Operaties met milde en matige graad van borsthypertrofie

Met een onbeduidende en matige graad van borsthypertrofie, moet de keuze van operationele technieken voor hun vermindering worden gemaakt, waarbij niet alleen rekening wordt gehouden met het volume van klieren, maar ook met de mate van hun ptosis.

Wanneer de initiële afstand van de tepelhof tot de submammale vouw niet groter is dan 12 cm, wordt een goed resultaat bereikt met behulp van de verticale techniek van reductie mammoplastiek. Deze techniek maakt het mogelijk om alleen een verticaal postoperatief litteken en een litteken rond de tepelhof te vormen, en ook om een stabiel resultaat te bereiken.

Mammaclastie met verticale verkleining

Het principe van de operatie bestaat uit de centrale resectie van borstweefsel (huid, vet en glandulaire weefsels), transpositie van het tepel-tepelhof-complex op het bovenste huidbeen en de voltooiing van de operatie door superpositie van de verticale naad.

Pre-operatieve markering wordt uitgevoerd wanneer de patiënt staat. Vieren de middellijn, submammary vouwen, bepalen de nieuwe positie van de tepel, dat zich net boven het uitsteeksel niveau submammary vouw (gemiddeld 20 cm uit de jugulaire inkeping van een lijn die een snijnippel en in de nieuwe positie.

Vervolgens wordt de verticale as van de borstklier gemarkeerd, meestal 10-12 cm vanaf de mediaanlijn. Op deze lijn zijn gericht op het bepalen van de laterale grenzen van de gereseceerde huid.

Daarna wordt de klier mediaal bewogen en wordt een lijn aangebracht op de verplaatste weefsels, die samenvallen met de verticale as. Dit is de buitenste grens van de resectie. Vervolgens wordt de klier lateraal verschoven en wordt de binnengrens van de resectie op dezelfde manier bepaald. De lijnen van de buitenste en binnenste grenzen komen vloeiend samen op een punt 4-5 cm boven de borstvouw, wat overeenkomt met de ondergrens van de resectie.

De volgende stap is een gebogen lijn die de rand van de huidwond rond de nieuwe tepelhof aangeeft. Het bovenste punt van deze lijn bevindt zich 2 cm boven de nieuwe lokalisatie van de tepel. De lengte van de kromming mag niet groter zijn dan 16 cm. Deze lijn verbindt twee verticale lijnen.

In de aangegeven grenzen van de markering bevindt zich een gebied van de epidermis, waarvan de onderste rand zich 2-3 cm onder het niveau van het tepel-areolaire complex bevindt.

Operatie techniek. De patiënt wordt geïnjecteerd in anesthesie en wordt, door de operatietafel te vouwen, in een halfzittende positie geplaatst. De huid rond de tepelhof binnen de bovenste flap is oppervlakkig geïnfiltreerd met een 0,5% oplossing van lidocaïne aangevuld met adrenaline. Dit vergemakkelijkt de latere de-epidermisatie. Het gereseceerde deel van de borstklier is tot de volledige diepte geïnfiltreerd.

De operatie begint met de-epidermisatie van het gemarkeerde gebied van de huid. Vervolgens, door de externe en interne grenzen van de markering, worden huid en onderhuids vet gesneden op een diepte van 0,5 cm, schil de huid met een dunne (0,5 cm) laag vet van de klier.

De grenzen van het detachement: tot de submammary-vouw, binnen en naar buiten - tot de laterale grenzen van de basis van de borst en tot aan het niveau van de onderkant van de nieuwe tepelhof. Het is belangrijk om op te merken dat de oppervlakkige ontkoppeling van de huid-vetflap de huid na de operatie kan samentrekken. Een dikkere laag vezels verhindert dit proces en na een operatie kan verzakking van de huid in het onderste deel van de klier worden waargenomen.

Vervolgens wordt de klier van de borstwand van de bodem naar boven geschoven vanaf het niveau van de submammaryplooi tot de bovenrand van de borst. De breedte van de ontkoppelingszone mag niet langer zijn dan 8 cm (om de zijdelingse bronnen van de pakking te behouden).

De volgende stap is de resectie van het klierweefsel. Bij gematigde hypertrofie wordt de resectie van klierweefsel gewoonlijk uitgevoerd op de gemarkeerde grenzen van verwijdering van overtollige huid. Bij meer uitgesproken hypertrofie wordt de zone van resectie van het klierweefsel verbreed naar de tepel en tepelhof, terwijl de dikte van de de-epidermisflap ten minste 2-3 cm is.

Na verwijdering van overtollig weefsel wordt het bovenste gedeelte van de klier aanvullend bevestigd aan het periost van de II- of III-ribben en achter de borst fascia door een hechting van niet-absorbeerbaar materiaal. Vervolgens worden de randen van het overblijvende glandulaire weefsel bij elkaar gebracht en aan elkaar gehecht.

Nadat de tepelhof in zijn nieuwe positie aan de randen van de huidwond is bevestigd, gaat u verder met het sluiten van het verticale deel van de wond. Hiertoe worden tijdelijke naden (van boven naar beneden) aangebracht op de randen van de huid en wordt beoordeeld of aanvullende resectie van de weefsels vereist is. Indien nodig, opzij van de eerste naadlijn, worden extra naden op de huid aangebracht, waardoor de vorm van de klier verbetert. Als de chirurg tevreden is met dit resultaat, markeert hij de grenzen van de nieuwe naadlijn met methyleenblauw en geeft hij er 3-4 horizontale lijnen over, die ze van twee kanten nummeren. Vervolgens worden de hechtingen geopend en wordt de uiteindelijke resectie van de randen van de huidwond gemaakt in overeenstemming met de laatste markeringen. Vervolgens worden dubbellaagse laatste naden op de huid aangebracht, waarbij de horizontale lijnen worden vergeleken. Onderhuidse immersieve hechtdraad gemaakt van niet-absorbeerbaar materiaal zorgt voor nauw contact van de randen. De operatie wordt voltooid door het aanbrengen van een intracutane continue verwijderbare hechtdraad en bijpassende hechtdraden op de huid (4/0). In dit geval moet de naad zich op de onderpool van de klier bevinden. Merk op dat na het omhoog bewegen van het borstweefsel, de lengte van de huidwond aanzienlijk groter wordt dan de lengte van de onderste pool van de klier. Daarom is een belangrijk element van het laatste stadium van interventie de golving van de huidwond na het verwijderen van de intradermale hechtdraad. Als gevolg hiervan neemt de lengte af tot 5-6 cm. De wond wordt afgevoerd met buizen.

De bijzonderheid van deze operatie is dat aan het einde van de ingreep het bovenste deel van de klier een convexe vorm heeft en het onderste deel plat is. Echter, in de postoperatieve periode verspreidt de huid zich geleidelijk. De uiteindelijke vorm van de klier wordt na 2-3 maanden gevormd.

Cutane-matching hechtingen worden verwijderd na 5 dagen na de operatie. Continue intradermale hechting wordt na 2 weken verwijderd. De BH wordt 3 maanden niet gedragen, totdat de klier zijn definitieve vorm aanneemt.

[1], [2], [3], [4]