Alopecia androgenetica

Androgenetische alopecia is haaruitval veroorzaakt door een van de volgende factoren:

• een te hoog gehalte aan het mannelijke geslachtshormoon dihydrotestosteron (DHT);
• verhoogde gevoeligheid van haarzakjes voor DHT;
• Verhoogde activiteit van het enzym 5α-reductase, dat testosteron omzet in DHT. Volgens sommige schattingen is androgenetische alopecia verantwoordelijk voor maar liefst 95% van alle gevallen van kaalheid bij mannen en vrouwen.

Bij mannen begint androgenetische alopecia meestal aan de voorkant van de haarlijn en verplaatst zich naar de kruin (hoewel andere varianten mogelijk zijn). Bij vrouwen is er sprake van progressieve haaruitval en fijn haar over bijna de hele hoofdhuid, vooral op de kruin.

Hippocrates merkte ook op dat eunuchen niet kaal worden. Later merkte Aristoteles hetzelfde feit op. In de jaren 40 schreef Dr. James Hamilton dat kaalheid kan worden veroorzaakt door een teveel aan mannelijke geslachtshormonen in combinatie met genetische aanleg.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Het mechanisme van de ontwikkeling van androgenetische alopecia

Strikt genomen kan niet worden gezegd dat geslachtshormonen de haargroei in het algemeen onderdrukken of bevorderen. Het effect van androgenen of oestrogenen op haar wordt bepaald door de aanwezigheid van een speciale receptor op het oppervlak van de haarfollikelcellen. De receptor lijkt op een knop, en het hormoon is een vinger die op deze knop drukt. Het resultaat van het indrukken van de knop wordt vooraf bepaald door de mechanismen die aanwezig zijn in de haarfollikel. Je kunt dezelfde knoppen met dezelfde vinger indrukken, en het resultaat is in het ene geval een explosie op een militair oefenterrein, en in het andere geval de lancering van een ruimteschip. De hele vraag is welke draden met deze knoppen verbonden zijn. Oestrogenen stimuleren dus de haargroei op het hoofd en onderdrukken de haargroei in het gezicht en op het lichaam. Androgenen stimuleren de groei van baard en snor, haargroei op sommige delen van het lichaam en kunnen de haargroei op het hoofd onderdrukken.

Natuurlijk gaat het niet zozeer om androgenen, maar om welke haarzakjes zich op welke plekken bevinden. Als er haarzakjes op het hoofd zitten met DHT-afhankelijke "knoppen" om de groei te stoppen, dan zal er als reactie op de overmaat aan androgenen haaruitval optreden. Als we haarzakjes van de snor of baard naar het hoofd transplanteren, zal de overmaat aan androgenen juist haargroei op het hoofd veroorzaken. Een van de methoden om kaalheid bij androgene alopecia te bestrijden, is overigens juist de transplantatie van DHT-geactiveerde haarzakjes naar kale plekken.

Vrouwen met androgenetische alopecia hebben meestal andere tekenen van het hyperandrogene syndroom: overmatige gezichtsbeharing, acne en een vette seborroe. Virilisatie, oftewel het verschijnen van mannelijke lichaamskenmerken, komt echter zelden voor. Bijna altijd hebben zowel mannen als vrouwen met androgenetische alopecia normale of licht verhoogde androgenenspiegels in het bloed. Aangenomen wordt dat de belangrijkste oorzaak van haaruitval bij androgenetische alopecia een verhoogde activiteit van 5-alfa-reductase of een verhoogde gevoeligheid van DHT-receptoren is.

Haar is een belangrijk seksueel kenmerk en moet weten of het op een bepaald lichaamsdeel mag groeien. Dit hangt af van het geslacht van de persoon: een man of een vrouw. Haarzakjes in de kin reageren bijvoorbeeld positief op DHT, aangezien een baard een mannelijk kenmerk is. Maar een teveel aan oestrogenen dwingt deze haarzakjes om te stoppen met haarproductie. Haarzakjes op de hoofdhuid worden gestimuleerd door oestrogenen en onderdrukt door androgenen (niet voor niets is lang haar vooral een sieraad voor vrouwen). Als een haarzakje te gevoelig wordt voor androgenen, kan dit onderdrukkende effect te groot worden.

DHT oefent zijn onderdrukkende effect uit in de haargroeifase, waardoor het haar vroegtijdig in de rustfase terechtkomt. Laten we niet vergeten dat elke haarfollikel zich in drie verschillende fasen van de levenscyclus kan bevinden: anageen, catageen en telogeen. Anageen is de periode waarin het haarzakje haar produceert. Gewoonlijk bevindt 85-90% van de haarfollikels zich in de anageenfase, die enkele jaren duurt. Catageen is de periode van follikeldegradatie. De haargroei stopt en de haarwortel krijgt de karakteristieke vorm van een bol. Deze fase duurt enkele weken. In de telogene fase scheidt het haar zich van de wortel af en beweegt het langzaam naar de oppervlakte van de huid. Ongeveer 10-15% van het haar bevindt zich in de telogene fase. Dit zijn de haren die uitvallen tijdens het kammen en wassen van het hoofd. Normaal haarverlies is 70-80 haren per dag.

