Huid tillen en optillen

De lengte van de snede hangt af van de hoeveelheid overtollige huid op de nek en, tot op zekere hoogte, de weefsels op het gezicht. Bij gebruik van de SMAS-beugels is de mate van knippen veel minder dan bij de oude, klassieke methoden van rhytidectomie. Een grotere hoeveelheid van de incisie verhoogt het risico op verminderde bloedtoevoer, evenals de ontwikkeling van klein grijs, blauwe plekken en oneffenheden. Wanneer er echter een grote overmaat van de huid en de onderhuidse spier in de nek is, is het vaak nodig om de huid van de onderliggende spier te scheiden en vervolgens consequent te naaien, waardoor de maximale verbetering wordt bereikt. Over het algemeen is het heffen van SMAS en diepe gezichtstissues effectief en veel veiliger dan het scheiden van de huid tot aan de buccale labiale vouw. Hoewel sommige chirurgen nog steeds de voorkeur geven aan deze oude techniek, wordt vandaag aangetoond dat een dergelijke grote hoeveelheid huidscheiding niet effectiever is dan SMAS-verplaatsingstechnieken bij het corrigeren van de wangen en diepe wanglabele voren.

Het snijden van de huid begint in het gebied achter de ogen en kan worden uitgevoerd met een speciale schaar, door het verplaatsen en fokken van brunches. Een alternatief is een rechte snit met een scalpel. Knippen in dit gebied is belangrijk om dieper dan het niveau van de haarzakjes te beginnen, om ze niet te beschadigen en permanente alopecia te creëren. Wanneer de dissectie echter vooruitgaat vanaf de rand van de haargroei achter het oor, moet deze vrij ondiep zijn, direct onder de huid. Deze onderhuidse laag in het AHO-gebied is minimaal en de huid bevindt zich zeer dicht bij de fascia van de sternocleidomastoïde spier. Hier moet de huid zorgvuldig worden gescheiden totdat de dissectie aan de voorkant van deze spier passeert. Zoals hierboven vermeld, kan hier, vanwege de vermindering van de dikte van de subcutane laag en de nauwe passing van de dermis aan de fascia, beschadiging van de grote oorzenuw optreden. Daarna gaat de uitscheiding verder in het subcutane vlak, oppervlakkig naar de subcutane spier, en zo ver naar voren als nodig is om de nek te verstoren. Vaak is het kruisen van de huid voltooid en versmelt met de holte, die eerder in de onderkin werd gecreëerd. Hoewel de huid iets boven de rand van de onderkaak kan worden geïsoleerd, is dit proces meestal beperkt tot het nekgebied.

Nadat de selectie in de nek begint, wordt de huid in het tijdelijke gebied afgesneden. Een lift in de tijdelijke gebieden is vereist om een gladheid te creëren van de huid van het laterale deel van de wenkbrauw en van de buitenste ooghoek naar de tempel. De incisies worden gemaakt door de hoofdhuidweefsels, de oppervlaktelaag van de peeshelm en de oppervlaktelaag van de temporale fascia. In deze laag kan de dissectie worden uitgevoerd tot helemaal aan de zijkant van de wenkbrauw en de bovenrand van de jukbeenderenboog. Een verhoging van het temporale blok is niet vereist voor alle soorten facelift, in het bijzonder is het meestal niet vereist voor type I. Dit wordt meestal gedaan wanneer er weefselzwakte is in het gebied van het orbitale gedeelte van de baan en wenkbrauwen die moeten worden bewogen om geen rimpels te creëren wanneer de wangweefsels omhoog worden gebracht. De temporele lift kan worden gecombineerd met andere methoden om het frontale wenkbrauwcomplex aan te halen, en misschien zelfs een geïsoleerde. Vervolgens begint de scheiding van weefsels voor xa, ter hoogte van de tijdelijke bundel van het haar, direct in de onderhuidse laag. Deze laag verschilt duidelijk van die in dissectie in het temporale gebied. Hier moeten de SMAS-brug en de neurovasculaire bundels naar boven, in de richting van de frontale spier, intact worden gelaten. Door deze "hangbrug" van het weefsel te houden, zal de chirurg de frontale tak van de aangezichtszenuw niet beschadigen. De incisie kan doorgaan in het jukbeengebied en zich vanaf het oor 4-6 cm naar voren uitstrekken, afhankelijk van de elasticiteit van de huid. Dit proces gaat verder in de vetlaag en scheidt gemakkelijk het oppervlakgedeelte van het onderhuidse vet dat achterblijft op de huidflap van het diepe gedeelte dat de SMAS bedekt. Deze vestibulaire ruimte is verbonden met hetzelfde niveau van dissectie op de subcutane spier van de nek. Zorg voor een goede hemostase.

