Antiandrogens als remedie tegen haaruitval

In verband met de vaststelling van de sleutelrol van androgenen in de ontwikkeling van normale kaalheid en manifestaties van het syndroom van hyperandrogenisme, worden bij de behandeling van deze ziekten stoffen met anti-androgene eigenschappen gebruikt. Het werkingsmechanisme van antiandrogenen is anders. Androgeensuppressie effect wordt bereikt door remmen van de activiteit Enzi ma 5a-reductase of androgeen receptoren blokkade in de doelweefsels of door de productie van globuline geslachtshormonen.

Anti-androgenen van de steroïde structuur

1. Finasteride (Proscar, Propecia) is een synthetische 4-azosteroïde, een specifieke type II 5α-reductaseremmer; indien oraal toegediend vermindert het DTS-niveau, zonder verandering van de niveaus van testosteron, cortisol, prolactine, thyroxine, estradiol en globuline, bindende geslachtshormonen

In een dagelijkse dosis van 5 mg wordt finasteride (Proscar) gebruikt voor de behandeling van prostaatadenomen.

Voor de behandeling van algemene kaalheid bij mannen wordt finasteride aanbevolen in een dosis van 1 mg per dag (Propecia). Propecia voorkomt de progressie van alopecia en bevordert de groei van nieuw haar. Het medicijn is bedoeld voor langdurig (12-24 maanden) gebruik. Het therapeutische effect is merkbaar na 3-6 maanden totale behandeling, maar een significante klinische verbetering wordt waargenomen aan het einde van het eerste jaar van de therapie bij 48% van de patiënten en aan het einde van het tweede jaar - bij 80%. Het geneesmiddel is alleen geïndiceerd voor de behandeling van androgene kaalheid bij mannen: het is het meest effectief bij initiële en matig tot expressie gebrachte alopecia (I-III-typen volgens J. Hamilton); heeft geen invloed op de haargroei in de regio van de bitemporale kale plekken.

Contra-indicaties:

• Finasteride is gecontraïndiceerd bij zwangere vrouwen en vrouwen in de vruchtbare leeftijd. Omdat het medicijn een specifieke remmer van 5a-reductase type II is, is het mogelijk hypospadie (stoornissen van de uitwendige geslachtsorganen) bij een mannelijke foetus. Zwangere vrouwen mogen capsules met gebroken capsules (gebroken, gebroken tabletten) niet eens aanraken vanwege het risico van absorptie.
• Intolerantie van de componenten van het medicijn.

Waarschuwingen - wees voorzichtig en benoem patiënten met functionele aandoeningen van de lever, want in de lever wordt finasteride het meest actief gemetaboliseerd.

Bijwerkingen: 1,2% van de patiënten ontwikkelt impotentie, verminderd libido, afname van het ejaculatievolume, gynaecomastie. Deze complicaties treden op wanneer het medicijn wordt stopgezet en geen aanvullende behandeling nodig hebben.

Dosering: 1 mg (1 tablet) eenmaal daags, ongeacht voedselinname. Langdurig gebruik wordt aanbevolen. Beëindiging van de behandeling brengt de patiënt terug naar de oorspronkelijke toestand van kaalheid ongeveer een jaar nadat het medicijn was stopgezet.

2. Cyproteronacetaat (Androkur, Androkur Depot) is een derivaat van hydroxyprogesteron. Door zijn structuur is cyproteron een progestageen, maar de progestagene eigenschappen ervan zijn slecht uitgedrukt. Met een krachtig anti-androgeen effect is het medicijn effectief bij de behandeling van algemene kaalheid en andere huidaandoeningen van androgene genese bij vrouwen. Cyproperone vervangt androgenen in de cytoplasmatische receptoren van de haarzakjes. Omdat het medicijn een anti-oestrogeen effect heeft, is toediening van Oestrogeen noodzakelijk om de regelmaat van de menstruatiecyclus te handhaven. Gecombineerde behandeling met cyproteron en ethinylestradiol wordt uitgevoerd volgens een schema dat "cyclische antiandrogeentherapie" wordt genoemd.

De optimale dosis cyproteronacetaat (CPA) voor de behandeling van normale kaalheid is nog niet uitgewerkt. Goede resultaten zijn verkregen met een hoge dosis CPA (50-100 mg per dag van 5 tot 14 dagen van de menstruatiecyclus) bij 0,050 mg ethinyloestradiol van 5 tot 25 dagen van de cyclus. De controle van de efficiëntie, uitgevoerd een jaar later om mogelijke seizoensfluctuaties te voorkomen, toonde objectief een toename in de diameter van het haar en de hoeveelheid haar in de anagene fase. Er werd opgemerkt dat het optimale resultaat wordt bereikt bij vrouwen met normale serumspiegels van vitamine B12 en ijzer.

