Classificatie van huidlittekens

Het litteken is een bindweefselstructuur die ontstond op de plaats van huidbeschadiging door verschillende traumatische factoren tijdens het onderhoud van de homeostase van het lichaam.

Wat het litteken ook is, het veroorzaakt ongemak bij de drager, vooral wanneer het op open delen van het lichaam wordt geplaatst, en een actieve wens om het uiterlijk te verbeteren. Echter, het ontbreken van een uniforme aanpak voor het probleem van de littekens, gedetailleerde klinische en morfologische classificatie: de verwarring van terminologie en verkeerd begrip van de verschillen tussen de littekens geleid tot het feit dat artsen proberen om patiënten te helpen, zonder contact met verwante deskundigen en, soms, zonder dat de verschillen in de tactiek van de behandeling van de littekens van de verschillende types . Als gevolg hiervan resulteerde dit op zijn best in de afwezigheid van het effect van de behandeling, en in het slechtste geval, op verslechtering van het litteken.

Om het probleem van de behandeling van littekens op te lossen, is hun klinische variatie van doorslaggevend belang, omdat littekens van verschillende grootte, duur en nosologische vorm verschillende behandelingen vereisen. En wat goed is voor het verbeteren van het uiterlijk van één litteken is absoluut onaanvaardbaar voor de behandeling van andere littekens.

Dermatologen en chirurgen geprobeerd om de littekens te systematiseren en te combineren in het klassement, maar als gevolg van het ontbreken van een gemeenschappelijke methodologische aanpak van het beheer van deze patiënten, de relatie tussen artsen, fasering en continuïteit in hun behandeling, geen enkele van de vele classificaties niet tevreden, en kon niet voldoen aan een beoefenaar arts.

Verschillende varianten van de klinische classificatie van huidlittekens zijn voorgesteld. Littekens probeerden te classificeren op zicht (ster, lineair, Z-vormig); maar de bestaansvoorwaarden (oud en jong); maar de aard van het letsel (post-operatieve, post-burn, posttraumatische, posteruptive) voor esthetische kenmerken (esthetisch aanvaardbaar en esthetisch onaanvaardbaar) om de functie (bij niet beïnvloeden) beïnvloeden. K.F.Sibileva voorgesteld om te classificeren, maar keloïdelittekens vormen (stervormige, veerooraznoy vorm keloidlitteken bands) en de oorzaken daarvan (post-burn. Op de plaats van het letsel, na ontstekingsprocessen. Na de operatie). AE Belousov classificeerde littekens volgens de vorm (lineair, boogvormig, figuurlijk, vlak); diepte (diep en oppervlakkig): lokalisatie (open delen van het lichaam en gesloten delen van het lichaam); op het pathogenetische principe (pathologisch en eenvoudig), volgens het klinische en morfologische principe (atrofisch, hypertrofisch en keloïde).

ML Biryukov stelde voor om littekens te classificeren volgens het histologische principe). Hij verdeelde de littekens in hyaline degenen; oude littekens met een scherpe hyalinosis; vezelig met niet-gespecialiseerde vezels; hyperplastisch met een sterke proliferatie van fibroblasten: fibromaat met focale proliferatie van fibroblasten in de bovenste lagen en de vorming van proliferatie van het type zachte vezels. Ondanks het geweldige werk van een groep onderzoekers. De analyse van de verkregen resultaten leidde tot de creatie van een zeer vage, weinig informatieve en onaanvaardbare classificatie voor praktisch werk.

Aldus kan worden gezegd dat alle bovenstaande classificaties geen duidelijkheid hebben gegeven aan de definitie van littekens van variëteiten en dientengevolge. Kon de arts geen richting geven voor hun differentiële diagnose en rationele benadering van de behandeling.

Vanuit ons oogpunt is de meest informatieve en nuttige voor een praktische arts de klinisch-morfologische classificatie, die gebaseerd is op: het reliëf van het litteken ten opzichte van het niveau van de omringende huid en zijn pathomorfologische kenmerken. Het dichtste bij dit idee waren: A.I. Kartamyshev en MM. Zhltakov, die de littekens verdeelde in atrofisch, hypertrofisch en vlak: IM Serebrennikov - op normotrofisch, hypotroop en hypertrofisch: V.V. Yudenich en V.M. Grishkevich na - atrofische, hypertrofische en keloïde littekens. AE Reznikova onderscheidde pathologische en eenvoudige littekens. Op hun beurt zijn de pathologische littekens onderverdeeld in hypertrofisch en keloïde en eenvoudig - te plat en ingetrokken. Elk van de bovenstaande classificaties zijn de essentie van het probleem slechts gedeeltelijk reflecteert en is niet een duidelijke regeling, op basis waarvan de arts het litteken kan dragen op één of andere categorie, de juiste diagnose waarvan de tactiek van deze specifieke patiënt en de behandeling van litteken te volgen. Een analyse van pogingen om littekens te classificeren onthulde de "achilleshiel" van dit probleem. Het blijkt dat voor alle aspecten van de vraag, er gewoon geen duidelijk idee is van de definitie van een ander soort littekens. Hoe kan men in een dergelijk geval de nosologische vormen organiseren en een classificatie maken als niet duidelijk is welke littekens bedoeld zijn voor platte, atrofische en hypotrofe littekens. Zijn deze verschillende littekens of hetzelfde? In de literatuur kan worden gelezen dat sommige auteurs littekens na acne behandelen als atrofisch. Wat is dan hypotroop of verstrikt of diep (volgens de gegevens van andere auteurs)? Wat is het verschil tussen hypertrofische en keloïde littekens en wat is het verschil in de behandeling van deze littekens? Dit zijn geen onbeantwoorde vragen, omdat de juiste tactiek van het beheren van patiënten met littekens grotendeels afhangt van de correct gediagnosticeerde diagnose.

