Trofische zweren

Trofische ulcus (ulcus) is een defect in de huid of het slijmvlies, dat wordt gekenmerkt door een chronisch beloop zonder neiging tot spontane genezing of terugkerende herhaling. Onder de talrijke purulent-necrotische ziekten van de onderste ledematen nemen trofische ulcera een speciale positie in vanwege hun grote spreiding en complexiteit van de behandeling. "Zweren van het scheen vertegenwoordigen een ware kruis van chirurgen vanwege hun enorme persistentie en problemen met genezing," schreef de SI. Spasokukotsky aan het begin van de vorige eeuw. Tot op de dag van vandaag heeft dit probleem echter niet zijn relevantie verloren.

In Europa en Noord-Amerika lijden alleen veneuze ulcera van de onderste ledematen ten minste 0,8-1,5% van de bevolking, en in de leeftijdsgroep boven de 65 bedraagt de frequentie 3,6%. De kosten in verband met de behandeling van zweren zijn 1-2% van het gezondheidsbudget van deze staten. Aanhoudend, langdurig verloop van de ziekte, de ontwikkeling van complicaties leidt vaak tot invaliditeit. Beperking is vastgesteld bij 10-67% van de patiënten met ulcera van de onderste ledematen.

Over de vorming van zweren moet worden gezegd in het geval dat het huiddefect niet geneest gedurende zes weken of meer. De pathogenese van de vorming van de meeste zweren is niet voldoende bestudeerd, hoewel er al veel is geleerd. Een van de belangrijkste eenheden van mening zijn doorbloedingsstoornissen weefsels ten gevolge van de volgende redenen: de vermindering van de bloedstroom en zuurstoftoevoer, rangeren bloed, aandoeningen van het veneuze en lymfatische drainage, metabolische en metabole stoornissen, infectieziekten, auto-immune processen, en anderen.

Trofische zweren bevinden zich in meer dan 95% van de gevallen op de onderste ledematen. Hun uiterlijk op de bovenste ledematen, romp en hoofd komt veel minder vaak voor en wordt meestal niet geassocieerd met vaatziekten. Huidtrofische zweer is geen onafhankelijke pathologische aandoening, maar een complicatie van verschillende (meer dan 300) ziekten en syndromen. De oorzaak van zweren kan een verscheidenheid van aangeboren of verworven vaatziekte, de effecten van trauma, infecties, systemische ziekten, en andere factoren, die vaak zeer moeilijk te organiseren vanwege de enorme aantal ziekten en aandoeningen die leiden tot de ontwikkeling van de zweer bent. Hieronder vindt u een classificatie van de belangrijkste ziekten bij het syndroom van huidzweren.

Wat veroorzaakt trofische ulcera?

De meest voorkomende oorzaak is spataderinsufficiëntie, gevolgd door arteriële insufficiëntie, neuropathie, diabetes mellitus. Risicofactoren zijn een sedentaire levensstijl, trauma, uitputting.

Spatadere trofische ulcera treden op na diepe veneuze trombose, het falen van kleppen van oppervlakkige of perforerende aderen. Bij veneuze hypertensie worden de haarvaten gecompliceerd, neemt hun doorlaatbaarheid voor grote moleculen toe en wordt fibrine afgezet in de perivasculaire ruimte. Hierdoor is de diffusie van zuurstof en voedingsstoffen verstoord, wat bijdraagt aan ischemie en necrose. Kleine verwondingen (kneuzingen en krassen) en contactdermatitis veroorzaken de vorming van zweren.

Neurotrofe ulcera (diabetische voet) treden op als gevolg van ischemie in combinatie met sensorische neuropathie. Vanwege de abnormale drukverdeling op de voet, wordt beenmerg gevormd op de benige uitsteeksels, die vervolgens zweren en snel geïnfecteerd raken.

Daarnaast is de erfelijke factor van groot belang. In de regel heeft de helft van de patiënten met trofische beenulcera ook last van naaste familieleden. Het is mogelijk dat de zwakte van het bindweefsel en de kleppen van de veneuze kleppen die daardoor worden gevormd, worden geërfd.

Gemengde trofische zweren

Gemengde trofische ulcera - het resultaat van de invloed van verschillende etiologische factoren op het proces van ulceratie. Ze zijn verantwoordelijk voor niet minder dan 15% van alle ulceratieve defecten van de onderste ledematen. De meest voorkomende varianten die de pathologie van de slagaders en aders, slagaders en diabetische neuropathie, de pathologie van aderen en ernstige insufficiëntie van de bloedsomloop combineren.

Bij het diagnosticeren van gemengde zweren is allereerst de rol van elk van de etiologische factoren nodig om de prioriteitspathologie te identificeren. De behandeling moet gericht zijn op het corrigeren van alle pathogenetische verbindingen die de huidulcer vormen. In aanwezigheid van arteriële pathologie wordt de detectie van de mate van arteriële insufficiëntie beschouwd als de beslissende factor die de chirurgische tactiek bepaalt, met het oog op het reële of potentiële gevaar van ledematenverlies.

