Behandeling van normotrofe littekens

De eerste arts die een patiënt met uitgebreide normotrofe littekens zou moeten behandelen, is een plastisch chirurg. Pas nadat de chirurg zijn werk heeft afgerond, zou een dermatocosmetoloog de resterende littekens moeten behandelen.

Cryotherapie.

Voor deze doeleinden worden vloeibare stikstof met een kookpunt van -195,6°C en koolzuursneeuw (t - 120°C) gebruikt.

Cryomassage

De methode is oud, goed, goedkoop en deels onterecht vergeten door dermatologen en dermatocosmetologists, niet alleen voor littekens, maar ook voor andere dermatocosmetologische problemen. Het werkingsmechanisme van lage temperaturen op weefsels is al lange tijd goed bestudeerd. Kortdurende kou veroorzaakt eerst een spasme van de bloedvaten, gevolgd door verwijding ervan. Als gevolg hiervan verbetert de weefseltrofie en neemt de stofwisseling in de cellen toe. Bovendien vindt er een versnelde verwijdering van dode hoorncellen plaats, oftewel cryopeeling. Cryomassage heeft dus een gunstig effect op normotrofe littekens, wat zich manifesteert door het gladder maken van het littekenoppervlak, het verhogen van de elasticiteit en het versnellen van de normalisatie van de kleur. Vloeibare stikstof wordt het meest gebruikt voor cryomassage op dermatologische afdelingen en cosmetisch centra. Vloeibare stikstof wordt opgeslagen in speciale Dewar-vaten. Voor gebruik wordt het in een thermoskan of een speciaal apparaat gegoten. De procedure wordt uitgevoerd met een applicator. De duur van de procedure, afhankelijk van de locatie van het litteken, bedraagt 10 tot 20 minuten. Een kuur van 10-15 sessies om de dag of 2 keer per week wordt aanbevolen. De kuren kunnen 2-3 keer worden uitgevoerd met een interval van 2-3 weken. Oude littekens zijn minder geschikt voor conservatieve behandeling, daarom is het raadzaam om alle therapeutische procedures uit te voeren met littekens tot 6 maanden oud. Het is duidelijk dat cryodestructie niet nodig is bij normotrofe littekens.

Elektroforese.

Enzymtherapie. Elektroforese met enzymen is pathogenetisch verantwoord, vooral in de vroege stadia van littekenvorming. Het eerste enzympreparaat dat voorgeschreven dient te worden, is lidase, aangezien na epithelisatie van het huiddefect met littekenvorming glycosaminoglycanen daarin de overhand hebben. Het medicijn verlaagt het gehalte aan zure mucopolysacchariden, verdunt het littekenweefsel en verbetert de bloedtoevoer. Na een behandeling met lidase is elektroforese met collagenase zinvol om de massa van collageenvezels te verminderen.

Lidase (hyaluronidase).

Een specifiek substraat hiervoor is hyaluronzuur. Dit enzym verhoogt de weefselpermeabiliteit door de afbraak van hyaluronzuur tot glycosamine en glucuronzuur, wat de stofwisseling in de interstitiële substantie van de dermis bevordert. Het geneesmiddel is verkrijgbaar in gevriesdroogde flesjes van 10 ml met een inhoud van 64 eenheden. De inhoud van het flesje wordt opgelost in 1-2 ml fysiologische oplossing of 0,5-2% novocaïne. Het wordt aanbevolen om 1 tot 3 kuren lidase te nemen, afhankelijk van de locatie en het type litteken. De kuur bestaat uit 10-15 behandelingen om de dag. De tussenpoos tussen de kuren is minimaal een week. Daarna 1-3 kuren met collageenase in dezelfde modus.

Collagenasen.

Er zijn verschillende medicijnen op basis van collageenase in het apotheeknetwerk. De eerste medicijnen werden ontwikkeld door het Leningrad Instituut voor Vaccins en Serums. Dit zijn collalitine en collalisine. Collalitine is een zwakker medicijn, dus collalisine werd het vaakst gebruikt.

