Blaasontsteking bij kinderen

Blaasontsteking is een ontsteking van de blaas, meestal veroorzaakt door een blaasontsteking. Dit is een veelvoorkomend type urineweginfectie (UTI), vooral bij meisjes, en is meestal meer lastig dan een groot probleem.

Milde gevallen gaan vaak binnen een paar dagen vanzelf over. Maar sommige kinderen hebben frequente episoden van cystitis en hebben mogelijk een regelmatige of langdurige behandeling nodig.

Er is ook de mogelijkheid dat cystitis in sommige gevallen kan leiden tot een ernstiger nierinfectie, dus het is belangrijk om medische hulp in te roepen als uw symptomen niet verbeteren.

Urineweginfecties (UTI's) zijn een veelvoorkomende oorzaak van acute ziekte bij zuigelingen en kinderen. Richtlijnen en richtlijnen voor het beheer van UTI's zijn voor het laatst gepubliceerd door de Canadian Society of Pediatrics (CPS) in 2004. [1]Sindsdien zijn er meta-analytische beoordelingen gepubliceerd waarin het nut van diagnostische tests, radiologische evaluatie en gerandomiseerde behandelingsonderzoeken wordt onderzocht. [2],  [3]In 2011 heeft de American Academy of Pediatrics haar klinische praktijkrichtlijn voor de diagnose en behandeling van initiële koortsige UWI bij jonge kinderen aanzienlijk herzien. [4]

Epidemiologie

In een systematische review uit 2008 werd bij ongeveer 7% van de kinderen van 2 tot 24 maanden zonder bronkoorts en bij 8% van de kinderen van 2 tot 19 jaar met mogelijke plasklachten een urineweginfectie vastgesteld. [5]De incidentie varieerde sterk met leeftijd, geslacht en ras. Het percentage voor onbesneden jongens met koorts jonger dan 3 maanden was 20,7%, vergeleken met 2,4% voor besneden jongens, en daalde tot respectievelijk 7,3% en 0,3% voor jongens van 6 tot 12 maanden. Contaminatie is echter heel gebruikelijk wanneer een urinemonster wordt afgenomen van een man, wanneer de voorhuid niet kan worden teruggetrokken en onbesneden mannen duidelijk worden overschat. Van de meisjes met koorts had ongeveer 7,5% vóór 3 maanden, 5,7% tussen 3 en 6 maanden, 8,3% tussen 6 en 12 maanden en 2,1% tussen 12 en 24 maanden als oorzaak van koorts.

Oorzaken cystitis bij een kind

In de etiologie van cystitis bij kinderen spelen infectieuze factoren (bacterieel, viraal, mycotisch), chemisch, toxisch, medicinaal en andere een rol.

Blaasinfectie kan optreden in de dalende, stijgende, hematogene en lymfoïde routes; de laatste twee routes zijn van bijzonder belang bij pasgeborenen, zuigelingen en jonge kinderen. In de meeste gevallen treden blaasontstekingen echter oplopend op.

Het slijmvlies van de blaas van een gezond kind is voldoende resistent tegen de ontwikkeling van een infectie. Normale urinestroom helpt het blaasslijmvlies en de urethra te reinigen van micro-organismen. Bovendien heeft het slijm dat het epitheel van de urethra bedekt een bacteriedodend effect en voorkomt het de oplopende verspreiding van infecties. Factoren van lokale immuniteit (secretoire immunoglobuline A, lysozym, interferon, enz.) zijn van groot belang bij de bescherming van het slijmvlies van de blaas.

De ontwikkeling van het microbiële ontstekingsproces in het blaasslijmvlies hangt fundamenteel af van twee factoren: het type pathogeen en de virulentie en morfofunctionele veranderingen in de blaas. Op zichzelf is het binnendringen van een micro-organisme in de blaas niet voldoende voor het optreden van ontsteking, omdat om het pathogene effect ervan te realiseren, het noodzakelijk is om zich aan het oppervlak van het slijmvlies te hechten, te beginnen met vermenigvuldigen en het epitheel te koloniseren. Een dergelijke kolonisatie is alleen mogelijk onder bepaalde voorwaarden van de kant van het macro-organisme.

