Middenoor catarre: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Acute catarre van het middenoor (synoniemen: exudatieve otitis media, salpingootitis, tubo-otitis, tubotimpanitis, tubothympanal catarrh, secretorische otitis, enz.).

Onder catarre acute middenoorontsteking in Sovjetliteratuur begrijpen purulente otitis media, evolueren als gevolg van de overgang van het ontstekingsproces in het slijmvlies van de neus-keelholte auditieve buis en het trommelvlies. In de buitenlandse literatuur (Frans, Duits en andere Europese landen) onder de catarre van het middenoor wordt bedoeld de meest milde vorm van acute otitis media neperforativnogo als rhinogenous (tubarnogo), en alle andere (een koude, hematogene, infectie en ga zo maar door. N.) Descent. In feite, de ontwikkeling van het middenoor slijmvlies van de houder onder een scherpe catarre middenoorontsteking kan identiek zijn aan die welke optreden wanneer zijn banale acute otitis media in de beginfase. Dit wordt met name aangetoond door de pathomorfologische processen die plaatsvinden tijdens catarrale ontsteking van het slijmvlies van elke lokalisatie.

Catarre of catarre, is een soort exsudatieve ontsteking, anders dan de andere soorten niet karakter exudaat, die ofwel sereuze of purulent kan zijn, en dat deze uitsluitend ontwikkeld in de mucosa en gaat gepaard met overmatige slijmsecretie, waarbij aan exsudaat als dat slijm bijgemengd (product slijmklieren) en de afgeschilferde epitheelcellen, hetgeen resulteert in een mengsel van vloeistof en slijmsecretie stroomt ontstoken hol lichaam, vullen de hour s en deze vormt soort niveau. Afhankelijk van de basissamenstelling exsudaat onderscheiden sereuze-catarrale en purulent catarre, typisch banale vormen van acute catarrale en purulente otitis. Met een overvloed aan cellen daalde in ontsteking wondvocht wordt catarrale-desquamative genoemd, is het zeer waarschijnlijk een typisch voorbeeld van de catarrale processen in de bovenste luchtwegen, keel en slokdarm, evenals voor aerootita.

Oorzaken en pathogenese. Als eerste oorzaak van acute middenoorontsteking catarre overtredingen fungeert ventileren functie als gevolg van de auditieve buis catarrale ontsteking van het slijmvlies, die op zijn beurt wordt veroorzaakt door de verspreiding van de ontsteking in haar van de nasofarynx (amandelen en nasopharyngitis m. P.). Etiologische factor bij het ontstekingsproces in de nasofarynx kan streptokokken, stafylokokken, pneumokokken of gemengde microbiota handelen. Door het minimaliseren of volledig elimineren van de ventilatiefunctie van de auditieve buis en dientengevolge de zuig- mucosa trommelvlies de aanwezige lucht in de trommelholte ontstaat een "negatieve" druk relatieve partiële gassen in de omringende weefsels. Als gevolg hiervan in de trommelholte transsudaat begint straalde - een kleurloze of lichtgele vloeistof met een samenstelling dicht bij de lymfe. Troebelheid transudate leeggelopen slijmvliesepitheel vetdruppeltjes, lymfocyten, etc. Geven Joining ontsteking stimuleert de secretie van slijm klieren en geeft aanleiding tot een proces van afscheiding - een belangrijk onderdeel van de ontstekingsrespons, bestaande uit de uitlaat van het vat en het omliggende ontsteking foci weefsel bestanddelen van bloed: .. Vloeibare eiwitten, gevormde elementen (rode bloedcellen, witte bloedcellen, in allergische ontsteking -. Eosinofielen, et al). Infectie banale microbiota afscheiding leidt tot acute catarrale ontsteking van het middenoor, waarbij onder geschikte omstandigheden gescheurde acute purulente otitis media evolueren. Echter, in een typische acute middenoorontsteking slijmvliesontsteking virulentie microbiota minimaal.

Aldus acute gastritis middenoor de pathogene aspect is een voorbeeld van het systeem van middenooraandoeningen, waarbij betrokken zijn zoals geteromodalnye elementen zoals de aanwezigheid van ontsteking in de nasofarynx en de buis van Eustachius, aërodynamische verstoringen systeem "auditieve tube - trommelvlies", op abnormale luchtdruk in de holtes van het middenoor, ontsteking van het slijmvlies van het trommelvlies en extravasatie en uitzweten processen. Aangezien deze abnormale wordt gevormd in het lichaam, die verantwoordelijk is voor de overdracht van geluid naar de receptor structuren van het binnenoor die optreden en de schending van gehoorfunctie.