Collalysin (synoniemen: collageenase, clostridiopeptidase A).

Het geneesmiddel is een proteolytisch enzym, verkregen uit de Clostridium histoliticum-cultuur. Het specifieke substraat is collageen. In de medische praktijk wordt het gebruikt in de vorm van waterige, kleurloze, transparante oplossingen die direct voor gebruik worden bereid uit een poreuze witte massa (gelyofiliseerde vorm).

Collalizine werkt selectief op het collageen van bindweefsel en littekens en vernietigt dit.

Toedienings- en doseringsmethode.

Direct vóór gebruik van collalysine wordt de inhoud van de ampul opgelost in een 0,5%-oplossing van novocaïne, isotone natriumchloride-oplossing of water voor injectie. Het geneesmiddel wordt rechtstreeks in de laesie toegediend met behulp van elektroforese, fonoforese en micro-injectie. Het wordt ook gebruikt via cutane injectie.

Vóór gebruik van collalysine wordt de gevoeligheid van de patiënt voor het geneesmiddel gecontroleerd. Huidtesten worden uitgevoerd met behulp van de scarificatiemethode in therapeutische doses. Controle vindt plaats na 24-48 uur.

Voor de behandeling van normotrofe littekens, ter voorkoming van terugkeer van keloïde littekens na excisie, en voor de behandeling van verse, groeiende keloïden die niet ouder zijn dan een jaar, wordt het gebruik van het geneesmiddel via elektroforese aanbevolen. Waterige oplossingen van collalizine worden gedurende 20 minuten vanaf de positieve elektrode toegediend met een stroomsterkte van 0,03 - 0,2 mA / cm2 ⁱⁿ een concentratie van 500-1000 KE in fysiologische oplossing of water voor injectie. De behandelingskuur bedraagt maximaal 15 ingrepen om de dag. In totaal 2-3 behandelingskuren met een interval van 2-3 weken. De dosis van het geneesmiddel voor toediening via elektroforese wordt gekozen rekening houdend met de grootte, het ontwikkelingsstadium van het litteken en de klinische manifestaties ervan.

Bij verse, groeiende keloïde littekens, en na verwijdering van keloïde littekens bij personen met een verhoogde neiging tot overmatige proliferatie van bindweefsel, wordt het medicijn voorgeschreven in een concentratie van 1000-2000 KE in 10 ml water voor injectie, intramusculair of in het litteken. De totale dosis is 45.000-90.000 KE gedurende 3 behandelkuren. Naast elektroforese kan het medicijn worden toegediend met behulp van microstroomapparaten of een therapeutische laser. Voor de behandeling van hypertrofische littekens wordt collalysine voorgeschreven in een concentratie van 500-1000 KE, opgelost in 10 ml water voor injectie, met een totale dosis van 22.000-45.000 KE.

Vrijgavevorm: Collalizin is verkrijgbaar in ampullen van 100, 250, 750 en 1000 KE.

Fermencol

Een preparaat geproduceerd door het bedrijf "SPb-Technology" in Sint-Petersburg. Het is een complex enzympreparaat uit de hepatopancreas van de Kamtsjatka-krab (cosmetische polycollagenase).

Het medicijn kan worden toegediend via elektroforese, fonoforese of microstroom in een concentratie van 4 mg in 2-4 ml fysiologische oplossing per kuur van 10-15 sessies om de dag. Het aantal kuren hangt af van het type litteken nr. 2-4, met een interval van 3-4 weken. Het medicijn is goed, maar onredelijk duur, daarom wordt de voorkeur gegeven aan een medicijn met een vergelijkbare collagenolytische activiteit: collagenase KK.

