Gebruikelijke haaruitval (kaalheid)

Normale alopecia (syn: androgenetische alopecia, androgene alopecia, androgene alopecia)

De haarwisseling, die vóór de geboorte begint, vindt plaats gedurende het hele leven van een persoon. De mens is niet het enige primaat, wiens kaalheid een natuurlijk verschijnsel is dat geassocieerd wordt met de puberteit. Kleine kaalheid ontwikkelt zich bij volwassenen van orang-oetans, chimpansees, tailless makaken, en in het laatste heeft dit proces de grootste gelijkenis met dat van mensen.

Normale kaalheid kan merkbaar zijn bij gezonde mannen op de leeftijd van 17 en bij gezonde vrouwen met 25-30 jaar. Tijdens haarverlies wordt het terminale haar dunner, korter en minder gepigmenteerd. Vermindering van de grootte van de follikels gaat gepaard met een verkorting van de anagene fase en een toename van de hoeveelheid haar in de telogene fase.

"Androgene" dit type kaalheid genaamd N. Orentreich in 1960, met nadruk op de leidende rol van de androgeen invloed op androgeen-afhankelijke haarzakjes.

Alopecia androgenetica wordt vaak ten onrechte aangeduid als mannelijke kaalheid, wat leidt tot onnodig zeldzame haar diagnose bij vrouwen, in het bijzonder bij de beoordeling van de vroegste manifestaties van alopecia, als het patroon van haarverlies bij vrouwen anders dan mannen.

De aard van haaruitval bij normale kaalheid

De eerste, en nog steeds belangrijke, classificatie van soorten normale kaalheid behoort toe aan de Amerikaanse arts J. Gamilton (1951). Na onderzoek van meer dan 500 mensen van beide geslachten vanaf de leeftijd van 20 tot 79 jaar, selecteerde de auteur 8 soorten kaalheid.

Kaalheid in het pariëtale gebied is niet aanwezig	Type I	Haar bewaard;
	Type IA	De frontlijn van de haargroei verdwijnt, het voorhoofd wordt groter
	Type II	kale plekken aan beide zijden op de slapen;
	Type III	grensovergang;
	Type IV	diepe frontale en temporele kale plekken. Meestal is er ook een kale kop langs de middenlijn van het voorhoofd. Bij ouderen kan deze mate van haarverlies in het frontotemporale gebied worden gecombineerd met haaruitval op de kruin
Alopecia in de pariëtale regio is	Type V	vergrote frontale en tijdelijke kale plekken en uitgesproken uitloper van de kroon;
	Type VI en VIA	verhoogd haarverlies in beide gebieden, die geleidelijk samengaan;
	Type VII	een toename van de frontotemporale en pariëtale zones van kaalheid, alleen gescheiden door een lijn van zeldzaam haar;
	Type VIII	complete fusie van deze gebieden van alopecia.

J. Hamilton beschreef de progressie van een normaal pre-puberaal haargroeipatroon (type I) naar type II, dat zich ontwikkelt na het bereiken van de puberteit bij 96% van de mannen en 79% van de vrouwen. Alopecia van V-VIII-typen is typisch voor 58% van de mannen ouder dan 50 jaar met progressie tot 70 jaar. Later werd waargenomen dat mannen met een kale plek in het pariëtale gebied gevormd vóór de leeftijd van 55 jaar meer kans hebben op coronaire hartziekte.

Bij vrouwen komt haarverlies van V-VIII-typen niet voor. Bij 25% van de vrouwen op 50-jarige leeftijd ontwikkelt alopecia type IV. Sommige vrouwen met type alopecia II haargroei wordt weer normaal (type I) tijdens menopauzy.Hotya deze vormen van alopecia zijn soms gevonden bij vrouwen, echter, alopecia androgenetica bij vrouwen is vaak diffuus karakter. In dit verband is het voor de evaluatie van normaal kalend bij vrouwen handiger om de classificatie van E. Ludwig (1977) te gebruiken, die drie soorten alopecia onderscheidde.

• Type (fase) I: merkbaar, ovaal, diffuus haar dunner in het fronto-pariëtale gebied, langs de frontlijn van de groei, de dikte van het haar is niet veranderd.
• Type (fase) II: Meer opvallende diffuse haaruitval in het aangegeven gebied.
• Type (fase) III: bijna complete of volledige alopecia van het aangegeven gebied. Het haar rond de patch van alopecia wordt bewaard, maar hun diameter is verminderd.