Risicofactoren

De predisponerende factoren voor de ontwikkeling van cystitis vanaf de zijkant van het macro-organisme zijn:

1. schending van de urodynamica van de lagere urinewegen (onregelmatige en onvolledige lediging van de blaas);
2. schending van de integriteit van de epitheliale laag van de blaas (als gevolg van toxische of mechanische schade, stoornissen in de bloedsomloop, enz.);
3. afname van lokale immunologische bescherming (met een afname van de algemene reactiviteit van het lichaam van het kind, hypothermie, stoornissen in de bloedsomloop in het kleine bekken, enz.)

Onder micro-organismen behoort de hoofdrol bij de ontwikkeling van cystitis toe aan bacteriën. De meest voorkomende veroorzaker van cystitis is Escherichia coli (ongeveer 80% van de gevallen). Andere pathogenen zijn saprofytische stafylokokken, enterococcus, Klebsiela, Proteus. Misschien "ziekenhuis" infectie met Pseudomonas aeruginosa (bij het uitvoeren van instrumentele manipulaties in het ziekenhuis). Bij immuundeficiënties kunnen schimmels de oorzaak zijn van cystitis.

De rol van virussen bij de ontwikkeling van hemorragische cystitis wordt algemeen erkend, terwijl bij andere vormen virale infectie duidelijk de rol speelt van een predisponerende factor.

Niet-infectieuze cystitis kan zich ontwikkelen als gevolg van stofwisselingsstoornissen (kristallurie bij dysmetabole nefropathie), geneesmiddelschade (sulfonamiden, radiopake stoffen, cytostatica, enz.), allergische reacties, enz. [6]

Symptomen cystitis bij een kind

De belangrijkste syndromen bij cystitis zijn dysurie en urinair syndroom (neutrofiele bacteriële leukocyturie en hematurie, meestal terminaal)

De kenmerkende symptomen van acute cystitis en verergering van chronische zijn frequente (pollakiurie) pijnlijk urineren, pijn in de blaas, urine-incontinentie is mogelijk, en bij kinderen in de eerste levensmaanden - urineretentie.

Vanwege het feit dat cystitis een lokaal ontstekingsproces is, zijn algemene symptomen van intoxicatie meestal afwezig, maar ze kunnen bij zuigelingen worden waargenomen.

Chronische cystitis zonder exacerbaties verloopt meestal met weinig of geen symptomen, mogelijk met leukocyturie, en pas tijdens een exacerbatie verschijnt een kenmerkend klinisch beeld.

 

Vormen

Afhankelijk van de oorzaak wordt primaire en secundaire cystitis geïsoleerd. Primaire cystitis treedt op bij afwezigheid van morfofunctionele veranderingen in de blaas. De leidende rol bij het ontstaan van primaire cystitis wordt gespeeld door een afname van de lokale mucosale weerstand als gevolg van immunodeficiënties, hypothermie, stoornissen in de bloedsomloop, enz. Secundaire cystitis treedt op tegen de achtergrond van structurele en functionele aandoeningen van de blaas, wat leidt tot obstructie. De meest voorkomende oorzaak van secundaire cystitis bij kinderen is neurogene disfunctie van de blaas, evenals afwijkingen, misvormingen, stofwisselingsstoornissen, enz.

Langs de loop kan cystitis acuut en chronisch zijn. Acute cystitis is vaker primair en wordt in de meeste gevallen gekenmerkt door een ondiepe (oppervlakkige) laesie van de blaaswand met betrokkenheid van het slijmvlies en submucosa. Chronische cystitis treedt in de regel op tegen de achtergrond van andere aandoeningen en is secundair en morfologisch gekenmerkt door een diepere laesie van de blaaswand (mucosa, submucosa en spiermembranen).

