Chemische peeling

De flits van belang van sommige cosmetische chirurgen voor chemische peelings en laserspoeling viel samen met de wens van mensen naar een jonger uiterlijk door een door de zon beschadigde huid te repareren. De belangstelling van het publiek werd gestimuleerd door reclame voor cosmetica, vrij verkrijgbare chemicaliën en curatieve programma's die op de markt kwamen voor producten die bedoeld zijn voor huidverjonging en eliminatie van de effecten van zon en leeftijd.

Voordat een dermatoloog wordt geraadpleegd, zijn de meeste van deze vrij verkrijgbare doe-het-zelf-programma's al door patiënten getest en daarom zijn ze klaar voor een intensere blootstelling door chemische peeling of laserresurfacing. Het is de taak van de arts om het huidtype van de patiënt te analyseren, de mate van lichte schade te onderzoeken en de juiste verjongingsmethode aan te bevelen, die het beste resultaat oplevert met het minste risico en aantal complicaties. Dermatologen moeten de patiënten alle mogelijkheden van medicamenteuze therapie, cosmetica, dermabrasie, chemische peeling en laserbehandeling voor selectieve vernietiging van de huid en het herstel van het oppervlak onthullen. Elk van deze methoden zou zijn plaats moeten vinden in het arsenaal van cosmetische chirurgen.

Bij chemisch pellen wordt een chemische stof gebruikt die schade aan het oppervlak voorkomt en de textuur van de huid verbetert door de epidermis en de dermis te vernietigen. Om een oppervlakkige, medium of diepe chemische huidbedekking te bereiken, worden verschillende zuren en alkaliën gebruikt, die verschillen in de mate van destructief effect op de huid. De mate van penetratie, vernietiging en ontsteking bepaalt de mate van afpellen. Een lichte oppervlakkige peeling is om de groei van de epidermis te stimuleren door het stratum corneum te verwijderen zonder necrose. Door af te slanken, stimuleert peeling de opperhuid tot kwalitatieve regeneratieve veranderingen. De vernietiging van de epidermis is een volledige chemische schil aan het oppervlak, gevolgd door de regeneratie van de epidermis. Verdere vernietiging van de epidermis en provocatie van ontsteking in de papillaire laag van de dermis betekent afpellen van gemiddelde diepte. In dit geval veroorzaakt een verdere ontstekingsreactie in de reticulaire laag van de dermis de vorming van een nieuw collageen en interstitiële substantie, die kenmerkend is voor diepe peeling. Momenteel zijn al deze effecten gebaseerd op het penetratieniveau voor verschillende aandoeningen die samenhangen met zoninstraling en leeftijdsgebonden veranderingen. Artsen hebben dus een middel om huidveranderingen die erg oppervlakkig, gematigd of ernstig kunnen zijn, te elimineren door stoffen toe te passen die verschillende dieptes beïnvloeden. Voor elke patiënt en de conditie van de huid moet de arts de juiste stof kiezen.

[1], [2]

Indicaties voor chemische peeling

Bij het analyseren van patiënten met instraling en leeftijdgerelateerde huidveranderingen moet rekening worden gehouden met de kleur en het type, en met de ernst van de veranderingen. Er zijn verschillende classificaties, maar ik zal een combinatie van de drie systemen presenteren die de arts helpen het gemakkelijker te vinden om het juiste individuele curatieve programma te bepalen. Het huidclassificatiesysteem van Fitzpatrick beschrijft de mate van pigmentatie en het vermogen om te zonnebaden. Gedeeld door de mate volgens I VI, voorspelt de lichtgevoeligheid van de huid, door licht beschadigde haar blootstelling aan de mogelijkheid om melanogenese (aangeboren vermogen zonnebrand) te bevorderen. Dit systeem verdeelt ook de huid door de risicofactoren voor complicaties van de chemische schil. Fitzpatrick onderscheidt zes soorten huid, rekening houdend met zowel de kleur als de reactie op de zon. Het eerste en tweede type zijn een bleke en sproetige huid met een hoog risico op zonnebrand. Huid van het derde en vierde type kan in de zon branden, maar meestal bruinen van olijf tot bruin. Het vijfde en zesde type zijn donkerbruine of zwarte huid, die zelden brandt en meestal geen bescherming tegen de zon vereist. Patiënten met huidtype I en II en een aanzienlijke mate van beschadiging van het licht hebben constante bescherming tegen de zon nodig vóór en na de ingreep. Het risico van hypopigmentatie of reactieve hyperpigmentatie na chemische peeling bij deze personen is echter vrij laag. Patiënten met huidtypen III en IV na een chemische peeling groter risico pigment dyschromia - hyper- of hypopigmentatie en wellicht voor en na toepassing niet alleen zonnebrand, maar ook een bleekmiddel op deze complicaties te voorkomen. Het risico van pigmentatie is niet erg groot na zeer oppervlakkige of oppervlakkige peeling, maar dit kan een groot probleem zijn na een gemiddelde of diepe chemische schil. In sommige gebieden, zoals lippen en oogleden, kunnen pigmentstoornissen veel vaker optreden na blootstelling aan een gepulseerde laser die aanzienlijk van kleur verandert in deze cosmetische eenheden. In sommige gebieden, na een diepe chemische schil, kunnen er veranderingen zijn die een "albasten uiterlijk" hebben. De arts moet de patiënt te informeren over deze mogelijke problemen (vooral als er een III of IV huidtype), verklaren de voordelen en gevaren van de procedure en wijzen op een methode voor het voorkomen van ongewenste veranderingen in de huidskleur.