Symptomen en ziektebeeld. In de meeste gevallen tekenen van acute middenoorontsteking slijmvliesontsteking optreden na verkoudheid ziekte manifesteert catarrale rhinitis of nasofaryngitis. Het eerste symptoom is intermitterende obstructie van één of beide oren, na het passeren van vpuskaniya vaatvernauwende neusdruppels, snuiten of niezen. Vervolgens oor congestie constant en sluit aan de laagfrequente tinnitus, syringmus in de "oorzaak" oor wegens een schending van luchtgeleiding functie en als gevolg daarvan - van verschillende mate van gehoorverlies. In aanwezigheid van de trommelholte effusie gehoorverlies als gevolg van transsudaat-exsudaat viscositeitsverhogende impedantie van het trommelvlies en van de gehoorbeentjesketting, maar wanneer een grote hoeveelheid exsudaat is bevestigd en de factor bijna volledige reflectie van akoestische golven uit het vloeibare medium. Wanneer een kleine hoeveelheid exsudaat of geen gehoorverlies kan worden veroorzaakt door terugtrekken van het trommelvlies en daardoor de stijfheid van de gehoorbeentjesketting verhogen. In dit stadium van de ziekte kunnen kleine pijn in het oor optreden, meer uitgesproken bij kinderen en bestraling naar de onderkaak. De pijn is voornamelijk te wijten aan een sterke aantrekking van het trommelvlies en een excessieve reflexreductie van de interne spieren van het timpaan.

Otoscopische tekenen van acute catarre van het middenoor komen overeen met de stadia van ontwikkeling van het ontstekingsproces. Het stadium van hyperemie wordt gekenmerkt door de injectie van bloedvaten langs de steel van de malleus en een lichte roodheid en terugtrekking van het trommelvlies. Dan is er een radiale injectie van vaten, een toename in de injectie van vaten langs de steel van de malleus en het ontspannen deel van het trommelvlies, een verkorting van de lichtkegel.

In het stadium van catarrale ontsteking neemt de hoeveelheid doorschijnende effusie toe in de trommelholte, de kleur van het trommelvlies hangt af van de kleur. Het kan ondoorzichtig grijs, geelachtig en met hemorragisch karakter zijn, krijgt het trommelvlies van het trommelvlies een cyanotische of paarse kleur. Hemolyse verbetert de kleur van het trommelvlies en maakt het duidelijker mogelijk om het niveau van effusie in het timpaan te bepalen, wat een pathognomonisch teken is van acute middenoorcatarre. Wanneer de vloeibare toestand van effusie en goede mobiliteit is, blijft het niveau ervan horizontaal ongeacht de positie van het hoofd.

Bij acute catarre van het middenoor blijft het trommelvlies gefixeerd, vanwege de aanwezigheid van effusie in de trommelholte en terugtrekking van het trommelvlies. Dit teken wordt onthuld met behulp van een pneumatische trechter en een Ziegle-vergrootglas vanwege de afwezigheid van veranderingen in de vorm van de lichtreflex bij inblazen in de uitwendige gehoorgang van lucht.

Bij het blazen van de gehoorbuis met een ballon of katheter, is het in sommige gevallen mogelijk om de doorlaatbaarheid van de gehoorbuis te bepalen. Met een positief resultaat is er een tijdelijke verbetering in het gehoor en een afname van de binding van het trommelvlies.

Normaal gesproken is het gebruik van een Lutz-otoscoop tijdens een Valsalva-test of het doorblazen van een Politzer een karakteristiek blaasgeluid zonder tonale harmonischen. Met een versmalde auditieve buis krijgt het geluid een fluitend hoogfrequent karakter. Met volledige obturatie worden geen geluidsverschijnselen gedetecteerd.

Als de auditieve buis redelijk in het trommelvlies holte beweegbaar effusie bepaalde niveau, de auditieve buis, terwijl het blazen op Politzer deze effusie kunnen worden gesmeerd op de wanden van de trommelholte en daarna het niveau van tijd verdwijnt, maar na enige tijd weer. Soms na deze test kunnen er luchtbellen op het binnenoppervlak van het trommelvlies verschijnen.

