Voor het eerst zijn er uniforme richtlijnen voor het cardiorenaal metabool syndroom gepubliceerd: het hart, de nieren, diabetes en obesitas worden voorgesteld als één onderling verbonden probleem te behandelen.

De American Heart Association en het American College of Cardiology hebben samen met de American Diabetes Association en de American Society of Nephrology de eerste klinische richtlijnen gepubliceerd voor de preventie, detectie, evaluatie en behandeling van het cardiorenaal metabool syndroom (CKM-syndroom). Het document, gepubliceerd in het tijdschrift Circulation, brengt in één systeem ziekten samen die traditioneel door verschillende specialisten werden behandeld: obesitas, diabetes type 2, chronische nierziekte en hart- en vaatziekten. [1]

Het belangrijkste idee van de richtlijnen is dat deze aandoeningen niet als onafhankelijke diagnoses moeten worden beschouwd. Overmatig vet kan de insulinegevoeligheid verminderen en de bloeddruk verhogen, diabetes beschadigt de bloedvaten en de nieren, chronische nierziekte verhoogt het cardiovasculaire risico aanzienlijk en hartfalen kan op zijn beurt de nierfunctie aantasten. Daarom stelt het nieuwe model voor om het holistische verloop van de ziekteprogressie te beoordelen – van vroege metabole verstoringen tot klinische schade aan het hart en de nieren. [2]

De richtlijnen introduceren een schaal van stadium 0 tot en met stadium 4. In stadium 0 zijn er geen risicofactoren; in stadium 1 is er sprake van overmatig lichaamsvet of prediabetes; stadium 2 omvat aandoeningen zoals hypertensie, diabetes type 2, metabool syndroom of chronische nierziekte; stadium 3 duidt op latente cardiovasculaire schade of een zeer hoog voorspeld risico; en stadium 4 duidt op klinisch evidente cardiovasculaire ziekte. De auteurs benadrukken dat de verschuiving langs de schaal niet per se onomkeerbaar is: in de vroege stadia kunnen gewichtsverlies, leefstijlveranderingen en medicamenteuze therapie leiden tot risicovermindering. [3]

Moderne medicijnen – therapieën gebaseerd op glucagon-achtige peptide-1 en natrium-glucose-cotransporter-2-remmers – hebben een speciale plaats verworven. Ze worden nu voorgesteld voor selectie buiten de bloedsuikerspiegel: bij patiënten met diabetes, obesitas, chronische nierziekte en een verhoogd cardiovasculair risico worden ze beschouwd als geneesmiddelen die tegelijkertijd het hart en de nieren kunnen beschermen. In sommige situaties wordt ook metabole chirurgie of bariatrische chirurgie overwogen. [4]

Sleutelwijziging	Aanbevelingen voor 2026
Hoofdconcept	Het hart, de nieren en de stofwisseling worden als één systeem beschouwd.
Enscenering	0-4
Risicobeoordeling	VOORKOMEN - 10- en 30-jaarsrisico
Obesitas	Lichaamsmassa-index + tailleomtrek
Diabetes	De cardiovasculaire en renale bescherming van de therapie wordt in overweging genomen.
Chronische nierziekte	Geschatte glomerulaire filtratiesnelheid + urinealbumine/creatinine
Moderne medicijnen	SGLT2-remmers, GLP-1-therapie, mineralocorticoïdreceptorantagonisten
Ernstige obesitas	Metabole/bariatrische chirurgie kan een optie zijn.
Organisatie van hulpverlening	Interdisciplinair team en coördinator
Sociale factoren	Er wordt voorgesteld om systematisch te evalueren

[5]

Wat is het cardiorenaal metabool syndroom?

Het cardiorenaal metabool syndroom is geen aparte diagnose naast diabetes, obesitas of hypertensie. Het is een model dat de elkaar versterkende interacties beschrijft tussen metabole stoornissen, chronische nierziekte en hart- en vaatziekten. De American Heart Association formaliseerde dit concept voor het eerst in 2023, en de richtlijnen van 2026 vertalen het voor het eerst naar een uitgebreid klinisch algoritme. [6]

Een typisch traject kan beginnen met een toename van visceraal vetweefsel. Visceraal vetweefsel is een metabolisch actief orgaan en beïnvloedt de insulinegevoeligheid, ontsteking, bloeddruk en lipidenmetabolisme. Dit kan vervolgens leiden tot prediabetes, hypertensie, verhoogde triglyceriden of diabetes. Deze veranderingen verhogen tegelijkertijd de belasting van het vaatstelsel en de nieren. Daarom richten aanbevelingen zich niet alleen op het lichaamsgewicht, maar ook op abdominale obesitas en de metabolische toestand van een persoon. [7]

