Psychogene constipatie: oorzaken, symptomen, diagnose

Constipatie (obstipatie) is een vermindering van de defaecatie (eenmaal per twee dagen en minder vaak), geassocieerd met een langzame passage van de inhoud door het darmkanaal en de aanwezigheid van stasis (ontlasting) (coprostasis).

Klachten van patiënten bestaan in de afwezigheid van een spontane ontlasting gedurende enkele dagen of 1-2 weken. Bovendien, wanneer een stoel verschijnt, is er een gevoel van onvolledige lediging van de darm, is er geen voldoening van ontlasting. Een zorgvuldige anamnese meestal vinden verschillende asthenic symptomen: slaapstoornissen, prikkelbaarheid, slecht humeur, toon reductie, aandacht en interesse in intellectueel werk, vermoeidheid. Vaak zijn er ook diverse autonome-viscerale manifestaties: een gevoel van volheid, buikpijn, enz Palpation met spastische constipatie kan de aard van kralen sigmoïd gevuld met vaste ontlasting, soms fecal stenen onthullen .. Er zij op gewezen rectoanal constipatie (diskheziya) bij ouderen als gevolg van spierzwakte en verval de ontlasting reflex, mogelijk geassocieerd met het falen van spinale regelgeving.

De analyse van de psychische sfeer is van groot belang, omdat het ons in staat stelt om een bepaald centrum van aandacht en interesses te vestigen voor een deel van de patiënten op het ontlastingsprobleem. Het is noodzakelijk om twee mogelijke situaties te identificeren. Een aantal patiënten als resultaat van vergeefse pogingen om de ontlasting te normaliseren, probeert nieuwe manieren te vinden om dit doel te bereiken, en hun zoektocht, het verkrijgen van een bepaalde neurotische hypochonder kleur, is niettemin voldoende voor de echte situatie. Een ander deel van de patiënten in een vergelijkbare situatie verandert in wezen hun eetgedrag en gedrag in het algemeen. Defecatie veroorzaken, een stoel hebben - voor hen wordt het een overgewaardeerd idee, waarin de hele betekenis van hun leven geconcentreerd is. Daarbij gebruiken ze grote hoeveelheden laxantia en andere medicijnen, brengen ze zichzelf talloze klysma's. Het is belangrijk om op te merken dat dergelijke constipatie bij sommige patiënten denkbeeldig is, maar niet echt, ze hebben een waanidee van ontkenning van de ontlasting.

Traditioneel wordt psychogene constipatie opgedeeld in spastisch (met prevalentie van vagale invloeden) en atonie (prevalentie van sympathische neigingen), hoewel een combinatie van beide typen het vaakst wordt aangetroffen.

De afwezigheid van tekenen van organische schade aan het maagdarmkanaal en andere lichaamssystemen met een zorgvuldige klinische en paraklinische studie in combinatie met positieve criteria voor de diagnose van psychogene ziektes, maakt het mogelijk om de aard van constipatie klinisch te evalueren. Het is belangrijk op te merken dat bij patiënten met psychogene constipatie, een duidelijk verlies van lichaamsgewicht, een toename van de ESR en een verandering in de bloedformule zelden worden waargenomen.

Stuwkracht verstopping kan ook een uiting van een aantal endocriene ziekte (hyperthyroïdie, hyperparathyroïdie, ziekte Simons et al.), Biologische ziekten van het zenuwstelsel en neuromusculaire systemen (parkinsonisme, cerebrale arteriosclerose, myasthenia gravis, de hersenen en het ruggenmerg tumoren). In deze situaties is constipatie zelden het enige of leidende fenomeen in het klinische beeld.

De pathogenese van psychogene constipatie is complex, dubbelzinnig en wordt geassocieerd met verschillende manifestaties van psycho-vegetatieve-intestinale disfunctie. Er wordt aangenomen dat constipatie een psychische aandoening is, zou men kunnen zeggen, een sociale ziekte, een gevolg van de beschaving. Constipatie komt niet voor bij dieren of bij mensen in een lager ontwikkelingsstadium. Het is bekend dat constipatie in gevallen van depressieve stoornissen een van de reguliere manifestaties is. Er zijn drie groepen van oorzaken die een rol spelen bij het optreden van obstipatie.

