel mensen met trichomoniasis hebben geen symptomen, waardoor hun aandoening hen niet helpt te bepalen wie besmet is. Dit is vooral belangrijk voor stellen: als alleen de persoon met symptomen wordt behandeld terwijl de partner onbehandeld blijft, kan de infectie terugkeren nadat de seksuele activiteit wordt hervat. [4]

Een doktersconsult is ook noodzakelijk in gevallen van zwangerschap, hiv-infectie, herhaaldelijk positieve testresultaten, vermoedelijke metronidazolresistentie, allergie voor nitroimidazolgeneesmiddelen en ernstige symptomen zoals pijn in de onderbuik, koorts of pijn in het scrotum. In deze situaties kan zelfmedicatie ertoe leiden dat een ernstiger aandoening over het hoofd wordt gezien. [5]

Waarom heb je een dokter nodig?	Wat doet hij?
Bevestigt de diagnose	Bestelt een laboratoriumtest voor Trichomonas vaginalis.
Sluit soortgelijke infecties uit.	Controleert op andere seksueel overdraagbare infecties.
Kiest een behandelplan.	Er wordt rekening gehouden met geslacht, zwangerschap, bijkomende aandoeningen en medicatie.
Regelt de behandeling voor de partner.	Vermindert het risico op herinfectie.
Plannen controleren	Legt uit wanneer een herhalingstest nodig is.
Beoordeelt complicaties	Verwijzing naar een specialist bij alarmerende symptomen.

Bron voor de tabel: Amerikaanse Centers for Disease Control and Prevention. [6]

Welke arts moet ik contacteren?

Vrouwen met ongewone vaginale afscheiding, jeuk, branderigheid, een onaangename geur, pijn bij het plassen of pijn tijdens de geslachtsgemeenschap moeten meestal een gynaecoloog of een arts die seksueel overdraagbare aandoeningen behandelt raadplegen. Vrouwen met vaginale afscheiding wordt aangeraden een diagnostische test op Trichomonas vaginalis te ondergaan. [7]

Mannen met urethrale afscheiding, een branderig gevoel tijdens het plassen, irritatie in de penis, pijn na de ejaculatie of terugkerende symptomen van urethritis moeten meestal een uroloog, dermatovenereoloog of een arts van een kliniek voor seksueel overdraagbare aandoeningen raadplegen. Bij mannen is trichomoniasis vaak latent, maar kan zich manifesteren als urethritis. [8]

Een dermatoveneroloog is geschikt voor zowel vrouwen als mannen, aangezien trichomoniasis een seksueel overdraagbare infectie is. Zo'n specialist is doorgaans goed thuis in het diagnosticeren van Trichomonas vaginalis, het behandelen van seksuele partners, het opnieuw testen en het uitsluiten van co-infecties. [9]

Een huisarts of algemeen arts kan ook het eerste aanspreekpunt zijn als hij of zij toegang heeft tot laboratoriumdiagnostiek en lokale behandelprotocollen. In gevallen van terugval, zwangerschap, allergie voor nitroimidazolen, scrotale pijn, ernstige bekkenpijn of vermoedelijke resistentie is het echter meestal het beste om een specialist te raadplegen. [10]

Zwangeren dienen idealiter een gynaecoloog te raadplegen, omdat bij de behandeling rekening moet worden gehouden met de zwangerschapsduur, de symptomen, de risico's voor de zwangerschap en de noodzaak van behandeling voor de partner. De Centers for Disease Control and Prevention (CDC) beveelt aan dat zwangere vrouwen met symptomen worden onderzocht en behandeld, ongeacht de zwangerschapsduur. [11]

Situatie	Met wie kunt u contact opnemen?
Vaginale afscheiding, jeuk, geur	Gynaecoloog of specialist in seksueel overdraagbare aandoeningen
Urineafscheiding bij een man	Uroloog, dermatoloog of specialist in seksueel overdraagbare aandoeningen
De partner testte positief.	Dermatoveneroloog, gynaecoloog, uroloog of gespecialiseerde kliniek
Zwangerschap	Verloskundige-gynaecoloog
Terugkerende trichomoniasis	Dermatoveneroloog of specialist in seksueel overdraagbare infecties
Vermoeden van stabiliteit	Specialist met toegang tot kweek- en gevoeligheidstesten.