De stof voor afpellen is een corrosieve chemische verbinding, die een schadelijk therapeutisch effect op de huid heeft. Het is belangrijk dat de arts de toestand van de huid van de patiënt begrijpt en het vermogen om dergelijke schade te weerstaan. Bepaalde huidtypes zijn beter bestand tegen chemische schade dan andere, en sommige huidveranderingen hebben de neiging de bijwerkingen en complicaties van chemische peeling te versterken. Bij patiënten met ernstige lichtbeschadiging kan een dieper pellen en herhaald gebruik van medium-depth peeling vereist zijn om een therapeutisch resultaat te verkrijgen. Patiënten met dergelijke huidaandoeningen zoals atopische dermatitis, seborroïsche dermatitis, psoriasis, contact dermatitis, na het schillen kunnen optreden of zelfs verergering van vertraagde genezing en posteritematozny syndroom of contactgevoeligheid. Rosacea is een vaatmotorische instabiliteit van de huid, die gepaard kan gaan met een overmatige ontstekingsreactie op stoffen voor peeling. Andere belangrijke anamnestische factoren omvatten radiotherapie-behandelingen, aangezien chronische stralingsdermatitis gepaard gaat met een afname in het vermogen om op de juiste wijze te genezen. In alle gevallen moet het haar worden onderzocht op het gebied van bestraling; hun intactheid wijst op de aanwezigheid van voldoende hoeveelheid talg-harige eenheden voor een volledige huidgenezing na een gemiddelde en zelfs diepe chemische peeling. Er is echter geen directe afhankelijkheid, dus het is ook noodzakelijk om de tijd van radiotherapie en de doses die voor elke sessie worden gebruikt, te achterhalen. Sommige van onze patiënten met een ernstige straling dermatitis behandeld voor dermatitis Acne in het midden van de 50-er jaren van de vorige eeuw, en, met de tijd, de huid ontwikkeld significante degeneratieve veranderingen.

Problemen in de postoperatieve periode kunnen een herpes simplex-virus veroorzaken. Verdacht deze infectie voor patiënten, om de activering van herpes te voorkomen, moet u een preventieve cursus van een antiviraal middel, zoals aciclovir of valciclovir, voorschrijven. Deze patiënten moeten in het eerste consult worden geïdentificeerd en geschikte therapie voor hen voorschrijven. Alle antivirale geneesmiddelen onderdrukken de replicatie van virussen in intacte epidermale cellen. Het is belangrijk dat na het afpellen de re-epithelisatie is voltooid voordat de werking van het geneesmiddel volledig is aangetoond. Daarom moet antivirale therapie worden voortgezet met diepe chemische peeling 2 volledige weken en bij het schillen van gemiddelde diepte - ten minste 10 dagen. De auteurs gebruiken zelden antivirale middelen voor chemische peeling aan het oppervlak, omdat de mate van beschadiging ervan meestal niet voldoende is om het virus te activeren.

De belangrijkste indicaties voor chemische peeling zijn geassocieerd met de correctie van actinische veranderingen, zoals fotodamage, rimpels, actinische gezwellen, pigmentaire dyschromie en post-acnelittekens. Een arts kan classificatiesystemen gebruiken om het niveau van fotodamage te kwantificeren en te kwantificeren en om het gebruik van een geschikte combinatie van chemische peelings te rechtvaardigen.

Oppervlakkige chemische peeling

Chemisch afpellen van de oppervlakte is het dweilen van het stratum corneum of de gehele opperhuid om de regeneratie van minder beschadigde huid te stimuleren en een jonger uiterlijk te bereiken. Voor maximale resultaten zijn meestal meerdere peeling-sessies vereist. De geneesmiddelen zijn onderverdeeld in die welke zeer oppervlakkige chemische peelings produceren, waarbij alleen het stratum corneum wordt verwijderd en die die een oppervlakkige peeling produceren die het stratum corneum en de beschadigde epidermis verwijdert. Opgemerkt moet worden dat het effect van oppervlaktepeeling op een met leeftijd veranderde en met ionisatie behandelde huid te verwaarlozen is, en de procedure heeft geen langdurig of zeer merkbaar effect op rimpels en plooien. Voor oppervlaktepeeling wordt trichloorazijnzuur (TCA) gebruikt in 10-20% Jessner-oplossing, 40-70% glycolzuur, salicylzuur en tretinoïne. Elk van deze verbindingen heeft speciale kenmerken en methodologische vereisten, dus de arts moet volledig op de hoogte zijn van deze stoffen, hun toepassingsmethoden en de aard van de genezing. Meestal is de hersteltijd 1-4 dagen, afhankelijk van de stof en de concentratie. Zeer lichte stoffen om te pellen zijn glycolzuur in lage concentraties en salicylzuur.

10-20% TCA geeft een licht blekend of bevriezend effect, waarbij de bovenste helft of de derde helft van de opperhuid wordt verwijderd. Voorbereiding van de gezichtshuid voor peeling bestaat uit grondig wassen, verwijderen van oppervlaktevet en overmatige geile schalen met aceton. THC wordt gelijkmatig aangebracht met een gaasdoek of sabelborstel; voor de vorming van rijp is meestal genoeg van 15 tot 45 seconden. Het uiterlijk van erytheem en oppervlakkige strepen van rijp kan worden beschouwd als een bevriezing van het I-niveau. Bevriezing van II- en III-niveaus wordt waargenomen bij het schillen van gemiddelde diepte en diepe peeling. Tijdens de procedure ervaren de patiënten tintelingen en een beetje branderig gevoel, maar deze sensaties verdwijnen zeer snel en patiënten kunnen terugkeren naar hun normale activiteiten. Erytheem en de volgende sluschivanie duurt 1-3 dagen. Met deze oppervlakkige peeling zijn zonnebrandcrème en lichte moisturizers acceptabel, met minimale zorg.