De typen (stadia) van alopecia geïdentificeerd door J. Gamilton en E. Ludwig zijn zeker geen methode om de mate van haarverlies te meten, maar zijn handig voor praktisch werk, in het bijzonder bij het evalueren van de resultaten van klinische onderzoeken. Bij chirurgische correctie van alopecia is de Norwood-classificatie (1975), die een gewijzigde classificatie van Hamilton is, een universeel aanvaarde standaard.

Het is essentieel om de pre-puberale haargroei in volwassen haar te veranderen. De uitgestrektheid en snelheid van deze veranderingen wordt bepaald door de genetische aanleg en het niveau van geslachtshormonen in beide geslachten. Je kunt niet ook de rol van leefomstandigheden, de aard van voeding, de toestand van het zenuwstelsel en andere factoren die het proces van veroudering en haarverlies beïnvloeden, uitsluiten.

De ontdekking van de rol van androgenen in de pathogenese van normale alopecia diende als een excuus om de toegenomen seksualiteit van kalende mannetjes te beoordelen. Deze verklaring is echter verstoken van wetenschappelijke rechtvaardiging. Er is ook geen verband tussen haaruitval op het hoofd en hun dikke groei op de romp en ledematen.

Erfelijkheid en alopecia

De enorme frequentie van normale alopecia maakt het moeilijk om het type overerving te bepalen. Het huidige niveau van kennis geeft de afwezigheid van genetische homogeniteit aan.

Sommige auteurs kennen bij mannen de gebruikelijke kaalheid toe met vroege (tot 30 jaar) en late (meer dan 50 jaar) begin. Vast staat dat in beide gevallen kaalheid wordt geërfd en afhankelijk is van androgene stimulatie van de haarzakjes.

Er werd gesuggereerd dat kaalheid wordt bepaald door één paar seksafhankelijke factoren. Volgens deze hypothese ontwikkelt zich gemeenschappelijke kaalheid bij beide geslachten met genotype BB en bij mannen met genotype Bv. Vrouwen met BV-genotype, evenals mannen en vrouwen met een genotype, zijn niet vatbaar voor kaalheid.

Bij het bestuderen van de naaste familieleden van vrouwen met normaal haarverlies werd gevonden dat een vergelijkbaar proces plaatsvond bij 54% van de mannen en vrouwen

25% van de vrouwen is ouder dan 30 jaar. Er is gesuggereerd dat algemene kaalheid zich ontwikkelt in heterozygote vrouwen. Bij mannen is dit proces te wijten aan het dominante type van overerving met verhoogde penetrantie, of er is een multifactoriële aard van overerving.

Verduidelijking van het type overerving kan worden vergemakkelijkt door de detectie van een biochemische marker van kaalheid. Er zijn dus al twee groepen jonge mannen met verschillende activiteit van het 17b-hydroxysteroid-enzym in de huid van de hoofdhuid vastgesteld. In families van patiënten met hoge activiteit van dit enzym leden veel familieleden duidelijke alopecia. Integendeel, lage activiteit van het enzym is geassocieerd met haarbehoud. Studies in deze veelbelovende richting worden voortgezet.

Communicatie van seborrhea en normale alopecia

De relatie tussen toegenomen zoutgehalte en normale alopecia wordt al lang geleden gezien en is weerspiegeld in het veelvuldige gebruik van de term 'seborrheic alopecia' als synoniem voor normale alopecia. De functie van de talgklieren, evenals de androgeenafhankelijke haarzakjes, staat onder controle van androgenen. Androgenen veroorzaken een toename in de grootte van de talgklieren en de hoeveelheid uitgescheiden vet, wat werd bewezen toen testosteron werd toegediend aan jongens in de pre-puberale periode. De benoeming van testosteron aan volwassen mannen had niet zo'n effect, aangezien waarschijnlijk, tijdens de puberteit, talgklieren maximaal worden gestimuleerd door endogene androgenen op hun normale niveau. Naast testosteron wordt de productie van talg door mannen gestimuleerd door andere androgenen: dehydroepiandrosteron en androstenedione. Anlrosterone heeft niet zo'n effect. Echter, in de gravimetrische studie van de productie van talg op de kale paté, in vergelijking met andere delen van de hoofdhuid, en ook in vergelijking met deze indices in niet-kalende proefpersonen, werden geen significante verschillen gevonden.

