Lagere ooglidplastische chirurgie: complicaties

Complicaties van blepharoplasty zijn meestal het resultaat van overmatige resectie van de huid of vet, onvoldoende hemostase of onvoldoende preoperatieve beoordeling. Meer zelden kan een individuele fysiologische reactie op wondgenezing leiden tot ongewenste gevolgen, ondanks de technisch correcte werking. Daarom moet de taak van het verminderen van het aantal postoperatieve complicaties van blepharoplasty bestaan in hun preventie door bekende risicofactoren te isoleren en te corrigeren.

Ektropion

Een van de belangrijkste complicaties na plastische onderste oogleden hun verkeerde locatie, die in de vorm van een kleine positie van de sclera of afronding van de laterale canthus expliciete ectropion en eversie van het onderste ooglid. In de meeste gevallen, leidend tot een permanente ectropie, is de belangrijkste etiologische factor de incorrecte acties met buitensporige zwakte van de weefsels van het onderste ooglid. Andere oorzaken zijn overmatige excisie van de cutane of musculocutane flap; lagere contractuur langs het intrekvlak van het onderste ooglid en de septumverdeling (meer met de techniek van de huidflap); ontsteking van de vetzakken; en, zelden, de destabilisatie van de retrovators van het onderste ooglid (een potentiële, hoewel zeldzame, complicatie van de transconjunctivale benadering). Tijdelijke ectropion wordt geassocieerd met een belasting van het ooglid als gevolg van jet oedeem, hematoom of spier hypotensie.

Conservatieve acties kunnen zijn:

• een kort postoperatief beloop van steroïden, evenals koude kompressen en een hoofdlift voor de behandeling van oedeem;
• afwisseling van koude en warme kompressen om de resolutie van hematomen te versnellen en de bloedsomloop te verbeteren;
• herhaalde oefeningen in de vorm van oogvermindering om de spierspanning te verbeteren;
• voorzichtige massage in opwaartse richting;
• ondersteun het onderste ooglid met een pleister (omhoog en uit) om de bescherming van het hoornvlies te verbeteren en tranen te verzamelen.

Wanneer tijdens de eerste 48 uur blijkt dat de excisie van de huid overdreven was, werd plastic aangebracht met een ingeblikte autolocut van de huid. Als de situatie duidelijk wordt later tot litteken rijping conservatieve maatregelen ter bescherming van het oog, en vervolgens gebruikt om het defect polnosloyny flap vervangen toepassing (bij voorkeur bovenste ooglid huid of BTE huid of voorhuid bij mannen). De operatie om de oogleden te verkorten wordt in veel gevallen gecombineerd met een huidtransplantatie, wat de hoofdrichting is voor de behandeling van de oogleden van de atonie. Behandeling van permanente zegels als gevolg van de vorming van een hematoom of een ontstekingsreactie uit de vetzakken, bestaat meestal uit lokale injecties van langdurigwerkende corticosteroïden.

Hematoom

De ophoping van bloed onder het oppervlak van de huid kan meestal vóór de operatie worden geminimaliseerd door hemostase te optimaliseren en de bloeddruk te normaliseren; tijdens de operatie, door zorgvuldige omgang met weefsels en zorgvuldige hemostase; na de operatie, door het hoofd op te tillen, koude kompressen en fysieke activiteit te beperken; en ook door adequate anesthesie. Als zich een hematoom ontwikkelt, moet de behandelmethode worden bepaald door de prevalentie en de tijd van manifestatie.

Kleine, oppervlakkige hematomen komen vrij vaak voor en worden meestal alleen gestopt. Als een organisatie een verdichte massa te vormen, en de resolutie is traag en inconsistent, te versnellen het genezingsproces kan worden gebruikt steroïde injecties. Matige en grote hematomen ontdekt in een paar dagen, is het het beste behandeld door hen de mogelijkheid te dun uit (7-10 dagen) te geven, en vervolgens geëvacueerd door afzuiging door een grote diameter naald punctie of een klein mes nummer 11. Groot, vroeg toonde een hematoom, dat is het verhogen of vergezeld van optische verschijnselen (wazig zien, ptosis, pijn in de oogkas, ophthalmoplegia, progressieve zwelling van de conjunctiva), vereisen onmiddellijke herziening van de wond en hemostase. Bij retrobulbaire symptomen is dringend overleg met de oogarts en oftalmische decompressie vereist.

Blindheid

Blindheid, hoewel zelden ontwikkeld, is de meest verschrikkelijke potentiële complicatie van ooglidcorrectie. Het komt voor bij een frequentie van ongeveer 0,04%, meestal binnen de eerste 24 uur na de operatie, en is geassocieerd met de verwijdering van de orbitale vezel en de ontwikkeling van retrobulbair hematoom (meestal in de mediale vetzak). De meest waarschijnlijke oorzaken van retrobulbaire bloedingen zijn de volgende:

• overmatige spanning van het oftalmische vet, wat leidt tot scheuren van kleine arteriolen of venulen in de achterkant van de baan;
• het terugtrekken van het kruisende vat achter het septum van het oog na scheiding van het vet;
• Het onvermogen om een gekruist schip te herkennen vanwege zijn spasmen of de werking van adrenaline;
• directe verwonding van het vaartuig als gevolg van een blinde injectie achter het septum van het oog;
• secundaire bloeding na wondsluiting, geassocieerd met elk effect of verschijnsel dat leidt tot een toename van arterioven v Druk in dit gebied.