De Jessner-oplossing is een combinatie van bijtende zuren, die al meer dan 10 jaar wordt gebruikt om hyperkeratotische huidziekten te behandelen. Deze oplossing werd gebruikt voor de behandeling van acne om comedonen en tekenen van ontsteking te verwijderen. Wanneer het oppervlak pelt, fungeert het als een intensief keratolytisch middel. Het wordt op dezelfde manier aangebracht als TCA, vochtig gaas, spons of sabelborstel, met erytheem en gevlekte vorstafzettingen. Er worden om de andere week testtoepassingen uitgevoerd, waarbij de coatingsniveaus van de Jessner-oplossing met herhaalde toediening toenemen. Het visuele eindresultaat is voorspelbaar: de epidermis glijdt en groeit. Dit gebeurt meestal binnen 2-4 dagen en daarna zachte reinigingsmiddelen, vochtinbrengende lotions en zonnefilters.

Alfa-hydroxylzuren

Alfa-hydroxylzuren, met name glycolzuur, in de vroege jaren 90 van de vorige eeuw werden prachtige medicijnen die huidverjonging beloofden wanneer ze thuis thuis werden toegepast. Het hydroxyzuur werd gevonden in voedingsmiddelen (bijvoorbeeld glycolzuur nature in suikerriet, melkzuur gestremde, appelzuur in appels, citrusvruchten citroenzuur, wijnsteenzuur, en - bij druiven). Melk en glycolzuren zijn overal verkrijgbaar en kunnen voor medisch gebruik worden gekocht. Voor chemisch pellen wordt glycolzuur geproduceerd in ongebufferde vorm met een concentratie van 50-70%. Bij rimpels 40-70% glycolzuuroplossing wordt wekelijks of een week later op de huid aangebracht met een wattenstaafje, sable-borstel of een nat maandverband. Voor glycolzuur is de blootstellingstijd belangrijk - het moet worden weggewassen met water of worden geneutraliseerd met een 5% soda-oplossing na 2-4 minuten. Binnen een uur kan erythema met tintelingen en minimale schilfering aanwezig zijn. Het is gemeld dat herhaald gebruik van deze oplossing goedaardige keratose verwijdert en het aantal rimpels vermindert.

Oppervlakte chemische peeling kan voor comedonen, poslevospalitelnoy erytheem en pigmentatie na correctie van acne, voor de behandeling van huidveroudering geassocieerd met blootstelling aan de zon, en een overmaat van zwarte pigment in de huid (melasma).

Om melasma effectief te behandelen, moet de huid voor en na de procedure worden behandeld met zonnefilter, 4-8% hydrochinon en retinoïnezuur. Hydrochinon is een farmacologisch preparaat dat het effect van tyrosinase op voorlopers van melanine blokkeert en zo de vorming van een nieuw pigment voorkomt. Het gebruik ervan voorkomt de vorming van een nieuwe melanine tijdens het herstel van de epidermis na chemische peeling. Daarom is het noodzakelijk om te schillen voor pigmentaire dyshromieën, evenals voor chemische huidpeeling van type III-VI huid volgens Fitzpatrick (huid die het meest vatbaar is voor pigmentatiestoornissen).

Bij het uitvoeren van een chemische schil aan het oppervlak moet de arts begrijpen dat herhaalde blootstellingen niet leiden tot een gemiddelde of diepe afpelling. Een peeling die de dermis niet beïnvloedt, zal zeer weinig effect hebben op de textuurveranderingen die gepaard gaan met huidbeschadiging. Om niet teleurgesteld te zijn in de resultaten, moet de patiënt dit begrijpen vóór de operatie. Anderzijds, om het maximale effect van oppervlakkige peeling te bereiken, zijn herhaalde procedures noodzakelijk. De procedures worden elke week herhaald, in totaal zes tot acht, en worden ondersteund met geschikte therapeutische cosmetische producten.

[3]

Chemische peeling van gemiddelde diepte

Chemisch pellen van gemiddelde diepte is een eentraps gecontroleerde beschadiging van de papillaire laag van de dermis met een chemische substantie, die tot specifieke veranderingen leidt. Momenteel gebruikte geneesmiddelen zijn complexe verbindingen - Jessner-oplossing, 70% glycolzuur en vaste koolstofdioxide met 35% TCA. Het bepalende onderdeel van deze niveau-peeling is 50% TCA. Het heeft van oudsher toegestaan om acceptabele resultaten te bereiken met het gladmaken van fijne rimpels, actinische veranderingen en premaligne aandoeningen. Omdat TCA echter in concentraties van 50% of meer veel complicaties veroorzaakt, met name littekens, is het niet meer gebruikt als een monoveredeelte voor chemische peeling. Daarom werd voor het afpellen een combinatie van verschillende stoffen met 35% TCA gebruikt, die net zo effectief gecontroleerde schade veroorzaakt, maar geen bijwerkingen geeft.

Brody stelde voor de huid te behandelen met aceton en droog ijs om te bevriezen voordat 35% TCA werd aangebracht. Dit maakt een 35% -oplossing van TCA mogelijk om de epidermale barrière effectiever en volledig daardoor te overwinnen.