Bron voor de tabel: British Association for Sexual Health and HIV. [12]

Wanneer je dringend een arts moet raadplegen

Hoewel eenvoudige trichomoniasis vaak geen spoedeisende hulp vereist, kunnen sommige symptomen niet alleen wijzen op "eenvoudige vaginitis", maar ook op bekkenontstekingsziekte, epididymitis, testiculaire torsie of een ander probleem. Daarom vereisen hevige pijn, koorts en acute symptomen een snelle evaluatie. [13]

Vrouwen moeten onmiddellijk medische hulp zoeken als ze last hebben van pijn in de onderbuik, pijn bij beweging van de baarmoederhals, gevoeligheid in de adnexa, koorts, een verslechtering van hun gezondheid, bloedingen buiten de menstruatie of pijn tijdens seks. Richtlijnen voor bekkenontstekingsziekte benadrukken dat als er binnen 72 uur na poliklinische behandeling geen verbetering optreedt, de diagnose en behandeling opnieuw moeten worden bekeken. [14]

Mannen moeten dringend medische hulp zoeken als ze acute, eenzijdige scrotale pijn, zwelling, ernstige gevoeligheid, koorts of een vermoeden van testiculaire torsie ervaren. Richtlijnen voor epididymitis geven aan dat echografie primair wordt gebruikt om zaadstrengtorsie uit te sluiten bij acute, eenzijdige, pijnlijke scrotale zwelling. [15]

Als een man ernstige pijn of koorts heeft, kan verwijzing naar een specialist of ziekenhuisopname nodig zijn, aangezien deze symptomen kunnen wijzen op testiculaire torsie, infarct, abces of een ernstige infectie. In de richtlijnen voor epididymitis stelt het Amerikaanse Centrum voor Ziektebestrijding en Preventie (CDC) specifiek dat ernstige pijn of koorts aanleiding geeft tot overweging van andere diagnoses.[16]

Een spoedconsult is ook noodzakelijk in gevallen van zwangerschap met ernstige symptomen, een allergische reactie op een voorgeschreven medicijn, ernstig braken na het innemen van een pil, neurologische symptomen tijdens de behandeling of het niet kunnen naleven van het behandelingsschema. In dergelijke gevallen moet de arts snel de veiligheid van de behandeling en het risico op complicaties beoordelen. [17]

Symptoom of situatie	Waarom je het niet kunt uitstellen
Pijn in de onderbuik bij een vrouw	Het is noodzakelijk om bekkenontsteking uit te sluiten.
Koorts en ernstige zwakte	Een wijdverspreidere infectie is mogelijk.
Acute pijn in het scrotum	Testiculaire torsie moet worden uitgesloten.
Zwelling en pijn van de teelbal	Epididymitis of een andere urologische oorzaak is mogelijk.
Zwangerschap en ernstige symptomen	De veiligheid van moeder en kind is belangrijk.
Allergie voor het geneesmiddel	Een onmiddellijke aanpassing van de tactiek is noodzakelijk.

Bron voor de tabel: Amerikaanse Centers for Disease Control and Prevention. [18]

Wat vraagt de arts tijdens het consult?

Tijdens een consult zal de arts doorgaans de symptomen verduidelijken: wanneer de afscheiding is ontstaan, jeuk, geur, branderig gevoel, pijn bij het plassen, pijn tijdens seks, urethrale afscheiding bij mannen of pijn in het scrotum. Deze details zijn niet nodig uit nieuwsgierigheid, maar om een diagnose te stellen en andere infecties uit te sluiten, aangezien het klinische beeld van trichomoniasis niet specifiek is. [19]