Volgens een ander standpunt zijn lage doses CPA bij normale kaalheid effectiever dan hoge doses. In dit verband verdient het anticonceptiemiddel Diane-3 5 (Diane-3 5), waarvan de 1 pillen 2 mg CPA en 0,035 mg ethinylestradiol bevatten, de aandacht. Het geneesmiddel wordt 1 tablet per dag ingenomen vanaf de 1e dag van de menstruatiecyclus volgens het schema op de verpakking. Duur van de behandeling voor gebruikelijke kaalheid is 6-12 maanden.

In een dosis van 100 mg per dag en hoger is CPA hepatotoxisch. In de afgelopen jaren zijn er meldingen geweest van een verhoogd risico op maligne neoplasma van de lever tegen de achtergrond van CPA. Het doel van het medicijn moet worden overeengekomen met de gynaecoloog - endocrinoloog.

3. Oestrogenen en gestagenen.

Gedurende vele jaren worden gecombineerde orale anticonceptiva die oestrogenen en gestagens bevatten gebruikt voor het behandelen van androgene alopecia bij vrouwen en andere manifestaties van hyperandrogenismesyndroom. Oestrogenen verhogen de productie van globuline, bindende geslachtshormonen; als gevolg hiervan nemen de testosteronniveaus in het bloedserum af. De gestagen remmen 5a-reductase en binden de cytosolische androgeenreceptoren. Momenteel wordt de voorkeur gegeven aan progestines van de derde generatie, die verstoken zijn van de bijwerkingen van anti-oestrogeen (desogestrel, norgestimate, gestadene). Goede resultaten zijn bereikt met het gebruik van de bereiding van silest, bevattende norgestimaat en ethynyl-estradiol. Helaas veroorzaakt langdurig (meer dan 5 jaar) gebruik van deze medicijnen dysmenorroe. De benoeming van orale anticonceptiva moet worden overeengekomen met de gynaecoloog - endocrinoloog.

Lokaal gebruik van oestrogenen en progestagenen, afzonderlijk of in combinatie, was niet effectief bij zowel vrouwen als mannen.

4. Spironolacton (Aldactone, Veroshpiron) is een mineraal corticoïde, heeft een diuretisch en antihypertensief effect. Het medicijn: is ook een competitieve antagonist van aldosteron. Bij orale toediening in een dosis van 100-200 mg / dag heeft een uitgesproken anti-androgene werking, vanwege hun vermogen bijnier testosteronreceptoren en blokkeren TTP remmen in plaats van het complex translocatie naar de kern van de cellen van de haarfollikels.

Het is voorgeschreven voor vrouwen ouder dan 30 jaar gedurende 6 maanden. In een dagelijkse dosis van 200 mg, is spironolacton goedgekeurd als een behandeling voor algemene kaalheid bij 6 vrouwen; behaalde een goed cosmetisch resultaat. Als bijwerkingen zwelling van de borstklieren, werd dysmenorroe opgemerkt. Omdat het medicijn de feminisering van de mannelijke foetus veroorzaakt, is het noodzakelijk om orale anticonceptiva toe te dienen. Langdurig gebruik van spironolacton verhoogt het risico op het ontwikkelen van borsttumoren.

Bij mannen veroorzaakt spironolacton een daling van het libido en gynaecomastie. Het geneesmiddel is gecontraïndiceerd bij acuut nierfalen, het nefrotische stadium van chronische nefritis. Voorzichtigheid is geboden bij het voorschrijven van het geneesmiddel aan patiënten met onvolledige atrioventriculaire blokkade.

Antiandrogens van niet-steroïdale structuur

• Bicalutamide (Cassodox)
• Nimutamid (Anandron)
• Flutamide (fluoride, flucine)

Geneesmiddelen met een zeer sterk anti-androgeen effect; de androgeenreceptor van doelwitcellen blokkeren, waardoor de ontwikkeling van biologische effecten van endogene androgenen wordt voorkomen. Ze worden gebruikt voor de palliatieve behandeling van prostaatkanker. Informatie over de systemische toepassing voor de behandeling van normale alopecia daar. De ervaring van lokale toediening van flutamide in kleine doses in combinatie met minoxidil is gemeld. Deze combinatie gaf meer opvallende resultaten dan monoxidil als monotherapie.