Monheit gebruikte Jessners oplossing voordat een 35% -oplossing van TCA werd toegepast. De Jessner-oplossing vernietigt de epidermale barrière door individuele epitheelcellen te beschadigen. Dit maakt een gelijkmatiger blootstelling aan de schiloplossing en een diepere penetratie van 35% TCA mogelijk. Dat Coleman-effect werd aangetoond met betrekking tot 70% glycolzuur voordat 35% TCA werd gebruikt. Het effect is erg vergelijkbaar met de actie van de oplossing van Jessner. Het is bewezen dat alle drie deze combinaties effectiever en veiliger zijn dan 50% TCA. Bij gebruik van deze combinaties uniforme menging en rijpvorming voorspelbaarder is, zodat het kenmerk van hoge TCA "oververhitting spots" concentraties die littekens en dyschromia kan veroorzaken, geen ernstige problemen bij gecombineerde oplossing omvat TCA lagere concentratie. De gemodificeerde Monheit Jessner-35% TCA-oplossing is een relatief eenvoudige en betrouwbare combinatie. Deze techniek wordt gebruikt voor kleine tot matige huidbeschadigingen van de huid, waaronder pigmentveranderingen, sproeten, epidermale overgroei, dyschromie en rimpels. Het wordt slechts eenmalig gebruikt met gedurende 7-10 dagen van genezing en bruikbaar zijn voor het verwijderen van manifestaties diffuse actinische keratose als alternatief voor chemische peeling door chemotherapie met 5-fluorouracil. Deze peeling vermindert het aantal complicaties aanzienlijk en verbetert cosmetisch de verouderde huid.

De procedure wordt meestal uitgevoerd onder een eerder gemaakte lichte sedatie met niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen. De patiënt wordt gewaarschuwd dat het schilpreparaat gedurende enige tijd zal worden afgeknepen en verbrand; Om deze symptomen te verminderen vóór het schillen en binnen 24 uur nadat aspirine is voorgeschreven, als de patiënt het verdraagt. Het ontstekingsremmende effect van aspirine helpt met name om zwelling te verminderen en pijn te verlichten. Als u aspirine gebruikt vóór de ingreep, kan dit alles zijn wat nodig is in de postoperatieve periode. Alvorens afpellen het hele gezicht wenselijke sedatie (diazepam 5-10 mg p.o.) en milde analgesie [meperidine 25 mg (difenhydramine) en hydroxyzine hydrochloride 25 mg intramusculair (Wistar)]. Ongemak van een dergelijke schil is niet lang, dus je hebt kalmerende en pijnstillende medicijnen nodig met een korte werking.

Voor een gelijkmatige penetratie van de oplossing is een sterke reiniging en ontvetting noodzakelijk. Het gezicht wordt voorzichtig behandeld met een inhalatie (Septisol) (10 x 10 cm servetten), gewassen met water en gedroogd. Om resterende vetten en verontreinigingen te verwijderen, wordt een preparaat van mazetol gebruikt. Voor het succes van peeling is een diepe ontvetting van de huid noodzakelijk. Het resultaat van ongelijke penetratie van de oplossing voor afpellen, vanwege de aanwezigheid van resterend vet of hoornachtige afzettingen na gebrekkige ontvetting, is gevlekte afpelling.

Na het ontvetten en reinigen op de huid met wattenstaafjes of 5 x 5 cm servetten, wordt een Jessner-oplossing toegepast. De hoeveelheid rijp gevormd onder invloed van de oplossing van Jessner is veel minder dan die van TCA, en patiënten voelen zich meestal niet ongemakkelijk. Onder rijp is er een zwakke gelijkmatige schaduw van matig erytheem.

Vervolgens, met 1-4 wattenstaafjes, wordt TCA uniform toegepast, waarvan de doses in verschillende gebieden kunnen variëren van laag tot hoog. Met brede streken van vier wattenstaafjes wordt het zuur aangebracht op het voorhoofd en het mediale deel van de wangen. Een licht bevochtigd wattenstaafje gaat naar de verwerking van de lippen, kin en oogleden. De dosis TCA is dus evenredig met de gebruikte hoeveelheid, het aantal gebruikte katoenknoppen en de techniek van de arts. Wattenknoppen voor afpellen zijn handig voor het afgeven van de hoeveelheid van de aangebrachte oplossing.

White frost van THC verschijnt na enkele minuten op het behandelde oppervlak. Uniforme toepassing elimineert de noodzaak om afzonderlijke gebieden een tweede of derde keer te behandelen, maar als het invriezen onvolledig of ongelijkmatig is, moet de oplossing opnieuw worden toegepast. Hoarfrost van TCA wordt langer gevormd dan van de samenstelling van Baker of zuiver fenol, maar sneller dan van stoffen voor oppervlaktepeeling. Om ervoor te zorgen dat het bevriezen zijn maximum heeft bereikt, zou de chirurg minstens 3-4 minuten moeten wachten na het toepassen van TCA. Dan kan hij de volledigheid van het effect op dit of dat cosmetische gebied evalueren en, indien nodig, corrigeren. Gebieden met onvolledig invriezen moeten opnieuw zorgvuldig worden behandeld met een dunne laag TCA. De arts moet een impactniveau II bereiken. Niveau II wordt gedefinieerd als een laag rijp met erytheem die erdoorheen straalt. III-niveau, dat betekent penetratie in de dermis, is een dichte witte glazuurlaag zonder erythemateuze achtergrond. Bij de meeste chemische pellen van gemiddelde diepte wordt bevriezing II bereikt, vooral bij blootstelling aan de oogleden en gebieden met een gevoelige huid. In gebieden met een grotere neiging tot littekens, zoals jukbeenderen, benige uitsteeksels van de onderkaak en kin, mag het schilferen niet hoger zijn dan niveau II. De toepassing van een extra laag TCA verbetert de penetratie ervan, zodat de tweede of derde toepassing het zuur verder zal drogen, waardoor meer schade zal ontstaan. Daarom kan een extra laag zuur alleen worden aangebracht op plaatsen waar het effect niet voldoende was of de huid veel dikker is.

Het schillen van anatomische delen van het gezicht gebeurt consequent, van het voorhoofd tot de slapen, de wangen en uiteindelijk tot de lippen en oogleden. White frost betekent coagulatie van keratine en suggereert dat de reactie voltooid is. Zorgvuldige framing met een oplossing van de grenzen van de haargroei, de rand van de onderkaak en wenkbrauwen verbergt de demarcatielijn tussen de gebieden die zijn blootgesteld en niet zijn blootgesteld aan afschilfering. In het periorale gebied zijn er rimpels die een volledige en gelijkmatige sluiting van de huid vereisen met een oplossing van de huid van de lippen tot aan de rode rand. Dit kunt u het beste doen met behulp van een assistent die de bovenste en onderste lippen rekt en fixeert tijdens het aanbrengen van de schiloplossing.