Chronische nierziekte is een andere belangrijke aanjager van dit proces. De nieren spelen een rol bij de regulatie van de bloeddruk, het vochtvolume, de elektrolyten en de hormonale mechanismen die de bloedvaten beïnvloeden. Wanneer hun functie verslechtert of er albumine in de urine verschijnt, neemt het risico op hartfalen, atherosclerotische cardiovasculaire aandoeningen en verder verlies van nierfunctie toe. Daarom beschouwt het nieuwe systeem nierparameters niet als een afzonderlijk nefrologisch probleem, maar als onderdeel van een algehele cardiovasculaire risicobeoordeling. [8]

Feedback werkt ook in de tegenovergestelde richting. Hartfalen kan de nierperfusie verminderen en vochtretentie bevorderen; vaatziekten belemmeren de bloedtoevoer naar organen; metabole stoornissen versterken ontstekings- en hemodynamische processen. Als gevolg hiervan krijgt de patiënt uiteindelijk meerdere diagnoses, hoewel deze biologisch gezien manifestaties kunnen zijn van één enkele, onderling verbonden keten. [9]

CKM-component	Hoe verhoudt het zich tot de andere?
Buikobesitas	Insulineresistentie, ontsteking, hypertensie
Prediabetes/diabetes	Schade aan bloedvaten en nieren
Hypertensie	Schade aan het hart, de bloedvaten en de nieren.
Dyslipidemie	Atherosclerose
Chronische nierziekte	Verhoogt het cardiovasculaire risico aanzienlijk.
Hartfalen	Kan de nierfunctie verder aantasten.
Atherosclerose	Geassocieerd met metabole en renale factoren

[10]

Nieuwe schaal: van fase 0 tot fase 4

Stadium 0 komt overeen met een optimale cardiorenaal-metabole gezondheid: de persoon heeft geen vastgestelde risicofactoren voor CKM. Het doel van de geneeskunde is hier niet om de ziekte te behandelen, maar om een normaal lichaamsgewicht, bloeddruk, suiker- en lipidenspiegel te behouden, voldoende lichaamsbeweging te bevorderen, voldoende te slapen, een gezond dieet te volgen en blootstelling aan nicotine te vermijden. [11]

Stadium 1 vertegenwoordigt de vroegste tekenen van metabole disfunctie. Dit omvat overgewicht of een verhoogde tailleomtrek, insulineresistentie en prediabetes zonder ernstigere metabole stoornissen, chronische nierziekte en klinische hart- en vaatziekten. Juist in dit stadium benadrukken de auteurs met name de mogelijkheid om het proces om te keren. [12]

In stadium 2 verschijnen vastgestelde metabole of nierstoornissen: arteriële hypertensie, diabetes type 2, verhoogde triglyceriden, metabool syndroom of chronische nierziekte. Klinische cardiovasculaire ziekte is mogelijk nog niet aanwezig, maar de kans op de ontwikkeling ervan neemt aanzienlijk toe, en de reikwijdte van de preventieve therapie wordt groter. [13]

Fase 3 is een bijzonder belangrijke innovatie. Iemand heeft misschien nog geen hartaanval, beroerte of symptomatisch hartfalen gehad, maar heeft al wel een latente cardiovasculaire aandoening of een equivalent daarvan, namelijk een zeer hoog risico – bijvoorbeeld een zeer hoog risico op chronische nierziekte of een voorspeld cardiovasculair risico van ten minste 20% over 10 jaar volgens PREVENT. Dit is de fase van "stille schade", waarin de afwezigheid van uiterlijke symptomen niet langer een laag risico betekent. [14]

Stadium 4 duidt op een gediagnosticeerde hart- en vaatziekte in combinatie met metabole of nierproblemen. Dit omvat coronaire hartziekte, hartfalen, beroerte, perifere arteriële ziekte en atriumfibrillatie. Op dit niveau is het doel niet langer alleen het voorkomen van de eerste gebeurtenis, maar ook om intensief aandacht te besteden aan secundaire preventie van terugkerende complicaties en verder verlies van nierfunctie. [15]

Fase	Typische tekenen	De hoofdtaak
0	Geen CKM-risicofactoren	Behoud je gezondheid
1	Overgewicht/buikobesitas, prediabetes	Voorkom progressie en bereik regressie.
2	Hypertensie, diabetes type 2, metabool syndroom, dyslipidemie en/of chronische nierziekte	Risicofactoren actief beheersen
3	Verborgen hart- en vaatziekten, zeer hoog risico op chronische nierziekte of PREVENT ≥20%	Intensieve primaire preventie
4	Klinische hart- en vaatziekten	Secundaire preventie en orgaanbescherming

[16]

PREVENT wordt de centrale risicocalculator.

