Alopecia met focale littekens: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Focale cicatriciële alopecia met onomkeerbaar haarverlies, of pseudopelade, is geen aparte nosologische vorm, maar het eindresultaat van de evolutie van een aantal atrofische dermatosen van de hoofdhuid (verworven of aangeboren).

Oorzaken en pathogenese van focale cicatriciële alopecia. Focale cicatriciële alopecia (FCA) kan worden veroorzaakt door trauma (mechanisch, thermisch, chemisch, straling, inclusief ioniserende straling). In deze gevallen kunnen het tijdstip en de aard van de blootstelling eenvoudig worden vastgesteld aan de hand van de anamnese. Andere oorzaken zijn infectieuze huidziekten (pyodermie, dermatomycose, virale dermatosen, huidtuberculose, syfilis, lepra, leishmaniasis), naevusformaties en huidneoplasmata, ontwikkelingsstoornissen en genodermatosen, en sommige verworven dermatosen. Al deze oorzaken leiden geleidelijk tot atrofie en sclerose van de huid en haarzakjes op het hoofd en eindigen in aanhoudende atrofische alopecia. Focale cicatriciële alopecia wordt meestal veroorzaakt door een aantal verworven dermatosen die zich op de hoofdhuid bevinden: rode folliculaire decalvans lichen (meer dan 50% van de gevallen), discoïde lupus erythematodes, decalvans folliculitis (of lupoïde sycose), dermatomycose en beperkte sclerodermie. Veel minder vaak ontwikkelt focale cicatriciële alopecia zich met huidsarcoïdose, lipoïde necrobiose, cutaan lymfoom, Langerhanscelhistiocytose van de huid, cicatricieel pemfigoïd, evenals met sommige genodermatosen (littekenvormende folliculaire keratosen, folliculaire dyskeratose, congenitale ichthyosis, congenitale bulleuze dystrofische epidermolysis, enz.). De oorzaken en mechanismen van de ontwikkeling van focale cicatriciële alopecia zijn dus divers en komen overeen met de etiologie en pathogenese van de dermatose die eindigde in focale huidatrofie.

Symptomen van focale cicatriciële alopecia. Atrofische dermatosen van de hoofdhuid komen drie keer vaker voor bij vrouwen van middelbare leeftijd. Ongeacht de dermatose die focale cicatriciële alopecia veroorzaakt, wordt het klinische beeld gedomineerd door hoofdhuidatrofie van verschillende groottes met aanhoudend haarverlies. De haarden van focale cicatriciële alopecia, of pseudopelades, bevinden zich meestal in de pariëtale en frontale gebieden, zijn licht ingezonken en er zijn vaak individuele resterende haren en plukjes haar zichtbaar. Cicatriciële alopecia wordt bij toeval opgemerkt; soms hebben patiënten last van een gevoel van spanning in de aangetaste huid of lichte jeuk. De belangrijkste klacht is een cosmetisch defect (vooral bij vrouwen), wat leidt tot psychologisch trauma. De huid in de atrofische haarden is lichtgeel, glad, glanzend, uitgerekt, dunner en ontdaan van haar en haarzakjes. Wanneer er met de vingers op wordt geknepen, verzamelt de huid zich in kleine plooien. In sommige gevallen is het, naast de overheersende atrofische alopecia, niet mogelijk om primaire of actieve secundaire huiduitslag te detecteren. Dit is waarschijnlijk te wijten aan het "sluimerende" verloop van pathologische processen in de diepere lagen van de lederhuid en de prevalentie van sclerotische en atrofische veranderingen in de aangetaste huid en haarzakjes. Het is al lang bekend dat verschillende dermatosen op de hoofdhuid weinig verschillen in hun klinische manifestaties, vaak atypisch verlopen en slechts een klein aantal primaire elementen van de huiduitslag vertonen. Soms worden in het gebied grenzend aan de kaalheidshaard lichte hyperemie, schilfering en hoornachtige "pluggen" in de monden van de haarzakjes aangetroffen (bij de folliculaire vorm van lichen planus, discoïde lupus erythematodes, folliculaire keratose, enz.). Folliculitis met folliculaire pustels in de randzone komt voor bij decalving folliculitis, infiltratief-suppuratieve vormen van mycose, herpes zoster en andere dermatosen. Soms zijn in de laesies op de hoofdhuid knobbeltjes, knooppunten, knobbeltjes, enz. te zien. Verschillende vormen van atrofische dermatitis van de hoofdhuid ontwikkelen zich langzaam, het gebied van focale atrofie neemt geleidelijk toe en na vele jaren kan aanhoudende kaalheid zeer uitgesproken worden (subtotaal, totaal). Bij een combinatie van focale littekenkaalheid van de hoofdhuid met uitslag op andere plaatsen of met nagelbeschadiging, is het ook belangrijk om de oorsprong ervan vast te stellen, aangezien deze manifestaties in de overgrote meerderheid van de gevallen een enkele oorsprong hebben.