Bij congestief hartfalen ontwikkelen zich gewoonlijk trofische ulcera aan beide ledematen, ze zijn talrijk, uitgebreid en overvloedig exsuderend. Dit soort huidzweren beïnvloedt meestal oudere en seniele patiënten. De echte vooruitzichten voor genezing van dergelijke ulcera kunnen alleen worden beoordeeld na compensatie van falen van de bloedsomloop en het elimineren van oedeem. Met het oog op de aanwezigheid van een enorme hoeveelheid laesies van ledemaatweefsels die zich ontwikkelen tegen een achtergrond van ernstige circulatoire insufficiëntie in combinatie met chronische veneuze insufficiëntie of arteriële insufficiëntie, zijn de vooruitzichten voor het genezen van dergelijke ulcera extreem klein. In de meeste gevallen moet het succes worden beschouwd als de eliminatie van het ontstekingsproces, een afname van exsudatie, de overgang van het wondproces naar stadium II en de eliminatie van het pijnsyndroom.

Van bijzonder belang zijn gemengde trofische ulcera van arterieel-veneuze etiologie, die het vaakst worden geïdentificeerd. Ze bieden bepaalde problemen voor diagnose en behandeling.

Hypertensieve-ischemische trofische zweer

Hypertensieve-ischemische trofische zweer (Martorel) is niet meer dan 2% van alle ulceratieve necrotische laesies van de onderste ledematen. Het komt voor bij patiënten met ernstige vormen van arteriële hypertensie als gevolg van hyalinose van kleine arteriële stammen in de huid van de onderste ledematen. Ulceratie van deze etiologie wordt meestal waargenomen bij vrouwen in de leeftijd van 50-60 jaar.

Langdurige hypertensie leidt tot het verslaan van arteriolen, waardoor de bloedstroom in dit deel van de huid verzwakt. Met schendingen van de bloedmicrocirculatie, een verhoogde permeabiliteit van het vaatmembraan, de vorming van lokale microtrombose, resulterend in de vorming van necrose van zachte weefsels. De trofische zweer bevindt zich meestal op het buitenste of achterste oppervlak van het scheenbeen. Vaak komt het voor in de symmetrische delen van de schenen. Zweren worden gekenmerkt door een scherpe pijn in zowel rust als palpatie. Ulceratie begint met de vorming van violette papels of plaques, die dan in hemorrhagische bullae veranderen. Primaire huidelementen drogen uiteindelijk op en transformeren in een droge necrotische korst, waarbij de huid en de bovenste lagen van het subcutane weefsel in het pathologische proces betrokken zijn. Perifocale ontsteking wordt meestal niet tot uitdrukking gebracht.

Wanneer trofische zweren Martorell hemodynamisch significant aandoeningen van de belangrijkste slagaderlijke bloedtoevoer, pathologische veno-veneuze reflux, klinisch gedefinieerd, met Doppler en duplex scannen geen notitie. Om de juiste diagnose te stellen die nodig zijn om alle andere oorzaken die kunnen leiden tot de ontwikkeling van de zweer tibia uit te sluiten is (diabetes, Ziekte van Buerger en atherosclerose, veneuze insufficiëntie, enz.), Met uitzondering van hypertensie.

De trofische zweer van Martorel wordt gekenmerkt door de duur van het verloop van de I-fase van het wondproces, de weerstand tegen verschillende methoden en middelen van lokale en algemene therapie. De behandeling is niet veelbelovend zonder stabiele BP-stabilisatie. Bij lokale therapie hebben hydrogelverbanden de voorkeur in aanwezigheid van droge necrotische korst. Bij uitgebreide trofische ulcera, die zich in de II-fase van het wondproces bevinden, wordt de mogelijkheid van het uitvoeren van een autodermoplastie overwogen.

Piogene trofische ulcera

Pyogene trofische ulcera treden op tegen een achtergrond van niet-specifieke etterende weke delen ziekten (pyoderma, geïnfecteerde wonden, enz.) Bij patiënten uit sociaal achtergestelde groepen van de bevolking. Dit type zweren kan worden toegeschreven en op de lange termijn genezende huiddefecten die zijn ontstaan na een gecompliceerde complicatie van rogge, carbuncle, abces en phlegmon. In de klassieke versie zijn pyogene trofische ulcera meerdere oppervlakkige purulente foci die een afgeronde vorm hebben en bedekt zijn met een dikke purulente coating met een uitgesproken perifocale ontstekingsreactie. Een belangrijk diagnostisch criterium wordt beschouwd als een syndroom van systemische ontstekingsreactie in de afwezigheid van tekenen van verlies van vasculaire systemen van de ledemaat en andere oorzaken van ulcervorming. De ontwikkeling van veneuze zweren veroorzaken meestal gram-positieve kokken Staphylococcus aureus, Streptococcus spp, veel minder -. Pseudomonas aeruginosa en andere gram-negatieve bacillen.

Pyogene trofische ulcera duren meestal lang, volhardend. Belangrijkste behandelingsmethoden - behandeling van purulente chirurgische haard antibacteriële therapie (beschermde semisynthetische penicillinen (clavulaanzuur 625 mg 2 maal daags), cefalosporines II-III generatie et al.), Restorative en lokale therapie. Bij de vorming van uitgebreide huidgebreken wordt de huid geplastificeerd.