De arts vraagt ook naar seksuele contacten, nieuwe partners, seks zonder condoom, een positieve testuitslag bij een partner, eerdere seksueel overdraagbare aandoeningen en behandelingen in de afgelopen weken. Deze informatie helpt om het risico op Trichomonas vaginalis te begrijpen, de noodzaak van testen op andere infecties en de kans op herinfectie. [20]

Het is belangrijk om eerlijk te zijn over de vraag of u vóór uw bezoek metronidazol, tinidazol, secnidazol, antibiotica, antischimmelmedicatie of vaginale medicatie heeft gebruikt. Het starten van een behandeling kan de symptomen veranderen en de interpretatie van testresultaten bemoeilijken. [21]

De arts van de vrouw kan vragen naar de datum van haar laatste menstruatie, de mogelijkheid van zwangerschap, borstvoeding, de aanwezigheid van pijn in de onderbuik, bloederige afscheiding en gevoeligheid tijdens het onderzoek. Zwangerschap is vooral belangrijk omdat zwangere vrouwen met symptomen van Trichomonas vaginalis onderzocht en behandeld moeten worden volgens het plan van een arts. [22]

De arts van een man kan vragen naar de aanwezigheid van urethrale afscheiding, pijn na ejaculatie, perineale pijn, testiculaire pijn, koorts en eventuele symptomen bij zijn partner. Als er sprake is van scrotale pijn, moet de arts niet alleen Trichomonas vaginalis overwegen, maar ook epididymitis, testiculaire torsie en andere urologische aandoeningen. [23]

Wat de arts verduidelijkt	Waarom is dit nodig?
Symptomen en tijdsverloop	Helpt bij het onderscheiden van vaginitis, urethritis en complicaties.
Seksuele gemeenschap en condooms	Beoordeelt het risico op infectie en herinfectie.
De partner testte positief.	Helpt bij het kiezen van tactieken voor een stel.
Eerdere behandeling	Beïnvloedt tests en behandelplan.
Zwangerschap en borstvoeding	Verandert de keuze en de veiligheid van de behandeling.
Allergieën en medicijnen	Voorkomt gevaarlijke reacties en interacties.

Bron voor de tabel: Amerikaanse Centers for Disease Control and Prevention. [24]

Welke onderzoeken schrijft de arts voor?

Nucleïnezuuramplificatiemethoden worden beschouwd als de meest gevoelige moderne diagnostische methode, omdat ze het genetisch materiaal van Trichomonas vaginalis detecteren en een hogere gevoeligheid hebben dan conventionele microscopie. De Amerikaanse Centers for Disease Control and Prevention vermelden een gevoeligheid en specificiteit van ongeveer 95-100% voor sommige moleculaire tests, afhankelijk van het systeem en het monster. [25]

Conventionele natte-preparaatmicroscopie kan snelle resultaten opleveren, maar mist vaak infecties. De Centers for Disease Control and Prevention (CDC) schat dat de gevoeligheid van natte-preparaten bij vrouwen ongeveer 44-68% bedraagt en dat deze binnen een uur kan dalen tot ongeveer 20% als het preparaat te laat wordt beoordeeld. [26]

Bij vrouwen neemt de arts meestal een vaginale uitstrijk, en in sommige gevallen kunnen endocervicale uitstrijkjes, urine of vloeistofgebaseerde cytologiemonsters worden gebruikt als de specifieke test geschikt is voor dergelijk materiaal. Bij mannen kan een eerste urinemonster, een urethrale uitstrijk of een ander urogenitaal monster worden gebruikt, maar de test moet gevalideerd zijn voor mannelijke monsters. [27]

Als Trichomonas vaginalis wordt vastgesteld, stelt de arts meestal voor om te testen op andere seksueel overdraagbare aandoeningen. De Amerikaanse Centers for Disease Control and Prevention bevelen aan dat mensen met trichomoniasis worden getest op humaan immunodeficiëntievirus, syfilis, gonorroe en chlamydia. [28]

Als er een herinfectie optreedt of resistentie wordt vermoed, kan de arts een kweek en gevoeligheidstest overwegen. Richtlijnen geven aan dat bij een persisterende infectie die niet door een herinfectie kan worden verklaard, een gevoeligheidstest voor Trichomonas vaginalis met metronidazol en tinidazol kan worden aangevraagd. [29]