Vroegtijdige herkenning van progressieve hematomen van de baan kan worden vergemakkelijkt, vertragen wondsluiting, het sluiten en het loslaten van de onderdrukkende oogflard en verhoging van de periode van follow-up. Hoewel beschreven vele therapieën gezichtsverlies geassocieerd met verhoogde intra-orbitale druk (herziening wond, incisie laterale canthus toediening van corticosteroïden, diuretica, paracentesis van de voorste kamer), de meest effectieve ingrijpende behandeling onmiddellijke decompressie van de baan, dat typisch gemaakt door resectie van mediale wand of de onderkant van de oogkas. Zeker, raadpleging van de oogarts is wenselijk.

Retinale lacrimatie (epiphora)

Aangenomen dat problemen in verband met ogen syndroom drogen, opgelost voordat operatie of tijdens de operatie (economisch en gefaseerde resectie), de oorzaak van postoperatieve epiphora eerder een disfunctie van het opvangsysteem, en niet een hoge afscheiding van traanvocht (hoewel reflex hyperuitscheiding kunnen optreden als gevolg van concomitante lagophthalmus of verticale terugtrekking van het onderste ooglid). Zo'n reactie wordt vaak gevonden in de vroege postoperatieve periode en gaat meestal vanzelf over. De oorzaken kunnen als volgt zijn: 1) het omkeren van de scheur punten belemmert traan- kanaaltjes van oedeem en strekken van de wond; 2) overtredingen lacrimale pomp gevolg atonie, oedeem, hematoom of gedeeltelijke resectie van de ondersteunende spieren van het oog cirkelband; 3) een tijdelijke ectropion vanwege de last op het onderste ooglid. Obstructie van de uitstroming door schade aan de onderste tubuli kan worden voorkomen door een lateraal scheurpunt te tekenen. Als de tubulaire schade is opgetreden, wordt een primair herstel met een silastische stent (Crawford-buis) aanbevolen. Permanente eversie scheur punt kan worden gecorrigeerd door excisie of coaguleren oppervlak conjunctiva hieronder tubuli.

Complicaties op het gebied van de naadlijn

Milia, of incisionale cysten, zijn frequente formaties waargenomen langs de lijn van de incisie. Ze komen van epitheliale fragmenten die onder het oppervlak van de genezen huid vallen, of misschien van de afgesloten kanalen van de klieren. Ze worden meestal geassocieerd met eenvoudige of continue huidhechtingen. De vorming van deze cysten wordt geminimaliseerd door de wond op het niveau van de onderhuidse laag te sluiten. Als dit gebeurt, bestaat de behandeling uit het openen van de cyste (mes nr. 11 of epileernaald) en uittrekken van de zak. In de naadlijn of eronder kunnen granulomen worden gevormd in de vorm van nodulaire verdikkingen, waarvan de kleinste worden behandeld met injecties van steroïden, en grote door directe excisie. Hechtingstunnels zijn het resultaat van een lange hechtdraad in de weefsels, die gepaard gaat met de migratie van het oppervlakkig epitheel langs de filamenten in de diepte. Preventie is het vroegtijdig verwijderen van naden (3-5 dagen) en radicale behandeling - bij de ontleding van de tunnel. Hechtdraad merken ook aanwezig naden langdurige en hun opleiding kan gewoonlijk worden vermeden door toepassing van een fast-absorbeerbaar hechtmateriaal (catgut), vroege verwijdering monofilament hechtdraden of ushivaya subcutaan gewikkeld.

Complicaties van wondgenezing

Hypertrofische of uitstekende littekens op de oogleden kunnen zich ontwikkelen, zij het zelden, door een onjuiste plaatsing van de incisie. Als de snede wordt gezet in epikantalnoy gebied ook mediaal, kan een boog-string of web (een aandoening die algemeen verkrijgbaar correctie door Z-plastie) te vormen. Een deel van het gedeelte van de laterale canthus (die normaal ligt over het bot uitsteeksel) gehouden te schuin neerwaarts of genaaid met een overmatige spanning worden blootgesteld hypertrofische littekenvorming, en gewikkeld werkt op het ooglid verticale vector vermindering bijdragen blootstelling van de sclera of eversie eeuw. Wanneer de zaagsnede onderste ooglid omhoog te ver of te dicht bij het laterale deel van het bovenste dekseldeel, samentrekkingskracht (in dit geval dragen om af te stellen) aan een voorwaarde predisponeren voor de laterale canthus overhang te creëren. Een juiste behandeling moet gericht zijn op het heroriënteren van de samentrekkingsvector.

