Tuberculose: een overzicht van informatie

Tuberculose is een ziekte die optreedt wanneer de micro-organismen van het geslacht Mycobacteria zijn geïnfecteerd met een mycobacteriumcomplex - Mycobacterium tuberculosis-complex. De samenstelling van dit complex bestaat uit verschillende soorten mycobacteriën Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium bovis, Mycobacterium africanum (eerste twee types - meeste pathogenen).

Eén bacteriële excretor per jaar kan gemiddeld ongeveer 10 mensen infecteren. De kans op infectie neemt toe in de volgende situaties:

• bij contact met een zieke tuberculose met een enorme bacteriële afgifte;
• bij langdurig contact met een bacteriovirus (verblijf in een gezin, in een gesloten instelling zijn, professioneel contact, enz.);
• in nauw contact met bakteriovydelitelem (zijnde met de patiënt in dezelfde kamer, in een gesloten collectief).

Na infectie met mycobacteriën is de ontwikkeling van een klinisch uitgesproken ziekte mogelijk. De waarschijnlijkheid van een ziekte bij een gezonde geïnfecteerde persoon gedurende het hele leven is ongeveer 10%. Ontwikkeling van tuberculose hangt in de eerste plaats af van de toestand van het menselijke immuunsysteem (endogene factoren), evenals van herhaald contact met mycobacteria tuberculosis (exogene superinfectie). De kans op de ziekte neemt toe in de volgende situaties:

• in de eerste jaren na infectie:
• tijdens de puberteit;
• bij herhaalde infectie met mycobacteria tuberculosis:
• in aanwezigheid van een HIV-infectie (de kans wordt verhoogd tot 8-10% per jaar);
• in aanwezigheid van bijkomende ziekten (diabetes mellitus, enz.):
• tijdens de behandeling met glucocorticoïden en immunosuppressiva.

Tuberculose is niet alleen een medisch-biologisch, maar ook een sociaal probleem. Groot belang in de ontwikkeling van de ziekte heeft psychologisch comfort, sociaal-politieke stabiliteit, materiële levensstandaard, sanitaire geletterdheid. Algemene bevolkingscultuur, huisvestingsomstandigheden, beschikbaarheid van gekwalificeerde medische zorg, enz.

De rol van primaire infectie, endogene reactivering en exogene superinfectie

Primaire tuberculose-infectie treedt op tijdens primaire infectie van een persoon. In de regel veroorzaakt dit voldoende specifieke immuniteit en leidt het niet tot de ontwikkeling van de ziekte.

Met exogene superinfectie is herhaalde penetratie van mycobacteriën van tuberculose in het lichaam en hun vermenigvuldiging mogelijk.

Bij nauw en langdurig contact met het bacteriovirus komt de mycobacterium tuberculosis herhaaldelijk en in grote hoeveelheden het lichaam binnen. Bij afwezigheid van specifieke immuniteit veroorzaakt vroege massieve superinfectie (of constante herinfectie) vaak de ontwikkeling van acute progressieve gegeneraliseerde tuberculose.

Zelfs in de aanwezigheid van specifieke immuniteit, ontwikkeld na een eerdere primaire infectie, kan late superinfectie ook bijdragen aan de ontwikkeling van de ziekte. Bovendien kan exogene superinfectie het proces verergeren en voortzetten bij een patiënt met tuberculose.

Endogene reactivering van tuberculose komt voort uit behouden activiteit of verergerde primaire of secundaire foci in organen. Mogelijke oorzaken - een afname van de immuniteit door de aanwezigheid van achtergrond of exacerbatie van bijkomende ziekten. HIV-infectie, stressvolle situaties, ondervoeding, veranderingen in de levensomstandigheden, enz. Endogene reactivering is mogelijk bij personen van de volgende categorieën:

• een besmette persoon die nog nooit tekenen van actieve tuberculose heeft gehad:
• bij een persoon die aan actieve tuberculose en een klinisch genezen persoon lijdt (eenmaal besmet, behoudt een persoon mycobacterium tuberculosis voor het leven in het lichaam, dat wil zeggen, een biologische genezing is onmogelijk);
• bij een patiënt met een afnemende activiteit van het tuberculoseproces.