Bij vrouwen neemt de productie van talg toe, zelfs met een lichte toename van de hoeveelheid circulerende androgenen. Het wordt beschouwd dat de normale, of alopecia androgenetica bij vrouwen - een onderdeel van het syndroom van hyperandrogenism, die, in aanvulling op seborrhea en kaalheid, ook acne en hirsutisme bevatten. De mate van expressie van elk van deze manifestaties kan echter sterk variëren.

Het veelvuldig wassen van het hoofd, aanbevolen door vele schoonheidsspecialisten, vermindert inderdaad het haarverlies tijdens de volgende dagen, maar dit wordt verklaard door het verwijderen van het haar aan het einde van de telogene fase.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Hoe ontwikkelt kaalheid zich?

Veranderingen beginnen met focale perivasculaire basofiele degeneratie van het onderste derde deel van de vagina van het bindweefsel van de haarzakjes in de anagene fase. Later, op het niveau van het uitscheidingskanaal van de talgklier, wordt het perifolliculaire lymfohistiocytische infiltraat gevormd. De vernietiging van de vagina van het bindweefsel bepaalt de onomkeerbaarheid van haaruitval. Ongeveer 1/3 van de biopsiespecimens wordt gedetecteerd door meerkernige reuzencellen die de fragmenten van het haar omringen. In de plaats van de gevormde kale kop zijn de meeste follikels kort, verkleind. Opgemerkt moet worden dat horizontale secties van de biopsie geschikter zijn voor morfometrische analyse.

Onder invloed van ultraviolette stralen in gebieden zonder haarbescherming ontwikkelen zich degeneratieve veranderingen in de huid.

Met behulp van moderne onderzoeksmethoden wordt aangetoond dat het verschijnen van kaalheid gepaard gaat met een afname van de bloedstroom. In tegenstelling tot de rijkelijk gevasculariseerde normale follikel, zijn de vaten rond de wortel van de haarzakjes klein en kronkelig, met moeite. Het blijft onduidelijk of de vermindering van de bloedstroom primair of secundair is aan alopecia. Er werd gesuggereerd dat dezelfde factoren verantwoordelijk zijn voor de veranderingen in zowel bloedvaten als follikels.

Bij gebruikelijke alopecia treedt verkorting van de anagene fase van het haar cyclus en dus verhoging van het aantal haren in de telogene fase, die door Trichogramma in fronto-pariëtale gebied kan worden bepaald zowel voor als alopecia blijken.

Miniaturisatie van de haarzakjes leidt tot een afname van de diameter van het haar dat ze produceren, soms 10-voudig (tot 0,01 mm in plaats van 0,1 mm), wat meer uitgesproken is bij vrouwen dan bij mannen. Sommige follikels zijn vertraagd bij het binnenkomen in de anagene fase na haarverlies, de mond van dergelijke follikels ziet er leeg uit.

De pathogenese van normale alopecia (haaruitval)

Momenteel wordt de rol van androgenen bij de ontwikkeling van normale alopecia universeel erkend.

De hypothese van androgene aard van kaalheid is behoorlijk gerechtvaardigd, omdat het een aantal klinische observaties verklaart: de aanwezigheid van kaalheid bij mensen en andere primaten; de aanwezigheid van de ziekte bij mannen en vrouwen; combinatie van kaalheid bij personen van beide geslachten met seborroe en acne, en bij sommige vrouwen met hirsutisme; plaatsing van haarverlieszones op de hoofdhuid.

J. Hamilton toonde de afwezigheid van kaalheid in eunuchen en gecastreerde volwassen mannen. De benoeming van testosteron veroorzaakte kaalheid alleen bij genetisch voorbestemde patiënten. Na het staken van het testosteron stopte de progressie van alopecia, maar de haargroei hervatte niet.

De aanname van hypersecretie van testiculaire of bijnierandrogenen bij kalende mannen is niet bevestigd. Dankzij moderne methoden voor het bepalen van vrije en gebonden androgenen, is aangetoond dat het normale niveau van androgenen voldoende is voor het verschijnen van kaalheid bij mannen met genetische aanleg.

