Noorse schurft: symptomen, diagnose, behandeling en preventie van uitbraken

Noorse schurft is een verouderde, maar nog steeds veelgebruikte naam voor korstschurft. De term "korstschurft" wordt tegenwoordig vaker gebruikt in medische bronnen, omdat deze het uiterlijk van de ziekte beter beschrijft: dichte hyperkeratotische plaques, dikke schilfers, kloven en nagellaesies. Het is geen aparte mijtensoort, maar een ernstige vorm van besmetting door dezelfde menselijke schurftmijt, Sarcoptes scabiei var. hominis. [1]

Het belangrijkste verschil tussen korstschurft en gewone schurft is de enorme hoeveelheid mijten. Bij klassieke schurft bevinden zich doorgaans zo'n 10 tot 20 mijten op de huid, terwijl bij korstschurft honderden, duizenden en zelfs meer dan 1.000.000 mijten bij één patiënt zijn aangetroffen. Daarom kan iemand met korstschurft de bron worden van een uitbraak in een gezin, ziekenhuis, verpleeghuis, internaat of andere gesloten instelling. [2]

Bij gewone schurft is de jeuk vaak hevig en verergert deze 's nachts, terwijl bij Noorse schurft de jeuk mild kan zijn of zelfs helemaal afwezig. Dit is een gevaarlijke eigenschap: patiënten, familieleden en zorgverleners kunnen de aandoening lange tijd verwarren met psoriasis, eczeem, seborroïsche dermatitis, een schimmelinfectie of een droge huid door ouderdom. Hierdoor wordt de diagnose vertraagd en neemt het risico op besmetting van anderen dramatisch toe. [3]

Korstvormige schurft ontwikkelt zich het vaakst bij mensen met een verzwakt immuunsysteem of verzwakte mechanische afweermechanismen van de huid. Tot deze groepen behoren ouderen, patiënten met dementie, neurologische aandoeningen, verlamming, zintuiglijke beperkingen, ernstige immuundeficiëntie, kanker, gebruik van immunosuppressiva, ondervoeding en mensen die in overvolle omstandigheden leven. [4]

Deze aandoening vereist medische behandeling in plaats van een thuisbehandeling met zalfjes. Een dermatoloog of specialist in infectieziekten beoordeelt doorgaans de ernst van de laesie, het risico op een bacteriële infectie, de noodzaak van orale ivermectine, de frequentie van de plaatselijke toepassing, de nagelverzorging, isolatie, contactmaatregelen en de behandeling van alle potentieel geïnfecteerde personen. [5]

Teken	Gewone schurft	Noorse, ofwel korstschurft
Aantal vinkjes	Meestal 10-20	Er zijn er mogelijk meer dan 1.000.000.
Jeuk	Vaak sterk, vooral 's nachts.	Kan zwak of afwezig zijn
Leer	Papels, krassen, schurftgangen	Verdikte schilfers, hyperkeratose, scheuren
Besmettelijkheid	Hoog in nauw contact	Zeer hoog risico, mogelijk opvlammingen.
Behandeling	Vaak een extern geneesmiddel of ivermectine volgens het schema.	Combinatietherapie en strikte contactmonitoring.

Deze vorm is niet alleen gevaarlijk voor de patiënt zelf, maar ook voor de mensen om hem heen, omdat een groot aantal mijten in de huidschilfers de overdracht vergemakkelijkt via nauw contact, beddengoed, kleding, meubels en de handen van verzorgers. [6]

Codeer volgens ICD-10 en ICD-11

De Internationale Classificatie van Ziekten, 10e revisie, gebruikt code B86 voor schurft. In deze versie van de classificatie wordt korstschurft, of Noorse schurft, doorgaans niet als een aparte code aangeduid, dus wordt de algemene code B86 vaker gebruikt voor codering, waarbij de diagnose in de medische documentatie wordt gespecificeerd. [7]

In de Internationale Classificatie van Ziekten, 11e revisie, wordt korstschurft nauwkeuriger gedefinieerd: 1G04.1 - korstschurft. De referentiebeschrijving stelt dat deze aandoening gepaard gaat met een ongecontroleerde proliferatie van de menselijke schurftmijt bij mensen die niet in staat zijn een adequate immuunrespons te genereren, en dat patiënten de bron kunnen worden van grote uitbraken in instellingen. [8]

Classificatiesysteem	Code	Formulering	Praktisch commentaar
ICD-10	B86	Schurft	Er bestaat doorgaans geen aparte code voor de corticale vorm.
ICD-11	1G04.1	Korstvormige schurft	Nauwkeurigere codering van de ernstige vorm
ICD-11	1G04	Schurft	Algemene titel voor verschillende vormen van schurft
ICD-11	1G04.0	Klassieke schurft	Verschilt van de korstvorm
ICD-11	1G04.Z	Schurft, niet gespecificeerd	Wordt gebruikt als het formulier niet is gespecificeerd.