De waarschijnlijkheid van endogene reactivering bij geïnfecteerde individuen maakt het voor tuberculose mogelijk om een reservoir van infectie te behouden, zelfs in de klinische genezing van alle besmettelijke en niet-besmettelijke patiënten.

Tuberculose: epidemiologie

Wereldwijd, volgens de WHO, treft tuberculose elk jaar negen miljoen mensen en sterven er meer dan twee miljoen mensen aan, met 95% van de tbc-patiënten die in ontwikkelingslanden wonen. In de ontwikkelde landen van Europa is de incidentie van tuberculose in het afgelopen decennium toegenomen met 20-40% (door immigranten), terwijl onder de inheemse bevolking de prevalentie van deze ziekte is afgenomen.

In Rusland, aan het begin van de 20ste eeuw, was het sterftecijfer door tuberculose ongeveer op hetzelfde niveau als in de Europese landen. Vervolgens werd een geleidelijke afname van de mortaliteit waargenomen. Echter, in de afgelopen eeuw hebben we geconstateerd vier perioden, gekenmerkt door een sterke toename van de sterfte en de verslechtering van de epidemiologische situatie van de Eerste Wereldoorlog, de Burgeroorlog, industrialisatie (30-er jaren van de twintigste eeuw), de Grote Patriottische Oorlog De vierde periode begon met de ineenstorting van de Sovjet-Unie en ontwikkeld tegen de achtergrond van de economische crisis. Van 1991 tot 2000 is de incidentie van tuberculose toegenomen van 34 tot 85,2 gevallen per 100.000 mensen (in de Verenigde Staten is dit 7). Tijdens deze periode steeg het sterftecijfer ook van 7,4 naar 20,1 gevallen per 100.000 mensen. Een van de redenen voor de sterke verslechtering van de epidemische situatie in het land wordt beschouwd als de migratie van de bevolking uit de republieken van de voormalige USSR. De prevalentie van tuberculose onder migranten is 6-20 keer hoger dan die onder de inheemse bevolking. Momenteel is de waarde van het sterftecijfer door tuberculose in de ontwikkelde landen van Europa 10-20 keer lager dan in Rusland, 40 keer in Duitsland, 50 keer in de Verenigde Staten.

Symptomen van tuberculose

Hierbij moet worden bedacht dat de meeste van de TB-specialisten onder intensief tuberculose therapie begrijpt intensieve chemotherapie regelingen ziekten, zoals behandeling is niet drie, vijf of meer anti-tbc-medicijnen op hetzelfde moment. Op dit moment is er geen duidelijke definitie van het concept van intensieve zorg voor tuberculose. Volgens een populaire tegenwoordig mening anesthesist moet eerst de correctie uit te voeren en te behandelen zoals tuberculose complicaties, zoals luchtweginfecties en hartfalen, pulmonale bloeding, PON, en beheersen de technieken van intensieve preoperatieve voorbereiding en methoden voor het bewaken van een patiënt die lijdt aan tuberculose, tijdens de vroege postoperatieve periode. De benoeming van chemotherapeutische geneesmiddelen in ons land wordt traditioneel geproduceerd door de fisioloog.

Klinische vormen van longtuberculose

Er zijn verschillende vormen van tuberculose, ze worden gekenmerkt door verschillende complicaties, dus de arts van de intensive care moet minimale informatie hebben over de verscheidenheid aan klinische vormen van tuberculose. Traditioneel wordt de behandeling van complicaties echter uitgevoerd door anesthesisten en resuscitators. Opgemerkt moet worden dat de beschrijving van sommige klinische vormen is verminderd (vanwege hun lage betekenis voor de intensieve therapeut).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Verspreide tuberculose van de longen