Een van de grootste praktische veranderingen is de integratie van de PREVENT-calculator – Predicting Risk of Cardiovascular Disease EVENTs – rechtstreeks in de stadiëring en de behandelingsselectie. In tegenstelling tot oudere calculators probeert PREVENT niet alleen rekening te houden met klassieke cardiovasculaire factoren, maar ook met metabole en renale gezondheidsindicatoren. [17]

Het model is gebaseerd op actuele gegevens van meer dan 6,5 miljoen Amerikaanse volwassenen. Het schat het 10-jaars en 30-jaars risico op algehele cardiovasculaire ziekte bij personen van 30-79 jaar zonder bekende cardiovasculaire ziekte. De risico's op atherosclerose, hartfalen en alle cardiovasculaire uitkomsten worden afzonderlijk berekend. [18]

Standaard klinische indicatoren kunnen worden aangevuld met de albumine-creatinine-ratio in de urine, geglyceerd hemoglobine en de sociale achterstandsindex. Met andere woorden, het nieuwe model probeert een persoon niet alleen te beoordelen op basis van "bloeddruk + cholesterol + leeftijd", maar houdt ook rekening met de nierfunctie, de metabolische status en de sociale omgeving. [19]

In de richtlijnen komen specifieke drempelwaarden naar voren. Een PREVENT-CVD-score van ≥20% na 10 jaar kan een van de criteria zijn voor stadium 3 CKM. Een drempelwaarde van ≥7,5% wordt gebruikt om de prioritering van bepaalde cardioprotectieve medicamenteuze strategieën te bespreken. En bij een berekend PREVENT-HF-risico van ≥5% kan aanvullend onderzoek naar subklinisch of pre-hartfalen met behulp van biomarkers of echocardiografie nuttig zijn. [20]

VOORKOMEN	Betekenis van aanbevelingen
Bevolking	30-79 jaar zonder vastgestelde hart- en vaatziekten
Initiële gegevens	>6,5 miljoen mensen
Cijfer	10- en 30-jaarsrisico
ASCVD	Het wordt berekend
Hartfalen	Het wordt berekend
Algeheel cardiovasculair risico	Het wordt berekend
PREVENT-CVD ≥20%	Een van de criteria van CKM-3
PREVENT-CVD ≥7,5%	Kan van invloed zijn op de keuze voor een hartbeschermende therapie.
PREVENT-HF ≥5%	Kan aanleiding geven tot nader onderzoek naar subklinisch hartfalen.

[21]

Obesitas wordt tegenwoordig niet alleen meer beoordeeld aan de hand van de body mass index.

De nieuwe richtlijnen verleggen de focus aanzienlijk naar obesitas. De auteurs benadrukken dat hetzelfde lichaamsgewicht niet hetzelfde metabole risico betekent: de hoeveelheid vetweefsel, de verdeling ervan en de invloed ervan op suiker, lipiden, bloeddruk, lever- en nierfunctie zijn allemaal belangrijk. Overmatige vetophoping in de buikstreek wordt als bijzonder ongunstig beschouwd. [22]

Daarom wordt aanbevolen om tegelijkertijd de body mass index en de tailleomtrek te meten. De body mass index blijft een handige methode voor de classificatie van de bevolking, maar de tailleomtrek geeft aanvullende informatie over abdominale obesitas. Deze aanpak zou moeten helpen bij het identificeren van een hoog metabolisch risico bij personen van wie het gewicht op zich misschien niet bijzonder hoog lijkt. [23]

De behandeling van overgewicht en obesitas is niet alleen gericht op gewichtsverlies. Het doel is om progressie naar een hoger stadium van chronische nierziekte te voorkomen of om regressie van een bestaand syndroom te bewerkstelligen. De belangrijkste pijlers blijven veranderingen in voeding, lichaamsbeweging en andere leefstijlcomponenten, maar indien nodig omvatten de richtlijnen ook farmacotherapie voor obesitas. [24]

Metabole of bariatrische chirurgie is ook beschikbaar voor geschikte patiënten. Obesitas wordt dus beschouwd als een actieve component van cardiorenaal-metabole pathologie, en niet slechts als een cosmetisch probleem of een van de vele statistische risicofactoren. [25]

GLP-1-remmers hebben een nieuwe rol gekregen, die verder gaat dan alleen suiker- en gewichtsvermindering.