Collageenase KK

Het geneesmiddel is ontwikkeld door wetenschappers van het Pacific Institute of Bioorganic Chemistry (TIBOC) in Vladivostok, TU 2639-001-45554109-98. Het geneesmiddel is bedoeld voor de hydrolyse van collageen van elk type. Het wordt verkregen uit de hepatopancreas van commerciële krabbensoorten door zuivering met behulp van een combinatie van chromatografische methoden en is een complex van collagenolytische proteïnasen met een molecuulgewicht tussen 23 en 36 kDa. De maximale collagenolytische activiteit van collagenase uit waterorganismen manifesteert zich bij een pH van 6,5 tot 8,5. Het geneesmiddel is zeer goed oplosbaar in water tot een concentratie van 50 mg/ml. De ampul bevat 250 U.

Beide preparaten (fermencol en collagenase KK) zijn identiek qua samenstelling en vertonen een significant hogere collagenaseactiviteit dan alle momenteel bekende preparaten met een vergelijkbare werking. De preparaten zijn complexe enzympreparaten die niet alleen doelgericht het collageenmolecuul over de gehele lengte fragmenteren, maar ook inwerken op keratohyaline en andere gedenatureerde eiwitstructuren van de huid. Door deze zeer effectieve, specifieke werking op littekens treedt een significante regressie op, en in het geval van keloïde en hypertrofische littekens, met het oog op verdere chirurgische ingrepen, is dit effect ook preventief (beperkt de groei van pathologische littekens na operaties tot een minimum). Bij oude littekens zijn dergelijke ingrepen niet aan te raden.

Kelofibrase (Duitsland).

Belangrijkste werkzame stoffen: heparine natrium (mucose), ureum.

Naast de fibrinolytische werking heeft het een jeukstillend effect door de toevoeging van menthol, antioxidanten, enz. Het wordt voorgeschreven om het uiterlijk en de elasticiteit van normotrofe littekens te verbeteren bij cicatriciale contracturen, keloïde en hypertrofische littekens, evenals voor de preventie ervan.

Fonoforese

Fonoforese wordt gebruikt voor het toedienen van zalven en gels. Gevriesdroogde preparaten kunnen echter ook worden toegediend door ze te verdunnen met een kleine hoeveelheid zoutoplossing of water voor injectie. Daarna kan het preparaat in een geleidende gel worden toegediend. Alle genoemde enzymen kunnen ook via fonoforese worden toegediend.

Contractubex (Duitsland).

Ingrediënten: uienextract, heparine, allantoïne. Heeft een fibrinolytische, ontstekingsremmende en keratolytische werking. Vermindert de proliferatieve activiteit van fibroblasten bij een verhoogd metabolisme. Hierdoor heeft het een fibrinolytisch effect.

Indicaties: Behandeling van keloïde en hypertrofische littekens, evenals grove normotrofe littekens.

Contractubex-gel is bedoeld voor uitwendig gebruik. Het wordt aanbevolen om littekens 2-3 keer per dag licht in te wrijven gedurende minimaal 2-3 maanden. Om de effectiviteit te verbeteren, wordt het medicijn toegediend via fonoforese. De kuur bestaat uit 10-15 behandelingen. Het aantal kuren is 3-4 met een interval van minimaal 2-3 weken. Ultrageluid heeft een verzachtende werking op de weefsels en maakt een diepere toediening van het medicijn mogelijk, wat de effectiviteit van de uitwendige behandeling verhoogt.

Let op: Indien er een vertraagde allergische reactie optreedt, dient het gebruik van elk geneesmiddel te worden gestaakt!

Madekasol was lange tijd een van de bekendste zalven die werd aanbevolen voor de behandeling van littekens. In de bijsluiter van het medicijn staat dat het werkt op alle littekens, inclusief keloïde en hypertrofische, dat wil zeggen dat het een fibrinolytische werking heeft. Het kan daarom worden voorgeschreven aan patiënten met normotrofe littekens. In de loop van hun praktijk kwamen artsen echter vaak de gebrekkige effectiviteit van dit medicijn tegen bij grove normotrofe en pathologische littekens. Een gedetailleerde studie van de samenstelling en het werkingsmechanisme ervan verduidelijkte de situatie. Het belangrijkste actieve ingrediënt van het medicijn is een extract van de Centella asiatica-plant, die groeit in Madagaskar. Het extract van deze plant stimuleert de synthetische en proliferatieve activiteit van fibroblasten en daarom kan een geneesmiddel op basis van dit extract geen fibrolytische werking hebben.