Post-traumatische trofische ulcera

Posttraumatische trofische ulcera zijn een nogal heterogene groep van chronische huiddefecten die optreden na chirurgie, diverse mechanische, thermische, bestraling en andere huidlaesies. In de afgelopen jaren is de incidentie van zweren na de injectie van ledematen bij patiënten met drugsverslaving toegenomen. Er moet onderscheid worden gemaakt tussen de zweren veroorzaakt na een vrij grote invloed van traumatische middel, ernstige lokale microcirculatie aandoeningen van zweren die ontwikkeld na een verwonding in het licht van veneus arterieel, en andere neurologische aandoeningen.

De voornaamste werkwijze voor behandeling van posttraumatische zweren - excisie van het littekenweefsel trofische huidtransplantatie van het defect. Om de meeste gebreken te verhelpen, gebruikt u plastic met lokale weefsels, gecombineerde methoden. Eventueel het sluiten van zweren op de steunvlakken van de ledematen, de gewrichten en bij bestraling zweren gebruiken plastic polnosloynymi gevasculariseerde transplantaten die worden gebruikt gedoseerd trekspanning weefsels roterende huid en fascia kleppen, Italiaans dermepenthesis, Filatov stam transplantatie vrije flappen in microvasculaire anastomosen.

Trofische ulcera op de achtergrond van maligne neoplasmen

Trofische zweren op de achtergrond maligniteiten exposeren circa 1-1,5% van de gevallen. Zij komen voort uit de oplossing en verzwering van huidtumoren (melanoom, basaalcelcarcinoom, enz.), Maligne tumoren van zacht weefsel en bot (borst- adenocarcinoom, fibrosarcoom, rabdomisarkomy, osteosarcoom, etc.), metastase van verschillende tumoren van de huid en subcutane lymfeknopen. Een aantal patiënten met tumoren van inwendige organen en leukemie trofische zweren ontwikkelen als gevolg van necrotiserende vasculitis, die wordt beschouwd als een van de meest opvallende uitingen van paraneoplastisch syndroom.

Zulke trofische zweren hebben ongelijke, ondermijnde randen, de bodem is diep, kraterachtig, geïnfiltreerd, gevuld met necroses, overvloedig stinkend afneembaar. Om de diagnose te verifiëren, wordt een histologisch onderzoek uitgevoerd van de biopsiespecimens die van de randen zijn genomen. Behandeling van dergelijke patiënten wordt voornamelijk uitgevoerd door oncologen en dermatologen.

De behandelingsmethoden voor deze grote en heterogene groep hangen af van het stadium van de kwaadaardige ziekte. Bij afwezigheid van metastasen op afstand, uitgebreide excisie van het aangetaste weefsel met cutane plastische chirurgie van het wonddefect of amputatie (exarticulatie) van de ledemaat, regionale lymfadenectomie. In geval van complicaties in de vorm van bloeding, desintegratie van de tumor gepaard gaande met intoxicatie, palliatieve interventies in de vorm van gedeeltelijke of volledige verwijdering van de tumor, ledemaatamputatie, eenvoudige borstamputatie mogelijk. Deze interventies stellen patiënten in staat om hun leven te verlengen en hun kwaliteit van leven te verbeteren.

De prognose van herstel hangt af van het stadium van het oncologische proces en wordt geassocieerd met de mogelijkheid om radicale interventies uit te voeren. Aangezien huidulceratie bij kwaadaardige ziekten in de meeste gevallen een teken is van het late stadium van de ziekte, is de prognose meestal ongunstig, niet alleen voor de genezing van de trofische zweer, maar ook voor de duur en kwaliteit van het leven.

Trofische ulcera op de achtergrond van systemische bindweefselaandoeningen

Trofische ulcera op de achtergrond van systemische bindweefselaandoeningen hebben meestal geen specifieke symptomen. Voor de herkenning van de natuur is de diagnose van de onderliggende ziekte van groot belang. Gerichte onderzoek van patiënten moeten tijdens langdurige atypische zweren geen neiging tot herstel en bij syndromen, wat wijst op een systemische auto laesie van organen en weefsels worden uitgevoerd (polyartritis, polyserositis, nieren, hart, longen, ogen en anderen.). Trofische ulcera treden op tegen de achtergrond van het huidsyndroom, tot op zekere hoogte aanwezig bij patiënten met collagenose. Een huiddefect treedt op als gevolg van necrotische vasculitis. Het meest opvallend trofische zweren van de onderste ledematen (benen voet), maar het is mogelijk en atypische lokalisatie (dijen, billen, torso, bovenste ledematen, hoofd, mondslijmvlies).

