Anatomische omstandigheden en het type facelift dat moet worden uitgevoerd

De fundamentele beslissing over het type facelift dat bij een bepaalde patiënt wordt uitgevoerd, is voornamelijk gebaseerd op de toestand van de patiënt, zoals vastgelegd tijdens het lichamelijk onderzoek tijdens het consult. Niet alle patiënten hebben dezelfde chirurgische ingreep nodig om een bevredigend resultaat te bereiken. Er zijn drie basistypen faceliftprocedures, gebaseerd op de algemene categorieën chirurgische ingrepen die nodig zijn om een bevredigend resultaat te bereiken. Dit hoofdstuk beschrijft procedures die minimale dissectie omvatten, het creëren van plooien of overlappende hechtingen van het onderliggende SMAS, het behandelen van de platysma of het dieper in het gezicht penetreren, inclusief een subperiostale benadering. De meeste beslissingen worden genomen op basis van de toestand van de patiënt en de visie van de chirurg op wat hij of zij verwacht als de langetermijnresultaten van de operatie.

Het fundamentele idee van een facelift is voornamelijk gebaseerd op bepaalde anatomische relaties tussen de weefsels. De elasticiteit en conditie van de bovenliggende huid, inclusief de mate van zonbeschadiging en rimpelvorming, zijn belangrijk. Er moet rekening worden gehouden met de relatie met het onderhuidse vet, inclusief positieveranderingen door zwaartekracht, echte verzakking of abnormale ophoping en verdeling. De fasciale structuur van het gezicht, het midden van het gelaat en de hals is zodanig dat de gezichtsmusculatuur wordt omhuld door een doorlopende fascia die zich uitstrekt tot aan de parotisregio. Deze fascia, grenzend aan de platysma, is de SMAS, voor het eerst beschreven door Mitz en Peyronnie als een dynamisch contractiel en fibromusculair netwerk. De nog dieper gelegen fascia is de oppervlakkige laag van de diepe nekfascia, die de musculus sternocleidomastoideus en de parotisweefsels omhult en bedekt. Deze ligt bovenop de oppervlakkige laag van de fascia van de musculus temporalis en het periost van het voorhoofdsbeen. De SMAS grenst aan de peeshelm van de schedel. Aan de voorzijde van de nek kan de platysma-spier pectinaat zijn en verbindingslussen vormen. Ptosis en divergentie van de voorste randen van de platysma-spier worden vaak opgemerkt, wat strepen op de nek vormt. Het is zeer belangrijk dat er een SMAS-laag is, waardoor chirurgische facelifts dieper kunnen worden uitgevoerd dan bij de eerste rhytidectomieën. In de cefale en posterieure richtingen werd alleen de huid geïsoleerd, gescheiden, geëxcideerd en gehecht, die door het inherente fenomeen van kruip- en omgekeerde contractie vaak niet lang op zijn plaats werd gehouden. Daarom was het effect van de chirurgische lift van korte duur wanneer de ingreep alleen in deze laag werd uitgevoerd. De huid, met name in het midden en midden van het gezicht, is direct verbonden met de SMAS door sterke vezelachtige vezels van de dermis. Vaak gaan deze vezels gepaard met vaten die vanuit de diepe vaatstelsels de oppervlakkige cutane plexus binnendringen. Het is eenvoudig aan te tonen dat het liften en bewegen van de SMAS-laag, met zijn integrale verbindingen met de platysma en de middengezichtsspieren, de huid op dezelfde manier lift en beweegt. De superoposterieure spanningsvector van deze fascia brengt de gezichtsweefsels in een positie die een jeugdiger uiterlijk geeft. De effecten van de zwaartekracht op deze anatomische structuren worden direct gecorrigeerd door een facelift.

