Ophangborstel: oorzaken, symptomen, diagnose

In de neurologische praktijk worden soms patiënten met een hangend handsyndroom gevonden die peesreflexen op hun handen hebben (ze worden niet verlaagd) en hun mogelijke toename lijkt twijfelachtig. De afwezigheid van op bewijs gebaseerde gevoelige aandoeningen maakt de interpretatie van een dergelijk klinisch beeld moeilijk. Een hangende borstel is een symptoom dat lijkt op een hangende stop. Het eerste dat in dergelijke gevallen moet worden vastgesteld, is of de zwakte van de extensie van de hand een perifere of centrale oorsprong heeft.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Er zijn twee redenen voor het syndroom van de hangende borstel:

1. Perifere oorsprong (schade aan de radiale zenuw, nr. Radialis).
2. Centrale oorsprong (lacunair infarct of occlusie van de perifere tak (a. Rolandica) van de middelste hersenslagader).

Hangende borstel van perifere oorsprong

Een eenvoudige en effectieve manier om deze twee aandoeningen te verdunnen, is door de patiënt te vragen een stok te pakken die de arts horizontaal voor de patiënt houdt (Wartenberg-test). Normaal gesproken is er bij deze beweging een gelijktijdige samentrekking van niet alleen de spieren van de hand, maar ook lange uitrekkers en flexoren van de onderarm.

In het geval van beschadiging van de radiale zenuw, wordt het bungelen van de hand tijdens deze test zelfs nog meer uitgesproken, dat wil zeggen, het monster leidt tot het maximale bungelen van de borstel en onthult de onmogelijkheid om deze taak uit te voeren. In het geval van centrale laesie, zal er een lichte opwaartse beweging van de hand zijn en enige beweging in de aangrenzende gewrichten, zoals flexie bij de elleboog.

Bovendien wordt de bungelborstel door het verlies van de radiale zenuw vergezeld door de zwakte van de extensoren. De spier De lange extensoren van de vingers werken op het pols-metacarpale gewricht van elk van de 2-5 vingers. Arts tijdens de installatie van zijn wijsvinger door de proximale falanx van de vingers van de patiënt ondersteunen, compenseren van de radiale zenuw disfunctie, waardoor het mogelijk verlenging van de interfalangeale gewrichten van de vingers, omdat deze functie wordt verschaft door de nervus vagus.

Het is best nuttig om twee reflexen te evalueren, waarbij de radiale zenuw is betrokken. Met een hoge laesie van de radiale zenuw op de arm, zullen de tricepsreflex en bicepsreflex van het stuk verminderd of afwezig zijn. Als het laesieniveau zich direct boven de elleboog bevindt, kan de tricepsreflex normaal zijn en zal alleen de biceps-reflexuitrekking worden verlaagd.

Er is één lokalisatie van schade aan de radiale zenuw, waarbij beide reflexen ongestoord blijven. Dit is op de onderarm, direct onder het ellebooggewricht, in de spier van de wreef.

Met een centraal hangende borstel zullen de reflexen natuurlijk hoger zijn aan de zijkant van de laesie.

Ten slotte geeft de studie van de functie van huidgevoeligheid karakteristieke resultaten. Het gebied van de innervatie van de radiale zenuw is het dorsale oppervlak van de grote en wijsvingers en het achteroppervlak van de borstel daartussen. Alleen in het geval van het syndroom van de lange instinctief zal er geen gevoelig tekort zijn, maar deze toestand wordt herkend door motorische symptomen, zoals hierboven aangegeven.

Met een centraal hangende borstel wordt de gevoeligheid van de huid niet aangetast of is er sprake van gevoelloosheid in de hele arm.

In de meeste gevallen levert het meten van de snelheid van geleiding langs de zenuw ons een antwoord op de vraag of de schade perifeer of centraal is, en indien perifeer, waar deze zich precies bevindt. Maar EMG is niet altijd beschikbaar en klinische analyse maakt het mogelijk om dit probleem op te lossen.

Wanneer de perifere aard van de laesie wordt vastgesteld, is de volgende taak om te bepalen of de schade aan de radiale zenuw is geïsoleerd of slechts een deel van de wijdverspreide ziekte van het perifere zenuwstelsel, met andere woorden, polyneuropathie. Naast gevallen van ondubbelzinnige situaties, zoals een hangende borstel als gevolg van een fractuur van de humerus of chirurgische behandeling, inclusief een pleisterverband, is het noodzakelijk om de functie van de andere perifere zenuwen van alle vier de ledematen te controleren. Het feit is dat de nederlaag van de radiale zenuw soms het debuut is van de polyneuropathie, die van de "stille" fase verandert in een hangende borstel. Een bekend voorbeeld is lood-polyneuropathie. Stralingszenuwfunctiestoornissen kunnen ook het eerste symptoom zijn van nodulaire periarteritis, die het vasa nervorum van alle perifere zenuwen beïnvloedt. En natuurlijk zijn diabetische metabole aandoeningen een predispositie voor compressie-neuropathie.

Compressie-neuropathie is de meest voorkomende oorzaak van een geïsoleerde perifere hangborstel. De meest bekende "zaterdagavond palsy" als gevolg van compressie van de opgeheven hand achter een bankje in het park wanneer een persoon is in zo'n sterke intoxicatie, waarschuwt dat de tintelingen die noodzakelijkerwijs compressie verlamming voorafgaan, worden niet gevoeld. Romantische naam "verlamming van de bruidegom" of French «paralysie des Amants», optreedt als gevolg van de druk van het hoofd van een slapende partner in de toegestane bovenste ledematen. Compressie van de radiale zenuw ter hoogte van de distale (distale onderarm, pols en hand) zijn gemakkelijk te herkennen door de begeleidende pijn en paresthesieën ( "verlamming gevangene," ziekte Wartenberg's).

Hangborstel van centrale oorsprong

Centrale wristdrop bijna uitsluitend vasculaire etiologie vanwege occlusie van kleine sosudachasche in het gebied van de perifere of subcorticale verdeling takken van de middelste hersenslagader. Gedetecteerde laesies worden lacunes genoemd en het type beroerte - lacunaire beroerte. Dit komt door hypertensieve arteriopathie en beeldvormende arteriopatichesky vaak gedetecteerd als een detectiepatroon van andere spleten die momenteel asymptomatische of gediffundeerd gebied van verminderde dichtheid in de witte stof van de cerebrale hemisferen en (of) omgeven door de voorste en achterste hoorn van de laterale ventrikels. Deze foto is typisch voor subcorticale arteriosclerotische encefalopathie Binswanger. MRI is in dergelijke gevallen de belangrijkste diagnostische tool.

De Wartenberg-test, hierboven beschreven, helpt een hangende borstel van centrale oorsprong diagnosticeren. Bovendien wordt soms de neiging tot zwakte van de hele borstel onthuld, en niet alleen de spieren die door een zenuw worden geïnnerveerd.