Facelift chirurgie

Het plannen en markeren van de juiste locaties voor de incisies die nodig zijn voor een facelift, heeft een grote impact op de resultaten op de lange termijn. Veranderingen in de haarlijn of het ontstaan van littekens op zichtbare plaatsen kunnen, ondanks het goede resultaat van de facelift zelf, leiden tot volledige ontevredenheid bij de patiënt. Een natuurlijk ogende haarlijn, een vrije haarkeuze en onopvallende littekens onderscheiden een goede plastisch chirurg van iemand die door patiënten als een van de beste wordt beschouwd. Kappers en schoonheidsspecialisten, die de resultaten van een facelift vanuit hun specifieke positie bekijken, prijzen en bevelen hun cliënten vaak chirurgen aan die aandacht besteden aan gedetailleerde planning en de grootte van de incisies.

Er zijn drie belangrijke punten waarmee u rekening moet houden bij het plannen van uw faceliftincisies:

• Hoe moet de parotisbos, inclusief de bakkebaarden, behandeld worden? Elke patiënt heeft een andere voorkeur voor de locatie van het onderste deel van de bakkebaarden en de breedte ervan vóór de helix. Als de haarlijn bij de slaap 1-2 cm onder de aanhechting van de bovenste helix ligt, kan een incisie worden gepland die omhoog en terug buigt. Een gebogen incisie, in plaats van een rechte verticale incisie, is nodig om contractiele krachten te weerstaan, een minimaal litteken te creëren en haarlijnalopecia te voorkomen. Omdat de haarlijn niet boven de aanhechting van de bovenste helix uitsteekt, zal de patiënt in dit gebied geen cosmetische problemen ondervinden. Als de preoperatieve bakkebaardenlijn zich ter hoogte van de aanhechting van de helix bevindt, is een incisie onder de haarlijn vereist; dit vereist meestal een extra temporale incisie als een lift in dit gebied nodig is. De incisie mag nooit aan de voorkant, rond de slaapbos of langs de voorste temporale haarlijn worden gemaakt. Eventuele littekens in dit gebied zullen zichtbaar zijn en worden niet verborgen door dun, sterk schuin haar, omdat ze naar achteren op de huid doorlopen.
• De incisie in het voorste oorschelpgebied moet ten minste de natuurlijke rondingen van de oorschelp zelf volgen. Patiënten geven zeker de voorkeur aan een incisie die verborgen is achter de achterste rand van de tragus, zodat deze "in het oor" ligt. De preauriculaire incisie zal niet zichtbaar zijn als deze de natuurlijke kromming van de spiraalvormige aanhechting volgt en zich ongeveer 1-2 mm achter de tragus uitstrekt en vervolgens uitkomt op de overgang van oor naar gezicht. Als alternatief kan bij patiënten die een hoortoestel dragen of een zeer diepe pretragusdeuk en een hoge tragus hebben, een gebogen incisie worden gemaakt die zich uitstrekt tot in de inkeping en vervolgens naar buiten rond de kromming van de helix. Het pigmentverlies in het litteken, hoe dun ook, zal echter permanent een zichtbare lijn creëren en kan in de toekomst een verandering van kapsel vereisen.
• De incisie achter het oor moet naar boven gericht zijn, richting de achterkant van het oor en over de sulcus, zodat deze, wanneer deze genezen is met enige samentrekking van het litteken en het oor naar achteren is verplaatst, op de postauriculaire sulcus valt en niet op de huid achter het oor. De incisie moet een lichte bocht maken rond de aanhechting van het oor, zodat het postauriculaire litteken de huid niet kruist waar het oor uitsteekt naar de haarlijn. In de meeste gevallen moet de incisie licht naar achteren worden gekanteld, in het haar achter het oor. Door de postauriculaire huid naar achteren en naar boven te verplaatsen, kan de posterieure haarlijn in lijn worden gebracht zonder een stap of andere vervorming. Wanneer de patiënt echter overtollige huid in de nek heeft die naar achteren moet worden verplaatst, is het vaak nodig om de incisie langs de haarlijn achter het oor te verlengen voordat deze naar achteren in het haar wordt verplaatst. Op deze manier kan een grote hoeveelheid huid naar achteren en naar boven worden verplaatst zonder voorbij de postauriculaire haarlijn te gaan. De insnijding mag nooit zichtbaar zijn aan de basis van de haarlijn, die naar de voorkant van de nek wijst.