Vrouwen hebben een andere situatie; de graad van alopecia hangt gedeeltelijk af van het niveau van circulerende androgenen. Tot 48% van de vrouwen met diffuse kaalheid heeft last van polycysteuze eierstokken; haaruitval op het hoofd bij dergelijke patiënten wordt vaak gecombineerd met seborroe, acne en hirsutisme. De maximale veranderingen in haargroei treden op na de menopauze, wanneer het niveau van oestrogeen daalt en de "androgeentoevoer" blijft bestaan. Tijdens de menopauze veroorzaken androgenen alleen haarverlies bij vrouwen met een genetische aanleg. Wanneer minder uitgesproken alopecia genetische aanleg alleen ontwikkelt bij verhoogde androgeenproductie of medicijnen met androgenen (bijvoorbeeld progestrogeny orale contraceptiva, anabole steroïden, die vaak de atleten). Op hetzelfde moment, heeft sommige vrouwen zelfs een sterke stijging van de androgeen niveaus veroorzaken geen significante kaalheid, hoewel de manifestatie van hirsutisme in dergelijke gevallen is er altijd.

Sinds de oprichting van de leidende rol van androgenen in de ontwikkeling van normale kalmering, zijn de inspanningen van veel wetenschappers gericht geweest op het onthullen van het mechanisme van hun actie. Briljante transplantatie van autologe transplantaten die haarfollikels van de occipitale gebied van het kale gebied overtuigend aangetoond dat elk haarfollikel een genetisch programma dat zijn reactie op androgenen (androgeen-gevoelige en androgeen-resistente follikels) bepaalt.

Het effect van androgenen op haarzakjes varieert in verschillende delen van het lichaam. Zo androgenen stimuleren van de groei van de baard, schaamhaar groei, in de oksels, op de borst en aan de andere kant, het afremmen van de groei van haar op het hoofd op het gebied van de locatie van androgeen-gevoelige follikels in een genetische aanleg onderwerpen. Haargroei wordt gecontroleerd door verschillende hormonen: testosteron (T) stimuleert de groei van schaam- en okselhaar; dihydrotestosteron (DTS) veroorzaakt de groei van de baard en de gebruikelijke haaruitval op de hoofdhuid.

Optreden conventionele alopecia gedefinieerd door twee belangrijke factoren: de aanwezigheid van androgeenreceptoren en androgene activiteit con vertiruyuschih enzymen (5-alpha reductase type I en II, aromatase en 17-hydroxy-steroïde dehydrogenase) in verschillende gebieden van de hoofdhuid.

Er werd gevonden dat in het fronto-pariëtale gebied bij mannen het niveau van androgeenreceptoren 1,5 maal hoger is dan in het occipitale gebied. De aanwezigheid van androgene receptoren aangetoond in celkweek huidpapilla genomen van de hoofdhuid als een kalende, en nelyseyuschih onderwerpen, evenals indirect bevestigd goed effect met anti-androgenen diffuse alopecia bij vrouwen. In de cellen van de matrix en de buitenste wortelvagina van het haarzakje worden deze receptoren niet gedetecteerd.

De tweede sleutelfactor in de pathogenese van normale alopecia is de verandering in de balans van enzymen die betrokken zijn bij het metabolisme van androgenen. 5a-reductase katalyseert het proces van omzetting van T in zijn meer actieve metaboliet - DTS. Hoewel ik type 5a-reductase overheerst in de extracten van het hoofdhuidweefsel, wordt type II van dit enzym ook aangetroffen in de harige vagina en dermale papilla. Bovendien is bekend dat personen met een aangeboren tekort aan type II 5-reductase geen last hebben van gewone kaalheid. Het DTS-receptorcomplex heeft een hoge affiniteit voor nucleaire chromatine-receptoren, als gevolg van hun contact is het proces van remming van de haarfollikelgroei en de geleidelijke miniaturisatie ervan inbegrepen.

Terwijl 5a-reductase de omzetting van T in TPA bevordert, zet het aromatase-enzym androstenedione om in oestron en T in estradiol. Beide enzymen spelen dus een rol bij het optreden van normale alopecia.