Een van de meest opmerkelijke innovaties betreft therapieën gebaseerd op glucagon-achtige peptide-1. Voor het eerst in de context van het CKM-syndroom bevelen de richtlijnen dergelijke geneesmiddelen aan voor individuele patiënten met obesitas en/of diabetes mellitus type 2 en een verhoogd cardiovasculair risico, niet alleen met het oog op glycemische controle of gewichtsbeheersing, maar ook om het risico op cardiovasculaire gebeurtenissen te verminderen. [26]

Dit weerspiegelt een fundamentele verandering in de diabetologie van de afgelopen jaren. De keuze voor een hypoglycemische therapie wordt nu steeds minder uitsluitend bepaald door het vermogen van het geneesmiddel om geglyceerd hemoglobine te verlagen. De aanwezigheid van hartfalen, atherosclerose, chronische nierziekte, obesitas en metabool geassocieerde leververvetting wordt steeds belangrijker. [27]

Bij patiënten met diabetes type 2 en hart- en vaatziekten of een hoog cardiovasculair risico omvatten de aanbevelingen SGLT2-remmers, GLP-1-therapie of een combinatie van beide als de belangrijkste cardioprotectieve opties, indien passend voor de klinische situatie. De keuze voor een specifieke aanpak moet worden bepaald door de comorbiditeiten van de patiënt. [28]

Het nieuwe document betekent echter niet dat elke persoon met overgewicht automatisch GLP-1-therapie nodig heeft. Farmacotherapie is een aanvulling op, en geen vervanging van, de basispreventieve maatregelen, en de beslissing moet afhangen van het stadium van CKM, het absolute risico, comorbiditeiten, de verwachte voordelen, contra-indicaties en de voorkeuren van de patiënt. [29]

Klinische situatie	Potentiële rol van GLP-1-gebaseerde therapie
Obesitas	Gewichtsvermindering en verlaging van het CKM-risico bij in aanmerking komende patiënten
Type 2 diabetes	Glycemische controle + cardiometabole voordelen
Verhoogd cardiovasculair risico	Kan worden gebruikt om cardiovasculaire aandoeningen te verminderen.
Bestaande SVZ	Beschouwd als een hartbeschermende therapie
MASLD	Kan de keuze van medicijnen beïnvloeden
Laag absoluut risico	De oplossing is individueel afgestemd.
Vervanging van een gezonde levensstijl	Nee

[30]

SGLT2-remmers worden steeds vaker gebruikt als geneesmiddel voor zowel het hart als de nieren.

Natrium-glucose-cotransporter-2-remmers hebben een even belangrijke plaats verworven. Ze werden oorspronkelijk ontwikkeld als hypoglycemische middelen: het geneesmiddel zorgt ervoor dat de nieren een deel van de glucose in de urine uitscheiden. Klinische studies hebben echter geleidelijk aan aangetoond dat hun effecten veel verder reiken dan alleen het verlagen van de bloedsuikerspiegel. Daarom worden ze in de CKM-richtlijnen beschouwd als cardiorenaal middel. [31]

Bij chronische nierziekte in combinatie met diabetes mellitus type 2 of albuminurie worden onder andere een remmer van het renine-angiotensinesysteem en een SGLT2-remmer aanbevolen als eerstelijnsbehandeling ter bescherming van het orgaan. Het doel is om tegelijkertijd de achteruitgang van de nierfunctie te vertragen en cardiovasculaire complicaties te verminderen. [32]

SGLT2-remmers spelen ook een belangrijke rol bij hartfalen. Bij hartfalen met een verminderde ejectiefractie maken ze deel uit van de moderne viervoudige therapie, samen met renine-angiotensinesysteemblokkade/ARNI, een bètablokker en een steroïde mineralocorticoïdreceptorantagonist. [33]

Bij hartfalen met een matig verminderde of behouden ejectiefractie wordt SGLT2 ook wel eerstelijnsbehandeling genoemd. Dit is een goed voorbeeld van de nieuwe CKM-filosofie: één geneesmiddel wordt niet gekozen vanwege de specifieke diagnose, maar omdat het tegelijkertijd de uitkomsten in verschillende onderling verbonden orgaansystemen kan verbeteren. [34]

Urineonderzoek wordt steeds vaker gebruikt als een van de belangrijkste cardiovasculaire tests.

Om chronische nierziekte te beoordelen, bevelen richtlijnen aan om verder te kijken dan creatinine en de geschatte glomerulaire filtratiesnelheid. Een tweede belangrijke indicator is de albumine-creatinine-ratio in de urine. Samen helpen deze twee parameters bij het bepalen van het stadium van de nierziekte en tegelijkertijd het cardiovasculaire risico. [35]

Albuminurie kan zelfs voorkomen wanneer de geschatte glomerulaire filtratiesnelheid relatief intact is. Het duidt op schade aan het nierfilter en is tevens een belangrijke indicator voor vasculair risico. Daarom heeft iemand met een "normale creatinine" niet per se volledig gezonde nieren als het albuminegehalte in de urine verhoogd is. [36]

Bij chronische nierziekte en diabetes mellitus type 2, als albuminurie aanhoudt ondanks de basisbehandeling, omvatten de richtlijnen de mogelijkheid om een niet-steroïde mineralocorticoïdreceptorantagonist of GLP-1-gebaseerde therapie toe te voegen voor extra cardiorenaal bescherming.[37]