De indeling in de Internationale Classificatie van Ziekten, 11e revisie, is klinisch nuttig omdat korstschurft een agressievere behandeling, isolatiemaatregelen en anti-epidemische werkzaamheden vereist dan gewone schurft.[9]

Oorzaken en mechanismen van de ontwikkeling

Noorse schurft wordt veroorzaakt door een besmetting met de menselijke schurftmijt, maar de belangrijkste factor is niet de "bijzonder sterke" aard van de mijt, maar het onvermogen van het lichaam om de voortplanting ervan te beheersen. Met een normale immuunrespons en het vermogen om te krabben blijft het aantal mijten gewoonlijk beperkt, maar bij de korstvorm is deze beheersing verstoord. [10]

De mijt leeft in de hoornlaag van de huid. Het vrouwtje maakt een gangetje, legt eieren en de larven ontwikkelen zich tot volwassen mijten. Bij gewone schurft veroorzaakt de immuunreactie jeuk en krabben, wat de verspreiding van de parasiet gedeeltelijk beperkt. Bij korstschurft kan de jeuk mild zijn en de immuunreactie onvoldoende, waardoor de mijt zich ongecontroleerd kan voortplanten. [11]

Hyperkeratose – verdikking van het stratum corneum – wordt zowel een symptoom als een uitdaging voor de behandeling. Dikke schilfers en plaques bevatten grote aantallen mijten, eitjes en uitwerpselen, en voorkomen bovendien dat topische medicijnen de parasiet kunnen bereiken. Daarom zijn bij korstschurft vaak keratolytische middelen nodig, die de dikke schilfers verzachten en de effectiviteit van scabicides vergroten. [12]

Een verminderde huidgevoeligheid en het onvermogen om normaal te krabben verhogen ook het risico. Dit komt voor bij neurologische aandoeningen, ruggenmergletsel, verlamming, dementie, ernstige zwakte, gewrichtsdeformiteiten en aandoeningen waarbij iemand niet actief kan reageren op jeuk. Bij dergelijke patiënten kan de ziekte voortschrijden zonder de typische symptomen van 'nachtelijke schurft'. [13]

Immunodeficiëntieaandoeningen vormen een specifiek risico. Korstschurft is beschreven in verband met een hiv-infectie, kwaadaardige bloedziekten, chemotherapie, systemische glucocorticoïden, biologische middelen en andere immunosuppressiva. Daarom kan de arts, als korstschurft is vastgesteld, niet alleen naar de mijt zoeken, maar ook naar de onderliggende oorzaak van het onvermogen van het lichaam om de besmetting te bestrijden. [14]

Mechanisme	Wat gebeurt er?	Waarom is dit belangrijk?
Immuuncontrolestoornis	De teek plant zich voort zonder voldoende beperkingen.	Een massale invasie vindt plaats.
Lichte jeuk	De patiënt krabt minder aan de huid.	De ziekte blijft langer onopgemerkt.
Hyperkeratose	Er vormen zich dikke schilfers en plaques.	Het geneesmiddel dringt minder effectief door de huid.
Nagelschade	Teken kunnen onder de nagels overleven.	Nagels vormen een bron van infectie.
Overvolle leefomstandigheden	Meer nauwe contacten	Het risico op een uitbraak neemt toe.

Inzicht in het ziekteproces verklaart waarom korstschurft niet alleen met crème behandeld kan worden: het is noodzakelijk om tegelijkertijd de mijtenbelasting te verminderen, de harde plaques te verzachten, de nagels te behandelen, de contactpunten te behandelen en de omgeving te controleren. [15]

Wie loopt risico?

Ouderen behoren tot de meest risicogroepen, vooral als ze in verpleeghuizen wonen, hulp nodig hebben bij de hygiëne, dementie, neurologische aandoeningen of beperkte mobiliteit hebben. In dergelijke omgevingen kan schurft lange tijd onopgemerkt blijven, waardoor personeel en andere patiënten risico lopen op besmetting. [16]

Patiënten met een verzwakt immuunsysteem zijn ook kwetsbaarder. Dit geldt onder andere voor patiënten met een ernstige hiv-infectie, lymfomen, leukemie, kanker, aandoeningen na een transplantatie, en patiënten die chemotherapie, systemische glucocorticoïden, biologische middelen of andere immunosuppressiva krijgen. [17]