Trofische ulcera op de achtergrond van andere ziekten

Sommige klinische kenmerken hebben trofische ulcera die zijn ontstaan tegen de achtergrond van gangreneuze pyodermie. Meestal komen ze voor bij patiënten met de ziekte van Crohn, colitis ulcerosa. Ongeveer 10% van deze patiënten heeft pyrogerma door gangren - een van de meest ernstige extraintestinale manifestaties. Voor dergelijke zweren wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van meerdere scherp pijnlijke purulent-necrotische huiddefecten, die geleidelijk in omvang toenemen. De randen van de trofische zweer hebben cyaanachtige edentate randen en een ring van hyperemie. Gelokaliseerde trofische ulcera voornamelijk op de voeten en benen.

Bij 30% van de patiënten is het mogelijk om ulceratieve afwijkingen te vormen op de billen, romp en bovenste ledematen.

Trofische zweren onderscheiden zich door de aanhoudende stroom van lupus erythematosus. Met een verlengde I-fase van het wondproces. De mogelijkheden van de regenerator worden sterk verminderd, wat zowel verband houdt met het beloop van de onderliggende ziekte als met de standaardtherapie (corticosteroïde hormonen, cytostatica, enz.). Met de stabilisatie van de conditie van de patiënt met het bereiken van stabiele remissie versnelt autodermoplastie niet alleen de genezing van uitgebreide ulceratieve defecten, maar maakt deze genezing ook de enige mogelijke. Bij patiënten met een progressieve aard van de onderliggende ziekte, is het vooruitzicht van hun sluiting extreem laag.

Trofische ulcera tegen de achtergrond van andere, meer zeldzame ziekten worden in niet meer dan 1% van de gevallen gedetecteerd, maar veroorzaken de grootste problemen bij de diagnose.

De diagnose hiervan vereist een zorgvuldige studie van anamnese, herkenning van de onderliggende ziekte. Een speciaal onderzoek moet worden uitgevoerd met langdurige atypische of progressieve ulceratie zonder neiging tot regeneratie. In twijfelgevallen worden biochemische, serologische, immunologische, histologische en andere onderzoeksmethoden getoond, die toelaten de aard van de onderliggende ziekte te onthullen.

Symptomen van trofische ulcera

De meest voorkomende varikeuze trofische zweer. Tegen de achtergrond van verdichting en zwelling van de weefsels worden diepe en oppervlakkige, afgeronde, ovale of polycyclische contouren gevormd, variërend in grootte van 2-3 tot 5-10 cm en meer. Randen van zweren zijn ongelijk, ondersneden. Ze zijn vaak gelokaliseerd in het onderste derde deel of op het anterolaterale oppervlak van het scheenbeen. Trofische zweren verschillen van torpe stroming, er is vrij vaak een secundaire infectie (erysipelas of phlegmon). De bodem is bedekt met sereus-purulente afscheiding, trage granulaties, gepaard met pijn.

Ischemische trofische zweren hebben steile, goed gedefinieerde randen, hun bodem is meestal bedekt met een korst, waaronder pezen te zien zijn. Gescheiden mager. Andere tekenen van ischemie - gebrek aan haar op de voet en scheenbeen, glanzende, geatrofieerde huid: er is geen hyperpigmentatie, geen sclerose van de huid en het onderhuidse weefsel. De onderkant is droog - grijs of zwart. Wanneer palpatie, pijn en afwezigheid of verlies van pols op perifere slagaders worden opgemerkt. Trofische zweren bevinden zich vaak boven de enkels en benige uitsteeksels, op de tenen.

Bij neurotrofische zweren is de voethuid droog, warm, is er geen gevoeligheid en blijft de pols op de slagaders behouden. Trofische ulcera zijn diep, vaak met omozolemale randen, er is oedeem veroorzaakt door sympathische zenuwbeschadiging en constante vasodilatatie. De onderkant is droog - grijs of zwart. Bij palpatie, eerst op de duimen en vervolgens op de voeten, gaat de gevoeligheid verloren. Later verdwijnen de Achilles-reflex en proprioceptieve gevoeligheid. Trofische ulcera zijn gelokaliseerd op vaak getraumatiseerde, vervormbare delen van voeten, zolen, hielen en duim.

Classificatie van ulceratieve erosieve huidlaesies door etiologie

I. Trofische ulcus veroorzaakt door chronische veneuze insufficiëntie tegen de achtergrond van:

• posttromboflebitische ziekte;
• spataderen;
• congenitale veneuze angiodysplasie, Klippel-Trenone-syndroom.

II. Trofische zweer veroorzaakt door ziekten van de onderste ledematen (ischemische trofische zweer):

• tegen de achtergrond van macroangiopathieën:
• het uitwissen van atherosclerose van de bloedvaten van de onderste ledematen;
• uitwissen van trombo-angiitis (ziekte van Buerger-Vinivarter),
• postembolaire occlusie van de aderen van de onderste ledematen.
• trofische zweer tegen een achtergrond van microangiopathieën:
• diabetische trofische zweer;
• hypertensieve-ischemische trofische ulcus (het syndroom van Martorel).

III. Trofische zweer veroorzaakt door arterioveneuze fistels:

• congenitaal (Parkes Weber-syndroom);
• posttraumatische trofische zweer.