Voor deze vorm van de ziekte die wordt gekenmerkt door de vorming van meervoudige foci van tuberculose productieve ontsteking in de longen, die worden gevormd als gevolg van hematogene, limfogematogennoy of lymfogeen verspreiding van Mycobacterium tuberculosis. Met hematogene disseminatie worden foci gevonden in beide longen. Bij het uitvoeren ondoeltreffend (of onvoldoende) behandeling van de ziekte chronisch gedissemineerde longtuberculose latere ontwikkeling sclerose, massieve fibrose en emfyseem.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Focale pulmonale tuberculose

Focale pulmonale tuberculose wordt gekenmerkt door het verschijnen van enkele foci met een grootte van 2-10 mm. Een onderscheidend kenmerk van deze vorm van de ziekte wordt beschouwd als een klein aantal klinische symptomen. Focale tuberculose wordt beschouwd als een kleine vorm van tuberculose. Als gevolg van de behandeling lossen de haarpunten op of worden ze littekens. Wanneer de oude foci worden verergerd, worden ze genoteerd voor hun verkalking.

[21], [22], [23]

Infltratieve longtuberculose

De vorming van sferische foci, die zich uitstrekt tot segmenten (of lobben) van de long, treedt op bij infiltratieve tuberculose. Vaak wordt de neiging van deze vorm van de ziekte tot acuut en progressief verloop waargenomen. Met een adequate behandeling kunnen infiltraten achteruitgaan met herstel van de structuur van het longweefsel. Soms, ondanks de juiste behandeling, is er een formatie van verbindingen van het bindweefsel op de plaats van infiltraten.

Caseous pneumonia

Caseïne-pneumonie wordt beschouwd als de meest ernstige vorm van tuberculose. Deze ziekte wordt gekenmerkt door een acuut, progressief beloop en een hoge letaliteit, tot 100% in afwezigheid van behandeling. In de longen worden zones van hersennecrose met een lobulaire of meervoudige lobulaire laesie bepaald. Onderscheid lobale en lobulaire longontsteking. Met effectieve behandeling op de plek van pneumonie, is er vorming van fibro-cavernous pulmonale tuberculose.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33]

Tuberculose van de longen

Tuberculoma van de long is een capsulair caseous focus met een diameter van meer dan 1 cm. Voor deze vorm van de ziekte wordt gekenmerkt door asymptomatische (of malosimptomnoe) chronisch beloop. Van alle patiënten met afgeronde longlaesies die worden gedetecteerd, wordt tuberculoma iets minder vaak gediagnosticeerd dan perifere kanker. Deze vorm van de ziekte wordt niet beschouwd als de doodsoorzaak van patiënten van tuberculose.

Cavernous tuberculosis

Cavernous pulmonary tuberculosis wordt gedetecteerd door de aanwezigheid van een luchtholte in de long, met ontsteking en fibrotische wandveranderingen afwezig. Klinische symptomen zijn meestal slecht uitgedrukt.

[34], [35], [36], [37], [38], [39]

Fibro-cavernous tuberculosis

Vezelachtige caverneuze tuberculose wordt gekenmerkt door de aanwezigheid in de longen van kamers met uitgesproken fibrose, niet alleen van de wand, maar ook van omliggende weefsels, evenals de vorming van talrijke foci van zaaien. Voor fibro-cavernous tuberculose, een kenmerkende langdurige (met fakkels of continue) voortschrijdend verloop. Deze klinische vorm van de ziekte (en complicaties) is een van de hoofdoorzaken van overlijden van patiënten die lijden aan longtuberculose.

[40], [41], [42], [43], [44], [45]

Cirrotische tuberculose van de longen

Bij cirrotische pulmonale tuberculose worden massieve fibrose van de longen en het borstvlies en de aanwezigheid van actieve en helende tuberculosevlakken opgemerkt. Cirrose is het resultaat van vervormende sclerose van de longen en het borstvlies. Pneumogene cirrose ontstaat in de regel als een gevolg van fibro-cavernous tuberculosis. Patiënten die aan deze klinische vorm van de ziekte lijden, sterven gewoonlijk aan pulmonaal hartfalen, pulmonaire bloeding en amyloïdose van inwendige organen.