1. Psychogene (of beter: psychovegetatief-endocriene) stoornissen, die via de kanalen van cerebrovasculaire of neuro-endocriene verbindingen intestinale disfunctie veroorzaken.
2. Bepaalde stereotypen van gedrag, meestal beginnend vanaf de kindertijd, die leiden door de mechanismen van pathologisch leren om de defecatiereflex te verzwakken.
3. Levensstijl van de patiënt, met name hypokinesie, een aantal kenmerken van het dieet (voedselarmoede slakken, sterk verteerd voedsel, consumptie van kleine hoeveelheden vocht, enz.) Kunnen ook een rol spelen in de pathogenese van constipatie.

Een bepaalde rol in de pathogenese van darmstoornissen wordt gespeeld door perifere vegetatieve insufficiëntie, die meestal wordt gevonden bij patiënten met diabetes, porfyrie en andere ziekten.

Psychogene (zenuwstelsel, neurotische, functionele, cortico-viscerale) diarree (diarree) - versnelling van ontlasting met de releasevloeistof ontlasting geassocieerd met een versnelde afvoer van de darminhoud. Meerdere dagelijkse toewijzing van normale stoelgangconsistentie wordt niet als diarree beschouwd.

In stressvolle situaties is onstabiele ontlasting en emotionele diarree ("beerziekte") een bekend feit dat voorkomt bij mensen met psycho-vegetatieve labiliteit. Klinisch belang wordt vertegenwoordigd door die gevallen waarin een frequente en vloeibare ontlasting vele maanden en jaren aanhoudt, niet vatbaar is voor behandeling door middel van door gastro-enterologen aangewezen middelen.

Als constipatie in een aantal gevallen de enige manifestatie van psycho-vegetatieve disfunctie is, wordt psychogene diarree in de regel gecombineerd met talrijke gastro-intestinale, psycho-vegetatieve en andere manifestaties.

Kruk met diarree is papperig of vloeibaar, de frequentie is meestal niet meer dan 3-5 keer per dag, in ernstige gevallen - 6-8 keer of meer. Vaak zijn er imperatieve valse aandrang om te poepen. Patiënten klagen ook over de ernst, gerommel, raspiranie, spasmen en krampende pijn in de buik, een gevoel van een opgeblazen gevoel, winderigheid. Bij palpatie is de buik gezwollen, de buikwand is matig pijnlijk, de sigmoid colon is gevoelig en pijnlijk. Er zijn asthenie, slecht humeur, angst om te eten, die vaak diarree veroorzaakt. Het bereik van gedragsactiviteit kan sterk worden verkleind, fobische stoornissen verschijnen, de angst voor diarree op een ongepaste plaats, enz.

Vegetatieve manifestaties kunnen scherp worden uitgedrukt - van permanente aandoeningen tot paroxysmen van vegetatieve aard.

Er moet worden benadrukt dat periodes van diarree kunnen worden afgewisseld met periodes van spastische pijnlijke obstipatie.

Diarree verband met psychogene oorzaken, het gebrek aan vet in de ontlasting, bloed, pus en andere tekenen van ontsteking, met uitzondering van de organische ziekte van het maag-darmkanaal en endocriene systemen maken het mogelijk om de bestaande aandoeningen zoals psychovegetatieve karakter stoornis te evalueren.

Een belangrijk differentieel diagnostisch kenmerk van organische darmziekten, zoals dysenterie, colitis ulcerosa, de ziekte van Crohn, darmkanker, is verstoorde slaap bij deze ziekten en normale slaap bij patiënten met psychogene diarree. Bovendien blijft, met zeldzame uitzonderingen, de algemene toestand met psychogene constipatie relatief bevredigend.

De pathogenese van diarree geassocieerd met een verhoogde darmmotiliteit, verminderde vloeistofabsorptie capaciteit in de dikke darm en verhoogde fluïdum afgifte in de darm, wat leidt tot zachte ontlasting. Deze mechanismen zijn geassocieerd met afnemende vegetatieve activering in psycho-vegetatieve stoornissen. Het is ook noodzakelijk om rekening te houden met de mogelijkheid van perifere autonome faling. Verschillende factoren (psycho-vegetatieve, endocriene metabolisme humorale et al.) Verlaag de prikkelbaarheid drempel en verhogen maag- en ontlasting reflex om een patroon van stabiele pathologische reacties die het terugkoppelingsmechanisme wordt gehandhaafd of zelfs verbeterd pathologisch gedrag van de patiënt te vormen. Dit alles vormt de basis van de pathogenese en symptoom, niet alleen van diarree en constipatie, maar ook andere aandoeningen van het maag-darmstelsel.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]