Anti-androgenen van plantaardige oorsprong.

1. Vruchten van dwergpalm (Serenoa repens)

In palmetto vrucht bevat een aantal vetzuren (caprinezuur, caprylzuur, laurinezuur, oliezuur en palmitinezuur), een grote hoeveelheid fytosterolen (beta-sitosterol, cycloartenol, stigmasterol, lupeol et al.), En de harsen en tannines. Rode dwergpalm bessen worden al lang gebruikt in de alternatieve geneeskunde voor de behandeling van prostatitis, enuresis, testiculaire atrofie, impotentie.

Serenoa repens extract is een werkzame stof van Prostarene-preparaten, Permixon, Prostamol-uno, Trikoxen. Het mechanisme van anti-androgene werking van het extract is nog niet volledig begrepen. Het remmende effect op het niveau van oestrogene en androgene receptoren in de kern werd onthuld. De geneesmiddelen worden aanbevolen voor de behandeling van goedaardige prostaathyperplasie, hebben geen invloed op de niveaus van T, FSH en LH in het bloedplasma bij mannen. Gegevens over het effect van het extract van dwergpalmvruchten op het proces van alopecia zijn niet voldoende om te worden aanbevolen voor de behandeling van androgenetische alopecia, hoewel er al positieve resultaten zijn gepubliceerd en bij vrouwen. Bij gebruik in aanbevolen doseringen worden de geneesmiddelen goed verdragen door patiënten, hebben ze geen invloed op de seksuele activiteit, eetlust, lichaamsgewicht, bloeddruk, hartslag; er zijn geen gevallen van overdosering gerapporteerd. Tot nu toe zijn er geen klinisch significante interacties van deze geneesmiddelen met andere geneesmiddelen vastgesteld.

2. Vruchten van palm sabal (Sabal serrulata).

Lipofiel extract van palm sapal fruit remt enzymen 5a-reductase en aromatase, waardoor de vorming van dihydrotestosteron en 17-estradiol uit testosteron wordt geremd; is een werkzame stof van fytopreparatie Prostaplant. Het geneesmiddel wordt gebruikt om goedaardige prostaatvergroting bij volwassen mannen te behandelen, heeft geen contra-indicaties. Er zijn geen gevallen van overdosering van het geneesmiddel Prostaplant gemeld, de geneesmiddelinteractie is niet beschreven.

Informatie over het gebruik van Prostaplanta voor de behandeling van alopecia androgenetica is er momenteel geen, maar in de toekomst Prostaplant als drugzh kruidengeneesmiddelen ernstig kan concurreren met finasteride, heeft een aantal ernstige bijwerkingen.

Het systemische gebruik van antiandrogens is dus effectief bij het voorkomen en behandelen van normale alopecia, maar de behoefte aan een langdurige (misschien levenslange) inname van deze medicijnen is teleurstellend.

Andere medicijnen

1. Simvastin wordt gebruikt voor obesitas om het lichaamsgewicht te verlagen Het medicijn verlaagt het cholesterolgehalte in het bloed, waardoor het testosterongehalte ook daalt (T wordt gesynthetiseerd uit cholesterol). Het anti-androgene effect van Simvastin wordt als zwak beoordeeld.
2. Cimetidine (Tagamet, Belomet, etc.)

Cimetidine behoort tot de eerste generatie histamine H2-receptorblokkers en wordt gebruikt bij de behandeling van maagzweren; is ook een remmer van DTS. Als geneesmiddel voor de behandeling van normale kaalheid werd het medicijn getest bij 10 vrouwen die gedurende 9 maanden 5 maal daags 300 mg cimetidine kregen. De resultaten van de therapie worden als goed en uitstekend beoordeeld. Tegelijkertijd is er een publicatie waarin alopecia wordt beschreven die wordt veroorzaakt door het gebruik van cimetidine.

Bij gebruik van cimetidine kunnen er verschillende bijwerkingen zijn: diarree, spierpijn, hoofdpijn, duizeligheid, depressie. Bij langdurig gebruik van hoge doses van het geneesmiddel kan gynaecomastie ontstaan, wat te wijten is aan het vermogen om de secretie van prolactine te stimuleren. Het gebruik van cimetidine bij mannen kan leiden tot impotentie en verlies van libido.

[1], [2], [3], [4], [5]