[46], [47], [48], [49], [50], [51], [52]

Tuberculeus pleuritis en pleuraal empyeem

Tuberculeuze pleuritis - ontsteking van de pleura met daaropvolgende exudatie in de pleuraholte. Het kan optreden als een complicatie van longtuberculose of tuberculose van andere organen. De ziekte omvat drie klinische vormen van fibrineuze (droge) pleuritis, exudatieve pleuritis en tuberculose empyeem. Soms treedt tuberculeuze pleuritis op als een onafhankelijke ziekte (zonder de symptomen van tuberculose van andere organen), in welk geval pleuritis het eerste teken van tuberculose-infectie is. Met pleurale tuberculose wordt sereuze fibrineuze of hemorrhagische pleurale effusie gedetecteerd. Bij destructieve vormen van longtuberculose perforeert de holte in de pleuraholte, waar de inhoud van de holte binnendringt. Dan wordt de pleuraholte geïnfecteerd en als gevolg daarvan wordt het empyeem gevormd. Bij patiënten met pleuraal empyeem worden pulmonale hartziekten, respiratoir falen, amyloïdose van inwendige organen vaak gediagnosticeerd.

In ontwikkelde landen wordt tuberculair empyeem beschouwd als een casuïstische vorm van het borstvlies. Meestal is deze ziekte geregistreerd in ontwikkelingslanden. Een Chinees onderzoek was dus gewijd aan de analyse van pleurale effusies en empyeem van het borstvlies bij patiënten (behandelde 175 gevallen), die werden opgenomen op de IC. Als resultaat hiervan bleken slechts drie patiënten (van de 175) mycobacteriën van tuberculose te hebben bij het uitvoeren van een microbiologisch onderzoek.

De genoemde ziekten zijn verre van een volledige lijst van klinische vormen van longtuberculose. Soms gediagnosticeerd tuberculose van bronchiën, trachea, strottenhoofd, tuberculeuze lymfadenitis en andere aandoeningen, veel minder vaak vereist professionele interventie van een intensieve therapeut.

Centrale zenuwstelsel Tuberculose

[53], [54], [55], [56], [57], [58]

Tuberculeuze meningitis

Gevallen van tuberculeuze meningitis in de ontwikkelde landen worden zelden geregistreerd. In de VS worden bijvoorbeeld niet meer dan 300-400 gevallen per jaar geregistreerd. Bij gebrek aan adequate behandeling overlijden de meeste patiënten binnen 3-8 weken. Tegen de achtergrond van de behandeling is letaliteit 7-65%. Tuberculeuze meningitis wordt gediagnosticeerd bij zowel kinderen als volwassenen. In de regel komt de ziekte voor bij patiënten met longtuberculose of tuberculose van andere organen. Er zijn echter meldingen van meningitis als de enige klinische manifestatie van het tuberculoseproces. Vaak verspreidt het ontstekingsproces zich van de membranen, niet alleen naar de hersenstof (meningoencephalitis), maar ook naar de substantie van het ruggenmerg (de spinale vorm van meningitis).

Subfebrile temperatuur en algemene malaise zijn de eerste symptomen van tuberculeuze meningitis. Vervolgens wordt hyperthermie (tot 38-39 ° C), een toename van de intensiteit van hoofdpijn (als gevolg van de vorming van hydrocephalus), braken opgemerkt. Sommige patiënten ontwikkelen meningeale symptomen. Soms begint de ziekte acuut - met hoge koorts en het ontstaan van meningeale symptomen. Zo'n ziektebeeld wordt doorgaans waargenomen bij kinderen. Bij gebrek aan adequate behandeling treden sopor en coma op, waarna patiënten meestal overlijden.

Bij het uitvoeren van een bloedtest wordt leukocytose met een verschuiving in verschuiving opgemerkt, soms is het aantal witte bloedcellen normaal. Gekenmerkt door lymfopenie en verhoogde ESR.