Classificatie van cystitis bij kinderen

Op formulier	Met de rest	Door de aard van veranderingen in het slijmvlies	Op prevalentie	Complicaties
Primair	Pittig	Catarral	Brandpunt:	Geen complicaties
Ondergeschikt	Chronisch:	Bulleus	- cervicaal	Met complicaties:
	- latent	Korrelig	- trigonitis	- PMR
	- terugkerend	Bulleus fibrineus Hemorragisch Phlegmonous Gangreneus Necrotisch Ingelegd Interstitial Polypoïde	Diffuus	- pyelonefritis - urethrastenose - sclerose van de blaashals - urethritis - paracystitis - peritonitis

Acute cystitis is morfologisch vaker catarraal (het slijmvlies is hyperemisch, verhoogde vasculaire permeabiliteit) of hemorragisch (bloedingsgebieden met afschilfering van het slijmvlies); fibrineuze, ulceratieve en necrotische cystitis worden ook waargenomen.

Chronische cystitis kan catarraal, korrelig en bulleus zijn met ernstige infiltratie van de blaaswand, tot de vorming van etterende infiltraten.

Complicaties en gevolgen

In het geval van vertraagde behandeling, ineffectiviteit van de therapie, de aanwezigheid van structurele anomalieën van het urinestelsel, kunnen complicaties optreden in de vorm van pyelonefritis, vesicoureterale reflux, sclerose van de blaashals, perforatie van de blaaswand, peritonitis.

Diagnostics cystitis bij een kind

In de algemene analyse van urine, leukocyturie en erythrocyturie (meestal onveranderde erytrocyten) van verschillende ernst, wordt bacteriurie gedetecteerd.

Volgens de echografie van de blaas kunnen indirecte tekenen van cystitis worden gedetecteerd: verdikking van de blaaswanden, de aanwezigheid van achtergebleven urine.

De belangrijkste methode voor het diagnosticeren van cystitis is cystoscopie, volgens de resultaten waarvan het mogelijk is om de aard van veranderingen in het slijmvlies van de blaas vast te stellen. Cystoscopie wordt uitgevoerd met de normalisatie van urinetests en de eliminatie van pijnlijke manifestaties tijdens het plassen.

Vocale cystografie wordt ook uitgevoerd nadat het ontstekingsproces is afgenomen en maakt het mogelijk om de anatomische en functionele voorwaarden voor de ontwikkeling van chronische cystitis te identificeren, evenals om een differentiële diagnose uit te voeren.

Functionele onderzoeksmethoden omvatten cystometrie en uroflowmetrie, die neurogene disfunctie van de blaas kunnen onthullen en hydrodynamische parameters kunnen bepalen.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

 

Differentiële diagnose

De differentiële diagnose van cystitis wordt uitgevoerd met acute urethritis, appendicitis, paraproctitis, tumoren, vasculaire anomalieën, chronische pyelonefritis.

Behandeling cystitis bij een kind

De behandeling van cystitis is complex en zorgt voor algemene en lokale effecten. De therapie moet gericht zijn op het normaliseren van urinewegaandoeningen, het elimineren van de ziekteverwekker en ontsteking en het elimineren van pijn.

In het acute stadium van de ziekte wordt bedrust aanbevolen totdat de dysurische verschijnselen verdwijnen. De algemene opwarming van de patiënt wordt weergegeven. Droge warmte wordt toegepast op het blaasgebied.

Dieettherapie zorgt voor een zacht regime met uitsluiting van pittig, gekruid voedsel, specerijen en extracten. Getoond worden zuivelproducten, fruit dat de alkalisering van de urine bevordert. Het is raadzaam om in het dieet van patiënten met cystitis yoghurt te gebruiken die is verrijkt met lactobacillen, die herhaling van het microbiële ontstekingsproces in de urinewegen kan voorkomen. Na het verlichten van het pijnsyndroom wordt aanbevolen om veel water te drinken (licht alkalisch mineraalwater, vruchtendranken, zwak geconcentreerde compotes). Een toename van de urineproductie vermindert het irriterende effect van urine op het ontstoken slijmvlies, bevordert het spoelen van ontstekingsproducten uit de blaas. Ontvangst van mineraalwater (Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Essentuki) met een snelheid van 2-3 ml / kg 1 uur voor de maaltijd heeft een zwak ontstekingsremmend en krampstillend effect, verandert de pH van urine.