Analyse	Indien nodig
Moleculaire test	Bij voorkeur indien beschikbaar, vooral bij symptomen en een negatieve microscopische uitslag.
Natte microscopie	Een snelle kantoormethode, maar niet de meest betrouwbare.
Vaginale uitstrijk	Veelvoorkomend materiaal bij vrouwen
Eerste urinemonster of urethrale uitstrijkje	Mogelijke stoffen bij mannen met een geschikte test.
Tests voor hiv, syfilis, gonorroe en chlamydia-infectie.	Het was nodig om gecombineerde infecties uit te sluiten.
Cultuur en gevoeligheid	Complexe terugvallen en vermoedelijke resistentie

Bron voor de tabel: Amerikaanse Centers for Disease Control and Prevention. [30]

Hoe een arts een behandeling voorschrijft

Nitroimidazolen vormen de basis van de behandeling van trichomoniasis. De Amerikaanse Centers for Disease Control and Prevention (CDC) stelt dat nitroimidazolen de enige klasse antimicrobiële geneesmiddelen zijn waarvan bewezen is dat ze effectief zijn tegen Trichomonas vaginalis. [31]

Voor vrouwen is het standaardregime dat wordt aanbevolen door de Amerikaanse Centers for Disease Control and Prevention metronidazol 500 milligram oraal tweemaal daags gedurende 7 dagen. Dit regime heeft de voorkeur omdat is aangetoond dat meervoudige doses metronidazol effectiever zijn bij vrouwen dan een enkele dosis van 2 gram. [32]

Voor mannen bevelen de Amerikaanse Centers for Disease Control and Prevention (CDC) metronidazol aan als een eenmalige orale dosis van 2 gram. Dit verschil is te wijten aan het feit dat er minder vergelijkende gegevens zijn over regimes met meerdere doses bij mannen dan bij vrouwen. [33]

De aanbevelingen van de Wereldgezondheidsorganisatie uit 2024 bevelen metronidazol 400 of 500 milligram oraal tweemaal daags gedurende 7 dagen aan voor volwassenen en adolescenten, inclusief zwangere vrouwen en mensen met het humaan immunodeficiëntievirus. Een eenmalige dosis wordt als een optie beschouwd als er ernstige twijfels bestaan over het vermogen van de patiënt om een meerdaagse kuur te volgen. [34]

De arts legt ook uit dat topische metronidazolgel geen volledige behandeling is voor trichomoniasis. De Amerikaanse Centers for Disease Control and Prevention (CDC) merkt op dat de gel geen therapeutische concentraties bereikt in de urethra en de perivaginale klieren, en daarom niet wordt aanbevolen voor de behandeling van Trichomonas vaginalis. [35]

Patiënt of situatie	Waar houdt een arts doorgaans rekening mee?
Een vrouw zonder zwangerschap	7-daagse metronidazolkuur volgens de CDC
Man	CDC-schema voor een eenmalige dosis metronidazol
Zwangere vrouw met symptomen	Behandeling onder toezicht van een gynaecoloog-verloskundige
Een vrouw met het humaan immunodeficiëntievirus	7-daags plan en controle
Terugval	Het controleren van de partner, de betrokkenheid en de timing van de analyse.
Vermoeden van stabiliteit	Gespecialiseerde tactieken

Bron voor de tabel: Amerikaanse Centers for Disease Control and Prevention. [36]

Beheer van de seksuele partner

Bij de behandeling van trichomoniasis moet de arts niet alleen rekening houden met de patiënt, maar ook met de partner. De Amerikaanse Centers for Disease Control and Prevention benadrukt dat gelijktijdige behandeling van alle huidige seksuele partners van vitaal belang is om herinfectie te voorkomen. [37]

Een partner kan geen symptomen hebben, maar toch besmet zijn. Dit geldt met name voor mannen: de afwezigheid van afscheiding, pijn of een branderig gevoel bewijst niet dat er geen Trichomonas vaginalis aanwezig is. [38]