Urineanalyse transformeert dus in feite van een “nefrologische” test naar een onderdeel van de algemene preventieve cardiologie. Dit is een van de meest duidelijke voorbeelden van hoe het CKM-concept de voorheen geldende grenzen tussen specialismen doet vervagen. [38]

Indicator	Wat levert het op?
Bloedcreatinine	Basis voor het berekenen van de nierfunctie
eGFR	Evalueert de filtratiefunctie
UACR	Detecteert albuminurie
HbA1c	Kenmerkend voor chronische hyperglycemie
Druk	Beoordeelt de vasculaire belasting
Lipiden	Atherosclerotisch risico
Tailleomtrek	Abdominaal vetweefsel
VOORKOMEN	Integreert factoren in het absolute cardiovasculaire risico.

[39]

Er wordt gesuggereerd dat er al naar hartfalen gezocht moet worden voordat er symptomen optreden.

Een interessant onderdeel van de nieuwe strategie is de focus op het voorstadium van hartfalen. In dit stadium heeft iemand mogelijk nog geen kortademigheid, oedeem of typische klinische symptomen van hartfalen, maar wel al structurele veranderingen in het hart of verhoogde biomarkers die wijzen op een verhoogd risico. [40]

PREVENT-HF wordt gebruikt om diegenen te identificeren die mogelijk bijzonder baat hebben bij aanvullende tests. Als het risico op hartfalen over 10 jaar 5% of hoger is, kan het gebruik van cardiale biomarkers of echocardiografie helpen bij het opsporen van subklinische pathologie en het aanpassen van preventieve strategieën. [41]

Dit is een belangrijke verschuiving ten opzichte van het traditionele model waarbij hartfalen agressief wordt behandeld nadat de symptomen zich voordoen. Het CKM-concept beschouwt obesitas, diabetes, hypertensie en nierziekte als signalen die een vroege opsporing van hartziekten mogelijk maken. [42]

Bij vastgesteld hartfalen wordt aanbevolen om de componenten van CKD – obesitas, diabetes en chronische nierziekte – gelijktijdig te behandelen. Bij patiënten met een behouden of matig verminderde ejectiefractie wordt GLP-1-therapie afzonderlijk overwogen, naast SGLT2-remmers bij patiënten met obesitas of andere relevante CKD-factoren. [43]

Voor het eerst werden sociale leefomstandigheden in de aanbevelingen opgenomen.

De auteurs zijn van mening dat het onvoldoende is om de bloeddruk, de bloedsuikerspiegel en de nierfunctie te meten als daarbij tegelijkertijd geen rekening wordt gehouden met de omstandigheden waaronder iemand probeert medische aanbevelingen op te volgen. Daarom stellen ze voor om regelmatig de sociale determinanten van gezondheid te beoordelen, met name voedselonzekerheid, onstabiele huisvesting en financiële moeilijkheden. [44]

De logica is vrij praktisch. Het advies om meer verse producten te kopen is van weinig nut voor iemand die zich dat dieet niet kan veroorloven. Evenzo vereist de behandeling van een chronische ziekte regelmatige controles en medicijnen, en financiële of transportontoegankelijkheid van medische zorg kan de voordelen van de aanbevelingen minimaliseren. Dit verklaart waarom sociaal risico is opgenomen in het algemene CKM-model. [45]

PREVENT biedt ook de mogelijkheid om optioneel de index voor sociale achterstand op te nemen, samen met geglyceerd hemoglobine en albuminurie. Dit impliceert niet dat sociale status een ziekte is. Het wordt gebruikt als aanvullende informatie die de beoordeling van het werkelijke risico op lange termijn kan verbeteren. [46]

Preventie wordt dus niet alleen gezien als een kwestie van wilskracht van de patiënt. De richtlijnen erkennen dat de kans op het ontwikkelen en succesvol behandelen van het CKM-syndroom ook afhangt van de toegang tot gezonde voeding, medicijnen, medische zorg en stabiele sociale omstandigheden. [47]

In plaats van vier afzonderlijke artsen wordt één team voorgesteld.

Een van de belangrijkste organisatorische uitdagingen van CCM is de fragmentatie van de medische zorg. Een patiënt met diabetes kan afzonderlijk worden gezien door een endocrinoloog, een patiënt met chronische nierziekte door een nefroloog en een patiënt met hartfalen door een cardioloog, waarbij de medicatie en de preventieve doelen gedeeltelijk overlappen. [48]

De richtlijnen bevelen een multidisciplinair model aan voor patiënten met gelijktijdige type 2-diabetes, chronische nierziekte en hart- en vaatziekten. Ze benadrukken de noodzaak van één persoon die als zorgcoördinator optreedt. Dit kan een arts zijn of een ander lid van het zorgteam, afhankelijk van het zorgsysteem. [49]

