Pure gestagen anticonceptiemiddelen in tabletvorm (minipillen)

Minipillen bevatten slechts microdoses progestagenen (300–500 mcg), wat 15–30% is van de progestageendosis in gecombineerde oestrogeen-progestageenpreparaten.

Het werkingsmechanisme van de minipil omvat de volgende factoren.

• Cervicale factor: onder invloed van de minipil neemt de hoeveelheid baarmoederhalsslijm af, de viscositeit ervan neemt toe, waardoor het penetrerend vermogen van het sperma in de periovulatoire periode afneemt.
• Uterusfactor: het gebruik van de minipil leidt tot veranderingen in het endometrium die een innesteling verhinderen (premature secretoire transformatie en bij langdurig gebruik - endometriumatrofie).
• Tubal factor: minipillen zorgen voor een vertraging van de migratie van de eicel door de eileider, vanwege een afname van de samentrekkende activiteit van de eileiders.
• Centrale factor: Bij 25-30% van de patiënten onderdrukt de minipil de ovulatie.

De anticonceptieve effectiviteit van de minipil is 0,3 tot 9,6 zwangerschappen per 100 vrouwen/jaar. De minipil is alleen een betrouwbare anticonceptiemethode voor vrouwen die borstvoeding geven. In andere situaties mag de minipil alleen worden gebruikt als betrouwbaardere methoden, zoals combinatie-OAC's, niet mogelijk zijn.

Belangrijkste geneesmiddelen uit de minipilklasse

• Microlut is het geneesmiddel met de laagste dosering in deze groep anticonceptiva. Elke pil bevat 30 mcg levonorgestrel. De verpakking bevat 35 pillen (5 weken gebruik).
• Exluton is een van de eerste medicijnen in deze groep. Elke pil bevat een relatief hoge dosis van het hormoon - 500 mcg lynestrenol - omdat lynestrenol metabolische activering in de lever vereist, waarbij de dosis verloren gaat. De verpakking bevat 28 pillen (voor een gebruiksduur van 4 weken).
• Charozetta is een geneesmiddel met een lage dosering. Eén tablet bevat 75 mcg desogestrel. Het is daarom noodzakelijk het doseringsschema zorgvuldig te volgen, aangezien desogestrel al tijdens de eerste passage door de lever wordt gemetaboliseerd. Dit kan bij sommige vrouwen leiden tot een verminderde anticonceptieve werking. De verpakking bevat 28 tabletten (4 weken gebruik).

Minipil-regime

Het medicijn wordt continu ingenomen op hetzelfde tijdstip, vanaf de eerste dag van de menstruatiecyclus. Omdat de ovulatie bij vrouwen in de meeste gevallen behouden blijft, kan anticonceptie alleen betrouwbaar zijn als het minipilregime strikt wordt gevolgd (de afwijking in het innametijdstip mag niet meer dan 2 uur bedragen). Na de bevalling, indien de vrouw borstvoeding geeft, wordt het medicijn 6-8 weken na de geboorte ingenomen; indien ze geen borstvoeding geeft, direct na de bevalling.

Indicaties

• Lactatieperiode (6 weken na de geboorte) - minipillen hebben geen invloed op de duur van de lactatie, de hoeveelheid en de kwaliteit van de melk.
• Het bestaan van contra-indicaties voor het toedienen van oestrogenen (een aantal extragenitale ziekten) of een voorgeschiedenis van oestrogeenafhankelijke complicaties.
• Reproductieve leeftijd, inclusief late premenopauze.
• Obesitas.

Contra-indicaties

• Een ongewenste zwangerschap brengt een groot risico voor de gezondheid van de vrouw met zich mee.
• Zwangerschap.
• Kwaadaardige tumoren van de melkklieren.
• Gelijktijdige toediening van rifampicine, griseofulvine of anti-epileptica.
• Bloeding uit de geslachtsorganen met onbekende oorzaak.
• Voorgeschiedenis van idiopathische geelzucht tijdens de zwangerschap.
• Leverfunctiestoornissen, ernstige levercirrose, Dubin-Johnson- en Rotorsyndroom.
• Virale hepatitis in het actieve stadium.
• Kwaadaardige en goedaardige levertumoren.
• Ernstige hoofdpijn, waaronder migraine, met manifestaties van focale neurologische stoornissen.
• Trombo-embolische ziekten.
• Schade aan de bloedvaten van de hersenen en het hart.

Bijwerkingen

• Stoornissen in de menstruatiecyclus.
• Misselijkheid, braken.
• Depressie.
• Gewichtstoename.
• Verminderd libido.
• Hoofdpijn, duizeligheid.
• Borstcongestie.

Beperkingen van de methode

• Minder effectief als anticonceptiemiddel vergeleken met COC's.
• De noodzaak van strikte naleving van het medicijninnameregime (het gelijktijdig innemen ervan).
• Verhoogd risico op het ontwikkelen van functionele ovariumcysten.
• Verhoogd risico op een buitenbaarmoederlijke zwangerschap (de incidentie bedraagt 2 per 100 vrouwen/jaar; echter, conform de acceptatiecriteria van de WHO, wordt een voorgeschiedenis van buitenbaarmoederlijke zwangerschap geclassificeerd als klasse 2 aanvaardbaarheid, d.w.z. het voordeel van het gebruik van de methode is groter dan het theoretische en bewezen risico).
• Stoornissen in de menstruatiecyclus:
  • het optreden van acyclische baarmoederbloedingen;
  • verkorting van de menstruatiecyclus tot 25 dagen of minder;
  • het optreden van doorbraakbloedingen in de baarmoeder.