Neurologische en psychoneurologische aandoeningen verhogen het risico via een ander mechanisme: iemand kan een slechte jeukperceptie hebben, klachten niet begrijpen, symptomen niet melden of niet in staat zijn om aan de aangetaste plekken te krabben. Daarom kan korstschurft zich ontwikkelen bij mensen met dementie, verlamming, ruggenmergletsel, ernstige invaliditeit of ernstige gedragsstoornissen. [18]

Kinderen en volwassenen met het syndroom van Down worden als risicogroep beschouwd vanwege verschillen in hun immuunrespons en huidbarrière. Ondervoeding, een slechte algemene gezondheid, langdurige ziekenhuisopnames en verblijf in internaten, verpleeghuizen, opvangcentra, gevangenissen en andere overvolle woonsituaties verhogen het risico eveneens. [19]

Het is belangrijk te begrijpen dat korstschurft ook kan voorkomen bij mensen zonder duidelijke ernstige immuundeficiëntie als de diagnose lange tijd wordt gemist, de behandeling onvolledig is of het contact met de bron aanhoudt. Daarom sluit de afwezigheid van een bekende ernstige ziekte de diagnose niet uit als er karakteristieke dikke plaques, nagellaesies en een hoge besmettelijkheid in de omgeving aanwezig zijn. [20]

Risicogroep	Waarom is het risico hoger?	Wat zou een waarschuwingssignaal moeten zijn?
Oudere mensen	Zwakke immuunrespons, droge huid, afhankelijkheid van verzorging	Dikke schilfers, lichte jeuk, opvlammingen rondom
Mensen met dementie	Moeite met het melden van jeuk en het naleven van de behandeling.	Veelvoorkomende vlekken en krassen
Patiënten met een immuundeficiëntie	De teek plant zich ongecontroleerd voort.	Snelle verspreiding van de laesies
Mensen die chemotherapie of immunosuppressiva ondergaan	Verzwakte cellulaire afweer	Aanhoudend eczeem dat niet op de behandeling reageert
Bewoners van instellingen	Veel nauwe contacten	Er zijn meerdere gevallen van jeuk binnen het team geconstateerd.

Hoe eerder korstschurft wordt herkend bij een persoon die risico loopt, hoe kleiner de kans op ernstige complicaties en massale besmetting van anderen. [21]

Symptomen en uiterlijk

Het klassieke uitwendige teken van Noorse schurft zijn dikke, grijsgele, grijze of gebroken witte schilfers en dichte plaques. Deze bevinden zich vaak op de handen, tussen de vingers, onder de nagels, op de handpalmen, voetzolen, ellebogen, knieën, billen, romp en hoofdhuid. In ernstige gevallen kan de aandoening zich bijna over het hele lichaam verspreiden. [22]

Nagelafwijkingen zijn een belangrijke aanwijzing. Nagels kunnen verdikken, geel worden, afbrokkelen, schilferen en op een schimmelinfectie lijken. Mijten kunnen ook onder de nagels aanwezig zijn, dus de behandeling vereist vaak het kort knippen van de nagels en het zorgvuldig aanbrengen van de medicatie op de subunguale gebieden. [23]

De jeuk die gepaard gaat met korstvormige schurft is vaak minder erg dan je op basis van het uiterlijk van de huid zou verwachten. Bij sommige patiënten is de jeuk mild, intermitterend of bijna afwezig. Dit staat in scherp contrast met klassieke schurft, waarbij de jeuk doorgaans ernstig is en 's nachts verergert. Milde jeuk is vaak de reden voor een vertraagde diagnose. [24]

De huid kan barsten, vocht afscheiden, korstjes vormen en geïnfecteerd raken met bacteriën. Krabben en beschadiging van de huidbarrière kunnen leiden tot impetigo, cellulitis, abcessen, pijn, een onaangename geur, koorts en tekenen van algemene ontsteking. In ernstige gevallen kan de infectie zich verspreiden naar de bloedbaan. [25]

Bij sommige patiënten kan korstschurft lijken op psoriasis, eczeem, contactdermatitis, seborroïsche dermatitis, schimmelinfectie, geneesmiddelenuitslag of seniele xerose. Daarom moet bij gevallen van ongewoon dikke schilfers, nagellaesies, milde jeuk en de aanwezigheid van soortgelijke symptomen bij verzorgers specifiek korstschurft worden uitgesloten. [26]

Symptoom	Hoe ziet het eruit?	Diagnostische waarde
Dikke schubben	Dichte plaques op de handen, voeten, ellebogen en knieën.	Zeer kenmerkend voor de korstvorm.
Nagelschade	Verdikking, verkleuring, schilfering	Kan schimmels nabootsen
Lichte jeuk	Het aantal klachten is lager dan verwacht.	Sluit ernstige schurft niet uit.
Scheuren	Pijnlijke scheuren in de dikke huid	Toegangspunt voor bacteriën
Contactbesmetting	Jeuk bij familie, personeel en buren	Wijst op een hoge besmettelijkheid.