IV. Trofische zweer tegen de achtergrond van lymfatische uitstroming:

• primair lymfoedeem (de ziekte van Milroy, enz.);
• secundair lymfoedeem (na het overgedragen gezicht, chirurgische ingrepen, radiotherapie, enz.);
• lymfoedeem op de achtergrond van filariasis, etc.

V. Posttraumatische trofische zweer:

• na chemische, thermische schade en elektrische schade;
• als gevolg van mechanische en geweerschoten van zachte weefsels;
• als gevolg van menselijke, dierlijke en insectenbeten;
• osteomyelitis;
• dekubitalnye;
• amputatie stronken van de voet, scheenbeen, dijbeen;
• postoperatieve littekens (cicatriciale en trofische ulcera);
• postinaektsionnыe;
• ray.

VI. Neurotrofe yazvya:

• door ziekten en verwondingen van de hersenen en het ruggenmerg;
• De schade veroorzaakt door perifere zenuwstrunks;
• tegen de achtergrond van infectieuze, congenitale, toxische, diabetische en andere polyneuropathieën.

VII. Trofische ulcus op de achtergrond van veel voorkomende ziekten:

• systemische aandoeningen van bindweefsel (bindweefsel) en vergelijkbaar met deze ziekten en syndromen (reumatoïde artritis, systemische lupus erythematosus, dermatomyositis, scleroderma, polyartritis nodosa, ziekte van Raynaud, Wegener granulomatose, ziekte van Crohn, anti-fosfolipide syndroom, cryoglobulinemie, pyoderma gangrenosum en anderen. );
• chronische ziekten van het cardiovasculaire systeem (ischemische hartziekte, hartafwijkingen, cardiomyopathieën, enz.), met ernstige insufficiëntie van de bloedsomloop;
• chronische leverziekte, nierziekte;
• ernstige chronische bloedarmoede en andere bloedziekten (sikkelcelanemie, erfelijke sferocytose, thalassemie, enz.);
• endocrinopathie ("steroïde" zweren, enz.);
• stofwisselingsziekten (jicht, amyloïdose, enz.);
• beriberi en uitputting van de voeding.

VIII. Trofische zweer veroorzaakt door infectieuze, virale, mycotische en parasitaire huidziekten:

• tuberculeuze (verdicht erytheem Bazin, kollikvativny huidtuberculose skrofuloderma et al.), syfilis, lepra, miltvuur, als de ziekte van Lyme (borreliose), sape, melioïdose, huid leishmaniasis (leishmaniasis), nocardiosis, epithelioid angiomatose (kattenkrabziekte) en enz.;
• erosieve ulceratieve lesies van herpes simplex of varicella zoster,
• mycotisch (schimmel);
• pyogeen, ontwikkeld in verband met niet-specifieke infectieziekten van de huid en subcutaan weefsel (phlegmon, erysipelas, pyoderma, enz.).

IX. Trofische zweren, ontstaan op de achtergrond van neoplasmata:

• goedaardige huidlaesies (papillomen, nevussen, vleesbomen, enz.);
• kwaadaardige neoplasmen van de huid en zachte weefsels (Kaposi-sarcoom en andere sarcomen, melanomen, basale cellen, enz.);
• bloedziekten - necrotiserende vasculitis (hemorrhagische vasculitis, hemorragische Henoch-Schönlein purpura, leukemie, mycosis fungoides, agranulocytose et al.);
• kwaadaardige gezwellen van interne organen;
• verval van kwaadaardige tumoren (bijvoorbeeld borstkanker, enz.) en metastasen naar de huid en subcutane lymfeklieren.

X. Trofische ulcera en ulcerative-erosive huidletsels die zijn ontstaan tegen de achtergrond van acute en chronische huidziekten - eczeem, dermatitis, psoriasis, vesiculaire dermatose, enz.

XI. Kunstmatig trofisch ulcus op basis van zelfverminking, pathimymia, introductie van vreemde lichamen, injecties van verdovende middelen en andere stoffen, enz.

XII. Gemengde trofische zweer, verschillende oorzaken combinerend.

XIII. Chronische trofische zweer van een andere, moeilijk te classificeren etiologie.

[1], [2], [3]

Complicaties van trofische ulcera

Het langdurig bestaan van een ulceratieve aandoening leidt vaak tot verschillende complicaties, die worden beschouwd als de hoofdoorzaak van een spoedopname van een aanzienlijk deel van de patiënten. De belangrijkste complicaties zijn:

• dermatitis, eczeem, cellulitis, pyoderma;
• erysipelas, phlegmon, anaerobe infectie;
• tendinitis, periostitis, contact-osteomyelitis;
• tromboflebitis; lymfangitis, regionale lymfadenitis, secundair lymfoedeem;
• artritis, artrose;
• stolbnяk;
• bloeden;
• malignizaciю;
• infectie van insectlarven (wondmiase).

