Vergrotende mammoplastiek, geschiedenis van de ontwikkeling van borstvergrotingsmethoden

De ontwikkeling van methoden voor borstvergroting omvat vijf hoofdrichtingen:

• inbrengen van verschillende halfvloeibare synthetische materialen en het eigen vetweefsel in weefsels door middel van injectie;
• implantatie-alloplastiek van vetweefsel afkomstig van lijken;
• implantatie van kunstmatige borstklieren (endoprothesen) van synthetische materialen;
• reconstructieve mammoplastiek door transplantatie van delen van het weefsel van de patiënt;
• AA Vishnevsky-methode.

Injectiemethoden. De introductie van vloeibare paraffine werd in 1887 voorgesteld door R. Gersuny. De resultaten van deze methode waren verschrikkelijk. Patiënten bleven achter met dichte, zware massa's vreemd materiaal in de borstkas, die hard en pijnlijk werden. De ernstigste complicaties waren embolie van de bloedvaten van de hersenen en longen en blindheid.

Introductie van synthetische gels. Siliconengel werd voor het eerst geïntroduceerd voor borstvergrotingen in 1959. De eerste resultaten waren vaak goed, maar later ontwikkelden de meeste patiënten ontstekingsveranderingen en pijnlijke knobbels op de injectieplaatsen. Latere studies met deze methode toonden aan dat de frequente complicaties gelmigratie en de vorming van pijnlijke knobbels zijn. Ons onderzoek heeft aangetoond dat in alle gevallen, zonder uitzondering, de gel die in de borstklier wordt geïnjecteerd, ongeacht het type (PAGInterfal, Pharmacryl), zich wijd verspreidt in het weefsel van de borstklier en in de spier van de grote borstspier. De grenzen van de verspreiding zijn echter niet nauwkeurig gedefinieerd. De in het weefsel geïnjecteerde gel wordt gedetecteerd als: 1) dichte litteken-gel conglomeraten met relatief duidelijke grenzen; 2) losse, ingekapselde, relatief grote massa's; en 3) diffuse weefselimpregnatie.

In de meeste gevallen komen al deze vormen in een of andere combinatie met elkaar voor. Het inbrengen van de gel kan in de vroege postoperatieve periode leiden tot een uitgesproken purulent of purulent-necrotisch proces. In sommige gevallen treedt later ettervorming op in de weefsels rondom de gel. Een belangrijkere omstandigheid is echter dat de aanwezigheid van gel in de weefsels van de borstklier de diagnose van de ziekten, waaronder de gevaarlijkste - kanker - compliceert en de resultaten van de behandeling aanzienlijk verslechteren. In dit opzicht is het inbrengen van synthetische gels in de borstklier momenteel verboden in alle West-Europese landen en in de VS. In Rusland wordt borstvergroting met gel helaas nog steeds, meestal, toegepast door niet-specialisten die niet over moderne methoden voor borstklierplastische chirurgie beschikken.

Inbrengen van vetweefsel. Een speciale plaats wordt ingenomen door injectie van vetweefsel uit het lichaam van de patiënt in de borstklier. Hoewel dit in eerste instantie een uitstekend resultaat oplevert, kan het geïnjecteerde vet later worden opgenomen, waardoor deze methode nog niet breed wordt toegepast.

Implantatie van biologische allomaterialen. Een nieuw tijdperk in de ontwikkeling van methoden voor borstvergroting begon in 1940 met het gebruik van huidvettransplantaten afkomstig van lijken.

Ze werden onder de spier geplaatst, waardoor extra volume ontstond. Tegelijkertijd bleven de getransplanteerde weefsels lichaamsvreemd en veroorzaakten ze een chronische ontstekingsreactie van de omliggende weefsels. Het resultaat was de vorming van sterke littekens rond de vetprotheses en de ontwikkeling van infecties. De hoge frequentie van complicaties verhinderde dat deze methode zich verspreidde. Desondanks werd de methode in Rusland tot begin jaren 90 gebruikt.

Implantatie van vreemd materiaal. In 1936 implanteerde E. Schwarzmann voor het eerst glasparels om de borstklieren te vergroten. Deze methode werd echter relatief kort gebruikt vanwege de ontwikkeling van de polymeerchemie en de opkomst van zeer inerte synthetische materialen. De eerste synthetische borstklierendoprothesen kwamen in 1950 in gebruik. Ze waren gemaakt van ivalonspons, en later van etheron. De eenvoud van de operatie en de goede eerste resultaten maakten deze ingreep al snel zeer populair. Al snel werd echter duidelijk dat de latere resultaten teleurstellend waren: de ontwikkeling van littekenweefsel en de ingroei ervan in de prothese leidden tot verdichting en vervorming van de borstklier.

In 1960 verschenen de eerste siliconenprothesen, die een revolutie teweegbrachten in de borstchirurgie. Ze werden gevuld met een isotone natriumchlorideoplossing of siliconengel. De incidentie van een sterk littekenkapsel dat de prothese comprimeerde daalde van 100% (bij gebruik van sponsprothesen) naar 40% en lager (bij gebruik van siliconenprothesen) [16, 24].