De diagnose van tuberculeuze meningitis is van groot belang bij de studie van liquor. Cytosis vertonen (een verhoogd gehalte aan celelementen) met een overwicht van lymfocyten (100-500 cellen / l), verhogen van het eiwitgehalte van 6-10 g / l (ten koste van grove fracties). Een afname van de hoeveelheid chloriden en glucose wordt geregistreerd. In tuberculeuze meningitis in CSF in de buis teruggetrokken door de dag markering fibrine neerslag (als een gaas of visgraat). Als ruggenprik werd uitgevoerd voor de start van een specifieke therapie, de vloeibare soms detecteren Mycobacterium tuberculosis (minder dan 20% van de gevallen) Immunoassay van CSF-anti-TB identificeert antilichamen (90%).

Tuberculeuze meningitis vereist een langdurige behandeling gedurende 9-12 maanden. Naast specifieke antituberculeuze therapie worden glucocorticoïden voorgeschreven. Aangenomen wordt dat het een maand nemen van glucocorticoïden en vervolgens het geleidelijk verminderen van de dosis geneesmiddelen de waarschijnlijkheid van het ontwikkelen van verre neurologische complicaties en hun aantal kan verminderen. Bijzonder goed effect van deze medicijnen is geregistreerd bij kinderen. Als er tekenen van hydrocefalus zijn, wordt dehydratietherapie voorgeschreven, lumbale puncties worden gemaakt om 10-20 ml CSF te verwijderen. Bij ernstige intracraniale hypertensie wordt aanbevolen om chirurgische decompressie uit te voeren. Neurologische complicaties komen voor bij 50% van de overlevende patiënten.

Hersentuberculose

Tuberculose van de hersenen wordt meestal gediagnosticeerd bij kinderen en jonge patiënten (tot 20 jaar). De ziekte ontwikkelt zich bij patiënten met tuberculose van verschillende organen of met tuberculose van de intrathoracale lymfeknopen, maar bij sommige patiënten ontstaat het hersencitrum als de enige klinische vorm. De lokalisatie van tuberculose is divers - ze worden in elk deel van de hersenen aangetroffen. Voor deze ziekte wordt gekenmerkt door een golvende loop met remissies van Tuberculoma optreedt tegen een achtergrond van een lange, subfebrile toestand. Merk hoofdpijn, misselijkheid en braken, bepalen vaak meningeale symptomen. Ernst en de aanwezigheid van neurologische symptomen zijn afhankelijk van de lokalisatie van tuberculoma

Op conventionele röntgenfoto's wordt tuberculoma voornamelijk bepaald door de afzetting van calciumzouten erin. Daarom wordt de belangrijkste methode voor het diagnosticeren van tuberculose beschouwd als computer en magnetische resonantie beeldvorming.

Behandeling - alleen chirurgisch. Chirurgische interventie wordt uitgevoerd tegen de achtergrond van het nemen van antituberculeuze geneesmiddelen gedurende de pre-operatieve en postoperatieve periode.

[59], [60], [61], [62], [63], [64], [65], [66], [67], [68]

Cardiovasculaire tuberculose

[69], [70], [71], [72], [73], [74], [75]

Tuberculeuze pericarditis

In landen met een lage incidentie van tuberculose wordt deze klinische vorm beschouwd als een ernstige, maar zeldzame complicatie die vaker voorkomt bij ouderen en bij patiënten met een HIV-infectie. In Rusland wordt tuberculaire pericarditis vrij vaak geregistreerd volgens pathoanatomische gegevens, 1,1-15,8% van de patiënten die stierven aan longtuberculose, vonden de betrokkenheid van het hart bij het pathologische proces. Soms is pericarditis het eerste klinische teken van tuberculose. In de regel wordt pericarditis echter gediagnosticeerd in combinatie met tuberculose van andere organen. Vaak genoteerde pleura en peritoneum (poliserosit).