Bij het bestuderen van het metabolisme van androgenen in de hoofdhuid van de hoofdhuid, werd verhoogde activiteit van 5-reductase in de centra van alopecia onthuld. Bij mannen is de activiteit van 5a-reductase in de huid van het frontale gebied 2 keer hoger dan in het achterhoofd; de activiteit van aromatase in beide gebieden is minimaal. Bij vrouwen is de activiteit van 5a-reductase in de fronto-pariëtale regio ook 2 keer hoger, maar de totale hoeveelheid van dit enzym bij vrouwen is de helft van dat van mannen. De activiteit van aromatase in de hoofdhuid van de hoofdhuid is hoger bij vrouwen dan bij mannen. Behoud van de voorste haarlijn bij de meeste vrouwen met normaal haarverlies is waarschijnlijk te wijten aan de hoge activiteit van aromatase, die androgenen in oestrogenen omzet. De laatste hebben, zoals bekend, een anti-androgeen effect vanwege hun vermogen om het niveau van eiwitten die aan geslachtshormonen binden te verhogen. Intensief haarverlies bij mannen wordt geassocieerd met een lage aromatase-activiteit en. Respectievelijk met verhoogde TTP-productie.

Sommige steroïdale enzymen (3alfa-, 3beta-, 17beta-gndroksisteroidy) hebben de mogelijkheid om de zwakke androgenen zetten zoals DHEA. In krachtigere androgenen, met verwisselbare weefseldoelen. De concentratie van deze enzymen in kalende gebieden van de hoofdhuid en nelyseyuschph identiek, maar hun specifieke activiteit in het frontale gebied significant hoger dan in de occipitale en bij mannen dan vrouwen, dit cijfer aanzienlijk groter.

Het is ook bekend dat de aanstelling van groeihormoon aan mannen met een tekort aan dit hormoon het risico op androgene alopecia verhoogt. Dit effect wordt verklaard door directe stimulatie van androgeenreceptoren door een insulineachtige groeifactor-1, of deze factor werkt indirect, activeert 5a-reductase en versnelt dienovereenkomstig de conversie van T naar TPA. De functie van geslachtshormoon-bindende eiwitten is weinig bestudeerd. Er is gesuggereerd dat een hoog niveau van deze eiwitten T minder toegankelijk maakt voor metabolische processen, waardoor het risico op kaalheid wordt verminderd.

Het is noodzakelijk om rekening te houden met de invloed op het proces van alopecia cytokines en groeifactoren. Gegevens accumuleren getuigen van de belangrijke rol van regulatie van expressie van cytokine-genen, groeifactoren en antioxidanten tijdens de initialisatie van de haarcyclus. Er worden pogingen ondernomen om de sleutelmoleculen van cyclische haargroei-activiteit te identificeren. Het is gepland op subcellulair en nucleair niveau om de veranderingen te onderzoeken die door deze stoffen worden veroorzaakt in hun interactie met de cellen van de haarzakjes.

Symptomen van Alopecia

Het belangrijkste kenmerk voor mannen en vrouwen, een klinisch teken, is de verandering van terminaal haar dat dunner, korter en minder gepigmenteerd is. Vermindering van de grootte van de haarzakjes gaat gepaard met een verkorting van de anagene fase en dienovereenkomstig een toename van de hoeveelheid haar in de telogene fase. Bij elke haarcyclus neemt de afmeting van de follikel af en neemt de cyclustijd af. Klinisch gezien komt dit tot uiting in een toename van haarverlies in de telogene fase, waardoor de patiënt een arts raadpleegt.

Bij mannen begint het proces van alopecia met een verandering in de voorste-temporale lijn van haargroei; het trekt zich terug van de zijkanten en vormt de zogenaamde "professoriale hoeken", het voorhoofd wordt hoger. Opgemerkt wordt dat veranderingen in de frontale lijn van haargroei niet optreden bij mannen met familie pseudogermacrodisme. Geassocieerd met een tekort aan 5a-reductase. Naarmate de voortgang van alopecia vordert, verandert het haar in de pre- en postaurische gebieden de textuur - ze zien eruit als een baard (snor). Geleidelijk verdiepte bitemporale halve manen, er is een dunner wordend haar en dan een kale plek in het pariëtale gebied. Sommige mannen in de pariëtale regio behouden hun lange haar. De snelheid van progressie en het patroon van normale kaalheid worden bepaald door genetische factoren, maar de invloed van ongunstige omgevingsfactoren kan niet worden uitgesloten. Kenmerkend is dat met normale kaalheid het haar in de laterale en achterste delen van de hoofdhuid (in de vorm van een hoef) volledig wordt bewaard. De volgorde van haarverlies bij mannen wordt gedetailleerd beschreven door J. Gamilton.