Als gevolg van hechting onder overmatige spanning, vroege verwijdering van hechtingen, de ontwikkeling van een infectieus proces (zelden) of de vorming van een hematoom (vaker), kan de wond divergent worden. De discrepantie van de huid wordt meestal waargenomen in het laterale deel van de incisie, met behulp van musculoskeletale of dermale technieken, en de behandeling bestaat uit het ondersteunen van kleefstrips of opnieuw hechten. Als de spanning te hoog is voor een conservatieve behandeling, kan de techniek van het ophangen van het ooglid of het transplanteren van de huid in het laterale deel van het ooglid worden toegepast. Als gevolg van de devascularisatie van de huid kan zich een korstje vormen. Dit wordt bijna uitsluitend waargenomen met huidtechnologie en treedt meestal op in het laterale deel van het onderste ooglid na een uitgebreide incisie en daaropvolgende vorming van een hematoom. De behandeling bestaat uit lokale wondverzorging, de evacuatie van elk hematoom, het bevorderen van de vorming van een demarcatielijn en vroege huidtransplantatie om littekenvorming van de contractuur van het onderste ooglid te voorkomen.

Huidverkleuring

De gebieden van de gesneden huid worden vaak hypergepigmenteerd in de vroege postoperatieve periode, wat gepaard gaat met bloeden onder het oppervlak van de huid met daaropvolgende afzetting van hemosiderine. Dit proces wordt meestal onderworpen aan onafhankelijke omgekeerde ontwikkeling en duurt vaak langer voor mensen met een meer gepigmenteerde huid. In de postoperatieve periode is het noodzakelijk, in het bijzonder voor deze patiënten, om direct zonlicht te vermijden, omdat dit kan leiden tot onomkeerbare veranderingen in pigmentatie. Aanhoudende gevallen (na 6-8 weken) kunnen worden onderworpen aan camouflage, peeling of depigmenterende therapie (bijvoorbeeld hydroxychinon, kojiczuur). Na het snijden van de huid kunnen teleangiëctasieën ontstaan, vooral in gebieden onder of dichtbij de incisie. Ze komen het meest voor bij patiënten met reeds bestaande telangiëctasieën. De behandeling kan bestaan uit chemisch pellen of verwijderen door een kleurstoflaser.

Oogbeschadiging

Schuren of verzwering van het hoornvlies gevolge van toevallige wrijven van het corneale oppervlak tissue of een wattenstaafje, onjuiste behandeling gereedschap of hechtdraad, en het drogen, als gevolg van gevestigde lagophthalmus, ectropion of reeds bestaande droge ogen syndroom. Symptomen die schade geven aan het hoornvlies, zoals pijn, oogirritatie en wazig zien, moet worden bevestigd door kleuring met fluoresceïne en oogheelkundig onderzoek door spleetlamp. Mechanische beschadiging behandeling omvat gewoonlijk het gebruik van antibacteriële oogdruppels met het sluiten eeuw tot epithelisatie volledig is (gewoonlijk 24-48 uur). Behandeling voor droge ogen syndroom bestaat uit de toevoeging van een oogsmeermiddel, zoals Liquitears en Lacrilube.

Een uitbraak van extraoculaire musculatuur die zich manifesteert in een dubbel beeld kan voorkomen, wat vaak voorkomt na de resolutie van het oedeem. Echter, omdat de overlay clip blindelings diep introductie in de zakken bij de toewijzing kletchatochnyh benen thermische schade tijdens electrocoagulatie, kan onjuiste hechten ischemische contractuur soort Volkman blijvende schade spieren te ontwikkelen. Patiënten met tekenen van aanhoudende stoornis of onvolledig herstel van de spierfunctie moeten worden verwezen naar een oogarts voor onderzoek en een speciale behandeling. Contouronregelmatigheden Contouronregelmatigheden treden meestal op vanwege technische fouten. Overmatige resectie van vet, vooral bij patiënten met een uitstekende onderste rand van de baan, leidt tot concaviteit van het onderste ooglid en het verzonken uiterlijk van het oog. Het onvermogen om voldoende vet te verwijderen (vaak in de zijholte) leidt tot ongelijke oppervlakken en de vorming van permanente uitstulpingen. De kam die zich onder de incisielijn vormt, is meestal het gevolg van onvoldoende resectie van de circulaire spier van het oog voordat er wordt gestikt. Of lumpiness afdichtingsgebied onder de naad kan meestal worden toegeschreven aan de onoplosbare of rangschikken hematoom, fibrose of weefselreactie of na elektrocoagulatie of thermische schade door het zachte weefsel respons op vet necrose. Behandeling in elk geval is gericht op een specifieke oorzaak. Permanente vetrolletjes gereseceerd en verdiepingen op het ooglidgebied kan vast of schuiven of vrije vetzuren huid vet transplantaten, alsook de beweging van de flap is een kringspier van het oog. Sommige van de patiënten met dergelijke uitsteeksels of uitsteeksels reageren goed op de lokale toediening van triamcinolon (40 mg / cm3). In sommige gevallen, om de ernst van ooglidverdraaien te verminderen, kunt u bovendien de onderste rand van de baan verminderen. Niet-opgeloste hematomen en verdikkingsgebieden geassocieerd met een ontstekingsreactie kunnen worden behandeld met de toediening van steroïden.

[1], [2]