Uiterlijk lijkt korstschurft soms “niet op schurft”, dus als er een vermoeden bestaat, is het beter om de diagnose te bevestigen door middel van microscopie, dermatoscopie of een andere methode, in plaats van de patiënt maandenlang te blijven behandelen voor psoriasis of eczeem. [27]

Diagnostiek

De diagnose begint met een klinisch vermoeden: de arts beoordeelt het type plaque, de locatie, de betrokkenheid van de nagels, de jeuk, de immuunstatus, de aanwezigheid in een instelling, de aanwezigheid van soortgelijke symptomen bij contactpersonen en eerdere mislukte behandelingspogingen. Bij korstschurft is het vermoeden extra belangrijk omdat de typische nachtelijke jeuk afwezig kan zijn. [28]

De bevestiging van de diagnose is meestal gebaseerd op de detectie van mijten, eitjes of uitwerpselen in huidafschraapsels. Bij korstschurft zijn er meestal veel mijten, waardoor de kans op bevestiging groter is dan bij gewone schurft. Er worden monsters genomen van dichte plaques, tussen de tenen, onder de nagels en andere actieve plekken. [29]

Dermoscopie kan helpen bij het visualiseren van schurftgangen en mijtsporen zonder direct te hoeven schrapen. Sommige centra gebruiken reflectie-confocale microscopie, waarmee gangen, mijten, eitjes en uitwerpselen in de huid zichtbaar gemaakt kunnen worden. Een biopsie is zelden nodig, maar in atypische gevallen kan deze mijten in het verdikte stratum corneum aan het licht brengen. [30]

Tegelijkertijd beoordeelt de arts complicaties en de oorzaken van ernstige ziekte. Een volledig bloedbeeld, ontstekingsmarkers, biochemische parameters, kweken van geïnfecteerde gebieden, bloedkweken indien sepsis wordt vermoed, tests op schimmelinfecties, tests op humaan immunodeficiëntievirus, immunoglobulinen, voedingsparameters en andere relevante tests kunnen nodig zijn. [31]

De internationale diagnostische criteria voor schurft uit 2020 zijn nuttig voor het standaardiseren van gewone schurft, maar de auteurs benadrukken zelf dat ze niet bedoeld zijn voor atypische varianten, waaronder korstschurft. Daarom moet de arts bij Noorse schurft zich baseren op een combinatie van klinische presentatie, microscopie, ernstbeoordeling en de epidemiologische situatie. [32]

Methode	Wat laat het zien?	Wanneer het bijzonder nuttig is
Huidonderzoek	Hyperkeratose, plaques, scheurtjes, nagelbeschadiging	De eerste fase van de diagnostiek
Microscopisch onderzoek van schraapsels	Teken, eitjes, uitwerpselen	Bevestiging van de diagnose
Dermatoscopie	Vink passages en borden aan	Snelle hulp van een dermatoloog
Huidbiopsie	Mijten in de hoornlaag en ontsteking	Atypische gevallen
Bloedkweken en -testen	Bacteriële infectie en de ernst van de ontsteking	Bij pus, koorts en zwakte
Immunologisch onderzoek	Oorzaken van een ernstig verloop	In geval van terugval en immuundeficiëntie

De diagnose van korstschurft moet proactief worden gesteld: als een patiënt uit een risicogroep dichte, schilferige plaques heeft en er mensen met jeuk in zijn omgeving verschijnen, kan men niet wachten op het ‘klassieke beeld’. [33]

Differentiële diagnose

Noorse schurft wordt vaak onderscheiden van psoriasis. Psoriasis kan ook dichte plaques en schilfers veroorzaken, vooral op de ellebogen, knieën, hoofdhuid en handpalmen, maar psoriasis infecteert geen verzorgers of familieleden. Als personeel, familieleden of huisgenoten last hebben van jeuk, is dit een sterke aanwijzing dat schurft de oorzaak is. [34]

Eczeem en contactdermatitis kunnen jeuk, roodheid, barstjes en vochtverlies veroorzaken, maar gaan meestal niet gepaard met de massale detectie van mijten in schraapsels. Bij korstschurft kan de huid er geëczeemd uitzien, dus langdurige ineffectiviteit van ontstekingsremmende zalven moet aanleiding geven tot heroverweging van de diagnose. [35]