Afhankelijk van het type face-lift, is het noodzakelijk om de mate van interferentie en manipulatie in de SMAS-laag te bepalen. Zelfs type I-beugels kunnen overlappingen of manipulatie in diepe lagen vereisen, afhankelijk van de noodzaak om de weefsels van het middelste gedeelte van het gezicht op te tillen. Als slechts een kleine hoeveelheid weefsel uit het gebied van de onderkaak en wangen wordt verplaatst en de subcutane spier naar achteren wordt verplaatst, kan de enige actie de vorming van een plooi SMAS zijn. Het is echter noodzakelijk om vetweefsel van de halvemaanvormige vorm te verwijderen, die nog steeds bovenop het SMAS voor het oor ligt, zodat het mogelijk is om SMAS op zichzelf te leggen tijdens het naaien. Anders zullen de vezelachtige naden van SMAS zich niet ontwikkelen en het effect van beugels kan instorten na resorptie van de gewrichten. Sommige chirurgen geven er de voorkeur aan om deze duplicatie te maken met niet-resorbeerbare hechtingen, omdat het nodig is om het gedurende een lange tijd op een bepaalde positie te houden.

Over het algemeen vereisen de bretels enige overlapping van de SMAS-laag en de subcutane spier, zodat ze naar achteren en omhoog kunnen worden geduwd. De mate van deze ondersnijding zal worden ingegeven door de noodzaak van een aanscherping van de wang, subcutane spieren en weefsels van het middelste deel van het gezicht. Dit wordt bepaald door de mate waarin SMAS overlapt, wanneer SMAS omhoog gaat, beweegt, afknipt en het einde tot het einde naait. Dit kan gedaan worden met langdurige, maar niet permanente, steken.

Die patiënten die een aanscherping van de subcutane weefsels van het middelste deel van het gezicht moeten uitvoeren, althans een modificatie van de beugels in het diepe vlak wordt uitgevoerd. Dit vereist dat de SMAS-laag wordt verhoogd tot het niveau van de jukbeenboog, boven de jukbeenderen-elevatie en de oppervlakkige jukbeenspier. De technieken van volledige aanscherping in het diepe vlak zorgen voor de intersectie van de SMAS-laag helemaal naar voren, tot aan de voorkant van de kauwspier, en de verbinding met de verhoogde weefsels van de nek is oppervlakkig voor de subcutane spier. In het midden van de wang is het echter noodzakelijk om naar de oppervlaktelaag te gaan die de jukbeenspier bedekt, anders kan schade optreden aan de nerveuze tak die deze spier of de mondspier innerft.

Na de juiste scheiding van de weefsels van het middelste gedeelte van het gezicht met de overeenkomstige delen van de SMAS en de subcutane spier, beweegt deze laag in de vereiste posterior-upper richting. Een direct zicht maakt het mogelijk om de bewegingen van de buccale-labiale weefsels, evenals het onderste gedeelte van de wang, terug en omhoog, te bekijken in een positie die overeenkomt met een jeugdiger uiterlijk. Vaak is de fascia fascia van SMAS gefixeerd op sterke weefsels voor het oor. D.w.z. SMAS snijden ter hoogte van het oor en de onderband SMAS en subcutane spieren genaaid schroefdraad Vicril 0 als opschortende band om de mastoid fascia en periosteum. Dit zorgt voor een stijve, duidelijke contouren van de hoek van de cervicale kin. Overtollig van de subcutane spier en SMAS worden afgesneden en verschillende naden worden op de achterste AHO geplaatst. De voorzijde van SMAS snijdt en het overschot wordt verwijderd; SMAS wordt end-to-end genaaid met langabsorberende monofilamenthechtdraden, zoals 3/0 PDS.

[1]