Sommige gebieden en pathologische formaties vereisen speciale aandacht. Dikke keratosen worden niet gelijkmatig met de schiloplossing doordrenkt. Om de oplossing te penetreren, kan dit een extra toepassing vereisen, zelfs intensief wrijven. De gerimpelde huid moet worden uitgerekt om een uniforme dekking te bereiken met een oplossing van rimpels. In de periorale plooien, tot aan de rode rand van de lippen, moet de schiloplossing worden aangebracht met het houten gedeelte van de applicator voor katoen. Diepere vouwen, zoals mimische lijnen, kunnen niet gecorrigeerd worden met peeling, dus ze moeten behandeld worden zoals de hele huid.

De huid van de oogleden moet voorzichtig en netjes worden behandeld. Voor het aanbrengen van de oplossing, 2-3 mm van de randen van de oogleden, moet een semi-droge applicator worden gebruikt. De patiënt moet worden geplaatst met een hoofd tot 30 ° verhoogd met gesloten ogen. Voor het aanbrengen moet de overtollige oplossing voor het afpellen op het wattenstaafje tegen de wand van de container worden gedrukt. Vervolgens wordt de applicator netjes over de oogleden en de bijna-orbitale huid gerold. Laat nooit overtollige oplossing op de oogleden achter, omdat deze in de ogen kan komen. Tijdens het schillen, moeten de scheuren met een katoenen zwabber worden droogt, aangezien zij een oplossing voor afschilfering in okolaglaznye weefsels en ogen door capillaire aantrekkelijkheid kunnen houden.

De procedure om te pellen met Jessner-TXK-oplossing is als volgt:

• De huid wordt grondig gereinigd door Septisol.
• Aceton of acetonalcohol wordt gebruikt om talg, verontreinigende stoffen en de overleden hoornachtige opperhuid te verwijderen.
• Pas de oplossing van Jessner toe.
• Vijfendertig procent THC wordt toegepast totdat lichte bevriezing optreedt.
• Om de oplossing te neutraliseren, worden compressen met koude zoutoplossing aangebracht.
• Genezing wordt vergemakkelijkt door bevochtiging met 0,25% azijnzuur en het aanbrengen van een verzachtende crème.

Bij het onmiddellijk aanbrengen van de oplossing voor afpellen is er een brandend gevoel, maar het gaat over na het einde van het bevriezen. Symptomatische verlichting op het gebied van afpellen wordt bereikt door koude kompressen met een zoutoplossing op andere plaatsen aan te brengen. Nadat het schillen is voltooid, worden gedurende enkele minuten compressen op het hele gezicht toegepast totdat de patiënt zich comfortabel voelt. Het branden gaat volledig voorbij tegen de tijd dat de patiënt de kliniek verlaat. Tegen die tijd verdwijnt de vrieskou geleidelijk en maakt plaats voor uitgesproken peeling.

Na de ingreep is er sprake van zwelling, roodheid en schilfering. Met periorbitale peeling en zelfs afschilfering van het voorhoofd kan het ooglidoedeem zo worden uitgesproken dat de ogen gesloten zijn. In de eerste 24 uur wordt patiënten aangeraden lotions toe te dienen met 0,25% azijnzuur (4 maal per dag), gemaakt van 1 eetlepel witte tafelazijn en 0,5 liter warm water. Na de lotions op het gebied van peeling, wordt een verzachtend middel aangebracht. Na 24 uur kunnen patiënten douchen en de huid voorzichtig reinigen met een zachte reiniger zonder afwasmiddel. Na het voltooien van de mopping (na 4-5 dagen), wordt erytheem meer merkbaar. De genezing is voltooid in 7-10 dagen. Aan het einde van de eerste week verandert de felrode kleur van de huid in roze, als een zonnebrand. Dit kan na 2-3 weken met cosmetische middelen worden verborgen.

Het therapeutische effect van medium-depth peeling is gebaseerd op drie factoren:

• ontvetten,
• oplossing van Jessner en
• 35% THK.

De effectiviteit en intensiteit van het pellen wordt bepaald door de hoeveelheid toegepast geneesmiddel. Verschillen in resultaten kunnen verband houden met het type huid van de patiënten en de eigenaardigheid van de behandelde gebieden. In de praktijk wordt medium-depth peeling het vaakst gebruikt en is voor bijna elke patiënt afzonderlijk gepland.

De middeldiepe peeling heeft vijf belangrijke indicaties:

1. vernietiging van epidermale huidformaties - actinische keratose;
2. behandeling en herstel van het oppervlak matig beschadigd door de blootstelling van de huid aan de huid aan niveau II,
3. correctie van pigmentaire dyschromie,
4. verwijdering van kleine oppervlakkige littekens na acne; en
5. Gecombineerd met laserslijpen en diepe chemische peelingbehandeling van door de zon beschadigde huid.

[4], [5], [6]

Diep chemische peeling

Fotoschade van het III-niveau vereist een diepe chemische peeling. Dit impliceert het gebruik van TCA bij een concentratie van meer dan 50% of fenol peeling door Gordon-Baker. Laserschade kan ook worden gebruikt om schade aan dit niveau te verhelpen. TCA meer geconcentreerd 45% wordt als onbetrouwbaar beschouwd, omdat het vaak littekens en complicaties veroorzaakt. Om deze reden is geconcentreerde TCA niet opgenomen in de lijst van standaardproducten voor diepe chemische peeling. Voor diepe chemische peeling gedurende meer dan 4 0 jaar is de fenolische samenstelling van Baker-Gordon met succes gebruikt.

