ECG voor myocardinfarct

ECG met hartinfarct heeft een hoge diagnostische waarde. Desondanks is de informativiteit niet absoluut.

Onder urgente en terminale omstandigheden worden gewoonlijk standaardafleidingen gebruikt voor evaluatie, waardoor een betere differentiatie mogelijk is van een aantal kwantitatieve indicatoren (bijvoorbeeld differentiatie van kleinschalige ventrikelfibrillatie van asystolie).

Diagnostisch significante veranderingen in het elektrocardiogram bij acuut coronair syndroom kunnen veel later optreden dan de eerste klinische manifestaties van angina-status. Voor de tijdige detectie van diagnostisch significante veranderingen moet ECG zo vroeg mogelijk met een hartinfarct worden verwijderd en herhaaldelijk worden opgenomen, vooral als de patiënt angina-aanvallen hervat. Registratie moet worden gedaan in 12 leads. Indien nodig, moeten extra leads (V3R en V4R, op de achterste axillaire en scapulaire lijnen (V7-V9), in de IV intercostale ruimte, enz.) Worden gebruikt.

In sommige gevallen kan de vergelijking met een elektrocardiogram dat is geregistreerd vóór het begin van een bestaande angina-aanval, helpen bij de diagnose.

ST elevatie kan worden waargenomen niet alleen bij myocardinfarct, maar ook in de vroege repolarisatie syndroom volledige blokkade linkerbeen bundeltakblok uitgebreide littekenvorming in het myocardium, chronische linker ventrikel aneurysma, pericarditis en andere aandoeningen. Daarom moet de diagnose van verschillende varianten van een acuut coronair syndroom is gebaseerd op een combinatie van functies en correleren met het klinische beeld van de ziekte.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

De morfologie van het ST-segment en de T-golf is normaal

Aangezien de belangrijkste criteria van de benadering van de keuze van therapeutische tactieken van acute coronaire syndromen veranderingen in het ST-segment zijn, is het noodzakelijk om de morfologie van het ST-segment en de T-golf in norm en pathologie weer te geven.

Het segment ST is het segment van het elektrocardiogram tussen het einde van het QRS-complex en het begin van de T-golf.Het komt overeen met de periode van de hartcyclus, wanneer beide ventrikels volledig zijn bedekt met excitatie.

In ledematenleidingen bevindt het ST-segment zich op de contour (isolijnen - het interval tussen het einde van de T-golf en het begin van de P-golf van de volgende hartcyclus) met kleine fluctuaties binnen ± 0,5 mm. Af en toe kan bij gezonde III-standaard een afname in het ST-segment groter zijn dan 0,5 mm, vooral als de daaropvolgende T-golf met lage amplitude afwezig is. In thoracale leads VI-V3 mag de elevatie ST niet meer dan 3,5 mm zijn, terwijl het segment ST de vorm "boog naar beneden" heeft. Bij gezonde mensen wordt een dergelijke verhoging van het ST-segment in de regel gecombineerd met een diepe S-tand en een hoge positieve T-golf. In de thoracale elektroden van V4-V5-V6 is een lichte verlaging van ST van niet meer dan 0,5 mm toegestaan.

Vijf varianten van ST-segmentverplaatsingen onder de isoline worden beschreven: "horizontaal", "scheef", "schuin", "dal" en ST-segmentdepressie "arch up".

In typische gevallen manifesteert myocardischemie zich op een elektrocardiogram met ST-segmentdepressie. Bij ischemische hartaandoeningen wordt ST-segmentdepressie vaker gekenmerkt als "horizontaal", "scheef" of "dal". Er is een gefundeerde mening dat het de horizontale verplaatsing van het ST-segment is die het meest pathognomonisch is voor coronaire hartziekten. Gewoonlijk komt de mate van ST-segmentdepressie gewoonlijk overeen met de ernst van coronaire insufficiëntie en de ernst van ischemie. Hoe meer het is, hoe ernstiger de nederlaag van het myocardium. Depressie van ST> 1 mm geeft myocardiale ischemie aan, en meer dan 2 mm - ongeveer myocardiale schade of necrose. Niettemin is dit criterium niet absoluut betrouwbaar. De diepte van de depressie van het ST-segment in eventuele elektroden hangt niet alleen af van de mate van coronaire insufficiëntie, maar ook van de grootte van de R-golf en kan ook variëren van de ademhalingsfrequentie en de hartslag. Diagnostisch significante depressie van ST is meer dan 1 mm op het punt en in 2 elektroden van het elektrocardiogram en meer. Scheve ST-depressie komt minder vaak voor bij patiënten met ischemische hartaandoeningen. Het wordt ook vaak waargenomen bij hypertrofie van de ventrikels, blokkade van de bundeltak, bij patiënten die digoxine gebruiken en dergelijke.