Medicamenteuze therapie voor cystitis omvat het gebruik van krampstillend, uroseptische en antibacteriële middelen.

Bij pijnsyndroom is het gebruik van leeftijdsgerelateerde doses no-shpa, papaverine, belladonna, baralgin geïndiceerd.

Antibioticatherapie wordt meestal empirisch gegeven in afwachting van bacteriologische resultaten. Bij het voorschrijven van antimicrobiële geneesmiddelen worden ze geleid door de volgende principes: toedieningsweg, gevoeligheid, optimale pH-waarden van urine, mogelijke bijwerkingen, ernst van de toestand van de patiënt.

Onderzoek is schaars, maar een twee tot vierdaagse kuur met orale antibiotica op basis van lokale gevoeligheid voor E coli is waarschijnlijk effectief. [19]

Bij acute ongecompliceerde cystitis is het raadzaam om orale antimicrobiële geneesmiddelen te gebruiken, die voornamelijk door de nieren worden uitgescheiden en een maximale concentratie in de blaas creëren. De startgeneesmiddelen voor de behandeling van acute ongecompliceerde cystitis kunnen "beschermde" penicillines zijn op basis van amoxicilline met clavulaanzuur. Als alternatief kunnen orale cefalosporines 2-3 generaties of co-trimoxazol worden gebruikt. Het gebruik van de laatste moet echter worden beperkt tot die gevallen waarin er bacteriologische bevestiging van gevoeligheid is. Bij het detecteren van atypische flora worden medicijnen gebruikt - macroliden, schimmels - antimycotica.

De criteria voor de duur van de antibiotische therapie zijn de stand van de patiënt, de aard van de microbiële flora, de effectiviteit en de aanwezigheid van complicaties van het microbiële ontstekingsproces. De minimale behandelingskuur is 7 dagen. Bij afwezigheid van urine-sanering tegen de achtergrond van antibiotische therapie, is een aanvullend onderzoek van het kind vereist.

Uroseptische therapie omvat het gebruik van geneesmiddelen uit de nitrofuranreeks (furagine), niet-gefluoreerde chinolonen (geneesmiddelen van nalidixine- en pipemidinezuur, derivaten van 8-hydroxychinoline). De lage efficiëntie van het gebruik van niet-gefluoreerde chinolonen is echter beschreven vanwege hun onvoldoende concentratie in het bloed (onder de maximale plasmaconcentratie van de ziekteverwekker).

Een veelbelovend medicijn voor de behandeling van cystitis is monuraal, dat een breed antimicrobieel werkingsspectrum heeft.

In de acute periode van de ziekte wordt kruidengeneeskunde uitgevoerd met een antimicrobieel, bruinend, regenererend en ontstekingsremmend effect. De samenstelling van kruidenpreparaten hangt af van de ernst van de klinische symptomen, de periode van de ziekte en de aan- of afwezigheid van bacteriurie. Rode bosbessenbladeren en -vruchten, eikenschors, sint-janskruid, calendula, brandnetel, klein hoefblad, weegbree, kamille, bosbessen, enz. Worden gebruikt als ontstekingsremmende middelen Gerst, brandnetel en bosbessenblad hebben een regenererend effect.