Kenmerkende subacute aanvang van de ziekte, gemaskeerd door klinische symptomen van tuberculose met koorts, kortademigheid en gewichtsverlies. In sommige gevallen debuteert de ziekte scherp en gaat gepaard met pijn achter het borstbeen en pericardiale wrijvingsruis. Bijna altijd is er een pericardiale effusie, in ernstige gevallen ontwikkelt zich een harttamponade. Bij onderzoek van exsudaat (voornamelijk hemorragische aard), bevat het een groot aantal leukocyten en lymfocyten en in 30% van de gevallen - mycobacterium tuberculosis. Een biopsie kan in 60% van de gevallen een diagnose van tuberculeuze pericarditis stellen.

Voor het vaststellen van een juiste diagnose zijn röntgendiagnostiek, CT en echografie van groot belang.

De belangrijkste behandelmethode - chemotherapie, maar soms ook een beroep doen op chirurgische ingrepen en puncties.

Naast het pericard omvat tuberculose vaak betrokkenheid bij het pathologische proces van het myocardium, endocardium, epicardium, aorta en kransslagaders.

Osteoarticulaire tuberculose

Osteoarticulaire tuberculose is een ziekte die alle delen van het skelet treft. De meest voorkomende lokalisaties zijn de wervelkolom-, heup-, knie-, elleboog- en schoudergewrichten, evenals de botten van de handen en voeten. Komt voor als een gevolg van lymfohematogene verspreiding van infectie. Het proces kan zich verspreiden naar het omliggende bot en zachte weefsels en de ontwikkeling van abcessen en fistels veroorzaken.

De belangrijkste behandelingsmethoden zijn specifieke chemotherapie en chirurgische ingrepen gericht op het verwijderen van de focus van infectie en het herstellen van de functies van botten en gewrichten.

Urologische tuberculose

Als gevolg van hematogene of lymfohematogene verspreiding van infectie, zijn nieren, urineleiders of de blaas aangetast. Tuberculose van de nieren (vaak in combinatie met tuberculose van andere organen) is een teken van een gegeneraliseerde tuberculose-infectie. Wanneer het nierweefsel wordt vernietigd, wordt een caverne gevormd, die open is in het bekken. Rondom de grot ontstaan nieuwe holtes van verval, gevolgd door de vorming van polycaverneuze tuberculose. In de toekomst strekt het proces zich vaak uit tot het bekken, de urineleiders en de blaas. Behandeling - specifieke chemotherapie en chirurgische ingrepen.

Abdominale tuberculose

Gedurende vele decennia werd de ziekte vrij zelden gediagnosticeerd, dus sommige experts verwijzen naar tuberculose in de buik (samen met een geval van longontsteking) om vormen te relicten. In de laatste 10-15 jaar is echter een sterke toename van de prevalentie van deze pathologie opgemerkt. In de eerste plaats komen mesenteriale lymfeklieren en de vorming van tuberculeuze mesidenitis voor. Vaak wordt de verspreiding van het proces genoteerd aan andere groepen lymfeknopen in de buikholte, evenals aan de peritoneum-, darm- en bekkenorganen. In chronische vormen wordt verkalking van lymfeklieren vaak opgemerkt. In de regel is tuberculeuze peritonitis, soms ontstaan als een onafhankelijke ziekte, een complicatie van gegeneraliseerde tuberculose of tuberculose van de buikorganen. Tuberculose van de darm ontwikkelt zich soms ook als een onafhankelijke ziekte, maar het komt vooral voor in de progressie van tuberculose van intra-abdominale lymfeknopen of andere organen. Tuberculeuze zweren in de darm kunnen perforaties van de wanden veroorzaken.

Om de diagnose vast te stellen, is laparoscopie met een biopsie van sites die verdacht zijn van tuberculose van groot belang.

Behandeling - lange (tot 12 maanden) chemotherapie. Operatieve behandeling wordt meestal uitgevoerd bij de ontwikkeling van dergelijke complicaties van abdominale tuberculose, als intestinale obstructie, perforatie van tuberculeuze ulcera.

[76], [77], [78], [79], [80], [81], [82], [83], [84], [85], [86], [87], [88], [89]

Andere klinische vormen van tuberculose

Andere klinische vormen van de ziekte, bijvoorbeeld tuberculose van de geslachtsorganen, huid, ogen, zijn van minder belang voor de intensieve therapeut.