Om manipulatie van het voorste oppervlak van de nek in het submentale gebied te vergemakkelijken, is een extra incisie van 1-3 cm nodig, direct vóór de bestaande submentale plooi. Vóór de infiltratie van het verdovingsmiddel wordt een stippellijn op de huid getekend om het gebied van anesthesie en de daaropvolgende weefselvoorbereiding te markeren. Sommige chirurgen geven er de voorkeur aan om het gebied van de jukbeenboog, de McGregor-lap en de hoek van de onderkaak te markeren. Aanvullende tekeningen van de kaakcontour en de uitstekende randen van de onderhuidse spier kunnen helpen bij het markeren van gebieden die tijdens de operatie correctie behoeven.

Een facelift voor mannen, en ook voor vrouwen met aanzienlijke haargroei in de parotisregio, is een incisie die licht gebogen is in de parotisregio, in de vaak aanwezige voorste oorschelp. Een dergelijke incisie mag niet volledig recht zijn; het is beter dat deze terugwijkt van de incisie en voor de tragus langs loopt. Door de behaarde huid naar achteren en omhoog te verplaatsen, is het noodzakelijk om een deel van de huid onbehaard te laten (een zeer belangrijk onderdeel van het consult is het nauwkeurig bepalen van het verloop van de incisies en de aanduiding ervan op de kaart, zowel grafisch als schriftelijk).

Pijnverlichting bij een facelift, zelfs met voldoende sedatie, vereist infiltratie van een geschikte hoeveelheid lokaal anestheticum met adrenaline om huidbloedingen te verminderen. Hoewel veel chirurgen de voorkeur geven aan inhalatie-anesthesie voor volledige pijnverlichting, is intraveneuze sedatie altijd vereist, met constante bewaking van de bloeddruk en zuurstofsaturatie in het bloed. Hiervoor wordt een speciaal teamlid aangesteld - een anesthesist, een gecertificeerd anesthesist of een verpleegkundige - onder leiding van de opererend chirurg. Voor een succesvolle sedatie-anesthesie is het noodzakelijk om de patiënt vóór de operatie volledig te onderzoeken. Als de patiënt er vertrouwen in heeft dat hij tijdens de operatie geen pijn, ongemak of ander ongemak zal ervaren, zal hij mentaal voorbereid zijn op de effecten van het toegediende sedatiemiddel. Over het algemeen is het verstandig om de patiënt orale premedicatie voor te schrijven om te ontspannen voordat het intraveneuze sedatiemiddel wordt toegediend. Moderne medicijnen bieden voldoende amnestisch effect in combinatie met volledige sedatie en pijnstilling. Elk toegediend anestheticum moet een zekere werkingsduur hebben, zodat de patiënt zich in de vroege postoperatieve periode enkele uren comfortabel voelt. Infiltratie van de incisielijnen kan het beste worden gedaan met 1% xylocaïne met epinefrine 1:50.000.

Dit zorgt niet alleen voor een goede anesthesie, maar ook voor maximale hemostase door vasoconstrictie. Infiltratie van de te ondergraven gebieden dient te gebeuren met 0,5% xylocaïne met adrenaline 1:100.000 of 1:200.000. Hierbij is enige hemostase vereist.

De totale hoeveelheid xylocaïne moet zorgvuldig worden berekend. Nooit meer dan 500 ml xylocaïne met adrenaline tegelijk of binnen 1-2 uur toedienen. Overdosering met xylocaïne en daaropvolgende intoxicatie kan het gevolg zijn van de toediening van een onnodig grote hoeveelheid van dit lokale anestheticum. Het kan raadzaam zijn om de infiltratie aan één kant van het gezicht te voltooien voordat u met de andere kant begint. Deze sequentiële infiltratie is veilig en effectief, aangezien deze 10-15 minuten vóór de incisie aan de incisiezijde wordt uitgevoerd.

De patiënt moet vervolgens worden voorbereid op de operatie door kleine haartjes te vlechten en vast te zetten, weg van de incisielijnen en het operatiegebied. Het haar kan worden vastgezet met plakband. Nadat het operatiegebied is voorbereid en afgedekt met steriel linnen, begint de operatie. Scheren is niet nodig. Preoperatieve profylactische antibiotica worden toegediend aan alle patiënten die een cefalosporine gebruiken, 1 dag vóór de operatie en gedurende 4 dagen erna.

[ 1 ], [ 2 ]