Het is daarom niet geïndiceerd voor keloïde, hypertrofische of normotrofische littekens. Het kan echter wel een goed effect hebben bij de behandeling van hypotrofische en atrofische littekens.

Lasonil (Duitsland).

Actieve ingrediënten: heparoïde, hyaluronidase. Effectief in de vroege stadia van littekenvorming. Voorgeschreven voor lokale behandeling, waarbij littekens 2-3 keer per dag worden gesmeerd. De effectiviteit van het medicijn is aanzienlijk hoger bij toediening via fonoforese.

Hydrocortisonzalf (Rusland).

1% hydrocortisonzalf kan worden voorgeschreven bij normotrofe littekens als preventieve maatregel tegen pathologische groei, met als doel de kleur enigszins af te vlakken en de normalisatie ervan gedurende 1-2 weken te versnellen. Zoals met alle zalfvormen wordt het medicijn effectiever toegediend met behulp van echografie.

Het is bekend dat rood licht fibroblasten stimuleert, waardoor de therapeutische laser effectief is bij de behandeling van wonden en trofische ulcera. Het is niet alleen nutteloos bij littekens, maar kan zelfs hun hypertrofische groei stimuleren.

Microstroomtherapie stimuleert de proliferatieve activiteit van fibroblasten en bevordert de stimulatie van de lokale immuniteit door de trofie te verbeteren. Daarom is het, net als lasertherapie, alleen geïndiceerd voor de behandeling van chirurgische hechtingen en wondoppervlakken. Lasertherapie en microstroomtherapie kunnen dus wel worden gebruikt voor de preventie van littekens, maar niet voor de behandeling ervan.

Maar laserforese, en ook de toediening van verschillende medicijnen, waaronder lidase en collageenase met behulp van microstromen, is een volledig geïndiceerde procedure, maar niet verplicht, omdat deze economisch gezien veel duurder is dan elektro- en fonoforese.

Mesotherapie.

Een alternatief voor elektro- en fonoforese is mesotherapie. Deze methode heeft een toegangskaartje tot het leven gekregen en is momenteel een officieel erkende richting binnen de dermatocosmetologie. Zo kunnen lidase en collageenase via micro-injectie in de dikte van het litteken worden ingebracht, wat soms een veel effectievere behandeling is dan de bovenstaande.

Ondanks eerdere allergietesten kan de arts direct na de ingreep een enorme, maar snel voorbijgaande zwelling van het littekenweefsel constateren. Dit is geen allergische reactie, maar een reactie van sterk verhoogde weefselpermeabiliteit door het enzym. Patiënten met een dergelijke reactie wordt een zoutloos dieet en een beperking van eiwitrijk voedsel aanbevolen 2 dagen vóór de ingreep. Daarnaast is het noodzakelijk om een kuur met ascorutine voor te schrijven, 1 tablet driemaal daags gedurende ten minste een maand.

Wij zijn van mening dat microgolftherapie niet raadzaam is, aangezien de bloedtoevoer naar het litteken ook met andere, mildere methoden kan worden verbeterd.

Vacuümmassage.

Het kan worden gebruikt bij de behandeling van normotrofe littekens, evenals apparaten die op dit principe zijn gebaseerd, zoals Skintonik, LPD, enz. Elke schoonheidssalon beschikt ook over een vacuümapparaat dat kan worden gebruikt voor vacuümmassage. Deze technologie verbetert de bloedcirculatie, de elasticiteit van het litteken en egaliseert het enigszins ten opzichte van de omliggende huid. Het heeft echter geen zin om te praten over de radicaliteit van deze methode.

Er worden 8-15 sessies voorgeschreven, maximaal 3 keer per week.

Schillen.