Schimmelinfecties van de nagels en de huid lijken vaak op de nagellaesies die bij korstschurft voorkomen. De nagels worden dikker, geel, brokkelen af en schilferen, en zonder microscopisch onderzoek kan de patiënt ten onrechte alleen met antischimmelmiddelen worden behandeld. Als er een vermoeden bestaat van Noorse schurft, moeten zowel de nagels als de omliggende huid worden onderzocht. [36]

Seborroïsche dermatitis kan lijken op korstschurft wanneer het de hoofdhuid, het gezicht en de romp aantast, maar dit verklaart niet de wijdverspreide infectiviteit en de betrokkenheid van de interdigitale ruimtes, handpalmen, voetzolen en subunguale gebieden. Bij oudere volwassenen met dementie zou deze verkeerde diagnose kunnen leiden tot een uitbraak in een zorginstelling. [37]

Geneesmiddelenuitslag, cutaan lymfoom, keratodermieën en zeldzame genetische of inflammatoire ziekten kunnen ook in de differentiaaldiagnose worden opgenomen. In elk geval is echter een eenvoudig onderzoek cruciaal: het zoeken naar mijten, eitjes of uitwerpselen in schraapsels en het beoordelen van contactpersonen. [38]

Waarmee wordt het verward?	Algemene overeenkomsten	Wat helpt om onderscheid te maken?
Psoriasis	Dikke plaques en schilfers	Contactbesmetting en teken in schraapsels
Eczeem	Jeuk, roodheid, kloven	Grote teekbelasting
Nagelschimmel	Verdikking en beschadiging van de nagels	Teken onder de nagels en in de huid
Seborroïsche dermatitis	Schubben op het hoofd en lichaam	Beschadigingen aan de handen, voeten en nagels
Geneesmiddelenuitslag	Een veelvoorkomende huidontsteking	Er zijn geen teken en geen epidemiologische keten.

De belangrijkste diagnostische valkuil is het behandelen van korstschurft als een chronische huidaandoening, zonder rekening te houden met de besmettelijkheid ervan. Dit is gevaarlijk voor de patiënt, het gezin en de instelling waar zij zich bevinden. [39]

Behandeling

De behandeling van Noorse schurft vereist bijna altijd een combinatie van therapieën. De Amerikaanse Centers for Disease Control and Prevention bevelen aan dat bij korstschurft orale ivermectine moet worden toegediend in combinatie met een lokaal geneesmiddel, aangezien een lokale behandeling alleen meestal onvoldoende is.[40]

Ivermectine wordt doorgaans toegediend in een dosis van 200 microgram per kilogram lichaamsgewicht per dosis, maar het aantal doses hangt af van de ernst van de aandoening. Deskundige behandelingsschema's omvatten 3 doses op ongeveer dag 1, 2 en 8, 5 doses op dag 1, 2, 8, 9 en 15, of 7 doses op dag 1, 2, 8, 9, 15, 22 en 29. De keuze van het behandelingsschema moet door een arts worden gemaakt, aangezien de ernst van de laesie, het lichaamsgewicht, zwangerschap, leeftijd en gelijktijdige aandoeningen de behandelingsstrategie beïnvloeden. [41]

De plaatselijke behandeling omvat doorgaans 5% permethrin of een ander middel tegen schurft dat op het hele lichaam wordt aangebracht, met uitzondering van de ogen en de mond. DermNet beschrijft een behandelingsschema waarbij het middel tegen schurft de eerste week om de dag wordt aangebracht, daarna tweemaal per week totdat de laesies verdwijnen; het product moet onder de nagels worden aangebracht, omdat mijten zich daar kunnen nestelen. [42]

Keratolytische middelen worden niet als een op zichzelf staande behandeling gebruikt, maar eerder als aanvulling op andere medicijnen. Salicylzuur, ureum, melkzuur en andere verzachtende middelen kunnen de dikte van de schilfers verminderen en de penetratie van scabicides in de huid verbeteren. Zonder dit kunnen dichte plaques mijten beschermen tegen de effecten van het medicijn. [43]

Bacteriële complicaties, indien aanwezig, worden parallel behandeld. Als er sprake is van pus, pijn, vochtverlies, koorts, cellulitis of vermoedelijke sepsis, kan de arts kweken, systemische antibiotica en ziekenhuisopname voorschrijven. Dit is vooral belangrijk bij oudere en verzwakte patiënten, aangezien sepsis een van de belangrijkste doodsoorzaken is bij ernstige korstschurft. [44]