Het doel ervan is niet om een cardioloog, endocrinoloog of nefroloog te vervangen, maar om ervoor te zorgen dat de noodzakelijke tests daadwerkelijk worden uitgevoerd, dat de medicatie wordt gecoördineerd, dat evidence-based therapie niet wordt gemist en dat de patiënt het algehele plan begrijpt. Het nieuwe model erkent effectief dat bij het complexe CKM-syndroom de verantwoordelijkheid niet over meerdere medische specialismen verdeeld moet worden. [50]

De American Heart Association merkt specifiek op dat het gebruik van navigators of coördinatoren de communicatie tussen patiënten, huisartsen en specialisten kan verbeteren. Op de lange termijn kan deze organisatorische verandering net zo belangrijk blijken als de introductie van nieuwe medicijnen. [51]

Leefstijl blijft de basis, ondanks nieuwe medicijnen.

Ondanks de nadruk op GLP-1, SGLT2 en andere moderne medicijnen, vervangen de richtlijnen een preventieve levensstijl er niet mee. In alle stadia – van 0 tot 4 – blijven de acht essentiële levenscomponenten van de American Heart Association de basis vormen. [52]

Dit omvat een gezond dieet, regelmatige lichaamsbeweging, geen tabak of nicotinegebruik, voldoende slaap, het behouden van een gezond gewicht en het beheersen van cholesterol, glucose en bloeddruk. Voor volwassenen is de optimale slaapduur volgens het Life's Essential 8-concept ongeveer 7-9 uur per nacht. [53]

Een belangrijk kenmerk van het CKM-concept is dat het verbeteren van één indicator de potentie heeft om meerdere organen tegelijk positief te beïnvloeden. Zo helpt fysieke activiteit bij het beheersen van de bloeddruk, het lichaamsgewicht en de bloedsuikerspiegel; stoppen met roken vermindert het risico op vasculaire en renale aandoeningen; en het verminderen van overtollig lichaamsvet kan de metabolische gezondheid verbeteren en de belasting van het hart verminderen. [54]

Maar de richtlijnen wijken ook af van het idee dat het bij iemand met ernstige obesitas of diabetes voldoende is om te zeggen: "eet minder en beweeg meer." Wanneer het absolute risico hoog is, worden leefstijlveranderingen aanbevolen in combinatie met bewezen medicamenteuze of chirurgische therapie, indien nodig. [55]

De 8 essentiële dingen in het leven	Neem contact op met CKM
Voeding	Gewicht, suiker, lipiden, bloeddruk
Lichamelijke activiteit	Metabolisme en vasculaire gezondheid
Stoppen met nicotine	Hart, bloedvaten en nieren
Droom	Bloeddruk, lichaamsgewicht, bloedsuikerspiegel
Lichaamsgewicht	Een van de belangrijkste CKM-factoren
Cholesterol	Atherosclerotisch risico
Glucose	Diabetes en orgaanschade
Bloeddruk	Hart, hersenen en nieren

[56]

Waarom een nieuw concept het routinematig medisch onderzoek zou kunnen veranderen

Vóór de komst van de CKM-benadering kon iemand de volgende conclusie krijgen: "Uw bloedsuiker is licht verhoogd", "U hebt overgewicht", "Uw bloeddruk is nog steeds aan de grens" of "Uw nierfunctie is licht achteruitgegaan". Elk van deze indicatoren afzonderlijk leek misschien niet significant genoeg. Nieuwe aanbevelingen suggereren dat men naar hun totaliteit en hun ontwikkeling in de tijd moet kijken. [57]

Zo kunnen abdominale obesitas en prediabetes duiden op stadium 1. De ontwikkeling van hypertensie, diabetes of chronische nierziekte brengt de patiënt naar stadium 2. De ontdekking van subklinische hartziekte of een zeer hoog voorspeld risico betekent stadium 3 – zelfs vóór een hartaanval of beroerte. [58]

Dit biedt de mogelijkheid om eerder in te grijpen. In plaats van te wachten op de eerste grote cardiovasculaire gebeurtenis, kan de arts het absolute risico, de nierfunctie, albuminurie, abdominale obesitas en de bloedsuikerspiegel beoordelen en een strategie kiezen die erop gericht is de progressie naar het volgende stadium te voorkomen. [59]

De stadiëring moet echter niet als een prognose worden beschouwd. De American Heart Association benadrukt dat iemand in een bepaald stadium kan blijven of zelfs kan overgaan naar een gunstiger stadium door effectieve risicofactorreductie en behandeling. De mogelijkheid van regressie van het CKM-syndroom is een van de belangrijkste ideeën van het nieuwe document. [60]

Hoe vaak komt dit probleem voor?