Bij vrouwen verandert de frontale lijn van haargroei gewoonlijk niet, er is een diffuus dunner worden van het haar in het frontale pariëtale gebied. Meer subtiel en fleece haar "verspreid" over normaal haar. Kenmerkend voor de uitbreiding van het centrale deel. Dit type kaalheid wordt vaak omschreven als "chronische diffuse alopecia". Soms is er gedeeltelijke alopecia pariëtale regio, maar diffuse alopecia is veel karakteristieker. Een consistente verandering in de klinische manifestaties van alopecia "volgens het vrouwelijke type" werd beschreven door E. Ludwig. De verandering in het patroon van haargroei komt bij alle vrouwen voor na de puberteit. De snelheid van deze veranderingen is erg laag, maar stijgt na het begin van de menopauze. Het is bekend dat progesteron-dominante anticonceptiva haaruitval verhogen. Vrouwen met een snelle progressie gewone kaalheid en vrouwen met een geleidelijk begin van alopecia, gecombineerd met dysmenorroe, hirsutisme en acne, vereisen zorgvuldig onderzoek om de oorzaak van hyperandrogenism bepalen.

Focal alopecia

Focale (nest) kaalheid wordt gekenmerkt door het verschijnen van enkele of meervoudige afgeronde plekken met alopecia van verschillende grootte, die op het oppervlak van het hoofd of rond de wenkbrauwen, wimpers of baard kunnen worden geplaatst. Tijdens de ontwikkeling van de ziekte wordt het oppervlak van dergelijke foci groter, ze kunnen ook met elkaar verbinden en een willekeurige vorm aannemen. Bij een absoluut haarverlies wordt kaalheid als totaal beschouwd. Als het haar van het oppervlak van het lichaam verdwijnt, is het een universele kaalheid. Focal alopecia vordert snel genoeg, maar vaak wordt de haargroei zelf hervat. In ongeveer dertig procent van de gevallen kan de ziekte echter een cyclische vorm aannemen met een periodieke afwisseling van haarverlies en vernieuwing. De belangrijkste factoren die de ontwikkeling van focale alopecia veroorzaken zijn onder meer storingen in het immuunsysteem, erfelijke aanleg, de negatieve impact van stress en omgevingsfactoren, traumatische en acute pathologieën. Focal alopecia wordt in de meeste gevallen behandeld met corticosteroïden, die deel uitmaken van verschillende crèmes, tabletten en injecteerbare oplossingen. Het is ook mogelijk om geneesmiddelen te gebruiken die de productie van corticosteroïden in het lichaam bevorderen. Opgemerkt moet echter worden dat dergelijke fondsen alleen kunnen bijdragen aan de haargroei in getroffen gebieden en niet in staat zijn de oorzaken van de ziekte te beïnvloeden en het opnieuw verschijnen van foci van alopecia te voorkomen.

[7], [8], [9]

Haaruitval bij mannen

Alopecia bij mannen is vaak androgenetisch. De oorzaken van de ontwikkeling van een dergelijke ziekte zijn geassocieerd met een genetische aanleg. Het mannelijk hormoon testosteron begint een destructief effect uit te oefenen op de haarzakjes, waardoor het haar zwakker wordt, dunner wordt, verkort en kleur verliest, en de kale plekken verschijnen op het hoofd. Jaren na de ontwikkeling van androgenetische kaalheid verliezen de follikels volledig het vermogen om haar te vormen. Haarverlies bij mannen kan gepaard gaan met langdurige stressvolle situaties, waardoor de vaten van de hoofdhuid vernauwen waardoor er een tekort aan voedsel is in de haarwortels en ze uitvallen. Sommige geneesmiddelen, zoals aspirine, diuretica, antidepressiva, kunnen bijwerkingen geven in de vorm van haaruitval. Bij ziekten van het endocriene systeem kan alopecia worden gelokaliseerd in de wenkbrauw, voorhoofd of achterhoofdsknobbel. Het haar wordt eerst gedroogd, bezoedeld, dun en schaars, en vervolgens volledig afgevallen. Er wordt ook gedacht dat het risico van het ontwikkelen van kaalheid ook veroorzaakt kan worden door nicotineafhankelijkheid, die de productie van oestrogenen in het lichaam verhoogt en de bloedstroom in de huid verstoort.