Kenmerkend acute middenoorontsteking catarre trommelvlies wordt teruggetrokken, waarbij het handvat van de hamer wordt bijna horizontale stand en de lange arm uitsteekt in het lumen van de gehoorgang (symptoom wijsvinger); ontspannen van het trommelvlies, als het niet vypyachena transsudaat en sleepte vrijwel direct grenzend aan de mediale wand nadbarabannogo ruimte, lichtkegel drastisch verkort of verdwijnt. Soms zie je de aflopende tak van het aambeeld, waarop het trommelvlies rust.

In zeldzame gevallen van acute middenoorontsteking catarre, plotselinge gemanifesteerde ingetrokken trommelvlies waarmee de druk stijgt in de run kan de patiënt zich duizelig, meestal niet-systemische natuur.

In de studie van het gehoor wordt een geleidend type gehoorverlies voornamelijk gedetecteerd bij lage frequenties. Wanneer de purulente midden-otitis media gecompliceerd is met acute purulentie, treedt er predceptief gehoorverlies op als gevolg van de intoxicatie van het binnenoor. In de studie van het gehoor, onthult live-spraak een afname in het horen van woorden met een laag octaafgehalte, gefluisterde spraak kan worden waargenomen in de schaal of op een afstand van niet meer dan 1-2 m, gesproken taal - van 3-6 m.

Klinische ontwikkeling van acute catarrale middenoor kan op verschillende manieren: self-healing, snelle uitharding minimaal maar gerichte behandeling, behandeling met rest verschijnselen organisatie wondvocht intratimpanalnyh vormen littekens en het overgangsproces in timpanoskleroz infectie door pathogene microorganismen exsudaat en ontwikkeling van acute en chronische purulente otitis media. In de meeste gevallen, wanneer de isotrope ETIO pathogene ziekte en behandeling volledig geëlimineerd na 1-2 weken.

Diagnose. Direct diagnose zonder problemen en is gebaseerd op klachten van de patiënt oto- beeld en de aanwezigheid van chronische ontstekingen van de bovenste luchtwegen en de auditieve buis, en ten slotte studie doorgankelijkheid en data impedanso- en tympanometrie. Differentiëren acute middenoorontsteking catarre zijn acute purulente otitis media doperforativnoy fase die wordt gekenmerkt door ernstige pijn in het oor en een aantal andere algemene klinische symptomen oto- en hieronder beschreven. Het is moeilijker om deze ziekte te onderscheiden van de latente vormen van otitis bij baby's en ouderen.

De prognose van acute middenoorontsteking slijmvliesontsteking afhankelijk van de aard van de pathologische toestand van de neus-keelholte en de buis van Eustachius, allergische algemene achtergrond die zich ontwikkelt een ziekte van het middenoor, de virulentie van de ziekteverwekker en de kwaliteit van therapeutische maatregelen.

Treatment. De meest effectieve resultaten wat betreft zowel de huidige ziekte en herhaling en chronische procedé etiotropic en pathogene behandeling bestaande uit het volgende: de eliminatie van chronische ontstekingshaarden in de nasofarynx en keel (chronische amandelen, chronische tonsillitis, chronische tubo-otitis et al.); uitvoeren van medische acties bij aanwezigheid van een allergische achtergrond en chronische ontstekingsprocessen in neusbijholten; normalisatie van de neusademhaling in aanwezigheid van poliepen, misvormingen van de neuswand; plaatselijke behandeling, en als het niet effectief is - de "kleine" chirurgie (paracentesis, myringotomy, tympanotomy, omzeilen de trommelholte met een teflonvoering worden gestoken in de incisie van het trommelvlies voor een lange tijd (2-3 weken tot 2-3 maanden).