Om het ST-segment te beoordelen, is niet alleen het feit van de verplaatsing van het ST-segment belangrijk, maar ook de tijdsduur ervan. Bij patiënten met ongecompliceerde angina is de verplaatsing van het ST-segment van voorbijgaande aard en wordt alleen waargenomen tijdens een aanval van angina pectoris. Registratie van ST-segmentdepressie voor een langere tijd vereist de uitsluiting van subendocardiaal myocardinfarct.

ECG bij hartinfarct geeft aan dat acute schade of hartinfarct niet alleen kan leiden tot ST-depressie, maar ook tot verplaatsing van het ST-segment naar boven van de isoline. De boog van het segment ST heeft in dit geval in de meeste gevallen de vorm van convexiteit in de richting van verplaatsing. Dergelijke veranderingen in het ST-segment worden waargenomen in afzonderlijke afleidingen van het ECG, die de foci van het proces weerspiegelen. Voor acute schade en hartinfarct zijn dynamische ECG-veranderingen kenmerkend.

De tand T komt overeen met de periode van repolarisatie van de ventrikels (d.w.z. Processen van stoppen van excitatie in de ventrikels). In dit opzicht zijn de vorm en amplitude van de normale T-golf zeer variabel. Tine T in norm:

• moet positief zijn in leads I, II, AVF;
• amplitude in de I-leiding zou de amplitude in de III-leiding moeten overschrijden;
• De amplitude in de leads die vanaf de uiteinden worden versterkt, is 3-6 mm;
• duur 0,1-0,25 s;
• mogelijk negatief in lead VI;
• de amplitude V4> V3> V2> VI;
• de T-tanden moeten overeenstemmen met het QRS-complex, dat wil zeggen in dezelfde richting wijzen als de tand R

Normaal gaat het ST-segment vloeiend over in de T-golf en daarom is het einde van het ST-segment aan het begin van de T-golf praktisch niet gedifferentieerd. Een van de eerste veranderingen in het ST-segment in ischemie van de hartspier is het afvlakken van het eindgedeelte, waardoor de grens tussen het segment ST en het begin van de tand duidelijker wordt.

De veranderingen in de T-golf zijn minder specifiek en minder gevoelig dan de ST-segmentafwijking voor de diagnose van coronaire perfusiedeficiëntie. Inversie van de T-golf kan ook worden waargenomen bij afwezigheid van ischemie als een variant van de norm, of als gevolg van andere cardiale of niet-cardiale oorzaken. Omgekeerd is T-golfinversie soms afwezig in de aanwezigheid van ischemie.

Daarom wordt de analyse van de morfologie van het ST-segment en de T-golf uitgevoerd in samenhang met de evaluatie van alle elementen van het ECG, evenals het klinische beeld van de ziekte. Voor verschillende pathologische aandoeningen kan het ST-segment naar beneden of naar boven vanaf de isoline worden gemengd.

ECG met hartinfarct, ischemie, schade en necrose

Met behulp van elektrocardiografie is het mogelijk om ongeveer 90-95% van de gevallen een hartinfarct te diagnosticeren, en ook om de lokalisatie, grootte en het voorschrift ervan te bepalen. Dit is mogelijk in verband met schendingen van functionele stromen in het myocardium in het geval van een infarct (veranderingen in de potentialen van het elektrisch veld van het hart), aangezien het necrotisch veranderde hartspier elektrisch passief is.

ECG met hartinfarct onderscheidt drie zones: ischemie, schade en necrose. In het hart rond de necrosezone is er een zone van transmurale schade, die op zijn beurt wordt omgeven door een zone van transmurale ischemie.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

ECG met myocardiale ischemie

Ischemie gebied in het elektrocardiogram golf Verandering (QRS complex en ST segment de gebruikelijke vorm). T golf tijdens ischemie gelijkzijdige algemeen symmetrisch, beide zijn knie gelijk in grootte, en de scherpe punt van gelijke afstand van het begin en einde van de tandbreedte T. Algemeen toegenomen door repolarisatie vertragen ischemie zone. Afhankelijk van de locatie van de ischemie-site in relatie tot elektrocardiografische leads, kan de tand T zijn:

1. negatief symmetrisch (met transmurale ischemie onder de trim-elektrode of met subepicardiale ischemie onder de actieve elektrode);
2. hoog positief symmetrisch acuut coronair (met subendocardiale ischemie onder de actieve elektrode of met transmurale ischemie op de tegenoverliggende elektrodewand);
3. gereduceerd, afgevlakt, tweefasig (wanneer de actieve elektrode zich aan de rand van de ischemische zone bevindt).