De American Heart Association meldt dat bijna 9 op de 10 Amerikaanse volwassenen minstens één CKM-syndroomfactor hebben: overgewicht, hoge bloeddruk, lipidenafwijkingen, een hoge bloedsuikerspiegel of een verminderde nierfunctie. Dit cijfer illustreert waarom het nieuwe concept niet als een nicheprobleem wordt beschouwd, maar als een kwestie van volksgezondheid. [61]

De aanwezigheid van één risicofactor betekent echter niet dat bijna 90% van de bevolking ernstige hart- en nierziekten heeft. De meeste van deze mensen bevinden zich in de beginfase, waarin het absolute risico sterk varieert. Daarom introduceren richtlijnen stadiëring en PREVENT, in plaats van een uniforme aanpak aan te bevelen. [62]

Volgens de auteurs van de richtlijnen is ongeveer 40% van de volwassenen en 21% van de kinderen en adolescenten in de Verenigde Staten zwaarlijvig. Obesitas wordt beschouwd als een van de belangrijkste factoren die de cardiovasculair-renaal-metabole keten kunnen initiëren en in stand houden. [63]

De American Heart Association schat ook dat minstens driekwart van de Amerikaanse volwassenen mogelijk een omkeerbaar stadium van chronische nierziekte heeft. Het woord 'omkeerbaar' betekent hier niet dat diabetes of chronische nierziekte volledig kan worden teruggedraaid, maar weerspiegelt eerder het idee dat interventies om het gewicht, de bloeddruk, de bloedsuikerspiegel en andere factoren te beheersen het algehele risico kunnen verlagen en in sommige gevallen een persoon terug kunnen brengen naar een gunstiger stadium. [64]

Dit is geen nieuw klinisch onderzoek.

Het is belangrijk om het publicatietype goed te begrijpen. DOI 10.1161/CIR.00000000000001453 is geen onderzoek waarbij een groep patiënten met een nieuw algoritme werd behandeld en vergeleken met een controlegroep. Het is een uitgebreide klinische richtlijn waarin een expertgroep bestaande gegevens systematiseerde en vertaalde naar aanbevelingen. [65]

Om het document op te stellen, werd van 29 oktober 2024 tot 14 april 2025 een systematisch literatuuronderzoek uitgevoerd. De auteurs doorzochten MEDLINE/PubMed, EMBASE, de Cochrane Library en andere bronnen naar klinische onderzoeken, systematische reviews en meta-analyses bij mensen die sinds 2015 zijn gepubliceerd. [66]

De richtlijn vervangt en breidt de aanbevelingen uit 2013 voor de behandeling van overgewicht en obesitas bij volwassenen aanzienlijk uit. Dit is meer dan een kleine aanpassing aan een onderdeel van de cardiologie: in plaats van een document dat primair aan gewicht is gewijd, biedt het nu een algemeen algoritme voor cardiorenaal-metabole geneeskunde. [67]

De auteurs noemen het document een ‘levende werkhandleiding’ bedoeld voor cardiologen, endocrinologen, nefrologen, huisartsen en andere specialisten. Dit onderstreept het centrale idee: het CKM-syndroom kan niet effectief worden behandeld binnen één enkel traditioneel medisch specialisme. [68]

Wat de richtlijnen wel en niet zeggen.

De aanbevelingen luiden als volgt:	Ze beweren het niet.
Het hart, de nieren en de stofwisseling zijn nauw met elkaar verbonden.	Dat het om één enkele ziekte gaat met één enkele oorzaak.
CKM kan worden ingesteld van 0 tot 4.	Dat elke patiënt uiteindelijk stadium 4 zal bereiken.
In de vroege stadia kan er sprake zijn van regressie.	Dat eventuele orgaanschade volledig omkeerbaar is.
PREVENT helpt bij het inschatten van het absolute risico.	Dat de rekenmachine de toekomst met 100% nauwkeurigheid voorspelt.
GLP-1-therapie kan het risico op CKM bij geschikte patiënten verlagen.	Dat iedereen met overgewicht het nodig heeft.
SGLT2 biedt cardiorenaal bescherming bij bepaalde groepen.	Dat het medicijn geschikt is voor iedereen, ongeacht de diagnose.
De tailleomtrek is een aanvulling op de body mass index.	Die BMI heeft zijn betekenis volledig verloren.
UACR is nodig voor een volledige beoordeling van de nieren.	Dat een normale UACR alle nierziekten uitsluit.
Bariatrische chirurgie kan onderdeel uitmaken van de behandeling.	Die operatie is noodzakelijk voor alle obese patiënten.
Multidisciplinaire zorg heeft de voorkeur bij complexe CCM-gevallen.	Dat elke patiënt vier specialisten nodig heeft.

[69]

Wat is er veranderd ten opzichte van de vorige aanpak?