Het is ook belangrijk om de anatomische relaties te begrijpen tussen de sensorische en motorische zenuwtakken van het gezicht, die verantwoordelijk zijn voor de gevoeligheid van de huid en de werking van de gezichtsspieren. Dit geldt voor alle patiënten voor de gevolgen van een chirurgische facelift, aangezien het verlies van gevoeligheid en de paresthesie, die meestal tijdelijk zijn, permanent kunnen worden. Het vijfde paar hersenzenuwen zorgt voor gevoeligheid van de huidoppervlakken van gezicht, hoofd en hals. Omdat bij elke chirurgische facelift een bepaald deel van de huid in de parotis- en retro-auriculaire gebieden moet worden losgekoppeld, is het noodzakelijk de innervatie van dit deel van het gezicht te verbreken. Als de hoofdtak van de nervus auriculus major niet beschadigd is, herstelt de gevoeligheid van de huid zich meestal in relatief korte tijd. De patiënt kan dit al in de eerste 6-8 weken merken, maar soms duurt volledig herstel 6 maanden tot een jaar. In zeldzame gevallen kan de patiënt klagen over een algemene afname van de gevoeligheid van de huid ten opzichte van het preoperatieve niveau, gedurende meer dan een jaar. Sympathische en parasympathische reïnnervatie van de huid vindt sneller plaats in de postoperatieve periode. Hoewel de meest voorkomende beschadiging tijdens een facelift de grote oorzenuw (nervus auriculus) is, ter hoogte van de kruising met de musculus sternocleidomastoideus, leidt dit zelden tot blijvend verlies van gevoel in het oor en de parotishuid. Directe beschadiging van deze zeer grote en prominente zenuwtak kan optreden tijdens het proces waarbij de huid wordt losgemaakt van de aanhechting aan de oppervlakkige fascia van de musculus sternocleidomastoideus door deze fascia in te snijden. Indien tijdens de operatie letsel wordt ontdekt, is hechting van de zenuw geïndiceerd; herstel van de functie is binnen 1 tot 2 jaar te verwachten.

De motorische takken naar de aangezichtsspieren lopen mogelijk risico tijdens chirurgische lifting. De takken van de aangezichtszenuw worden zeer oppervlakkig nadat ze voorbij de fascia van de parotis masseter reiken. De tak aan de rand van de onderkaak loopt risico op de kruising van de benige rand van de kaak diep in de subcutane spier en de oppervlakkige laag van de diepe fascia van de nek. Technieken die scheiding van de diepe laag vereisen, omvatten het ondergraven van de SMAS in het middengezicht, wat een risico met zich meebrengt op beschadiging van de takken naar de orbicularis, zygomaticus en buccinatormusculus. Deze spieren worden geïnnerveerd vanaf hun binnenoppervlak, en zelfs een dissectie in het diepe vlak zal oppervlakkiger zijn dan deze. Directe visualisatie van de zenuw is een stap in de operatie en wordt later in dit hoofdstuk besproken.

Tijdens een facelift, met of zonder voorhoofdslift, raakt de frontale tak van de aangezichtszenuw het vaakst beschadigd. Ter hoogte van de jukbeenboog bevindt deze zich zeer oppervlakkig en gaat direct dieper dan het onderhuidse weefsel, onder een dunne laag van het temporale deel van de SMAS, en innerveert vervolgens de binnenkant van de frontalisspier. Het grootste risico op letsel aan deze tak is wanneer deze dit gebied ongeveer 1,5-2 cm voor het oor passeert, halverwege tussen de laterale rand van de oogkas en de temporale haarbundel. Om zenuwletsel te voorkomen, is het noodzakelijk dat de chirurg de anatomische relaties tussen de lagen van het gezicht en de temporale regio begrijpt. Het is mogelijk om de huid helemaal tot aan de laterale ooghoek te liften, de huid van de parotisstreek die de jukbeenboog bedekt, tot aan de orbicularisspier, en ook om direct in de subcutane laag te disseceren. Bovendien kan de chirurg vrijelijk disseceren onder de frontale fascia, onder de peeshelm, oppervlakkig ten opzichte van het periost en de oppervlakkige fascia van de temporalisspier zonder de frontale tak van de aangezichtszenuw, die oppervlakkig ten opzichte van deze avasculaire laag ligt, te beschadigen. Ter hoogte van de jukbeenboog is het echter noodzakelijk om onder het periost te gaan, anders treedt er schade op aan de aangezichtszenuw, die zich in hetzelfde weefselvlak bevindt als de jukbeenboog. Reïnnervatie van de frontale spier kan al dan niet plaatsvinden als de zenuw in dit gebied beschadigd is.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]