Peelings zijn chemische verbindingen die de bovenste huidlagen (opperhuid) verwijderen en zo het litteken gladstrijken. Het woord 'peeling' komt van het Engelse woord 'to peel' - de huid verwijderen. Om het uiterlijk van normotrofe littekens te verbeteren, is het beter om trichloorazijnzuur-, enzym-, salicylzuur- of resorcinolpeelings te gebruiken. Deze peelings hebben een dehydraterend effect, waardoor de opperhuid en de bovenste lagen van het littekenweefsel worden afgestoten en het litteken gladgestreken wordt. Deze procedure maakt het mogelijk om het oppervlak van normotrofe littekens glad te strijken en ze in lijn te brengen met de omliggende huid.

Verschillende soorten therapeutische dermabrasie:

• zandstralen dermabrasie,
• ultrasone dermabrasie,
• dermabrasie met Kotz-stromen,
• met een stroom water en gas.

Dermabrasie is, in tegenstelling tot peeling, een mechanische techniek die wordt gebruikt om de huid glad te maken of littekens te verlichten. Het kan worden toegepast bij patiënten met verschillende soorten allergische aandoeningen.

De eerste apparaten voor therapeutische dermabrasie die op de binnenlandse en buitenlandse markt verschenen, waren apparaten voor zandstraaldermabrasie, met name afkomstig van het Italiaanse laboratorium MATTIOLI ENGINEERING. De Ultrapeel-apparaten van MATTIOLI ENGINEERING werden in 1996 gepatenteerd met het internationale Amerikaanse patent nr. 5.810.842, kregen FDA-goedkeuring en zijn voorzien van het CE-keurmerk.

Gecontroleerde microdermabrasie is een niet-chirurgische en niet-agressieve techniek die een gecontroleerde, veilige huidvernieuwing biedt, met vrijwel geen risico op complicaties. Het is een uitstekend alternatief voor laserresurfacing en chemische peelings, omdat het vrijwel geen contra-indicaties en bijwerkingen heeft. Het is een snelle, vrijwel pijnloze methode waarvoor geen lokale verdoving nodig is. Het Ultrapeel-systeem maakt gebruik van zeer zuivere, inerte microkristallen van aluminiumoxide (korund), waarvan de grootte overeenkomt met de grootte van de cellen in de bovenste huidlagen.

De werking van Ultrapeel-apparaten is schematisch als volgt:

Een stroom microkristallen wordt door een gesloten systeem van buisjes met een steriliseerbare punt, die met de hand wordt vastgehouden, via een vacuüm naar het huidoppervlak geleid, waardoor de epidermiscellen, voornamelijk de cellen van de hoornlaag, worden 'uitgestoten'. Het gebruikte poeder wordt samen met de epidermiscellen opgevangen in een speciale kolf, beschermd door een filter. De diepte van de impact kan worden bepaald door de mate van onderdruk (vacuüm) en de mate waarin de punt van de punt het huidoppervlak of litteken raakt.

De Ultrapeel-systeemgroep omvat de Pepita- en Crystal-apparaten.

Het Pepita-apparaat - een modificatie van de Ultrapeel - is ontworpen voor een breed scala aan procedures in schoonheidssalons. De vacuümkracht ervan bedraagt maximaal 3,5 bar. De slijpdiepte wordt meestal beperkt door de korrelige laag van de opperhuid.

Het Crystal-apparaat is een medische modificatie van de Ultrapeel-technologie. Dit krachtige apparaat wordt wereldwijd gebruikt in dermatologische klinieken en afdelingen voor plastische chirurgie. Het apparaat maakt gebruik van een vacuüm tot 5,5 bar. Dankzij de aanwezigheid van een drukregelaar en een pedaal bereikt u een abrasief effect dat vergelijkbaar is met chirurgische laserdermabrasie. In dit geval verschijnt er "bloeddauw" - een indicatie van slijpen tot aan het basale membraan.