Lokale behandeling bestaat uit een reeks opeenvolgende acties om doorgankelijkheid van de auditieve buis te herstellen, het verwijderen van transudate uit de trommelholte, normalisatie sound-geleidende toestand en het horen van systeemherstel. Behandeling raadzaam om te beginnen met intranasale vasoconstrictoren oplossingen en aerosolen (Naphthyzinum, Sanorin, galazolin et al.). In een kliniek of het ziekenhuis produceren blazen buis van Eustachius met vooraf anemizatsiey faryngeale de mond, en de katheterisatie met de introductie van het trommelvlies 10-15 druppels van een suspensie van hydrocortison toediening per dag gedurende 3-5 dagen en de aanwezigheid van een viskeuze inhoud trommelvlies - en een vers bereid proteolytisch enzym zoals chymotrypsine (10 mg per 5 ml steriele isotonische natriumchlorideoplossing). Gewoonlijk wordt 1 ml van de enzymoplossing gebruikt. Gelijktijdig voorschrijven antihistaminica en decongestiva (difenhydramine, Diazolinum, Pipolphenum et al. In combinatie met ascorbinezuur en calciumgluconaat per os). Bij verdenking ontstaat bij purulente complicaties (Voorkomen kloppende pijn in het oor, verhoogde hyperemie trommelvlies en het uitsteeksel) per os breedspectrumantibiotica.

Om de resorptie van de inhoud van het timpaan te versnellen, worden verschillende fysiotherapeutische procedures gebruikt (warming compress, solux, UHF, lasertherapie, etc.).

Chronische catarre van het middenoor. Onder chronische middenoorontsteking catarre begrijpen ontstond hoofd- of nevenactiviteit chronische catarrale ontsteking van het middenoor membraan complicerende organisatie sclerose exsudaat, waarbij in de holte van het middenoor verklevingen en littekens ontstaan die beperking van de mobiliteit van het geluidsabsorberende geleidende elementen van het systeem en veroorzaken gehoorverlies type geluid geleidingsstoornissen. Secundaire ontstaan chronische catarre van het middenoor is het resultaat van chronische acute oor, afkomstig van particulieren, weefsels die het eigendom van valse keloid littekens hebben. Het optreden van chronische catarre van het middenoor bij aan dezelfde factoren als het optreden van acute catarre van het middenoor.

Symptomen en ziektebeeld. In de regel, een geschiedenis van vaak terugkerende tubootids en acute catarre van het middenoor, waarvan de behandeling slechts een tijdelijk en onvolledig effect gaf. De belangrijkste klacht is een langzaam voortschrijdende, vaker bilaterale bradyacuia. Otoscopie vertoont tekenen van adhesieve otitis, een scherpe terugtrekking en vervorming van het trommelvlies, de onbeweeglijkheid ervan wanneer deze door een Zigle pneumatische trechter wordt geblazen. Wanneer de gehoorbuis door de Politzer wordt geblazen of met behulp van een canule, wordt de obstructie ervan onthuld. Bij het organiseren transudate en littekenvorming optreedt ankilozirovaniya ossicular gewrichten en spieren Contracturen inwendige van de trommelholte, wat leidt tot ernstige conductief gehoorverlies. Geleidelijk lijm verloopt in het middenoor in stap timpanoskleroza voetplaat met immobilisatie, en in sommige gevallen en geavanceerde sclerose vestibuli van de cochlea. Zulke patiënten zijn gedoemd tot gehoorverlies van III-IV graad of zelfs om doofheid te voltooien.

Treatment. In het arsenaal van therapeutische maatregelen bij chronische catarre van het middenoor dezelfde wijze als bij de behandeling van acute catarre van het middenoor. Wordt geprobeerd blazen auditieve buis belemmert deze katheterisatie, de introductie daarin van proteolytische enzymen, hydrocortison suspensies, elektroforese lidazy of kaliumjodide, pneumomassage trommelvlies en m. V.T.Palchun P. (1978) van de elasticiteit van het littekenweefsel te verhogen en te herstellen mobiliteit auditieve beveelt zaad ingebracht in de trommelholte via een katheter of door injectie door het trommelvlies ligase (0,1 g opgelost in 1 ml 0,5% novocaine oplossing). Het verloop van de behandeling - 4 injecties met een interval van 4 dagen.

Wanneer een onwerkzame behandeling niet effectief is, nemen ze hun toevlucht tot tympanotomie en onder een microscoop - om littekens te ontleden en te verwijderen in de openheid van de gehoorbuis. Een dergelijke invasieve behandeling produceert echter zelden een positief resultaat, omdat littekens zich weer ontwikkelen in de trommelholte en vaak meer uitgesproken zijn. Veel patiënten zijn het niet eens met chirurgische behandeling en krijgen vervolgens gehoorverzorgers aangeboden.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]