De arts legt de patiënt uit dat seks tijdelijk moet worden gestaakt. De Amerikaanse Centers for Disease Control and Prevention adviseren dat de geslachtsgemeenschap pas hervat mag worden nadat de patiënt en zijn of haar partners de behandeling hebben afgerond en de symptomen verdwenen zijn. [39]

De British Association for Sexual Health and HIV hanteert in haar patiënteninformatie een nog voorzichtiger regel: vermijd seks, zelfs met een condoom, tot een week nadat beide partners de behandeling hebben afgerond en de noodzakelijke vervolgbezoeken hebben gehad. Dit helpt het risico op herbesmetting te verminderen. [40]

De arts kan ook partnerwaarschuwing bespreken. De British Association for Sexual Health and HIV wijst erop dat de richtlijnen voor Trichomonas vaginalis maatregelen omvatten om overdracht en toekomstige herinfectie te voorkomen, en dat partnerbeheer onderdeel is van effectieve ziektebestrijding. [41]

Wat doet een arts bij een relatieprobleem?	Waarvoor?
Adviseert om de partner te informeren	De partner kan asymptomatisch zijn.
Legt de noodzaak van behandeling van de partner uit.	Voorkomt herinfectie
Bestelt of adviseert tests	Helpt bij het opsporen van Trichomonas vaginalis en andere infecties.
Seks is verboden totdat de behandeling is afgerond.	Vermindert de overdracht tijdens de therapie.
Bespreking van condooms na de behandeling.	Vermindert het risico op een nieuwe infectie.
Plannen om vrouwen opnieuw te testen	Helpt bij het identificeren van herinfectie

Bron voor de tabel: British Association for Sexual Health and HIV. [42]

Zwangerschap, humaan immunodeficiëntievirus en bijzondere situaties

Zwangere vrouwen met symptomen van trichomoniasis moeten een gynaecoloog raadplegen, omdat de infectie verband houdt met vroegtijdige weeën, vroegtijdig breken van de vliezen en een laag geboortegewicht. De Amerikaanse Centers for Disease Control and Prevention bevelen screening en behandeling aan van zwangere vrouwen met symptomen, ongeacht de zwangerschapsduur. [43]

Metronidazol passeert de placenta, maar beschikbare gegevens wijzen op een laag risico voor de foetus. De Amerikaanse Centers for Disease Control and Prevention merkt op dat talrijke studies geen bewijs hebben gevonden voor teratogene of mutagene effecten van metronidazol bij eenmalige of meerdaagse behandelingen. [44]

Vrouwen met het humaan immunodeficiëntievirus (hiv) moeten regelmatig worden gescreend op Trichomonas vaginalis. De Amerikaanse Centers for Disease Control and Prevention bevelen screening aan bij aanvang van de medische zorg en vervolgens minstens jaarlijks, en als een infectie wordt vastgesteld, metronidazol 500 mg tweemaal daags gedurende 7 dagen. [45]

In geval van herinfectie moet de arts eerst herinfectie door een onbehandelde partner en medicatiefouten uitsluiten. Als er geen sprake is geweest van herbesmetting en de infectie aanhoudt, kan de arts overgaan tot specifieke behandelingen en resistentietesten overwegen. [46]

In gevallen van een echte allergie voor nitroimidazolen is consultatie met een specialist noodzakelijk. De Amerikaanse Centers for Disease Control and Prevention bevelen aan dat in gevallen van IgE-gemedieerde reacties op 5-nitroimidazolen desensibilisatie met metronidazol moet worden uitgevoerd volgens gepubliceerde schema's in overleg met een allergoloog. [47]

Bijzondere situatie	Welke arts is bijzonder belangrijk?
Zwangerschap	Verloskundige-gynaecoloog
Humaan immunodeficiëntievirus bij een vrouw	specialist op het gebied van hiv en specialist in seksueel overdraagbare aandoeningen
Herhaalde positieve test	Dermatoveneroloog of specialist in seksueel overdraagbare infecties
Vermoeden van stabiliteit	Specialist met toegang tot kweek- en gevoeligheidstesten.
Allergie voor nitroimidazolen	Allergoloog en specialist
Pijn in het scrotum of bekkenpijn	Raadpleeg zo snel mogelijk een uroloog of gynaecoloog.

