Vaginisme en psuedovaginisme

Vaginisme is een reflexmatige samentrekking van de vaginale constrictoren wanneer de vaginale opening wordt gevuld (bijvoorbeeld door het inbrengen van een penis, vinger of ander voorwerp), ondanks de uitgesproken wens van de vrouw om het voorwerp te penetreren, zonder dat er sprake is van structurele of andere fysieke aandoeningen. Vaginisme wordt vaak geassocieerd met angst voor pijn en angst om een vreemd voorwerp in de vagina te brengen.

Vaginisme treedt meestal op bij het begin van seksuele activiteit. Convulsieve samentrekking van de spieren wordt voorafgegaan door angst voor pijn tijdens de ontmaagding, maar in sommige gevallen treedt het plotseling op, onverwacht voor de patiënt op het moment van pijnlijke ontmaagding. Zachtaardige, tactvolle echtgenoten dringen niet aan op coïtus. Bij volgende pogingen wordt alles herhaald. Later manifesteert vaginisme zich ook tijdens een gynaecologisch onderzoek. Er worden drie graden van vaginisme onderscheiden: 1e graad - de reactie treedt op wanneer de penis of een instrument in de vagina wordt gebracht tijdens een gynaecologisch onderzoek; 2e graad - de reactie treedt op bij het aanraken van de genitaliën of de verwachting deze aan te raken; 3e graad - de reactie treedt op bij de gedachte aan geslachtsgemeenschap of een gynaecologisch onderzoek.

Het uitblijven van ontmaagding in het huwelijk is moeilijk te verdragen voor partners, hoewel het in veel gevallen de interpersoonlijke relaties niet verslechtert. De seksuele aanpassing van het paar vindt plaats op het niveau van vrijen of (indien mogelijk) vestibulaire coïtus. Vrouwen met vaginisme kunnen vaak een orgasme ervaren, maar worden gedwongen medische hulp te zoeken vanwege een minderwaardigheidsgevoel of de kinderwens.

Diagnose van vaginisme

Om vaginisme te diagnosticeren, moeten fysieke oorzaken worden uitgesloten. Hiervoor wordt het onderzoek na afloop van de behandeling uitgevoerd, wat het onderzoek mogelijk maakt. De patiënte zit op een stoel en na het scheiden van de kleine schaamlippen wordt een onderzoek in de spiegel of een vingeronderzoek via de opening van het maagdenvlies uitgevoerd. Deze eenvoudige techniek (vingeronderzoek) kan tegelijkertijd de aanwezigheid van een normale vagina bevestigen en de diagnose vaginisme suggereren.

Vaginisme moet worden onderscheiden van pseudovaginisme, wanneer pijn tijdens een poging tot introjectie, convulsieve spasmen en de afweerreactie van de vrouw secundair zijn, veroorzaakt door schade aan de genitosegmentale component (ontwikkelingsdefecten, colpitis, verklevingen en andere gynaecologische aandoeningen die introïtus extreem pijnlijk maken). Daarnaast moet vaginisme worden onderscheiden van coitofobie - angst voor pijn tijdens geslachtsgemeenschap die het verrichten ervan verhindert en die niet gepaard gaat met convulsieve samentrekking van de vaginale spieren. Verschijnselen die vergelijkbaar zijn met vaginisme kunnen ook worden veroorzaakt door onjuiste handelingen als gevolg van onwetendheid van beide partners over de anatomie van de genitaliën. In dit geval is één enkele correctie voldoende om de seksuele functie te herstellen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Behandeling van vaginisme

De behandeling van vaginisme omvat gedragsaanpassing, waaronder het ervaren van zelfcontact, beginnend bij de vaginale opening en langzaam naar voren bewegend, waardoor de angst voor latere pijn afneemt. De vrouw moet dagelijks het perineum aanraken, zo dicht mogelijk bij de vaginale opening, en daarbij de kleine schaamlippen met haar vingers spreiden. Wanneer de angst en bezorgdheid voor contact met de vaginale opening voorbij is, kan de patiënte een vinger in de opening van het maagdenvlies steken, waardoor de vaginale opening wijder wordt. Als het inbrengen van een vinger geen ongemak veroorzaakt, kunnen vaginale dilatatoren met verschillende maten worden aanbevolen. Deze dilatatoren kunnen worden aanbevolen voor natuurlijke bougies. Ze laten de perivaginale spieren wennen aan een lichte drukverhoging zonder reflexcontractie. De vrouw kan haar partner de eerste dilatatoren tijdens de geslachtsgemeenschap laten inbrengen, wat minder pijnlijk zal zijn, omdat de vrouw seksueel opgewonden is. Als het gebruik van dilatatoren pijnloos is, moet het sekspaar de vulva prikkelen door de penis voorzichtig in te brengen. Tijdens het vrijen moet de vrouw wennen aan het gevoel van de penis op haar vulva. Uiteindelijk kan de vrouw de penis van haar partner gedeeltelijk of volledig in haar vagina brengen. Ze voelt zich mogelijk zekerder in de bovenste positie. Sommige mannen ervaren situationele erectiestoornissen in deze positie en kunnen het advies krijgen om fosfodiësteraseremmers te gebruiken.