Alopecia bij vrouwen

Alopecia bij vrouwen kan worden geassocieerd met de volgende redenen:

• Schade aan de haarzakjes door het constant overmatig haartrekken of grof trekken, bijvoorbeeld door onzorgvuldig kammen.
• Te vaak gebruik van een föhn, krultang, strijken voor het straighten van haar, cosmetische middelen, wat leidt tot verzwakking en dunner worden van het haar en hun verdere verlies.
• Falen in het functioneren van de eierstokken en bijnieren, hormonale afwijkingen in het lichaam.
• Intoxicatie, infectieuze pathologie.
• Cicatriciale veranderingen in de huid veroorzaakt door trauma, neoplasma, ernstige infecties.

Om de oorzaken van kaalheid te diagnosticeren, wordt een haartrichogram uitgevoerd en wordt een bloedtest uitgevoerd. Met behulp van het trichogram wordt de conditie van niet alleen het haar zelf, maar ook de haarfollikel, de bol, de zak, enz. Onderzocht. En bepaal de verhouding van haargroei in verschillende stadia. Meer dan mannen, vrouwen zijn gevoelig voor diffuse kaalheid, die wordt gekenmerkt door een intens proces van haaruitval. Vaak na het elimineren van de oorzaak die diffuus haarverlies veroorzaakt, kan het haar binnen drie tot negen maanden herstellen, omdat de haarzakjes niet doodgaan en blijven functioneren.

[10], [11], [12], [13], [14]

Alopecia bij kinderen

Alopecia bij zuigelingen kan worden waargenomen in het voorhoofd en de achterhoofdsknobbel en wordt vaak geassocieerd met constante wrijving van het hoofdoppervlak van het kind tegen het kussen, aangezien de baby in de kindertijd het grootste deel van de tijd in de liggende positie doorbrengt. Hormonale veranderingen die optreden in het eerste levensjaar van een baby, kunnen ook haarverlies veroorzaken. Op oudere leeftijd kan de oorzaak van haaruitval schade aan de haarschacht zijn, die kan optreden bij een constant sterk trekken van het haar, evenals chemische effecten. Een dergelijk fenomeen als trichotillomanie, wanneer een kind intensief en vaak onvrijwillig aan haar haar trekt, kan er ook voor zorgen dat ze uitvallen. Dit fenomeen kan worden veroorzaakt door neurotische aandoeningen, waarvan de diagnose en behandeling moet worden uitgevoerd door een gekwalificeerde specialist. Onder de oorzaken van kaalheid bij kinderen wordt vaak een ziekte als ringworm gevonden, die het gevolg is van het verslaan van de hoofdhuid, evenals wimpers en wenkbrauwen, schimmelinfecties. Foci van laesie in dergelijke gevallen, in de regel, rond of ovaal, het haar wordt broos en valt vervolgens uit. De behandeling wordt meestal uitgevoerd met antischimmelmiddelen, als hulpmiddel kan shampoo "Nizoral" gedurende twee maanden worden gebruikt. Shampoo wordt twee keer per week gebruikt en voor preventiedoeleinden - eenmaal per veertien dagen. Na het aanbrengen op de hoofdhuid blijft de shampoo ongeveer vijf minuten op het haar liggen, waarna het met water wordt afgewassen.

[15], [16], [17]

Diagnose van alopecia

Diagnose van normale kaalheid bij mannen is gebaseerd op de volgende criteria:

• het begin van haaruitval in de puberteit
• de aard van veranderingen in de haargroei (symmetrische btemteporalnye kale plekken, dunner worden van het haar in het frontotemporale gebied)
• miniaturisatie van het haar (afname in diameter en lengte)
• anamnestische gegevens over de aanwezigheid van normale alopecia bij familieleden van de patiënt

Over het algemeen worden dezelfde criteria ook gebruikt om de normale kaalheid bij vrouwen te diagnosticeren. De enige uitzondering is de aard van de verandering in haargroei: de frontlinie van hun groei verandert niet, er is een diffuus haar dat dunner wordt in de fronto-pariëtale regio, het centrale deel wordt verbreed.

Bij het verzamelen van anamnese moeten vrouwen aandacht besteden aan een recente zwangerschap, gebruik van anticonceptie, endocriene systeemstoornissen. Ten gunste van endocriene pathologie kan wijzen op:

• dysmenorroe
• onvruchtbaarheid
• seborrhea en acne
• girsutizm
• zwaarlijvigheid

Vrouwen die haarverlies hebben geassocieerd met een van deze symptomen, hebben een grondig onderzoek nodig om de oorzaak van hyperandrogenisme (polycystische eierstok, aangeboren bijnierhyperplasie met laat begin) te bepalen. Bij sommige patiënten, ondanks het klinisch verschillende syndroom van hyperandrogenisme (seborrhea, acne, hirsutisme, diffuse alopecia), kan endocriene pathologie niet worden vastgesteld. In dergelijke gevallen is er waarschijnlijk een perifere hyperandrogenie op de achtergrond van een normaal serumgehalte van androgenen.