Behandelingscomponent	Wat is er allemaal inbegrepen?	Waarom is dat nodig?
Ivermectine oraal	Verschillende doseringen, afhankelijk van de ernst van de aandoening.	Vermindert de systemische tekenbelasting.
Uitwendig schurftmiddel	Permethrin 5% of een alternatief	Doodt teken op de huid
Keratolytica	Producten voor het verzachten van dikke schilfers.	Verbetert de geneesmiddelpenetratie
Nagelbehandeling	Het knippen van de nagels en het aanbrengen van een product onder de nagels.	Verwijdert het mijtenreservoir
Antibiotica zoals aangegeven	In geval van een secundaire bacteriële infectie	Vermindert het risico op sepsis
Contactbehandeling	Alle nauwe contacten tegelijkertijd	Voorkomt herinfectie

Korstvormige schurft kan effectief worden behandeld, maar de therapie mag niet zomaar worden stopgezet omdat de jeuk is verdwenen: de arts moet de verdwijning van hyperkeratose, de resultaten van herhaalde schraapsels, de status van contactpersonen en het risico op herbesmetting evalueren.[45]

Preventie van overdracht en milieubehandeling

Een patiënt met korstvormige schurft moet als zeer besmettelijk worden beschouwd. Een ziekenhuis of zorginstelling heeft doorgaans een aparte kamer nodig, contactisolatie, beschermende kleding voor het personeel en een duidelijk plan voor het reinigen van beddengoed, kleding, meubels en oppervlakken. DermNet benadrukt dat de behandeling van patiënten en contactpersonen moet worden uitgevoerd door een dermatoloog of een specialist in infectieziekten. [46]

Alle nauwe contacten van een bevestigd geval moeten gelijktijdig een eradicatietherapie krijgen, zelfs als ze asymptomatisch zijn. Dit komt omdat een besmet persoon enkele weken asymptomatisch kan blijven en vervolgens de patiënt of anderen opnieuw kan besmetten. [47]

De contactkring voor korstschurft is breder dan voor gewone schurft. Deze kan familieleden, kamergenoten, seksuele partners, personeel van de instelling, verzorgers en personen die in contact zijn gekomen met het beddengoed, de kleding of het meubilair van de patiënt omvatten. In gesloten instellingen moet dit niet door één arts, maar door een infectiepreventieteam worden afgehandeld. [48]

Kleding, linnengoed, handdoeken, matrassen en beddengoed vereisen een zorgvuldigere behandeling omdat huidschilfers grote aantallen mijten kunnen bevatten. DermNet merkt op dat mijten ongeveer 3 dagen buiten een persoon kunnen overleven, en langer bij lage temperaturen en een hoge luchtvochtigheid. Als wassen niet mogelijk is, wordt aanbevolen om de voorwerpen minstens 8 dagen in plastic zakken te bewaren. [49]

Conventionele huishoudelijke insecticiden, fumigatiemiddelen, diersprays en plantenbehandelingen mogen niet op de huid worden aangebracht en zijn geen adequate preventieve maatregelen. De primaire focus van de bestrijding ligt op het behandelen van mensen, het behandelen van textiel, het isoleren van niet-wasbare voorwerpen, het reinigen van de ruimten en het monitoren op nieuwe gevallen. [50]

Meeteenheid	Hoe het gedaan wordt	Waar is het voor?
Patiëntisolatie	Aparte ruimte- en contactmaatregelen	Verlaag de versnelling
Personeelsbescherming	Handschoenen, beschermende kleding, extra uitrusting indien nodig	Verminder het risico op infectie voor zorgverleners.
Contactbehandeling	Alle nauwe contacten tegelijkertijd	Verbreek de transmissieketen
Kleding wassen	Heet water en heet drogen	Verwijder teken en eitjes.
Isolatie van dingen	Bewaar de zak minstens 8 dagen in een gesloten verpakking als wassen niet mogelijk is.	Dood teken zonder te wassen
Observatie	Het monitoren van nieuwe gevallen gedurende meerdere weken.	Houd rekening met de incubatietijd van de infectie.