Bron voor de tabel: Amerikaanse Centers for Disease Control and Prevention. [48]

Vervolgbezoek en controle na de behandeling

Na de behandeling moet de arts uitleggen wanneer een herhalingstest nodig is. Vrouwen wordt aangeraden om ongeveer drie maanden na de behandeling een herhalingstest te laten doen, zelfs als ze denken dat hun partner ook behandeld is. Dit komt door het hoge risico op herinfectie. [49]

Voor mannen is er geen sprake van dezelfde bewijsbasis voor routinematige hertesten na behandeling. Als de symptomen echter aanhouden, de partner opnieuw positief test of de man seks heeft met een onbehandelde partner, moet hij opnieuw een arts raadplegen. [50]

Als de symptomen aanhouden of terugkeren, moet de arts niet meteen aannemen dat de infectie aanhoudend is. Eerst moet hij of zij nagaan of de medicatie correct is ingenomen, of de partner is behandeld, of er sprake is geweest van herhaald seksueel contact en of de moleculaire test te vroeg is uitgevoerd. [51]

Moleculaire testen mogen pas drie weken na het einde van de therapie worden uitgevoerd als er een vermoeden bestaat van een aanhoudende of terugkerende infectie. Dit komt doordat de test resterend genetisch materiaal van de ziekteverwekker kan detecteren, wat niet langer duidt op een actieve infectie. [52]

Als een arts resistentie tegen metronidazol of tinidazol vermoedt, kan hij de patiënt doorverwijzen voor kweek- en gevoeligheidstesten of specialistisch advies inwinnen. De Australische richtlijnen bevelen ook aan om herinfectie en slechte therapietrouw uit te sluiten en specialistisch advies in te winnen als resistentie wordt vermoed. [53]

Controlesituatie	Wat doet een dokter?
Vrouw na behandeling	Plant een herhalingstest in over ongeveer 3 maanden.
Een man zonder symptomen	De routinecontrole wordt individueel bepaald.
De symptomen houden aan.	Controleert op partner, medicijngebruik en andere infecties.
De test werd te vroeg uitgevoerd.	Legt het risico op misinterpretatie uit.
Herhaalde positieve test zonder contact	Overweegt een speciaal plan
Vermoeden van stabiliteit	Verwijzingen voor cultuur- en specialistisch consult.

Bron voor de tabel: Australische richtlijnen voor soa's. [54]

Hoe bereid je je voor op een bezoek?

Voordat u op bezoek gaat, is het handig om op te schrijven wanneer uw symptomen begonnen, welke specifieke klachten u ervaart en of er sprake was van afscheiding, geur, jeuk, branderig gevoel, pijn bij het plassen, pijn tijdens seks, pijn in de onderbuik of pijn in het scrotum. Dit helpt uw arts snel te bepalen of alleen een test op Trichomonas vaginalis nodig is of dat een uitgebreider onderzoek volstaat. [55]

Het is belangrijk om informatie te verzamelen over seksuele contacten: of er een nieuwe partner was, of er condooms werden gebruikt, of de partner positief testte, of er contacten waren na aanvang van de behandeling, en of de partner werd behandeld. Deze informatie heeft directe invloed op het risico op herinfectie en de keuze van de behandelingsstrategie. [56]

Het is belangrijk om uw arts te informeren over alle medicijnen die u gebruikt, waaronder antibiotica, antischimmelmedicijnen, vaginale medicijnen, bloedverdunners, medicijnen tegen alcoholverslaving, hiv-medicijnen en alle medicijnen die u zelf bent gaan gebruiken. Dit helpt interacties tussen medicijnen en verkeerde interpretatie van symptomen te voorkomen. [57]

