Basisprincipes van reductiemammoplastie

Bij elke methode van borstverkleining moeten drie hoofdproblemen worden opgelost:

• resectie van overtollig klierweefsel;
• eliminatie van prolaps van het tepel-areolacomplex;
• verwijdering van overtollige, overrekte huid die de klier bedekt.

Uiteraard verschilt de ernst van de genoemde problemen per patiënt. Alleen een grondige analyse van elk specifiek geval stelt de chirurg in staat de optimale techniek voor borstverkleining te kiezen.

De ideale methode voor borstverkleining is een operatie die de volgende problemen kan oplossen:

• vermindering van het volume van de borstklier, terwijl de normale voeding van de resterende weefsels van de klier en het tepel-areolacomplex wordt gegarandeerd;
• het creëren van een esthetisch mooie vorm van de melkklieren door het bereiken van hun symmetrie;
• postoperatieve littekens van minimale lengte die zich in een verborgen gebied bevinden;
• het behoud van de gevoeligheid van de tepel, tepelhof en huid van de klier;
• mogelijkheid tot lactatie;
• voldoende langdurige bewaring van de resultaten van de operatie.

Tijdens het markeringsproces blijven, ongeacht de chirurgische techniek, sommige parameters van de borstklier onveranderd en:

• de diameter van de tepelhof is 4,5-5 cm;
• de nieuwe positie van de tepelhof en de tepel moet overeenkomen met het niveau van de submammaire plooi en zich bevinden op een afstand van (21 ± 3) cm van de inkeping in de halsslagader, langs een lijn die van de inkeping door de tepel loopt;
• De afstand van de borstplooi tot de onderkant van de tepelhof mag niet groter zijn dan 5 cm (behalve bij verticale mammoplastiek).

Het bepalen van het nieuwe niveau van het tepel-areolacomplex gebeurt altijd terwijl de patiënt rechtop zit.

Het tepel-areolacomplex wordt altijd over een dermale steel bewogen (Schwarzmann-principe). Deepidermisatie wordt als eerste fase uitgevoerd. Wanneer de huid verbonden is met het parenchym van de klier, is deze fase veel gemakkelijker uit te voeren. Deepidermisatie moet zorgvuldig en grondig worden uitgevoerd om een goede voeding van de tepelhof en tepel te behouden, evenals hun gevoeligheid.

Reductie van de klier. De geschatte hoeveelheid te verwijderen weefsel is meestal vóór de operatie bekend. Om bloedverlies tijdens de resectie te beperken, is het noodzakelijk om het klierweefsel vooraf te infiltreren met een adrenalineoplossing in een verdunning van 1:200.000 en het weefsel vervolgens met een elektrisch mes te disseceren.

In de overgrote meerderheid van de gevallen wordt weefsel in het onderste deel van de klier weggenomen. Het resterende klierweefsel moet bovendien retromammair aan de fascia van de musculus pectoralis major worden vastgezet en met extra hechtingen worden gemodelleerd.

Vorming van huidflappen en wondsluiting. De laatste fase van de operatie is de vorming van huidflappen en het creëren van de uiteindelijke vorm van de borstklier. Huid- en vetflappen worden voornamelijk in het onderste deel van de klier gevormd. Hun configuratie hangt af van de gekozen operatietechniek. De wond wordt gesloten met voldoende spanning op de randen van de huidflappen die de dermale steel van het tepel-areolacomplex bedekken. Overmatige spanning op de hechtingslijn kan vervolgens leiden tot de vorming van grove littekens en afvlakking van de klier. Tegelijkertijd dragen overtollige huidflappen bij aan de prolaps van de klier als geheel en de opwaartse kanteling van het tepel-areolacomplex.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]