Bij korstschurft is schoonmaken zonder de mensen te behandelen vrijwel nutteloos, en het behandelen van de patiënt zonder contactpersonen en de omgeving te behandelen leidt vaak tot herbesmetting. [51]

Complicaties en prognose

De belangrijkste complicatie van Noorse schurft is een secundaire bacteriële infectie. Staphylococcus aureus en Streptococcus pyogenes kunnen de huid binnendringen via scheurtjes, krassen en een beschadigde huidbarrière. Dit kan leiden tot impetigo, cellulitis, abcessen, bacteriëmie en sepsis. [52]

Kwetsbare patiënten hebben last van meer dan alleen huidproblemen. De Wereldgezondheidsorganisatie merkt op dat schurft kan leiden tot huidzweren, sepsis, hartschade en nierproblemen. Deze complicaties zijn vooral significant in regio's en bevolkingsgroepen waar streptokokkeninfecties van de huid veel voorkomen. [53]

Ernstige gevallen kunnen gepaard gaan met erytrodermie, een verstoorde thermoregulatie, uitdroging, een verslechtering van de algemene conditie en een hoog risico op ziekenhuisopname en overlijden. Overzichten benadrukken dat korstschurft gepaard gaat met een hoge morbiditeit en fataal kan zijn, vooral bij oudere en immuungecompromitteerde patiënten. [54]

Zelfs na een succesvolle behandeling blijft de patiënt risico lopen op herinfectie. Dit kan te wijten zijn aan een verzwakt immuunsysteem, leven in een overvolle omgeving, onvolledige behandeling van contactpersonen, het voortbestaan van mijten onder de vingernagels of onvoldoende reiniging van de omgeving. Daarom is observatie na de behandeling geen formaliteit, maar een verplicht onderdeel van de behandeling. [55]

De prognose is beter als de diagnose vroegtijdig wordt gesteld, een combinatietherapie wordt toegepast, contactpersonen worden behandeld, de bacteriële infectie onder controle wordt gehouden en de oorzaken van herinfectie worden geëlimineerd. Bij een late diagnose, sepsis, ernstige immunosuppressie en herhaalde uitbraken wordt de prognose aanzienlijk ernstiger. [56]

Complicatie	Wat is gevaarlijk?	Wanneer moet je iets verdenken?
Impetigo	Oppervlakkige bacteriële huidinfectie	Gele korsten, die vocht afscheiden
Cellulitis	Ernstige ontsteking van de huid en het onderhuidse weefsel	Pijn, zwelling, roodheid, koorts
Sepsis	Bloedinfectie en systemische ontsteking	Koorts, zwakte, verwardheid, bloeddrukdaling
Nierschade	Gevolgen van een streptokokkeninfectie	Zwelling, veranderingen in de urine, verhoogde druk
Uitbraak in een instelling	Besmetting van veel mensen	Nieuwe gevallen van jeuk bij patiënten en personeel

Korstvormige schurft is geen cosmetisch probleem of een ‘verwaarloosde uitslag’, maar een potentieel ernstige infectieuze en parasitaire ziekte die actieve behandeling en beheersing van complicaties vereist. [57]

Veelgestelde vragen

Is Noorse schurft een aparte vorm van schurft?
Nee. Het is een ernstige vorm van besmetting met dezelfde menselijke schurftmijt, Sarcoptes scabiei var. hominis. De voorkeursterm is nu korstschurft, omdat die de dichte schilfers en de hyperkeratotische huid nauwkeuriger beschrijft. [58]

Waarom wordt het Noorse schurft genoemd?
De historische naam "Noorse schurft" is ingeburgerd in oudere medische literatuur, maar tegenwoordig wordt deze steeds vaker vervangen door de term "korstschurft". Moderne bronnen vermelden deze naam als synoniem, niet als een aparte ziekte. [59]

Waarom zou er bij zo'n ernstige vorm bijna geen jeuk zijn?
Jeuk hangt af van de immuunrespons en het vermogen van een persoon om de huid te voelen en te krabben. In gevallen van immuundeficiëntie, dementie, neurologische aandoeningen, verlamming of verminderde gevoeligheid kan de jeuk zwak zijn, waardoor de mijten zich bijna ongecontroleerd kunnen voortplanten. [60]

Hoe besmettelijk is korstschurft?
Het is veel besmettelijker dan gewone schurft, omdat de huid en schilfers grote aantallen mijten kunnen bevatten. Een patiënt kan familieleden, personeel, huisgenoten en andere mensen besmetten door nauw contact of door besmette voorwerpen. [61]

Kan Noorse schurft alleen met permethrin worden behandeld?
Meestal niet. Voor korstschurft is vaak een combinatietherapie nodig: orale ivermectine, een lokaal schurftmiddel, keratolytische middelen, nagelbehandeling, contactonderzoek en hygiënemaatregelen. [62]

Waarom zijn keratolytische middelen nodig?
Ze verzachten dikke schilfers en plaques, zodat de anti-schurftmedicatie beter in de mijten kan doordringen. Zonder dit kan de dichte hoornlaag de effectiviteit van de plaatselijke behandeling verminderen. [63]