Korundpoeder is verpakt in potten van 1,5 kg en steriele verpakkingen van 340 g. De apparaten zijn eenvoudig en gebruiksvriendelijk en voorzien van een filtersysteem. De Ultrapeel-technologie maakt gebruik van glazen, glaskeramische en kunststof tips, die eenvoudig te verwijderen en te steriliseren zijn.

De indicaties voor het gebruik van Ultrapeel-apparaten zijn dezelfde als voor andere vormen van therapeutische dermabrasie.

• Littekens (normotroof, hypertrofisch, atrofisch).
• Hyperkeratose.
• Hyperpigmentatie.
• Striae.
• Acne (post-acne conditie).
• Leeftijdsgebonden veranderingen.
• Fotoveroudering.

Voor specialisten die zich bezighouden met littekens is het belangrijk om het uiterlijk van een litteken geleidelijk te kunnen verbeteren door het reliëf te egaliseren met de omliggende huid, zonder dat de patiënt daarvoor ziek hoeft te zijn of in het ziekenhuis hoeft te worden opgenomen.

Het aantal sessies voor dit type littekenbehandeling hangt af van de mate van verlichting en de leeftijd van het litteken, maar minimaal 8-10 met een tussenpoos van 7-10 dagen. Het is raadzaam om een tweede sessie te starten nadat de korstjes en schilfers zijn verdwenen.

Microdermabrasie en dermo-elektroporatie.

De nieuwste generatie Transderm microkristallijne dermabrasie-apparaten is uitgerust met een extra "elektroporatie-opzetstuk" waarmee verschillende preparaten na dermabrasie in de huid of het litteken kunnen worden ingebracht. Dit gebeurt met behulp van elektrische impulsen om de permeabiliteit van de celmembranen te vergroten. Trillingen maken het celmembraan permeabeler voor veel hydrofiele moleculen die voorheen de cel niet konden binnendringen. In de celmembranen worden gemakkelijk doorlaatbare zones gevormd voor moleculen: poriën. Eenmaal gevormd, blijven deze poriën lange tijd aanwezig. Microdermabrasie vermindert de dikte van de huidlaag, waardoor actieve stoffen die op de huid worden aangebracht, beter kunnen worden opgenomen. De microdermabrasieprocedure, direct gevolgd door derma-elektroporatie met actieve cosmetica, opent nieuwe mogelijkheden voor de transdermale toediening van actieve stoffen en zorgt voor betere resultaten.

De methode die in het Transderm-apparaat wordt gebruikt, verschilt kwalitatief van alle bestaande methoden, zoals bijvoorbeeld microstromen of iontoforese. De werking van Transderm is gebaseerd op pulserende stromen met een bereik van 0,5 tot 5 mA en een frequentie van 2200 Hz. Deze stromen kunnen, in tegenstelling tot microstromen, de geïnjecteerde geneesmiddelen rechtstreeks in de cel afgeven. Het verschil met iontoforese is dat de geïnjecteerde moleculen niet worden gesplitst in positieve en negatieve ionen, maar volledig in de cel worden afgegeven, zelfs met zeer grote moleculen.

Jet Peel geproduceerd door TavTech (Israël)

Het is een andere versie van een apparaat voor therapeutische dermabrasie, dat onlangs op de binnenlandse markt is verschenen.

Het apparaat is interessant omdat dermabrasie wordt uitgevoerd met twee natuurlijke componenten: water en lucht. Dankzij de gas-vloeistofstraalbehandeling wordt het huidoppervlak niet alleen gereinigd, maar ook gehydrateerd en gemasseerd. Het apparaat voert samengeperst gas in de buis. De gasdruk is maximaal 6-8 atm. Het gas wordt via een ingebouwde supersonische nozzle in de buis geblazen, die het gas versnelt tot een snelheid van 1,8 Mach.