Diep chemisch pellen is een tijdrovende procedure, die net zo serieus moet worden behandeld als elke grote chirurgische ingreep. Patiënten hebben pre-operatieve intraveneuze sedatie en hydratatie nodig. Meestal wordt een liter vloeistof geïnjecteerd in het infuus voor de operatie en nog een liter - tijdens de operatie. Fenol is cardiotoxisch, hepatotoxisch en nefrotoxisch. Daarom moet aandacht worden besteed aan de serumconcentratie van fenol tijdens de absorptie door de huid. De methoden om dit te beperken zijn als volgt:

• Intraveneuze hydratatie vóór en tijdens de procedure voor elutie van fenolverbindingen uit bloedserum.
• Het strekken van de applicatietijd voor het gehele gezicht afpellen gedurende meer dan 1 uur Voordat de oplossing op de huid van elke volgende cosmetische eenheid wordt aangebracht, is het interval 15 minuten. De behandeling van het voorhoofd, wangen, kin, lippen en oogleden geeft dus een totaal van 60-90 minuten.
• Observatie van de patiënt. Als er elektrocardiografische veranderingen optreden (bijvoorbeeld voortijdige samentrekking van de ventrikels of atria), wordt de procedure stopgezet en wordt de patiënt zorgvuldig geobserveerd om andere tekenen van intoxicatie te identificeren.
• Zuurstoftherapie. Veel artsen zijn van mening dat zuurstoftherapie tijdens de procedure kan helpen ritmestoornissen te voorkomen.
• Correcte selectie van patiënten. Alle patiënten met een anamnese van hartritmestoornissen, falen van de nier- of leverfunctie of het nemen van geneesmiddelen die predisponeren voor aritmie, moeten weigeren een fenolpeeling uit te voeren op Baker-Gordon.

De patiënten gaan naar de diepe chemische peelings moeten zich bewust zijn van een aanzienlijk risico, een groot aantal mogelijke complicaties van de procedure, zodat de potentiële voordelen moeten worden afgewogen tegen de specifieke risicofactoren. In de handen van degenen die deze operatie uit te voeren op een regelmatige basis, het is een betrouwbare en veilige manier om de huid met ernstige licht beschadigde, diepe circumorale rimpels, periocular rimpels en kraaienpootjes, lijntjes en rimpels op het voorhoofd, evenals andere textuur en morfologische veranderingen die gepaard gaan met ernstige verjongen proces huid Tharen onder instraling.

Er zijn twee methoden voor diepe chemische pilling: occlusieve en niet-occlusieve peeling met fenolachtige samenstelling Baker. Occlusie wordt gedaan door een waterdichte tape aan te brengen met zinkoxide, zoals een C25-tape van 1,25 centimeter. De tape wordt direct na de fenolbehandeling met elke cosmetische eenheid aangebracht. Occlusie met tape verhoogt de penetratie van fenol-oplossing Baker en is vooral goed voor diep gestratificeerde "verweerde" huid. Occlusieve fenol peeling creëert de diepste schade in het middelste deel van de reticulaire dermis, en deze vorm van chemische peelings moet worden gedaan alleen de meest deskundige en ervaren cosmetisch chirurg, die het gevaar van een te diepe penetratie en schade aan de reticulaire dermis te begrijpen. Zijn complicaties zijn zichzelf in hyper- en hypopigmentatie, weefselveranderingen, zoals "albasten huid", en littekens.

Niet-occlusieve techniek, in de McCollough-modificatie, betekent meer huidreiniging en meer oplossing voor peeling. In het algemeen geeft deze techniek niet zo'n diepe vervelling als de occlusale methode.

De samenstelling van Baker-Gordon voor deze peeling werd voor het eerst beschreven in 1961 en is met succes gebruikt gedurende meer dan veertig jaar. Deze verbinding doordringt de dermis dieper dan onverdunde fenol, omdat van de laatstgenoemde wordt verondersteld dat het de onmiddellijke stolling van de epidermale keratineproteïnen veroorzaakt, waardoor de eigen penetratie ervan wordt geblokkeerd. Verdunning tot ongeveer 50-55% in Baker-Gordon-oplossing veroorzaakt keratolyse en keratocoagulatie, die een diepere penetratie van de oplossing bevorderen. Vloeibare zeep Hibiclens is een oppervlakteactieve stof die de oppervlaktespanning van de huid vermindert en zorgt voor een meer gelijkmatige penetratie van het medicijn voor afpellen. Croton-olie - een epidermaal antimicrobieel middel dat de absorptie van fenol verbetert. Vers bereide verbinding is niet mengbaar, dus moet het worden geschud in een medische glazen container van helder glas onmiddellijk voor het aanbrengen op de huid van de patiënt. Hoewel de samenstelling korte tijd in een fles donker glas kan worden bewaard, is dit meestal niet nodig. Bij voorkeur wordt elke keer dat een verse formulering wordt bereid.

[7], [8]

De chemische peeling methode

Voordat anesthesie en patiënt zit gezicht geproduceerde markering met de aanwijzing van dergelijke monumenten als de hoek van de onderkaak en kin, vperediushnaya groef edge baan en het voorhoofd. Dit wordt gedaan om het schillen voeren strikt aan de persoon en de grenzen iets voorbij de onderrand van de kaak, waardoor een naadloze overgang kleur. Deze peeling se sedatie vereisen. Hiervoor anesthesist intraveneus komt, bijvoorbeeld een combinatie van fentanyl citraat (Sublimaze) en midazolam (Versed), en neemt de patiënt m. Het is nuttig om regionale anesthesie supraorbital zenuw, infraorbitale zenuw en mentale zenuw bupivacainehydrochloride (Magsape), die lokale verdoving moet zorgen voor ongeveer 4 uur te maken. Daarna wordt het hele gezicht gereinigd en ontvet keratolytische middel, zoals geksohlorofen met alcohol (Septisol), met de grootst mogelijke zorgvuldigheid in sebaceous gebieden zoals de neus, de lijn van de haargroei en het middendeel van de wangen.