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

ECG met hartspierbeschadiging

Elektrocardiografisch manifesteren myocardiale laesies zich in de verplaatsing van het ST-segment. Afhankelijk van de locatie van de schadezone ten opzichte van de actieve elektrode en de locatie ervan, kunnen verschillende veranderingen in het ST-segment worden waargenomen. Dus voor transmurale schade onder de elektrode, lijkt het ST-segment boven de isoline uit te stijgen door een boog naar boven gericht met een uitstulping. Met transmurale schade die zich op de tegenoverliggende elektrodewand bevindt, daalt het ST-segment onder de isoline met een boog naar beneden. Wanneer subepicardiale beschadigd onder de elektrode ST-segment boven isolijnen arc welving naar boven, met subendocardiaal schade onder de elektrode ligt - lager contourlijnen arc convexiteit naar beneden.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

ECG met myocardiale necrose

Myocardiale necrose op het elektrocardiogram manifesteert zich door veranderingen in het QRS-complex, waarvan de vorm zal afhangen van de locatie van de elektrode in de necrosezone en de grootte ervan. Dus, met transmuraal myocardinfarct, zijn de QS-tanden met een breedte van 0,04 s of meer gemarkeerd onder de elektrode. In het gebied tegenover necrose worden reciproke veranderingen geregistreerd in de vorm van een verhoogde amplitude van de R-golf. Bij niet-transurale myocardiale infractie worden QR- of Qr-denticles waargenomen op het elektrocardiogram. De amplitude en breedte van de Q-golf weerspiegelen in de regel de diepte van de laesie.

ECG met hartinfarct onderscheidt myocardinfarcten van het volgende recept:

1. Myocardiaal infarct tot 3 dagen (acuut, vers). Het wordt gekenmerkt door de opkomst van het segment, ST boven de isoline in de vorm van een monofasische curve, wanneer het segment ST versmelt met de positieve T-golf (met of zonder pathologische Q-golf).
2. Myocardiaal infarct tot 2-3 weken oud. Gekenmerkt door de opkomst van het segment ST boven de isoline, de aanwezigheid van een negatieve symmetrische golf T en een pathologische Q-golf.
3. Myocardiaal infarct van meer dan 3 weken. Gekenmerkt door de locatie van het segment ST op de contour, de aanwezigheid van een diep negatieve symmetrische golf T en een pathologische Q-golf.
4. Cicatriciale veranderingen na een hartinfarct. Het wordt gekenmerkt door de locatie van het ST-segment op de isoline, de aanwezigheid van een positieve, afgevlakte of enigszins negatieve T-golf en een pathologische Q-golf.

[29], [30], [31], [32], [33], [34]

ECG met hartinfarct met ST-segmenthoogte

Een kenmerkend teken van een hartinfarct met ST-segmentstijging is de boogvormige opkomst van het ST-segment in de vorm van een monofasische curve, zodat de aflopende elleboog van de R-golf de iso-elektrische lijn niet bereikt. De grootte van de ST-stijging is in dit geval meer dan 0,2 mV in leidingen V2-V3 of meer dan 0,1 mV in andere leidingen. Deze stijging moet worden waargenomen in twee of meer opeenvolgende leads. Monofasische curve blijft enkele uren aanhouden. Vervolgens verandert het elektrocardiografische beeld volgens het ontwikkelingsstadium van het proces.

Na enkele uren of dagen na het begin van de ziekte op het elektrocardiogram tand pathologische Q, de amplitude afneemt of R tanden optreedt QS-ventriculaire complexe vorm, door de vorming van myocardiale necrose. Met deze wijziging kunt u een groot focaal of Q-vormend myocardinfarct diagnosticeren.

Ongeveer tot het begin van de tweede dag verschijnt een negatieve coronaire tand T en begint het segment ST geleidelijk af te dalen naar de isoline. Aan het einde van 3-5 dagen kan de diepte van de negatieve tand afnemen, op de 8e-12e dag komt de tweede inversie van de T-golf - hij verdiept weer.

[35], [36], [37], [38]

ECG met hartinfarct zonder ST-segmenthoogte

Bij acuut coronair syndroom zonder ST-segmentstijging kan een elektrocardiogram zijn:

• afwezigheid van elektrocardiografische veranderingen;
• indrukken van het ST-segment (een diagnostisch significante verplaatsing van meer dan 1 mm in twee of meer aangrenzende leidingen);
• omkering van de T-golf (meer dan 1 mm in de leidingen met de overheersende R-golf).

[39], [40], [41], [42]