De verdere ontwikkeling van deze methode was gericht op het verbeteren van het ontwerp van prothesen, hun oppervlak en implantatietechnieken. Siliconen endoprothesen zijn nog steeds de meest bestudeerde en populaire ter wereld.

Deze operatie is uitgegroeid tot een van de meest voorkomende ingrepen in de esthetische chirurgie. Tot 1992 werden er alleen al in de VS jaarlijks meer dan 150.000 van dergelijke ingrepen uitgevoerd.

"Implantaatcrisis" in de VS. In de periode 1990-1991 ontstond in de VS een campagne tegen het gebruik van siliconenimplantaten. Deze campagne was gebaseerd op een rechtszaak die een patiënte die de operatie had ondergaan, aanspande tegen de fabrikant van de endoprothesen, omdat ze vond dat de operatie haar gezondheid had geschaad.

De zaak werd gewonnen door de rechtbank, waarbij het "slachtoffer" een aanzienlijke schadevergoeding ontving, kreeg brede publiciteit in de pers en veroorzaakte een lawine aan soortgelijke zaken. Dit kunstmatig gecreëerde fenomeen was gebaseerd op verschillende factoren die specifiek zijn voor de VS. Deze omvatten:

• de aanwezigheid van een groot leger aan advocaten die geïnteresseerd zijn in het starten van rechtszaken;
• de bereidheid van Amerikaanse rechtbanken om elke zaak te overwegen en beslissingen te nemen in de eerste plaats in het voordeel van de consument van goederen en diensten;
• de interesse van de media in sensationele verhalen en de enorme invloed daarvan op consumenten.

Veel autoriteiten en politici (waaronder het Amerikaanse Congres) waren betrokken bij de verdere ontwikkeling van de "implantaatcrisis". Het resultaat van deze campagne was een tijdelijke beperking die door het ministerie van Buitenlandse Zaken werd aangekondigd voor het gebruik van endoprothesen met siliconenvulling. Het gebruik hiervan was beperkt tot klinische observaties die onder toezicht stonden van een speciale commissie, terwijl de implantatie van siliconenprothesen gevuld met isotone natriumchloride-oplossing zonder beperkingen was toegestaan. Latere wetenschappelijke studies bevestigden de volledige ongegrondheid van de beschuldigingen over het gebruik van siliconenimplantaten. Dit werd mede mogelijk gemaakt door de rijke ervaring van chirurgen in Europa, waar het gebruik van siliconenendoprothesen op grote schaal werd voortgezet. Als gevolg hiervan is het gebruik van siliconenendoprothesen met siliconenvullingen de afgelopen jaren in de VS weer toegestaan, zij het met beperkingen.

Er is nu alle reden om aan te nemen dat de kunstmatig gecreëerde "siliconenimplantaatcrisis" in de Verenigde Staten bijna voorbij is.

De methode van AA Vishnevsky. In 1981 stelde AA Vishnevsky een tweefasenmethode voor borstvergroting voor. De eerste fase bestond uit het implanteren van een tijdelijke endoprothese van organisch glas in het weefsel om een bindweefselkapsel te creëren. De tweede fase bestond uit het verwijderen van de prothese na 14-16 dagen en het vervangen ervan door plantaardige olie (olijf-, abrikozen-, perzikolie). Deze methode is in ons land ontwikkeld, maar heeft in het buitenland geen populariteit gewonnen vanwege de duidelijke tekortkomingen (relatief snelle ontwikkeling van een dicht fibreus kapsel, frequente breuken, enz.).

Transplantatie van weefselcomplexen uit andere anatomische zones. Gebruik van necrotisch autoweefsel. In 1931 voerde W. Reinhard een vrije transplantatie uit van de helft van een gezonde melkklier om de onderontwikkelde tweede klier te vergroten.

In 1934 voerde F. Burian een transplantatie van submammair vetweefsel uit om de borstklier te vergroten. Later begon hij delen vetweefsel uit de bilstreek te gebruiken. Deze aanpak werd wijdverspreid. De absorptie van een aanzienlijk deel van de necrotische vettransplantaten vormde echter de basis voor de zoektocht naar nieuwe oplossingen.

Transplantatie van bloedgevoede weefselcomplexen, zowel insulair als vrij, omvat meestal het gebruik van een lap met de rechte buikspier, een thoracodorsale lap en huid-vetlappen op de takken van de arteria gluteus superior. Voordelen hiervan zijn onder andere het behoud van de levensvatbaarheid van de getransplanteerde weefsels en de mogelijkheid tot inplanting in ongunstige omstandigheden van een littekenweefsel, evenals na bestraling.

Een van de nadelen van deze operaties is de vorming van nieuwe, vaak uitgebreide littekens in het donorgebied. Daarom worden dergelijke methoden momenteel alleen gebruikt na een borstklierverwijdering, wanneer eenvoudigere methoden voor volumecreatie (implantatie van prothesen) niet mogelijk zijn.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]