Als de patiënt zwanger is, borstvoeding geeft of zwanger kan worden, moet dit worden bekendgemaakt voordat het geneesmiddel wordt voorgeschreven. Bij zwangere vrouwen is behandeling mogelijk en vaak noodzakelijk als er symptomen optreden, maar het behandelingsschema moet door een arts worden voorgeschreven. [58]

Het is het beste om niet zelfmedicatie te gebruiken vóór uw afspraak, tenzij u een dringend doktersrecept heeft, aangezien het innemen van medicijnen de symptomen kan veranderen en de diagnose kan bemoeilijken. Als de behandeling al is begonnen, moet u duidelijk de naam van het medicijn, de dosis, de startdatum en eventuele gemiste doses vermelden. [59]

Wat moet je voorbereiden?	Waarom is dit belangrijk?
Lijst met symptomen en data	Helpt bij het beoordelen van het verloop van de infectie.
Informatie over partners	Het is noodzakelijk om herinfectie te voorkomen.
Gegevens over eerdere behandelingen	Beïnvloedt de keuze van het schema
Lijst met medicijnen	Helpt interacties te vermijden
Zwangerschapsinformatie	Verandert medische tactieken
Resultaten van eerdere tests	Helpt onnodige herhaling van tests te voorkomen.

Bron voor de tabel: Amerikaanse Centers for Disease Control and Prevention. [60]

Veelgestelde vragen

Naar welke arts moet een vrouw gaan voor trichomoniasis? Een vrouw heeft meestal een gynaecoloog, dermatoloog of een arts van een kliniek voor seksueel overdraagbare aandoeningen nodig, vooral als er sprake is van vaginale afscheiding, jeuk, een branderig gevoel, een onaangename geur of pijn bij het plassen. [61]

Welke arts moet een man raadplegen? Een man moet doorgaans een uroloog, dermatovenereoloog of een arts die gespecialiseerd is in seksueel overdraagbare aandoeningen raadplegen, vooral als hij last heeft van urinewegafscheiding, een branderig gevoel, irritatie in de penis of een positieve testuitslag bij zijn partner. [62]

Moet ik eerst naar mijn huisarts gaan? Ja, als mijn huisarts de juiste tests en behandelingen kan voorschrijven op basis van klinische richtlijnen, maar als ik een terugval heb, zwanger ben, een allergie heb, scrotale pijn heb of resistentie vermoed, is het het beste om een specialist te raadplegen. [63]

Moet ik een arts raadplegen als ik geen symptomen heb, maar mijn partner positief test? Ja, want trichomoniasis is vaak asymptomatisch, en een partner die geen klachten heeft, kan de infectie overdragen en het paar opnieuw besmetten. [64]

Welke tests bestelt een arts doorgaans? Meestal bestelt een arts een test op Trichomonas vaginalis, bij voorkeur een moleculaire test indien beschikbaar, evenals tests op hiv, syfilis, gonorroe en chlamydia-infectie. [65]

Is een onderzoek nodig als een eenvoudige test mogelijk is? Een onderzoek helpt bij het beoordelen van ontstekingen, het uitsluiten van andere oorzaken van symptomen, het bepalen van het juiste monster voor analyse en het opsporen van tekenen van complicaties, vooral bij vrouwen met pijn in de onderbuik of mannen met pijn in het scrotum. [66]

Wanneer moet u onmiddellijk medische hulp inroepen? Roep onmiddellijk medische hulp in als u ernstige pijn in de onderbuik, koorts, een verslechtering van uw algemene toestand, pijn of zwelling van het scrotum, een zwangerschap met ernstige symptomen of een allergische reactie op het geneesmiddel ervaart. [67]

Zal de arts de partner behandelen? De arts moet de noodzaak van behandeling uitleggen aan de huidige seksuele partners, omdat gelijktijdige behandeling van partners een belangrijke maatregel is om herinfectie te voorkomen. [68]

Mag ik seks hebben tijdens de behandeling? Nee, seks moet worden vermeden totdat zowel de patiënt als de partners de behandeling hebben afgerond en de symptomen zijn verdwenen; sommige patiëntenrichtlijnen raden aan om seks, zelfs met een condoom, gedurende een week na de afronding van de behandeling door beide partners te vermijden. [69]