Wanneer inadequate lokale behandeling van maagzweren met geneesmiddelen in de zalfbasis, alsmede ontoereikende hygiëne periultseroznye mogelijke complicaties zoals dermatitis, eczeem, pyoderma en cellulitis. In de acute fase van ontsteking van de huid ziet omtrek diffuse roodheid, infiltratie, lekt de ontwikkeling van erosies, puisten. In deze stap worden verwijderd uit de eerder toegepaste dressings en naar de natte drogen dressings' met antiseptica, jodoforen (yodopiron, povidon-jood, enz.) Of meerlaags absorberend verband. Wisselverbanden moeten 1-2 keer per dag worden aangebracht. In ontstoken huid (maar niet ulcera!) Toegepaste glucocorticoïde zalf, crème, pasta of brij bevattende salicylaten (zinkoxide, zinkpasta salitsilovo-) [lotion of zalf (Diprosalik, belosalik et al.)]. De meest voorkomende huidontstekingscomplicaties treden op bij patiënten met veneuze trofische ulcera die zich in fase I van het wondproces bevinden.

Verschillende vormen van gezichten en de complicaties ervan, en Lymfangitis bubonadenitis - de meest typische voor patiënten met veneuze trofische zweren en vaak dienen als een indicatie voor ziekenhuisopname van patiënten. Erysipelas wordt gekenmerkt door een acuut begin met een overwicht in de eerste stadia van intoxicatiesymptomen gepaard gaande met koude rillingen, hoge koorts en ernstige zwakte. Even later zijn er typische lokale veranderingen in de vorm van diffuse hyperemie van de huid met min of meer duidelijke grenzen van ongelijke vorm. De huid is geïnfiltreerd, oedemateus, heet aanvoelend, pijnlijk, in de vorm van een roller die boven de ongescheurde huid uitsteekt. Tegen de achtergrond van erytheem van erytheem kunnen zich ontladingoppervlakbellen met sereus exsudaat bevinden. Wanneer een sterkstroom nota voorkomen van bloeding van kleine tot grote bloedingen petechiae tot afvoer schuimvorming wordt serosanguineous exudaat ontwikkelt trunkulyarny Lymfangitis drumstick-dij, bubonadenitis. De belangrijkste methoden van de behandeling van deze complicaties wordt beschouwd als antibacteriële therapie (semi-synthetische penicillines, cefalosporines, enz.), Een adequate lokale therapie en fysiotherapie (UVR). Recidieven van erysipelas leiden tot limepodemia van de ledematen. Om herhaling te voorkomen gezichten nodig genezing van de zweer (input vorotama infectie) en de maandelijkse depot opdracht synthetische penicillines (retarpen ekstentsellin of 2,4 miljoen stuks).

In de aanwezigheid van diepe, slecht gedraineerde ulceratieve defecten, ontwikkelt zich vaak een ernstige complicatie als phlegmon. De ziekte gaat gepaard met de ontwikkeling of significante toename van pijnsyndroom, het optreden van uitgesproken oedeem en diffuse hyperemie, scherpe pijn in palpatie en soms fluctuaties van zacht weefsel. Er zijn symptomen van ernstige intoxicatie met febriele koorts, hoge leukocytose en neutrofilie. Phlegmon wordt meestal gediagnosticeerd bij patiënten met laesies voor diabetes en osteomyelitis. Met de ontwikkeling van phlegmon is een urgente chirurgische behandeling van de etterende focus aangewezen, de benoeming van antibacteriële en infusie-detoxificatietherapie.

Anaërobe clostridium- en nonclostridiale infecties worden als de meest ernstige complicatie beschouwd. Meestal komt het voor tegen de achtergrond van ischemie van ledematen, onvoldoende zorg voor ulceratieve defecten, lokale toediening van zalven op basis van vet (Vishnevsky-zalf, enz.). De infectie ontwikkelt zich snel, er zijn significante ledematengebieden nodig met de ontwikkeling van necrotiserende dermatocellulitis, fasciitis en myositis, vergezeld van een uitgesproken systemische ontstekingsreactie en ernstige sepsis. Late diagnose en late ziekenhuisopname leidden tot frequent verlies van ledematen en hoge letaliteit, tot 50%.

In de bestaande zweer lange destructieve procesomstandigheden kan uitstrekken tot diepere lagen van het zachte weefsel bij de ontwikkeling van tendinitis, periostitis, osteomyelitis contact, purulente artritis aanzienlijk compliceert de mogelijkheid zelfherstellende chronische wonden.

Bloedingen komen vaak voor bij patiënten met chronische veneuze insufficiëntie als gevolg van sarcoïdaderenosie langs de randen of in de bodem van de trofische zweer. Recidiverende bloedingen komen vaak voor bij patiënten met maligne trofische ulcera of tegen maligne neoplasmata van de huid en zachte weefsels. Het bloedverlies kan aanzienlijk zijn, tot de ontwikkeling van hemorragische shock. Wanneer een arsenicum groot genoeg is en met actief bloeden, is het noodzakelijk om het bloedingsgebied te flitsen of het vat overal te ligeren. In de meeste gevallen is het voor een adequate hemostase echter voldoende om een drukverband aan te brengen met een hemostatische spons, elastisch verband en een verhoogde ledemaatpositie. Mogelijke hemostase bij flebosclerose-therapie.

Maligniteit wordt opgemerkt in 1,6 - 3,5% van de gevallen.