De eerste en meest fundamentele verandering is de afwijzing van "orgaansilo's". Diabetes wordt niet langer alleen gezien als een suikerprobleem, chronische nierziekte alleen als een probleem voor een nefroloog en obesitas als een gewichtsprobleem. De waarde van therapie wordt steeds meer bepaald door hoeveel cardiovasculaire en renale gebeurtenissen ermee voorkomen kunnen worden. [70]

De tweede verandering is dat formele stadiëring een veel vroegere interventie mogelijk maakt. Stadium 3 kan voorkomen bij iemand zonder symptomen en zonder voorgeschiedenis van een hartaanval of beroerte. Dit transformeert subklinische schade en berekend absoluut risico in reële redenen voor intensievere preventie. [71]

De derde verandering is dat de therapeutische keuzes steeds meer op meerdere doelen gericht worden. Een SGLT2-remmer, een GLP-1-gebaseerd geneesmiddel, een renine-angiotensinesysteemblokker of een mineralocorticoïdreceptorantagonist worden niet alleen beoordeeld op basis van één enkele laboratoriumparameter, maar op hun vermogen om meerdere organen tegelijkertijd bij een bepaalde patiënt te beschermen. [72]

Ten slotte probeert het nieuwe systeem de geneeskunde te verschuiven van een op complicaties gebaseerde aanpak naar risicotrajectbeheer. De primaire vraag verschuift van "Welke ziekte heeft de patiënt al?" naar "In welk stadium van het onderling samenhangende proces bevindt de patiënt zich, en wat kan er nu gedaan worden om een hartaanval, hartfalen of nierfalen over tien jaar te voorkomen?" Dit vat de filosofie van de nieuwe richtlijnen samen. [73]

De belangrijkste conclusie

De nieuwe richtlijnen van 2026 stellen in feite voor om een einde te maken aan de opvatting dat obesitas, diabetes, chronische nierziekte en hart- en vaatziekten een reeks onafhankelijke problemen zijn. In plaats daarvan worden ze beschouwd als één cardiorenaal-metabolisch continuüm dat lang voor het ontstaan van terminale orgaanschade kan worden geïdentificeerd en behandeld. [74]

De meest opvallende praktische innovatie is de 0-4 schaal, aangevuld met de PREVENT-calculator. Een drempelwaarde van 20% van het tienjarige cardiovasculaire risico kan een patiënt naar stadium 3 verplaatsen, zelfs zonder een klinisch cardiovasculair incident, en een niveau van 7,5% kan al van invloed zijn op de discussie over cardioprotectieve farmacotherapie. [75]

Bij diabetes en chronische nierziekte worden SGLT2-remmers, GLP-1-gebaseerde geneesmiddelen en andere orgaanbeschermende benaderingen steeds belangrijker. Er wordt voorgesteld om obesitas te beoordelen aan de hand van de body mass index en de tailleomtrek en, indien nodig, niet alleen te behandelen met leefstijlaanpassingen, maar ook met medicijnen of metabole chirurgie. [76]

Maar de belangrijkste verandering is wellicht organisatorisch van aard. De nieuwe richtlijnen stellen voor om niet individuele bloedsuikerwaarden, creatinine, gewicht of hartziekten te behandelen, maar de persoon die risico loopt, waarbij preventie, cardiologie, endocrinologie en nefrologie worden geïntegreerd. Het is deze poging om van gefragmenteerde zorg over te stappen naar een uniform model die het document tot een van de meest significante veranderingen in de preventieve cardiometabole geneeskunde in 2026 maakt. [77]

Nieuwsbron

Ndumele CE, Rodriguez F., Dixon DL, Khan SS, Mukherjee D., Bajaj M., Bangalore S., Bozkurt B., Breathett K., Clarke SL, de Boer IH, Ellison DH, Evangelista LS, Heffron SP, Kazi DS, Kulshreshtha A., Lingvay I., Low Wang CC, Mercado CA, Morton JM, Neeland IJ, Pagidipati N., Powell-Wiley TM, Rangaswami J., Rao G., Reza N., Saeed A., St. Peter W., Starks JB, Sterling M., Talbot AW, Tran AH, Tuttle KR, VanWagner LB, Vest AR, Virani SS 2026 AHA/ACC/ADA/ASN-richtlijn voor de preventie, detectie, evaluatie en behandeling van Cardiovasculair-nier-metabolisch syndroom: een rapport van het American College of Gezamenlijk comité van de American Heart Association voor klinische praktijkrichtlijnen (Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines). Circulation. Online gepubliceerd op 9 juni 2026.

In de gedrukte bibliografie wordt de publicatie vermeld als Circulation. 2026;154:e50-e158. De richtlijn wordt tevens gelijktijdig gepubliceerd in het Journal of the American College of Cardiology, wat de gezamenlijke ontwikkeling ervan door verschillende beroepsverenigingen weerspiegelt.

DOI: 10.1161/CIR.0000000000001453.