Pathomorfologie van focale cicatriciële alopecia. Bij onderzoek naar het karakteristieke primaire element van de huiduitslag in de vroege stadia van ontwikkeling, hangen pathomorfologische veranderingen af van de nosologische vorm van de dermatose die focale cicatriciële alopecia veroorzaakte. Gezien het frequente atypische, "sluimerende" beloop van atrofische dermatose op de hoofdhuid, helpt histologisch onderzoek niet altijd bij het diagnosticeren van de dermatose.

Diagnostiek en differentiële diagnostiek. Wanneer de dermatose die focale cicatriciële alopecia veroorzaakt zich alleen op de hoofdhuid bevindt (wat vaker voorkomt), wordt het bepalen van de nosologie van de ziekte ingewikkelder. Allereerst moet focale cicatriciële alopecia worden onderscheiden van circulaire alopecia, aangezien de behandeling en prognose aanzienlijk verschillen. Bij circulaire alopecia is er geen huidatrofie, de monden van de haarzakjes blijven behouden; in de marginale zone van de kale plek bevinden zich haren in de vorm van uitroeptekens (een pathognomonisch teken bij haartractie). In de toekomst is het rationeel om eerst ziekten uit te sluiten die het vaakst leiden tot focale cicatriciële alopecia: folliculaire decalving-vorm van lichen planus, discoïde en verspreide rode valvula, decalving folliculitis, atrofische vormen van dermatofytose. De dermatoloog moet de anamnese van de ziekte achterhalen, de gehele patiënt zorgvuldig onderzoeken en indien nodig microscopisch, microbiologisch, histologisch en immunologisch onderzoek uitvoeren. Tijdens het onderzoek wordt speciale aandacht besteed aan de zone die grenst aan de laesie waar cicatriciale alopecia is ontstaan. Er kunnen actieve manifestaties van dermatose zijn (primaire of informatieve secundaire elementen van de huiduitslag). Het is noodzakelijk om de morfologie van het primaire element van de huiduitslag en de kenmerken ervan vast te stellen (kleur, grootte, vorm, verbinding met de haarfollikel, de aanwezigheid van een hoornachtige stekel in het centrum, mogelijke veranderingen in het haar, enz.). Als huiduitslag op andere locaties wordt gedetecteerd, worden hun morfologie en nosologie vastgesteld, wat praktisch vooraf de diagnose van de oorspronkelijke dermatose op de hoofdhuid bepaalt. Bij afwezigheid van actieve manifestaties van dermatose op de hoofdhuid en op andere locaties is dynamische observatie van de patiënt geïndiceerd.

Behandeling van focale cicatriciale alopecia. Een rationele behandeling van de patiënt is alleen mogelijk na vaststelling van de nosologie van de dermatose die focale cicatriciale alopecia veroorzaakt. Bij het voorschrijven van medicijnen moet de arts altijd het werkelijke voordeel en de mogelijke nadelen van de behandeling afwegen, aangezien dermatosen die vaak focale cicatriciale alopecia veroorzaken een langdurig chronisch en recidiverend beloop hebben, wat een zorgvuldige behandeling en observatie van de patiënt in de apotheek vereist.

Bij opvallende haarden van cicatriciële alopecia wordt patiënten aangeraden hun haar op de juiste manier te modelleren, een haarstukje of pruik te dragen, of andere camouflagemethoden te gebruiken. Wanneer de dermatose die focale cicatriciële alopecia veroorzaakt stabiliseert, kunnen patiënten die niet tevreden zijn met de voorgestelde camouflagemethoden en die zich niet hebben verzoend met een aanhoudend cosmetisch defect, een chirurgische correctie van de kale plek ondergaan (verwijdering van de plek of autotransplantatie van haar naar de plek).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]