Diagnose van normaal haarverlies, vergeet niet over andere mogelijke oorzaken van haaruitval. Meestal kan normale kaalheid worden gecombineerd met chronisch telogeen haarverlies, doordat de symptomen van normale kaalheid meer opvallen. In deze gevallen hebben patiënten van beide geslachten een aanvullend laboratoriumonderzoek nodig, inclusief een klinische bloedtest, serumgehaltes van ijzer, thyroxine en schildklierstimulerend hormoon, enz.

Een van de objectieve methoden voor het diagnosticeren van normale alopecia is het trichogram - een methode voor microscopisch onderzoek van haar op afstand, waardoor men een idee kan krijgen van de haarverhouding in de fase van anagen en telogen. Voor het verkrijgen van betrouwbare resultaten van het onderzoek, moeten de volgende voorwaarden in acht worden genomen:

1. Verwijder minstens 50 haren, want met een klein aantal haren is de standaarddeviatie te groot.
2. Het haar mag een week voor het onderzoek niet worden gewassen om voortijdige ontharing te voorkomen, het einde nadert van de telogene fase; anders vermindert het percentage haar in deze fase kunstmatig.
3. Haar moet met een scherpe beweging worden verwijderd, omdat de wortels van het haar minder worden beschadigd dan bij trage tractie.

De bollen van het verwijderde haar zijn gekleurd met 4-dimetyl-aminocinnamaldehyde (DACA), selectief regulerend met citrien, die alleen bevatten in de binnenste wortelvagina. De haarbollen in de telogene fase, ontdaan van de binnenste schil, geven geen vlekken aan DACA en zien er niet-gepigmenteerd en afgerond (club) uit. Voor haar in de anagene fase, langwerpige gepigmenteerde bollen, omgeven door een interne wortelvagina, die DACA in een felle rode kleur kleurt.

In een typische kaalheid haar Trichogramma genomen fronto-pariëtale gebied onthulde een verhoogd aantal haren in de telogene fase en daardoor verlagen van de anagen / telogen index (gewoonlijk 9: 1); dystrofisch haar wordt ook gevonden. In de temporale en occipitale gebieden is het trichogram normaal.

Histologisch onderzoek wordt niet als een diagnostische methode gebruikt.

[18], [19], [20], [21]

Hoe kaalheid te stoppen?

Om de vraag over het stoppen van kaalheid nauwkeurig te beantwoorden, moet u een eerste onderzoek ondergaan om de oorzaken te achterhalen die haarverlies veroorzaken. Bij de behandeling van androgenetische kaalheid worden geneesmiddelen zoals minoxidil en finasteride (aanbevolen voor gebruik door mannen) als effectief beschouwd. Minoxidil kan de structuur en activiteit van haarzakjes beïnvloeden, het haarverlies vertragen en hun groei stimuleren. Het medicijn wordt aangebracht op een droge hoofdhuid met een speciale applicator, vermijd contact met andere delen van de huid, gebruik een dergelijk apparaat niet meer dan tweemaal per dag gedurende één milliliter. Binnen vier uur na het aanbrengen van het medicijn kan de kop niet nat worden gemaakt. Minoxidil is gecontra-indiceerd bij kinderen, evenals personen die individuele intolerantie hebben voor de componenten waaruit het geneesmiddel bestaat. Het is verboden om zo'n remedie op de beschadigde huid aan te brengen, bijvoorbeeld bij zonnebrand. Minoxidil heeft geen effect als kaalheid werd veroorzaakt door het innemen van medicijnen, onjuiste voeding of overmatige vernauwing van haar in de bundel. Om haaruitval te stoppen, kan een methode zoals haartransplantatie worden gebruikt. Haarzakjes van het achterhoofdgedeelte en de laterale segmenten van het hoofd worden overgebracht naar de centra van alopecia. Na een dergelijke transplantatie blijven de follikels normaal functioneren en produceren ze gezond haar.