Wanneer het gas door de buis stroomt, worden de omstandigheden gecreëerd om vloeistof uit een aparte container aan te zuigen. In de centrale as van de nozzle is een micronaald ingebouwd, waardoor de vloeistof (isotone 0,9% natriumchloride-oplossing - fysiologische oplossing) in de vorm van druppels naar de zone na de nozzle wordt geleid. De druppels worden door de gasstroom opgenomen en versneld tot 200-300 m/s. Bij deze snelheid heeft de druppel een grote kinetische energie, aangezien het praktisch een vast lichaam is.

In de focus van de straal ontstaat een gaatje in de huid, waar zich onderaan, door laagsgewijze verwijdering van epidermiscellen, erosie vormt. De diepte van de exfoliatie wordt gewaarborgd door de oriëntatie van de straal ten opzichte van het huidoppervlak en de inwerktijd. Zo wordt mechanische dermabrasie uitgevoerd, die door dermatologen en dermatocosmetologen kan worden gebruikt voor de behandeling van een aantal huidaandoeningen en -problemen. In het kader van deze monografie stelt JetPeel u in staat om met succes normotrofe, hypertrofische, hypotrofische en atrofische littekens te behandelen. Dit apparaat is een apparaat voor therapeutische dermabrasie van de nieuwste generatie. De gas-vloeistofstraal maakt niet alleen humane en zachte mechanische dermabrasie mogelijk, maar ook intradermale toediening van vloeibare medicinale stoffen en gas (met name zuurstof). Massage met een gas-vloeistofstraal, het inbrengen van zuurstof en medicijnen onder druk zijn aanvullende positieve factoren die de effectiviteit van de littekenbehandeling verbeteren, dit is vooral belangrijk bij atrofische en hypotrofische littekens.

Het apparaat is ook interessant omdat het een gaskoelsysteem heeft, wat pijnverlichting biedt in het behandelde gebied. Bovendien werkt het gekoelde gas in op het oppervlakkige vaatnetwerk, wat leidt tot vasoconstrictie met daaropvolgende vasodilatatie van arteriolen en capillairen, wat de littekentrofie verder verbetert.

Effecten van blootstelling aan gas-vloeistofstralen op de huid:

• schuurmiddel;
• antibacterieel;
• immuuncorrigerend;
• het activeren van de bloedsomloop;
• het reguleren van de functionele en metabolische activiteit van cellen;
• verdovingsmiddel;
• verbetering van trofisme;
• afwatering.

Indicaties:

• Preoperatieve voorbereiding van huid en littekens;
• correctie van atrofische, hypertrofische, hypotrofische en normotrofe littekens:
• correctie van striae;
• hyperpigmentatie.

Om het uiterlijk van normotrofe littekens te verbeteren met zandstralen en gas-vloeistofdermabrasie, is het noodzakelijk om minstens 10 behandelingen uit te voeren, 1-2 keer per week, afhankelijk van de diepte van de blootstelling. Bij overvloedige vervelling en korstvorming wordt de periode tussen de sessies verlengd tot 10 dagen. Na de sessies wordt aanbevolen om de huid en littekens te behandelen met panthenol, gedurende 8-10 minuten. Tussen de sessies worden de huid en littekens 2 keer per dag behandeld met curiosine, chitosangel, solcoserylzalf of panthenol.

De opties voor apparaten voor therapeutische dermabrasie zijn onder andere borstelpeeling of borstelpeeling, een apart apparaat in elke schoonheidssalon. Met roterende borstels kunt u, met enige inspanning, de verlichting van het litteken geleidelijk verbeteren. Het aantal sessies met deze technologie bedraagt minimaal 25-30, twee of drie keer per week, aangezien borstelpeeling een geringe diepte van het effect heeft.

Alle genoemde therapeutische dermabrasie-opties maken een gedoseerde en gerichte gladmaking van de littekens mogelijk die dat nodig hebben. Daarom verdienen deze technologieën de voorkeur boven peelings. Het aantal behandelingen hangt af van de aard van de littekenverlichting en de diepte van het effect.

Hoe oppervlakkiger de behandeling wordt uitgevoerd, hoe meer sessies er nodig zullen zijn.

Chirurgische dermabrasie.

