Chirurgie voor milde tot matige borsthypertrofie

Bij lichte en matige hypertrofie van de melkklieren moet bij de keuze van de chirurgische techniek voor de reductie ervan niet alleen rekening worden gehouden met het volume van de klieren, maar ook met de mate van ptosis.

Wanneer de initiële afstand van de tepelhof tot de submammaire plooi niet meer dan 12 cm bedraagt, wordt een goed resultaat bereikt met de verticale reductie-mammaplastiek. Met deze techniek kunt u alleen een verticaal postoperatief litteken en een litteken rond de tepelhof vormen, en tegelijkertijd een stabiel resultaat bereiken.

Verticale reductie mammoplastiek

Het principe van de operatie is de centrale resectie van het borstweefsel (huid, vet- en klierweefsel), transpositie van het tepel-areolacomplex op de bovenste dermale steel en voltooiing van de operatie door het aanbrengen van een verticale hechting.

Preoperatieve markering wordt uitgevoerd terwijl de patiënt staat. De middenlijn en de submammaire plooi worden gemarkeerd en de nieuwe positie van de tepel wordt bepaald. Deze bevindt zich iets boven de projectie van de submammaire plooi (gemiddeld op een afstand van 20 cm van de halsinkeping langs de lijn die de inkeping verbindt met de tepel in de nieuwe positie).

Vervolgens wordt de verticale as van de borstklier gemarkeerd, die zich meestal op een afstand van 10-12 cm van de middellijn bevindt. Deze lijn dient als leidraad bij het bepalen van de laterale randen van de gereseceerde huid.

Hierna wordt de klier mediaal verplaatst en wordt er een lijn op het verplaatste weefsel getekend, die samenvalt met de verticale as. Dit markeert de buitenrand van de resectie. Vervolgens wordt de klier lateraal verplaatst en wordt op dezelfde manier de binnenrand van de resectie bepaald. De lijnen van de buiten- en binnenrand sluiten vloeiend op elkaar aan op een punt 4-5 cm boven de inframammaire plooi, wat overeenkomt met de onderrand van de resectie.

De volgende stap is het tekenen van een gebogen lijn die de rand van de huidwond rond de nieuwe tepelhof markeert. Het hoogste punt van deze lijn bevindt zich 2 cm boven de nieuwe tepel. De kromming mag niet langer zijn dan 16 cm. Deze lijn verbindt twee verticale lijnen.

Binnen de aangegeven grenzen van de markeringen bevindt zich een de-epidermisatiegebied, waarvan de onderkant zich 2-3 cm onder het niveau van het tepel-areolacomplex bevindt.

Techniek van de operatie. De patiënt wordt onder narcose gebracht en in een halfzittende positie geplaatst door de operatietafel te buigen. De huid rond de tepelhof binnen de bovenste flap wordt oppervlakkig geïnfiltreerd met een 0,5% lidocaïneoplossing met adrenaline. Dit vergemakkelijkt de daaropvolgende de-epidermisatie. Het gereseceerde deel van de borstklier wordt tot de volledige diepte geïnfiltreerd.

De operatie begint met het verwijderen van de epidermis van het gemarkeerde huidgebied. Vervolgens wordt langs de buiten- en binnenrand van de markering een incisie gemaakt in de huid en het onderhuidse vet tot een diepte van 0,5 cm, waarna de huid met een dunne laag (0,5 cm) vet van de klier wordt verwijderd.

De grenzen van de loslating zijn: naar beneden tot aan de submammaire plooi, naar binnen en naar buiten - tot aan de laterale grenzen van de basis van de borstklier en naar boven - tot aan de onderkant van de nieuwe tepelhof. Het is belangrijk om te weten dat de oppervlakkige loslating van de huid-vetflap de huid na de operatie laat samentrekken. Een dikkere weefsellaag verhindert dit proces en na de operatie kan er huidverzakking in het onderste deel van de klier optreden.

Vervolgens wordt de klier van onderaf losgemaakt van de borstwand, vanaf het niveau van de submammaire plooi tot aan de bovenrand van de borstklier. De breedte van de losmaakzone mag niet groter zijn dan 8 cm (om de laterale voedingsbronnen van de klier te behouden).

De volgende stap is resectie van het klierweefsel. Bij matige hypertrofie wordt resectie van het klierweefsel meestal uitgevoerd langs de gemarkeerde grenzen van de overtollige huid. Bij meer uitgesproken hypertrofie wordt de resectiezone van het klierweefsel uitgebreid naar de tepel en tepelhof, waarbij de dikte van de ontdane flap ten minste 2-3 cm blijft.

Na verwijdering van het overtollige weefsel wordt het bovenste deel van de klier met een hechting van niet-absorbeerbaar materiaal aan het periost van de tweede of derde rib en aan de pectorale fascia vastgezet. Vervolgens worden de randen van het resterende klierweefsel naar elkaar toe gebracht en aan elkaar gehecht.

Nadat de tepelhof in de nieuwe positie aan de randen van de huidwond is gefixeerd, wordt het verticale deel van de wond gesloten. Hiervoor worden tijdelijke hechtingen op de huidranden aangebracht (van boven naar beneden) en wordt beoordeeld of aanvullende weefselresectie nodig is. Indien nodig worden, vanaf de eerste hechtlijn, extra hechtingen op de huid aangebracht, waardoor de vorm van de klier verbetert. Als de chirurg tevreden is met dit resultaat, markeert hij de grenzen van de nieuwe hechtlijn met methyleenblauw en tekent hij er 3-4 horizontale lijnen overheen, die hij aan beide kanten nummert. Vervolgens worden de hechtingen opgelost en vindt de definitieve resectie van de randen van de huidwond plaats in overeenstemming met de definitieve markering. Vervolgens worden tweelaagse definitieve hechtingen op de huid aangebracht, die overeenkomen met de horizontale lijnen. Een subcutane, immersibele hechting van niet-resorbeerbaar materiaal zorgt voor een goed contact van de randen. De operatie wordt voltooid door het plaatsen van een intradermale, doorlopende, verwijderbare hechting en bijpassende hechtingen op de huid (4/0 prolene). In dit geval moet de hechting op de onderste pool van de klier worden geplaatst. Houd er rekening mee dat nadat het borstweefsel omhoog is bewogen, de lengte van de huidwond aanzienlijk langer wordt dan de lengte van de onderste pool van de klier. Een belangrijk onderdeel van de laatste fase van de ingreep is daarom het plooien van de huidwond na het aanbrengen van een intradermale, verwijderbare hechting. Hierdoor wordt de lengte teruggebracht tot 5-6 cm. De wond wordt gedraineerd met behulp van buisjes.

Het bijzondere van deze operatie is dat het bovenste deel van de klier aan het einde van de ingreep een bolle vorm heeft en het onderste deel vlak. In de postoperatieve periode wordt de huid echter geleidelijk rechtgetrokken. De uiteindelijke vorm van de klier wordt na 2-3 maanden bereikt.

De hechtingen die op de huid passen, worden 5 dagen na de operatie verwijderd. De doorlopende intradermale hechting wordt na 2 weken verwijderd. De beha wordt 3 maanden niet gedragen totdat de klier zijn definitieve vorm heeft aangenomen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]