Basisprincipes voor het monitoren van patiënten die de minipil gebruiken

• Indien er buikpijn en/of langdurige bloederige afscheiding uit het genitale kanaal optreedt, moeten functionele ovariumcysten (ruptuur, torsie van de cystesteel), buitenbaarmoederlijke zwangerschap, hyperplastische uitgroeisels in het endometrium, baarmoedermyomen en endometriose worden uitgesloten.
• Als de menstruatie 45 dagen of langer uitblijft, moet een zwangerschap worden uitgesloten (als de patiënte de zwangerschap wil voortzetten, moet ze gewoon stoppen met het innemen van de minipil - de lage dosering progestageen in de geneesmiddelen van deze groep leidt niet tot een verhoogd risico op aangeboren afwijkingen van de foetus).
• Patiënten met een hoog risico op zwangerschap (de basale temperatuurcurve blijft bifasisch) wordt aangeraden om vanaf de 10e tot en met de 16e dag van de cyclus een aanvullende anticonceptiemethode te gebruiken (bij een regelmatige menstruatiecyclus) of COC's (als er geen contra-indicaties zijn).
• Als er tijdens de eerste maanden van het gebruik van de minipil sprake is van intermenstrueel bloedverlies, moet u de pil gewoon blijven innemen (over het algemeen verloopt de menstruatiecyclus na 6 tot 12 maanden weer normaal) of overstappen op een andere anticonceptiemethode.

Aanbevelingen voor patiënten die de minipil gebruiken

• Tijdens de eerste 7 dagen dat u dit medicijn gebruikt, moet u een aanvullende anticonceptiemethode gebruiken.
• Het is noodzakelijk om het innameschema strikt te volgen. Als u meer dan 3 uur te laat bent met het innemen van de pil, moet u gedurende 7 dagen een aanvullende anticonceptiemethode gebruiken.
• Als u een tablet vergeet, neem deze dan zo snel mogelijk in en neem de volgende tablet op het gebruikelijke tijdstip.
• Als u 2 tabletten vergeet, moet u noodanticonceptie gebruiken.
• Als uw menstruatie langer dan 45 dagen uitblijft terwijl u de minipil gebruikt, dient u een arts te raadplegen om te bepalen of u zwanger bent.
• Tijdens de eerste maanden dat u de minipil slikt, is er mogelijk sprake van tussentijds bloedverlies uit de geslachtsorganen. Als dit vaker voorkomt, dient u een arts te raadplegen.
• Bij diarree wordt aangeraden om aanvullende anticonceptiemiddelen te gebruiken.
• Bij het plannen van een zwangerschap wordt de minipil direct vóór een mogelijke bevruchting stopgezet.

Voor- en nadelen van orale anticonceptiva die alleen progestageen bevatten

Voordelen

• Laag progestageengehalte en geen oestrogene component.
• Vergeleken met COC’s is er een lager risico op het ontwikkelen van hart- en vaatziekten en cerebrovasculaire aandoeningen.
• Ze hebben geen invloed op de koolhydraatstofwisseling of het bloedstollingssysteem.
• Ze hebben een therapeutische werking bij dysmenorroe, het premenstrueel syndroom, ovulatiepijn en ontstekingsziekten van de inwendige geslachtsorganen.
• Snel herstel van de vruchtbaarheid (binnen 3 maanden na stopzetting van het medicijn).
• Kan gebruikt worden tijdens borstvoeding.
• Kan gebruikt worden door vrouwelijke rokers ouder dan 35 jaar.
• Gebruiksgemak en biologische beschikbaarheid.

Anticonceptiemiddelen

• Bevat geen oestrogeen
• Hoge efficiëntie, bij dagelijkse inname op hetzelfde tijdstip IP = 0,5-5,0
• Snel effect
• Geen verband met geslachtsgemeenschap
• Heeft geen invloed op de borstvoeding
• Snel herstel van de vruchtbaarheid

Niet-anticonceptief

• Kan menstruatieachtige bloedingen verminderen
• Kan menstruatiepijn verminderen
• Kan de ernst van bloedarmoede verminderen
• Preventie van baarmoederkanker
• Verminder het risico op het ontwikkelen van goedaardige borsttumoren
• Bescherming tegen buitenbaarmoederlijke zwangerschap
• Biedt enige bescherming tegen bekkenontstekingen
• Verminder het risico op een buitenbaarmoederlijke zwangerschap

Gebreken

• Veranderingen in de aard van de menstruatie bij bijna alle vrouwen veroorzaken (onregelmatige spotting of matige bloedingen)
• Er kan sprake zijn van gewichtstoename of -afname.
• De methode is afhankelijk van de gebruiker (vereist motivatie en discipline)
• Onregelmatige inname verhoogt het risico op zwangerschap
• De effectiviteit van de methode kan verminderd zijn als deze gelijktijdig met bepaalde medicijnen wordt ingenomen.
• Moet u uw anticonceptievoorraad aanvullen?
• Biedt geen bescherming tegen seksueel overdraagbare aandoeningen, waaronder hepatitis en hiv-infectie.

Regels voor het innemen van anticonceptiepillen die alleen progestageen bevatten.

Het gebruik van anticonceptiepillen met alleen gestageen dient te beginnen op de eerste dag van de menstruatiecyclus en dient vervolgens zonder onderbreking te worden ingenomen gedurende de periode dat de anticonceptie noodzakelijk is. Het is noodzakelijk om het interval van 24 ± 2 uur tussen het innemen van de tabletten strikt in acht te nemen, aangezien een verlenging van het interval tot 27 uur of meer het risico op zwangerschap verhoogt en het gebruik van aanvullende anticonceptiemethoden vereist gedurende 7 dagen na de fout in het innemen.

Wanneer u overstapt van COC's naar minipillen, moet u de minipillen de dag na de laatste COC-tablet innemen.

Gebruik geen anticonceptiepillen die alleen progestageen bevatten!