Wanneer is een vervolgbezoek nodig? Vrouwen hebben doorgaans ongeveer 3 maanden na de behandeling een herhaalde test nodig, terwijl mannen en vrouwen met aanhoudende symptomen, een herhaalde positieve test of contact met een onbehandelde partner eerder een vervolgbezoek nodig hebben. [70]

Belangrijkste punten van experts

Kimberly A. Workowski, MD, is een van de belangrijkste auteurs van de richtlijnen van de Centers for Disease Control and Prevention over seksueel overdraagbare infecties. De belangrijkste praktische boodschap van haar richtlijnen is dat artsen Trichomonas vaginalis moeten behandelen met systemisch nitroimidazol, partnerbeheer moeten organiseren en vrouwen moeten aanraden om na ongeveer 3 maanden opnieuw te testen. [71]

Patricia J. Kissinger, PhD, MPH, hoogleraar epidemiologie aan de Tulane University en onderzoeker naar Trichomonas vaginalis, benadrukt dat bij de diagnose en behandeling van Trichomonas vaginalis rekening moet worden gehouden met asymptomatische infecties, terugkerende infecties en een effectiever 7-daags behandelingsschema bij vrouwen. [72]

Jackie Sherrard, MD, is de hoofdauteur van de richtlijnen van de British Association for Sexual Health and HIV over Trichomonas vaginalis. De kernboodschap van deze richtlijn is dat de arts niet alleen de eerste consultatie moet leiden, maar ook de diagnose, behandeling, preventie van overdracht en preventie van toekomstige herinfectie. [73]

Charlotte A. Gaydos, MD, is een expert in de moleculaire diagnostiek van seksueel overdraagbare infecties. Haar werk is belangrijk voor de artsenpraktijk omdat moderne moleculaire tests de detectie van Trichomonas vaginalis verbeteren in vergelijking met conventionele microscopie, vooral in verborgen en moeilijke gevallen. [74]

Praktijkverklaring van de Wereldgezondheidsorganisatie 2024 Richtlijnenontwikkelingsgroep: Klinici wordt geadviseerd om metronidazol 400 of 500 milligram tweemaal daags gedurende 7 dagen te gebruiken bij volwassenen en adolescenten met Trichomonas vaginalis, inclusief zwangere vrouwen en mensen met het humaan immunodeficiëntievirus.[75]

Experts op het gebied van Australische richtlijnen voor STI's bevelen aan dat artsen bij aanhoudende of terugkerende infecties eerst herinfectie en slechte therapietrouw uitsluiten en vervolgens specialistisch advies inwinnen als resistentie tegen metronidazol wordt vermoed. [76]

Resultaat

Voor trichomoniasis kunt u terecht bij een gynaecoloog, uroloog, dermatoloog, specialist in seksueel overdraagbare aandoeningen of een huisarts met toegang tot de juiste diagnostiek. De keuze hangt af van uw geslacht, symptomen, zwangerschap, pijn, terugkerende gevallen en de beschikbaarheid van gespecialiseerde zorg. [77]

Een arts is niet alleen nodig voor een recept. Ze bevestigen de diagnose, sluiten andere infecties uit, kiezen een behandelplan, leggen het plan voor seksuele onthouding uit, regelen de behandeling voor de partner en plannen vervolgonderzoeken in. [78]

Raadpleeg onmiddellijk een arts als u last heeft van pijn in de onderbuik, koorts, een aanzienlijke verergering van de symptomen, pijn of zwelling in het scrotum, een symptomatische zwangerschap, een allergische reactie op een medicijn of vermoedelijke complicaties. In deze situaties worden advies op afstand of zelfmedicatie afgeraden. [79]

De belangrijkste fout bij trichomoniasis is dat slechts één persoon wordt behandeld en de partner niet. Zelfs correct voorgeschreven metronidazol kan leiden tot herinfectie als de partner niet wordt onderzocht, behandeld of als de seksuele activiteit te vroeg wordt hervat. [80]