Classificatie van tuberculose

• Longtuberculose
  • Verspreide tuberculose van de longen
  • Focale pulmonale tuberculose
  • Infltratieve longtuberculose
  • Caseous pneumonia
  • Tuberculoma van de longen
  • Cavernous tuberculosis
  • Fibreuze-caverneuze tuberculose
  • Cirrotische tuberculose van de longen
  • Tuberculeus pleuritis en pleuraal empyeem
  • Tuberculose van de bronchiën
  • Tracheale tuberculose
  • Laryngeale tuberculose
  • Tuberculeuze lymfadenitis
• Centrale tuberculose
  • Tuberculeuze meningitis
    • Tuberculeuze meningoencephalitis
    • Spinale vorm van tuberculeuze meningitis
  • Tuberculoma van de hersenen
• Cardiovasculaire tuberculose
  • Tuberculeuze pericarditis
• Osteoarticulaire tuberculose
• Urologische tuberculose
• Buiktuberculose
  • Andere klinische vormen van tuberculose
    • Tuberculose van geslachtsorganen
    • Huidtuberculose
    • Tuberculose van het oog

[90], [91], [92], [93], [94], [95], [96], [97], [98], [99], [100], [101]

Behandeling van tuberculose

De belangrijkste methode voor de behandeling van tuberculose van verschillende lokalisaties wordt beschouwd als chemotherapie. Het therapeutische effect is te wijten aan antibacteriële werking en is gericht op het onderdrukken van de reproductie van mycobacteriën of hun vernietiging (bacteriostatisch en bacteriedodend effect). Rifampicine, streptomycine, isoniazide, pyrazinamide en ethambutol zijn de belangrijkste antituberculeuze geneesmiddelen.

Reserve-geneesmiddelen worden gebruikt bij de behandeling van geneesmiddelresistente vormen van tuberculose. Deze omvatten kanamycine, capreomycine, amikacine, cycloserine, fluorchinolonen, ethionamide, prothionamide, rifabutine, aminosalicylzuur (PAS) Verschillende geneesmiddelen (bijvoorbeeld rifampicine, fluorchinolonen, ethambutol, cycloserine en protionamid) dezelfde activiteit tegen intracellulair en extracellulair gelokaliseerde Mycobacterium tuberculosis bezitten . Capreomycine en aminoglycosiden hebben een minder uitgesproken effect op Mycobacterium intracellulair gelokaliseerd. Een relatief kleine bacteriostatische activiteit is bezeten door pyrazinamide. Het medicijn versterkt echter het effect van veel geneesmiddelen, dringt goed door in cellen en produceert een significant effect in de zure omgeving van een geval van ziekte.

Het standaard behandelingsregime is de gezamenlijke toediening van rifampicine, isoniazide, pyrazinamide en ethambutol (of streptomycine). In ons land met traditioneel goed ontwikkelde tbc-diensten wordt het schema, de methoden en de duur van de chemotherapie bepaald door de fisioloog.

Het is interessant om te weten dat de eerste gerandomiseerde trial ter wereld werd uitgevoerd in de phthisiology. In 1944 ontvingen de Verenigde Staten streptomycine. In 1947-1948 in het VK werd de eerste studie met de deelname van patiënten met tuberculose uitgevoerd. De controlegroep bestond uit patiënten die bedrust zagen, de hoofdgroep - patiënten die bovendien streptomycine kregen. In de studie werd echter een onvoldoende hoeveelheid van het geneesmiddel gebruikt en de effectiviteit ervan is nog niet overtuigend bewezen. Vanwege de geringe hoeveelheid streptomycine was de studie ethisch aanvaardbaar.

Zoals studies hebben aangetoond, kan het gebruik van streptomycine bij de behandeling van longtuberculose de letaliteit verminderen van 26,9% in de controlegroep tot 7,3% in de groep patiënten die streptomycine gebruikte. Sterker nog, deze verklaring kan worden beschouwd als de geboortedag van niet alleen evidence-based medicine, maar ook moderne chemotherapie voor tuberculose.