Vervolgens wordt de chemische samenstelling achtereenvolgens aangebracht op de huid van zes esthetische eenheden: de frontale, periorale, rechter en linker buccale, nasale en peri-oculaire gebieden. Behandeling van elk cosmetisch gebied duurt 15 minuten, wat in totaal 60-90 minuten is voor de hele procedure. Voor de toepassing worden wattenstaafjes gebruikt, op dezelfde manier als beschreven in de paragraaf over middengewichtschillen met Jessner-35% TCA-oplossing. Het medicijn wordt echter in een kleinere hoeveelheid toegediend, omdat het invriezen veel sneller gaat. Het onmiddellijk brandende gevoel is 15-20 seconden aanwezig en gaat dan over; de pijn komt echter na 20 minuten terug en verstoort van 6 tot 8 uur.Het laatste deel van de peeling is de circumorbitale huid, waarop de oplossing alleen wordt aangebracht met vochtige, wattenstaafjes. In geen geval mag het worden toegestaan om druppels van de oplossing in contact te brengen met de ogen en traanvocht, omdat de traan-gemengde oplossing door capillaire aantrekkingskracht in het oog kan doordringen. Het is belangrijk om te onthouden dat verdunning van de samenstelling voor afpellen in water de absorptie ervan kan verhogen; daarom, als de chemische stof in de ogen is gekomen, moet deze worden gewassen met minerale olie, niet met water.

Na het aanbrengen van de oplossing verschijnt op alle gebieden ijs en kan een occlusale afpeltape worden aangebracht. Aan het einde van de peeling kunnen bellen met ijs worden gebruikt om het comfort te vergroten; en als de schil niet-occlusief is, wordt Vaseline gebruikt. Gedurende de eerste 24 uur wordt een biosynthetische dressing, zoals Vigilon of Flexzan, aangebracht. Het eerste postoperatieve bezoek van patiënten wordt na 24 uur aangesteld om de tape of biosynthetische dressing te verwijderen en om de voortgang van de genezing te volgen. Op dit moment worden de patiënten uitgelegd hoe compressen en occlusieve verbanden of zalven moeten worden aangebracht. Het is belangrijk om de vorming van een korst op de huid te voorkomen.

Na een diepe chemische peeling worden vier stadia van wondgenezing bepaald. Deze omvatten (1) ontsteking, (2) coagulatie, (3) re-epithelialisatie en (4) fibroplasie. Onmiddellijk nadat de chemische peeling is voltooid, ontwikkelt zich een ontstekingsfase, beginnend met ernstig donker erytheem, vordert gedurende de eerste 12 uur. Gepigmenteerde foci op de huid worden meer benadrukt als de epidermis zich afscheidt in de coagulatiefase, serumuitscheiding optreedt en pyoderma ontstaat. Tijdens deze fase is het belangrijk om reinigende lotions en kompressen te gebruiken, evenals occlusieve verzachtende zalven. Hierdoor wordt de afstervende necrotische epidermis verwijderd en wordt voorkomen dat het serumexsudaat wordt gedroogd om korsten en een korstje te vormen. Wij verkiezen een lotion met 0,25% azijnzuur (1 theelepel witte azijn, 500 ml warm water), omdat zij antibacteriële activiteit bezitten, met name tegen Pseudomonas aeruginosa en andere Gram-negatieve microorganismen. Bovendien is de enigszins zure reactie van de oplossing een fysiologische omgeving voor het genezende granulatieweefsel en laat de wond zachtjes los, waarbij het necrotische materiaal en serum worden opgelost en gewassen. Met een dagelijks huidonderzoek om complicaties te identificeren, geven we de voorkeur aan verzachtende middelen en kalmerende middelen, zoals Vaseline, Eucerin of Aquaphor.

Het opnieuw epitheliseren begint op de derde dag en duurt tot de 10e-14e dag. Occlusieve bandages dragen bij aan snellere genezing. De laatste fase van fibro-lasia duurt lang genoeg na de eerste sluiting van de wond en bestaat uit neoangiogenese en de vorming van een nieuw collageen gedurende nog eens 3-4 maanden. Erytheem kan 2 tot 4 maanden aanhouden. Langdurige retentie van erytheem wordt meestal niet waargenomen en wordt geassocieerd met individuele huidgevoeligheid of contactdermatitis. De vorming van nieuw collageen tijdens de fase van fibroplasie kan de huidtextuur tot 4 maanden blijven verbeteren.

Complicaties van chemische peeling

Veel van de complicaties van peeling kunnen worden herkend in de vroege stadia van genezing. De cosmetisch chirurg moet op verschillende tijdstippen na het afpellen van verschillende diepten goed bekend zijn met de normale soort helende wond. Verlenging van de granulatietrap gedurende meer dan 7-10 dagen kan spreken van vertraagde wondgenezing. Dit kan het gevolg zijn van een virale, bacteriële of schimmelinfectie; contactdermatitis die de genezing verstoort; of andere systeemfactoren. De "rode vlag" (granulatie) moet de chirurg aanmoedigen zorgvuldig de geschikte behandeling te onderzoeken en voor te schrijven om onherstelbare schade te voorkomen die littekens kan veroorzaken.