Predisponerende factoren voor maligniteiten langdurig bestaan van trofische zweren (meestal 15-20 jaar), frequent recidieven, inadequate therapie met zalven die irriterende middelen (Wisniewski zalven, ihtiolovaya et al.), En de ultraviolette laserstraling zweer oppervlak. Maligniteit verdacht in afwezigheid van positieve dynamiek van genezing met snelle progressie, de verschijning van overtollige, hoog boven de wond secties van weefsel optreedt brandpunten van rottend weefselafbraak met de komst van necrose, stinkende, verhoogde bloeding. Verifieert de diagnose van verschillende biopsie verdachte gebieden randen en onderkant.

Veel deskundigen beschouwen wondmassa niet als een complicatie, bovendien worden insectlarven speciaal gebruikt voor het uitvoeren van necrectomie van zwaar besmette zweren. Deze methode wordt biochirurgie genoemd. Het is echter nauwelijks de moeite waard om deze methode te beschouwen als een serieus alternatief voor effectievere, goedkope en esthetische moderne methoden van maagzwellingsreiniging.

[4], [5], [6], [7]

Hoe herken ik trofische ulcera?

Trofische zweer is een van de ernstigste complicaties van de onderliggende ziekte, waartegen deze zich ontwikkelt. Het fundamentele punt van diagnose is de definitie van etiologie, die het mogelijk maakt om adequate etiotropische of pathogenetische therapie uit te voeren.

In de meeste gevallen stelt de kenmerkende klinische symptomatologie ons in staat de ware oorzaak van het onderwijs vast te stellen bij het eerste onderzoek van de patiënt. De diagnose is gebaseerd op anamnestische informatie, de resultaten van het onderzoek van de patiënt en het gebied van huidveranderingen, gegevens van instrumentele en laboratoriumonderzoeksmethoden. Wanneer de diagnose wordt gesteld, wordt rekening gehouden met de klinische symptomen en kenmerken van lokale laesies die kenmerkend zijn voor deze of gene pathologie. Aldus is de detectie van de zweer op het gebied van de mediale malleolus, gevolgd door hyperpigmentatie en verharding van de omliggende huid, spataderen syndroom, vaker zeggen de ontwikkeling van trofische zweren in veneuze insufficiëntie. Het optreden van een zweer aan het voetzooloppervlak van een patiënt met een verminderde huidgevoeligheid maakt het mogelijk om de neurotrofe genese van een maagzweer redelijk te vermoeden. In een aantal gevallen, vooral met een atypisch beloop van ulceratieve laesies, en om de aard van de onderliggende ziekte te verduidelijken, zijn instrumentele en laboratoriumdiagnostische methoden nodig. Wanneer vasculaire (veneuze en arteriële) laesies van belangrijke diagnostische werkwijzen kunnen Doppler dubbelzijdig scannen en osteomyelitic - radiografie bone maligniteiten pobuslovlennyh - cytologische en histologische technieken.

Niet minder belangrijk is de evaluatie van het ulceratieve defect zelf met de detaillering van zijn lokalisatie, grootte, diepte, stadium van het wondproces en andere parameters die specifiek kunnen zijn voor de onderliggende ziekte, weerspiegelen de dynamiek en effectiviteit van de behandeling. Hiervoor wordt een visuele beoordeling van zweren en omliggende weefsels gebruikt met een beschrijving van alle beschikbare veranderingen, planimetrische methoden, fotografie en digitale fotometrie.

De grootte van de zweer, de diepte van het defect, de locatie, het volume en de ernst van microcirculatoire veranderingen in de omliggende weefsels, de ontwikkeling van een infectie zijn belangrijke factoren bij het bepalen van de ernst van de ziekte en de prognose ervan. De diepte en het gebied van huidzweren kan verschillen. Afhankelijk van de diepte van weefselvernietiging geassocieerd met het ulceratieve proces, onderscheidt u:

• I graad - oppervlakkig ulcus (erosie) binnen de dermis;
• II graad - een zweer die het subcutane weefsel bereikt;
• III graad - een zweer doordringt tot in de fascia of strekt zich uit tot subfasciale structuren (spieren, pezen, ligamenten, botten) die doordringen in de holte van de gewrichtszak, gewrichts- of inwendige organen.

Afhankelijk van de maat te onderscheiden:

• kleine trofische zweer, tot 5 cm2;
• gemiddeld - van 5 tot 20 cm2;
• een grote trofische zweer - van 20 tot 50 cm2;
• enorm (gigantisch) - meer dan 50 cm2.

Vooruitzichten voor genezing van ulceratieve defecten hangen grotendeels af van de ernst van de bloedstromingsstoornissen in de huid rond de maagzweer. In sommige situaties, zelfs wanneer de worteloorzaken die leiden tot de vorming van zweren worden geëlimineerd, ontwikkelen zich onomkeerbare microcirculatiestoornissen in de omringende weefsels, die geen ruimte laten voor zelfgenezing van het huiddefect. De belangrijkste methoden voor het diagnosticeren van microcirculatoire stoornissen zijn het meten van de transcutane zuurstofspanning, laserdopplerstroming en thermometrie.