Diagnose van androgenetische alopecia

De diagnose androgenetische alopecia bij vrouwen kan worden gesteld als:

• er worden zichtbare symptomen van androgene alopecia opgemerkt - progressieve uitdunning en diffuus haarverlies, tekenen van hirsutisme en acne;
• Uit microscopisch onderzoek blijkt dat er geminiaturiseerde follikels aanwezig zijn;
• door het tellen van het aantal haren in verschillende groeifasen wordt een onevenwicht tussen haarzakjes in de groeifase en in de rustfase zichtbaar;
• Op basis van microscopisch onderzoek werd vastgesteld dat miniaturisatie van de haarzakjes en dunner wordend haar geen invloed hebben op de onderste occipitale zone. Als er alle reden is om te spreken van androgene alopecia en de diagnose als vastgesteld kan worden beschouwd, rijst het volgende probleem: de behandeling.

[ 8 ], [ 9 ]

Behandeling van androgenetische alopecia

De behandeling van androgenetische alopecia omvat:

• specifieke behandelingsmethoden voor androgenetische alopecia;
• Niet-specifieke methoden die voor alle soorten kaalheid gelden. Specifieke methoden omvatten anti-androgene therapie, die zowel met medicinale als met traditionele (alternatieve) middelen wordt uitgevoerd. Anti-androgene therapie kan haaruitval verminderen, maar leidt meestal niet tot herstel van de oorspronkelijke haardikte. Stimulatie van de haargroei wordt uitgevoerd met methoden die voor alle soorten kaalheid gelden.

Een veelbelovende methode is selectieve inwerking op de activiteit van het enzym 5-alfa-reductase, dat testosteron in de huid omzet in DHT. De methode is aantrekkelijk omdat de effecten waarvoor testosteron verantwoordelijk is in het lichaam (spermatogenese, seksueel gedrag, spiermassaverdeling) onaangetast blijven. Dit is vooral belangrijk voor mannen die gruwelen van de woorden "anti-androgeentherapie".

Minoxidil wordt momenteel beschouwd als een van de meest effectieve medicijnen om de haargroei bij androgene alopecia te stimuleren. Het wordt geproduceerd onder de merknamen "Regaine", "Rogaine" en "Headway". We zullen hier in meer detail op ingaan in het hoofdstuk over behandelmethoden voor alopecia, en nu zullen we alleen zeggen dat minoxidil het enige medicijn is dat direct op de haarzakjes inwerkt en de haargroeifase verlengt. Andere methoden om de haarzakjes te beïnvloeden zijn onder andere elektrische stimulatie, massage, hypnotherapie en elektroforese met biologisch actieve stoffen.

Onder de antiandrogenen zijn er veel medicijnen die niet zonder overleg met een arts mogen worden ingenomen. Bovendien is een van de krachtigste 5-alfa-reductaseremmers, finasteride (Propecia, Proscar), niet geschikt voor de behandeling van androgene alopecia bij vrouwen, omdat het een sterk embryotoxisch effect heeft. Voor vrouwen is het medicijn "Diane-35" acceptabeler, dat als oraal anticonceptiemiddel wordt gebruikt. Naast 5-alfa-reductaseremmers worden androgeenreceptorblokkers gebruikt voor de behandeling van androgene alopecia bij mannen en vrouwen. Als de blokker sterk genoeg is, kan deze het libido, de borstomvang (bij mannen wordt gynaecomastie waargenomen), de spermatogenese en de potentie beïnvloeden. Dit laatste is wat patiënten het meest van streek maakt, daarom wordt het gebruik van yohimbe, arginine en andere potentiestimulerende middelen, naast antiandrogenen, aanbevolen.

Hulpmiddelen voor de behandeling van alopecia zijn onder meer preparaten op basis van plantenextracten en natuurlijke verbindingen met antiandrogene werking. Hieronder vallen oliën rijk aan onverzadigde vetzuren, extracten van zaagpalm en brandnetelvruchten, vitamine B6 en zink.

U moet er rekening mee houden dat de behandeling van androgene alopecia langdurig is. De eerste resultaten van het gebruik van minoxidil en anti-androgenen zijn pas na enkele maanden zichtbaar. Aanvankelijk neemt de haaruitval af, waarna u een geleidelijk herstel van de haardikte kunt verwachten.