Antibiotische therapie van chronische cystitis wordt gedurende lange tijd uitgevoerd en moet worden gecombineerd met lokale behandeling in de vorm van blaasinstillaties. De geneesmiddelen die voor dit doel worden gebruikt, worden geselecteerd afhankelijk van de morfologische vorm van cystitis. Voor catarrale cystitis wordt een waterige oplossing van furaciline, duindoorn en rozenbottelolie, synthomycine-emulsie gebruikt. Instillaties van antibiotica en uroseptica worden gebruikt voor hemorragische cystitis. Bij de behandeling van bulleuze en korrelige vormen wordt een oplossing van collargol en zilvernitraat gebruikt. De duur van de cursus is 8-10 procedures met een volume van 15-20 ml, met catarrale cystitis zijn 1-2 kuren van instillaties vereist, met korrelige en bulleuze - 2-3 kuren, het interval tussen de kuren is 3 maanden. Gelijktijdig met instillaties wordt het aanbevolen om microclysters van warme oplossingen van eucalyptus, kamille uit te voeren om de microcirculatie in de bekkenorganen te verbeteren.

Bij frequente terugvallen is het mogelijk om immunomodulerende geneesmiddelen te gebruiken. Instillaties met tomicide (een afvalproduct van een niet-pathogene streptokokken), die ook een bacteriedodende werking hebben, kunnen worden gebruikt. Tomicide verhoogt het slgA-gehalte in het blaasslijmvlies.

Fysiotherapie is verplicht. Elektroforese, ultrahoogfrequent elektrisch veld, toepassingen van azokeriet of paraffine worden gebruikt. Fysiotherapiebehandeling wordt aanbevolen om elke 3-4 maanden te overwinnen.

Na de eliminatie van bacteriurie bij chronische cystitis, worden preventieve fytotherapeutische vergoedingen gebruikt.

Behandelingsregime voor cystitis

Instillatie van de urineblaas met 0,1% AgNO _3- oplossing  - 10,0 ml of 1% dioxidine-oplossing - 10,0 ml 1 keer per dag - 3 kuren van 10 dagen met een interval tussen de kuren van 2-3 maanden.

Fysiotherapiebehandeling - 3 kuren van 10 sessies met tussenpozen van 2-3 maanden.

Antibioticatherapie tijdens exacerbaties.

In de periode dat het ontstekingsproces in de blaas afneemt, wordt kruidengeneeskunde aanbevolen: kruiden en preparaten met ontstekingsremmende en antiseptische eigenschappen.

Na 1 maand. Na de 3e kuur blaasinstillaties en fysiotherapeutische behandeling wordt een vervolgonderzoek aanbevolen, waaronder, naast algemeen en biochemisch bloed- en urineonderzoek, echografie van de nieren en blaas, cystografie en cystoscopie. Bij afwezigheid van pathologische veranderingen volgens de resultaten van deze onderzoeken, wordt het kind verwijderd uit de apotheekregistratie.

Een nieuwe immunostimulator Uro-Vaxom, die bacterieel lysaat van 18 E.coii-stammen bevat, moet worden beschouwd als een medicijn dat de effectiviteit van antibacteriële therapie verbetert en in sommige gevallen vervangt. Het therapeutische effect van Uro-Vaxom is te danken aan de stimulatie van de T-celimmuniteit, een toename van de productie van endogeen interferon en de vorming van een hoog niveau van IgA in de urine. Door het specifieke en niet-specifieke immuunsysteem te stimuleren, stelt Uro-Vaxom u in staat om de frequentie van exacerbaties van urineweginfecties te verminderen, de symptomen van exacerbaties te verlichten en terugval voor een lange tijd te voorkomen.

Het medicijn is compatibel met antibiotica en andere medicijnen en kan worden gebruikt bij de complexe behandeling van acute infecties. Uro-Vaxom kan worden gebruikt bij kinderen vanaf 6 maanden.

Uro-Vax wordt 's ochtends 1 capsule per dag op een lege maag voorgeschreven gedurende 10 dagen met acute cystitis, ter voorkoming van daaropvolgende exacerbaties - binnen 3 maanden.

Aangezien E.coii de belangrijkste veroorzaker is van infectie- en ontstekingsziekten van de urinewegen, is het gebruik van een specifiek gericht medicijn dat geen antibioticum is, veelbelovend.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]