Behandeling van de kaaklijn, onderkaak en nek

De eerste behandeling van de hals omvat correctie van submandibulair en submentaal lipoptose. Een type I facelift vereist vrijwel geen ingreep aan de hals. Posterieure versteviging van het huid-VMA-platysmacomplex is voldoende voor de gemiddelde patiënt. Bij de meeste patiënten is echter aandacht nodig voor lipoptose in het submentaal, submandibulair en mandibulaire gebied.

Als alleen het volume van dit afhangende vetweefsel verminderd moet worden, wordt een incisie van 1 cm in het submentale gebied gemaakt om een liposuctiecanule door te laten. Als uit het onderzoek blijkt dat er geen overtollige onderhuidse spiermassa is en de huid nog enige elasticiteit heeft, wordt liposuctie als enige ingreep uitgevoerd. Eerst wordt een dissectie van 1 cm direct onder de huid gemaakt, in het midden van de onderhuidse vetlaag. Er worden kleine tunneltjes (1 cm) gevormd waarin vervolgens liposuctiecanules met een diameter van 2-3 mm worden ingebracht. Eerst worden tunneltjes gemaakt van het submentale gebied via de randen van de onderkaak naar de wang, naar de voorste randen van de sternocleidomastoideusspieren en door de cervi-comentale hoek naar het schildkraakbeengebied, zonder gebruik te maken van zuiging. Dit gebeurt in een waaiervorm, van de ene wang via de nek naar de andere wang. Vervolgens wordt een ronde canule met drie gaten aan één kant gebruikt om liposuctie uit te voeren. Zeer zachte en zorgvuldige liposuctie wordt uitgevoerd in het wanggebied, waarbij weefsel wordt teruggetrokken vanaf de rand van het mandibulaire bot om beschadiging van de mandibulaire zenuw te voorkomen. Minimale, uniforme liposuctie wordt uitgevoerd om groeven, tunnels of deuken te voorkomen. Deze komen het meest voor in de wanggebieden, dus hier is speciale zorg vereist. Afhankelijk van de benodigde hoeveelheid liposuctie in het submentale en submandibulaire gebied kan een grotere canule nodig zijn. Een platte canule van 4 mm of soms 6 mm met één gat aan de onderkant is nodig om voldoende vetverwijdering en contouring te bereiken. Bimanuele palpatie is nodig om de uniformiteit en symmetrie van de vetverwijdering te controleren. Een dunne laag onderhuids vet moet worden achtergelaten om de huid een zachte, natuurlijke contour te geven. Het is noodzakelijk om ervoor te zorgen dat het volume van de liposuctie in het kin-halsgebied niet te groot is, aangezien dit schade aan de huid en onderhuidse littekens met daaropvolgende vorming van strepen kan veroorzaken.

Vaak is dit alles wat nodig is bij een chirurgische facelift van type II. Bij een uitgebreide facelift van type III, uitgevoerd bij een grote hoeveelheid vet en enige verzakking van de platysma-spier, en bij type III met aanzienlijke vetophopingen, verzakking van de huid en de platysma-spier, is echter extra werk nodig. Dit houdt in dat de incisie wordt verbreed tot minimaal 2,5-3 cm. Na liposuctie wordt vervolgens een directe lift van de huid over de platysma-spier uitgevoerd. Dit gebeurt breed, meestal tot aan de voorste randen van de sternocleidomastoideusspieren en voorbij de cervicomentale hoek, waardoor de chirurg de resterende lipoptosegebieden onder de platysma-spier direct kan zien, evenals de overmaat en de zwakte van de voorste bundels van de platysma-spier. Hun divergentie is zeer duidelijk zichtbaar. De overmaat en de zwakte van deze weefsels worden vastgesteld. Met behulp van een grijper en een lange, gebogen Kelly-klem worden de weefsels naar de middellijn getrokken. De overmaat wordt verwijderd met adequate hemostase. De voorste randen van de subcutane spier worden vervolgens langs de middellijn aan elkaar gehecht. Overtollig vet en spierweefsel worden verwijderd tot aan de cervi-kin-hoek. Er worden meerdere 3/0 Vicryl-matrashechtingen geplaatst. Zodra een sterk gespierd korset en een scherpere cervi-kin-hoek zijn gecreëerd, kan de volledige huidmassa die overblijft voor versteviging van achteren worden ondersneden. Overtollige huid in het submentale gebied wordt aan het einde van de operatie teruggeplaatst, nadat bilaterale posterieure en posterieure auriculaire huidspanning is toegepast aan de posterieure en superieure zijde.