Anatomie van de vrouwelijke borst

• Structuur

De basis van een normaal ontwikkelde vrouwelijke borstklier loopt verticaal van de derde tot de zesde rib en horizontaal van het sternale deel naar de voorste oksellijn, waarbij hij een aanzienlijk deel van de grote borstspier en een deel van de voorste serratusspier bedekt.

Het klierlichaam zelf bestaat uit 15-20 kegelvormige lobben, die radiaal met hun toppen naar de tepel toe convergeren. De uitscheidingskanalen van één grote lob komen samen in een melkkanaal, dat wordt afgesloten door een kleine trechtervormige opening aan de bovenkant van de tepel.

De borstklier bevindt zich op de fascia van de grote borstspier (musculus pectoralis major), waarmee hij verbonden is door los bindweefsel. Ter hoogte van rib II-III splitst de oppervlakkige fascia zich en vormt een omhulsel voor de borstklier. Vanuit dit omhulsel strekken bindweefselplaten zich radiaal uit in de dikte, waardoor het parenchym en vetweefsel van de klier in lobben wordt verdeeld. Het fasciale omhulsel van de borstklier is met een dichte streng oppervlakkige fascia (ligament van Cooper) aan het sleutelbeen bevestigd. Het borstklierweefsel wordt door lokalisatie verdeeld in intra- en extracapsulair weefsel. Het laatste bevindt zich het meest oppervlakkig.

• Bloedvoorziening

De bloedtoevoer naar de borstklier wordt verzorgd door drie verschillende bronnen: 1) vanuit de arteria intercostales posterior, 2) vanuit de takken van de arteria thoracica interna en 3) vanuit de arteria thoracica lateralis. De takken van de arteria intercostales posterior voorzien het interna en, in mindere mate, het laterale deel van de klier. De belangrijkste bron van bloedtoevoer naar de borstklier is de arteria thoracica interna. De perforerende takken ervan verlaten de vier bovenste intercostale ruimtes direct naast het borstbeen. Het grootste vat is in 60% van de gevallen de tweede perforerende tak, in 40% van de gevallen de derde perforerende tak. Schade aan deze vaten tijdens endoprothesen van de borstklieren leidt tot ernstige bloedingen. De bloedtoevoer naar de tepelhof en tepel wordt verzorgd door een rijk netwerk van arteriële anastomosen die zich direct in de huid bevinden en gevormd worden door takken van alle drie de bronnen. De veneuze drainage van de borstklier vindt plaats via de diepe en oppervlakkige aderen. Diepe aderen begeleiden de arteriële stammen, terwijl het oppervlakkige veneuze netwerk zich onder de huid bevindt en bestaat uit een netwerk van vaten met brede lussen (circulus venosus Halleri).

• Lymfestelsel

De lymfevaten van de borstklier vormen een rijk netwerk en draineren lymfe in de volgende hoofdrichtingen: van de laterale delen naar de okselklieren, van het achterste deel naar de supraclaviculaire en subclaviale delen, en van het superomediale deel naar de parasternale lymfeklieren. Esthetische ingrepen aan de borstklier leiden doorgaans niet tot significante verstoringen van de lymfedrainage.

• Innervatie

De innervatie van de huid die de klier bedekt, vindt plaats vanuit drie hoofdbronnen. Het buitenste deel van de borstklier wordt gevoed door de anterolaterale cutane takken van de nervus intercostales III-IV, het binnenste deel door de anteromediale takken van de nervus intercostales II-IV, en het bovenste deel door de takken van de nervus supraclaviculaire, die ontspringt uit de cervicale plexus. Daarnaast nemen takken van de nervus medialis en nervus thoracicus lateralis deel aan de innervatie van de borstklier. De sensorische innervatie van het tepel-areolacomplex wordt verzorgd door de anterolaterale cutane tak van de nervus intercostales IV, die ter hoogte van de oksellijn de intercostale spieren doorboort en zich splitst in een posterieure en een anterieure sensorische tak. Deze laatste loopt door ter hoogte van de vierde intercostale ruimte onder de fascia van de voorste serratusspier tot aan de buitenrand van de spier van de grote borstspier en gaat dan, naar voren draaiend, het weefsel van de klier binnen.

De eindtakken bestaan uit vijf bundels: drie innerveren de tepelhof, één innerveren de tepel en de laatste innerveren het parenchym van de klier rond de tepelhof. Wanneer ze volgens een conventionele wijzerplaat worden georiënteerd, bereiken de zenuwgeleiders de rechter tepelhof op 7 uur en de linker tepelhof op 5 uur.

• Vorm en grootte van de melkklieren

De grootte en vorm van de borstklieren variëren sterk gedurende verschillende periodes in het leven van een vrouw. Tijdens de puberteit zijn er vijf opeenvolgende periodes van kliervorming: initieel - platte kindervorm; heuvelachtige toename in volume met een toename van de diameter van de tepelhof; algemene toename van het volume van de klier, evenals de tepelhof, maar zonder een duidelijke vorming van de contouren van de tepelhof en tepel; de tepelhof en tepel vormen een duidelijke secundaire verhoging; de volwassen borstklier heeft een gemeenschappelijke contour met de tepelhof en een uitstekende tepel. De juveniele conische borstklier rijpt in de loop van de tijd met een geleidelijke afvlakking van de bovenste en mediale kwadranten. De borstklier is een zeer gevoelig hormoonafhankelijk orgaan, wat kan worden weerspiegeld in de vorm en het volume van de klier op verschillende momenten in de menstruatiecyclus van een vrouw. Tijdens het leven beïnvloeden zwaartekracht en zwangerschap de vorm van de borstklier en leiden tot ptosis.

De ideale vorm en grootte van de borsten van een vrouw worden bepaald op basis van ras, nationaliteit, sociaal-esthetische en, in grote mate, individuele opvattingen. Het volume van een normale borstklier kan, afhankelijk van de constitutie, lengte en het lichaamsgewicht van een vrouw, variëren van 150 tot 600 cm³. Het tepel-areolacomplex met een normale,

Een ontwikkelde melkklier moet zich altijd iets boven de projectie van de submammaire plooi bevinden, die zich gewoonlijk ter hoogte van de zesde tussenribruimte bevindt.

De gemiddelde statistische parameters van de "ideale" borst werden berekend voor een vrouw van 162 cm lang en 17-18 jaar oud. De diameter van de tepelhof is gemiddeld 3,7 cm en varieert van 2,8 tot 4,5 cm. De afstand tussen de halsslagader en de tepel varieert van 18 tot 24 cm (gemiddeld 21 cm). De afstand van de submammaire plooi tot de tepel is gemiddeld 6,5 cm (5 tot 7,5 cm). De afstand tussen de tepels is 2,1 cm (20 tot 24 cm). De tepel bevindt zich meestal 1-2 cm lateraal van de midclaviculaire lijn en 11-13 cm vanaf de middellijn. De meeste parameters veranderen aanzienlijk wanneer de patiënt ligt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]