Oorzaken van complicaties kunnen zowel intraoperatief als postoperatief zijn. Twee karakteristieke fouten die leiden tot intraoperatieve complicaties zijn (1) onjuiste selectie of gebruik van het geneesmiddel en (2) accidentele blootstelling van het geneesmiddel aan ongewenste sites. De arts is verantwoordelijk voor de juiste toediening van de oplossing tot de gewenste concentratie. De volumegewichtconcentratie van TCA moet worden bepaald, omdat dit een maat is voor de diepte van de peeling. De houdbaarheidsdatum van glycolzuur en melkzuur, evenals de Jessner-oplossing, moet worden gecontroleerd, omdat hun effect wordt verzwakt wanneer ze worden bewaard. Alcohol of water kan het effect op ongewenste wijze verhogen, dus is het nodig om de bereidingstijd van de oplossing te verduidelijken. De oplossing voor peeling moet worden aangebracht met applicators met wattenstaafjes. In het midden en diepe peeling beste gieten van de oplossing in een vrije capaciteit, en niet om het te nemen uit de fles waarin het werd bewaard, wattenstaafjes drukken tegen de wanden van de tuit, omdat kristallen neergeslagen op de muren, kan concentratie van de oplossing te verhogen. Het is noodzakelijk om de oplossing op de juiste plaatsen aan te brengen en geen natte applicator over de centrale delen van het gezicht te dragen, waar de druppels per ongeluk kunnen vallen op gevoelige delen, bijvoorbeeld de ogen. Om TCA te verdunnen of glycolzuur te neutraliseren, moeten fysiologische zoutoplossing en natriumbicarbonaatoplossing in geval van onjuiste toediening in de operatiekamer beschikbaar zijn. Ook moet je met fenol peeling op Baker minerale olie hebben. Postoperatieve complicaties worden meestal geassocieerd met lokale infectie en contactdermatitis. De beste manier om lokale infecties te beteugelen is het gebruik van lotions om korsten en necrotisch materiaal te verwijderen. Onder dik occlusief verband kan een streptokokken- of stafylokokkeninfectie optreden. Het gebruik van lotions met 0,25% azijnzuur en een redelijke verwijdering van de zalf bij toepassing ervan remmen de ontwikkeling van de infectie. Infecties veroorzaakt door Staphylococcus, Escherichia coli en zelfs Pseudomonas kunnen het gevolg zijn van onjuiste verzorging van de helende wond en moeten worden behandeld met het overeenkomstige orale antibioticum.

Vroegtijdige detectie van bacteriële infecties vereist frequente patiëntenbezoeken aan de arts. Het kan zich manifesteren door vertraagde genezing, ulceratie, de vorming van necrotisch materiaal in de vorm van overtollige films en korsten, purulent afneembaar en geur. Eerdere herkenning laat de behandeling van de huid toe en voorkomt de verspreiding van infecties en littekens.

Virale infectie is het gevolg van de reactivering van het herpes simplex-virus in de huid van het gezicht en vooral in het periorale gebied. Anamnese van herpesinfectie vereist een profylactische orale inname van een antiviraal geneesmiddel. Zulke patiënten kunnen worden behandeld met 400 mg acyclovir driemaal daags gedurende 7-14 dagen, afhankelijk van de diepte van de procedure, vanaf de dag van afpellen. Het werkingsmechanisme van acyclovir is het onderdrukken van de replicatie van virussen in onveranderde epitheelcellen. Dit betekent dat het medicijn geen remmend effect zal hebben totdat re-epithelisatie van de huid optreedt, dat wil zeggen tot de 7e-10e dag na de middelste of diepe peeling. Eerder werd het antivirale middel na 5 dagen geannuleerd en manifesteerde de klinische infectie zich op de 7-10e dag.

Actieve herpetische infectie is gemakkelijk te behandelen met antivirale middelen. Bij een vroege start van de behandeling treedt meestal geen littekenvorming op.

Langzame wondgenezing en langdurig erytheem zijn tekenen dat normaal weefselherstel na het pellen niet optreedt. Om ontoereikende genezing te herkennen, moet een cosmetisch chirurg de normale duur van elke fase van dit proces kennen. Vertraagde wondgenezing wonden kan versneld worden door behandeling in aanwezigheid van een infectie en corticosteroïd-eliminatie veroorzaakt dermatitis ondersteunende stof allergische reacties en irritatie, alsmede bescherming biosynthetische membraantype of Flexzan Vigilon. Wanneer de diagnose wordt gesteld, moet de patiënt dagelijks worden geobserveerd, het verband worden veranderd en de veranderingen in de helende huid worden waargenomen.

Persistent erytheem is een syndroom waarbij de huid langer erythemateus blijft dan normaal wordt geacht voor een bepaald type peeling. Na een oppervlakkige schil van erytheem passeert door 15-30 dagen, na een peeling van de gemiddelde diepte - binnen 60 dagen, en bij diepe chemische peeling - binnen 90 dagen. Erytheem en / of jeuk, dat langer duurt dan deze tijd, worden beschouwd als een afwijking en duiden op dit syndroom. Het kan contactdermatitis, contactsensibilisatie, exacerbatie van een reeds bestaande huidaandoening of een genetische neiging tot erytheem zijn, maar deze situatie kan ook een mogelijke littekenvorming betekenen. Erytheem is het resultaat van de werking van angiogene factoren die vasodilatatie stimuleren, die ook optreedt in de fase van fibroplasie, die lange tijd wordt gestimuleerd. Daarom kan dit leiden tot verdikking van de huid en littekens. Een dergelijke aandoening moet onmiddellijk worden behandeld met adequate doses steroïden, zowel plaatselijk als systemisch, evenals huidbescherming tegen irriterende en allergene factoren. Als verdikking en littekens duidelijk worden, is het nuttig om dagelijks een siliconen beschermende coating en een pulserende kleurstoflaser te gebruiken om de vasculaire factoren te beïnvloeden. Met de juiste interventie is littekenvorming vaak omkeerbaar.

[9]