Alle ulceratieve defecten zijn geïnfecteerd. In het geval van pyogene ulcera is de infectieuze factor de belangrijkste oorzaak van de ziekte. In de eerste fase van het wondproces is de dynamische evaluatie van een ontstekingsontstekingsfactor uiterst belangrijk voor de detectie van bacteriële of schimmelpathogenen en de selectie van gerichte antibacteriële therapie. Hiertoe wordt microscopie van het uitstrijkje uitgevoerd, waardoor in een korte tijd de samenstelling van microflora en het aantal, gevoeligheid voor antibiotica, kan worden bepaald. Als een kwaadaardigheid van de zweer of zijn kwaadaardige aard wordt vermoed, wordt een histologisch onderzoek uitgevoerd naar de biopsieën die zijn genomen van de verdachte gebieden in de randen en de onderkant van de zweer. Andere diagnostische werkwijzen worden gebruikt volgens indicaties of in het geval van detectie van zeldzame oorzaken van ulceratie, die het gebruik van aanvullende diagnostische werkwijzen vereisen.

De constructie van een klinische diagnose met trofische ulcera moet de kenmerken van het beloop van de onderliggende ziekte weerspiegelen, de complicaties ervan volgens de internationale classificatie van ziekten. Bijvoorbeeld, post-trombotische ziekte van de onderste ledematen, recanalized vorm veneuze insufficiëntie van de klasse VI, uitgebreide trofische zweren, dermatitis linkerbeen; of arteriosclerose obliterans van de onderste ledematen, occlusie iliac-femorale segment rechts, chronische arteriële insufficiëntie IV graden, trofische zweren achtervoet; of type II diabetes, ernstige uiteraard decompensatie stap, diabetische nefropathie, retinopathie, diabetisch voetsyndroom, neuropatische vorm plantaire trofische zweren, cellulitis van de linkervoet.

Differentiële diagnose van trofische ulcera

Bij het uitvoeren van een differentiaaldiagnose moet er rekening mee worden gehouden dat de meeste zweren in de onderste ledematen (80-95%) veneus, arterieel, diabetisch of gemengd zijn. Andere ziekten moeten alleen worden vermoed na het uitsluiten van de hoofdoorzaken of in geval van ineffectiviteit van standaardtherapie. Een van de belangrijkste differentiële diagnostische methoden is de bepaling van pulsatie op de slagaders van de onderste ledematen, die moet worden uitgevoerd door alle patiënten met ulceratieve defecten.

Trofische zweren worden onderscheiden van periarteriitis nodosa, nodulaire vasculitis, kwaadaardige gezwellen (basale en plaveiselcelcarcinoom huidkanker, huid lymfoom), trauma, doorligwonden, pyoderma gangraenosum en anderen.

[8], [9], [10], [11], [12]

Behandeling van trofische ulcera

De behandeling van trofische ulcera wordt uitgevoerd rekening houdend met de principes van therapie van huidziekten. Voor de behandeling van spatzweren, therapie van de onderliggende ziekte, flebectomie of dagelijks dragen van elastische kousen is vereist, om de veneuze druk te verhogen - de verhoogde positie van de benen. Wekelijks een zink-gelatineband aanbrengen. Het is noodzakelijk om de verschijnselen van dermatitis, eczeem te behandelen in overeenstemming met de manifestaties van het huid-pathologische proces, om necrotische weefsels te verwijderen. Wanneer geïnfecteerde foci antibiotica voorschrijven met een breed scala aan actie. Breng huidtransplantatie aan.

Voor de behandeling van ischemische zweren, behandelen geneesmiddelen die de bloedstroom in de slagaders verbeteren, arteriële hypertensie. Voor een radicale genezing wordt reconstructieve chirurgie op de slagaders gebruikt.

Trofische ulcera bij een patiënt met idiopathische progressieve atrofie van de huid.

Bij de behandeling van trofische ulcera moet speciale aandacht worden besteed aan het gebruik van vitamine, antihistaminica, biogene stimulantia. Opname van phlogenzim (2 capsules 3 maal per dag) verhoogt de effectiviteit van de behandeling aanzienlijk.

Bij langdurig niet-genezende trofische ulcera wordt het aanbevolen corticosteroïden binnen in lage doses (25-30 mg per dag) voor te schrijven. Wijd fysiotherapie (helium-neon laser, UFO, ionogalvanizatsiya zink, lokale modderbaden etc.) Topisch -. Middel ter verbetering weefseltrofie (Solcoseryl, aktovegin et al.) Dat epithelisatie bevorderen zweren.

Behandeling van trofische ulcera is een moeilijke taak, in sommige gevallen met slecht voorspelde resultaten. In een groot aantal waarnemingen blijven ze bestand tegen moderne methoden van complexe chirurgische en conservatieve behandeling. Daarom moet prioriteit worden gegeven aan vroege detectie van de onderliggende ziekte en adequate preventieve therapie om de overgang van de ziekte naar verwaarloosde stadia te voorkomen, resulterend in de vorming van een ulceratieve afwijking.