Het kan worden uitgevoerd:

• met een Schumann-frees,
• koolstofdioxidelaser.
• erbiumlaser.
• met een thermische cauterisator.

Chirurgische dermabrasie heeft vaak de voorkeur boven peelings en therapeutische dermabrasie vanwege de kortere behandeltijd. Chirurgische dermabrasie met een erbiumlaser is het meest geschikt voor het behandelen van normotrofe littekens. Dit komt doordat normotrofe littekens meestal geen groot verschil in reliëf vertonen met de omliggende huid. De onregelmatigheden die onvermijdelijk aanwezig zijn in elk litteken, moeten worden gladgestreken met een klein aantal "passages" van de laserstraal, die in één passage een laagje weefsel van ongeveer 0,1 micron verwijdert. Dankzij zo'n dunne, laag-voor-laag verwijdering van het littekenvolume is het mogelijk om het reliëf van elk dun normotrofisch litteken te egaliseren, zelfs als het qua dikte dicht in de buurt komt van een atrofisch litteken.

Volledige epithelisatie na chirurgische dermabrasie van een normotrofisch litteken vindt plaats binnen 8 tot 10 dagen. Nadat de wondbedekking is afgevallen en het littekenoppervlak volledig geëpitheliseerd is, verdwijnt de roze kleur van het gepolijste oppervlak binnen 4-10 weken. Lotions met 2% boorzuur, behandeling met hydrocortisonzalf en Auriderm XO gel versnellen de normalisatie van de littekenkleur enigszins.

Na therapeutische en chirurgische dermabrasie wordt patiënten geadviseerd om gedurende 1,5 tot 2 maanden zonnebrandproducten met een SPF van minimaal 30 te gebruiken, met name patiënten met Fitzpatrick-huidfototypen III en IV.

Littekens na therapeutische en dermatochirurgische behandelingen krijgen een aanzienlijke gladheid van het oppervlak, die gecamoufleerd kan worden met make-upproducten, waarvan producten van dermatologische laboratoria de voorkeur hebben. Zo produceren de Franse bedrijven La Rosh Pose en Aven medische make-upproducten, waaronder sticks in verschillende kleuren, potloden en poeders op dermatologische basis.

Ik wil graag nog even stilstaan bij een ander zeer belangrijk punt: de tijdsduur van dermatochirurgische behandelingen met littekens. Hierover bestaan grote meningsverschillen met chirurgen. Chirurgen verwijderen littekens niet chirurgisch als ze er maximaal zes maanden zitten. De verklaring hiervoor is dat het litteken moet uitgroeien, anders kunnen de hechtingen falen en kunnen de resultaten van de chirurgische reconstructie verslechteren. Hier valt moeilijk tegenin te gaan, aangezien een litteken tot zes maanden nog steeds veel intercellulaire substantie en bloedvaten bevat, wat zorgt voor losheid van het weefsel. Voor dermatochirurgische behandelingen is echter juist de tijdsduur tot zes maanden optimaal om dezelfde reden. En hoe eerder de therapeutische behandeling, inclusief chirurgische dermabrasie, wordt gestart, hoe beter de resultaten.

Therapeutische behandeling van oude (na 6-8 maanden) normotrofe littekens geeft vrijwel geen zichtbare veranderingen in het klinische beeld. Patiënten krijgen verschillende soorten peeling en alle vormen van therapeutische en chirurgische dermabrasie aangeboden. Deze behandelingen maken het mogelijk om de onregelmatigheden in elk, zelfs het meest onopvallende, litteken glad te strijken, wat een van de meest gewenste resultaten is voor patiënten.

De optimale behandelingen voor normotrofe littekens zijn:

• enzymtherapie met behulp van mesotherapie of fonoforese;
• middelen en methoden die de microcirculatie verbeteren;
• daaropvolgende therapeutische of chirurgische dermabrasie;
• zalfvormen voor thuisverzorging (contractubex, kelofibrase, lyoton-100, lazonil).