Moeten asymptomatische personen behandeld worden?
Ja, nauwe contacten van een bevestigd geval moeten gelijktijdig behandeld worden, zelfs als ze geen jeuk hebben. Symptomen kunnen pas na enkele weken verschijnen en asymptomatische contacten kunnen de patiënt opnieuw besmetten. [64]

Wat zijn de codes voor Noorse schurft?
De Internationale Classificatie van Ziekten, 10e revisie, gebruikt over het algemeen de algemene code B86 "schurft". In de Internationale Classificatie van Ziekten, 11e revisie, heeft korstschurft een aparte code, 1G04.1. [65]

Wanneer is ziekenhuisopname noodzakelijk?
Ziekenhuisopname is vaak noodzakelijk in gevallen van wijdverspreide korstschurft, een ernstige algemene toestand, hoge leeftijd, immuundeficiëntie, een vermoedelijke bacteriële infectie, de onmogelijkheid van thuisisolatie of het risico op een uitbraak in een instelling. [66]

Is het mogelijk om via meubels en beddengoed besmet te raken?
Ja, bij korstschurft is het risico op overdracht via beddengoed, kleding, meubels en andere voorwerpen groter dan bij gewone schurft, omdat de huidschilfers een groot aantal mijten kunnen bevatten. [67]

Belangrijkste punten van experts

Dr. Daniel Engelman, kinderarts, onderzoeker bij het Murdoch Children's Research Institute en voorzitter van de International Alliance for the Control of Scabies, benadrukt het belang van schurft, met name de korstvorm, als een probleem niet alleen voor de individuele patiënt, maar ook voor het gezin, de instelling en de volksgezondheidsgemeenschap, omdat de ziekte zonder behandeling van contactpersonen en beheersing van de overdracht snel terugkeert. [68]

Dr. Bart J. Currie, hoogleraar infectieziekten aan de Menzies School of Health Research en het Royal Darwin Hospital, is een van de auteurs van de klinische schaal voor de ernst van korstschurft. Zijn team heeft aangetoond dat het beoordelen van de ernst op basis van de omvang van de laesies, de dikte van de korsten, eerdere episodes en de huidconditie helpt bij het bepalen van de duur en intensiteit van de therapie. [69]

Dr. Joshua S. Davis, een specialist in infectieziekten, is een van de auteurs van de schaal voor korstschurft van het Royal Darwin Hospital. De praktische conclusie van het werk van zijn groep is dat korstschurft behandeld moet worden op basis van de ernst ervan, in plaats van met een enkel kortdurend behandelingsschema, omdat milde, matige en ernstige vormen verschillende doseringen en monitoring vereisen. [70]

Dr. Lauren Thomas, dermatoloog in opleiding bij het Flinders Medical Centre en auteur van de DermNet-update van 2025 over korstschurft, benadrukt dat de behandeling orale ivermectine, topische medicijnen, keratolytische middelen, contactirriterende middelen, omgevingsbehandelingen en een herbeoordeling vóór het stopzetten van de therapie moet omvatten. [71]

De auteurs van de richtlijnen van de British Association for Sexual Health and HIV uit 2025 zijn Georgina Morris, Lewis Haddow, Parameswaran N Sashidharan, Amber Savary-Trathen, Suneeta Soni, Charlotte Bigland, Hasan Mirza en Stephen L Walker. Hun bijgewerkte richtlijnen benadrukken dat de moderne aanpak van schurft gebaseerd moet zijn op bewijs, praktisch moet zijn en diagnose, behandeling, contactonderzoek en preventie van herinfectie moet omvatten. [72]

Resultaat

Noorse schurft, ook wel korstschurft genoemd, is een ernstige en zeer besmettelijke vorm van gewone schurft waarbij grote aantallen mijten op de huid aanwezig kunnen zijn. Het komt het vaakst voor bij oudere, immuungecompromitteerde en neurologisch gecompromitteerde patiënten, en bij mensen die in overvolle of institutionele omgevingen wonen. [73]

Het grootste gevaar schuilt niet alleen in de huidlaesies, maar ook in een late diagnose, milde jeuk, nagelbeschadiging, bacteriële complicaties, sepsis en het risico op uitbraken. Daarom moeten dichte, schilferige plaques bij een risicopersoon onmiddellijk worden beschouwd als een reden om korstschurft uit te sluiten. [74]

De behandeling moet gecombineerd worden: orale ivermectine, topische scabicides, keratolytische middelen, nagelbehandeling, behandeling van bacteriële complicaties, gelijktijdige contacttherapie en omgevingssanering. Een kort, afzonderlijk behandelingsschema dat geschikt is voor gewone schurft is vaak onvoldoende voor deze vorm. [75]