Er zijn echter auteurs die het verschil niet zien tussen "littekens" en "keloïden", en ze bieden dezelfde behandeling voor hen! Dergelijke 'professionele' literatuur schept enorme schade toe aan de revalidatiegeneeskunde en de specialisten die er werken. Het is niet nodig om uit te leggen dat als gevolg van het lezen van dergelijke primaire bronnen, artsen een volledig verkeerd idee hebben over het probleem van littekens, wat primair en dramatisch zwaar is, onze patiënten treft, en de tweede - over de reputatie van specialisten in revalidatiegeneesmiddelen.

Samengevat, is het duidelijk dat de vorm, de locatie en de oorsprong van het litteken niet beslist in de tactiek van zijn behandeling, maar het litteken opluchting ten opzichte van de omliggende huid, kan radicaal de benadering van de behandeling te veranderen. So. De therapeutische maatregelen die nodig en mogelijk zijn om het type hypotrofe pens te verbeteren, zijn bijvoorbeeld volstrekt onaanvaardbaar voor de behandeling van atrofische littekens. Hypertrofisch litteken kan op dat moment bijna onbevreesd worden weggesneden of gepolijst. Als een keloïde na excisie kan 1,5-2 keer groter zijn dan de vorige. Het is ook onmogelijk om een keloïd litteken te polijsten. Er is dus een dringende behoefte aan een classificatie van littekenvorming op de huid, die een idee geven van de pathogenetische basis van de relevante pathologie litteken, haar kliniek geeft, met de trends in de preventie en behandeling van de gevolgen ervan, het helpen van de dermatologen, cosmeticaspecialisten en chirurgen.

In 1996 werd in Wenen een internationale conferentie over huidlittekens gehouden. Waarop besloten werd om alle huidlittekens fysiologisch en niet-fysiologisch (pathologisch), pathologisch op hun beurt - te delen in hypertrofisch en keloïd. Naar onze mening geeft deze classificatie echter geen volledig beeld van het onderwerp van onderzoek en kunnen we niet de hele grote verscheidenheid aan littekens systematiseren. Vanuit het oogpunt van dermatologen is het litteken altijd een pathologie en is littekenvorming een pathofysiologisch proces. Er zijn echter littekens die worden gevormd als gevolg van adequate pathofysiologische reacties (hypotrophic, normogroficheskie, atrofische) - een groep nummer 1. Er zijn littekens bij het ontstaan waarvan betrokken additionele pathofysiologische factoren algemene en lokale waarden (groepsnummer 2)

In verband met het voorgaande, en ook op basis van de literatuurgegevens en de klinische en morfologische resultaten van onze eigen onderzoeken, hebben we een uitgebreide klinische en morfologische classificatie van huidlittekens voorgesteld.

De gepresenteerde classificatie beschouwt littekens van een beperkt gebied. Uitgebreide littekens, littekenvervormingen, contracturen zijn het voorrecht van chirurgen. Dermotocosmetologische correctie van een dergelijke pathologie kan niet worden gecorrigeerd, daarom zijn deze varianten van littekens niet weergegeven in deze classificatie. Uitgebreide littekens en littekens van een klein gebied kunnen worden doorverwezen naar zowel groep nr. 1 als groep 2.

Groep 1 omvat de overheersende meerderheid van de littekens, die worden gevormd als een resultaat van een adequate pathofysiologische reactie van het organisme als reactie op huidbeschadiging. Ze hebben allemaal een vergelijkbare pathomorfologische structuur. Afhankelijk van de locatie en diepte van de vernietiging van de huid, kunnen dergelijke littekens verschillende klinische manifestaties hebben.

Dus het litteken, dat vlak naast de huid ligt en geen vervorming van de huid en onderliggende weefsels veroorzaakt, wordt normotroof genoemd.

Wanneer de locatie van de schade aan het lichaamsoppervlak waar de hypodermis nagenoeg onbestaande (knieën, achterste voeten, handen, frontotemporale regio, etc.) - littekens heeft de vorm van een dunne, vlakke, doorzichtige met vaartuigen - atrofische (vergelijkbaar met huidatrofie). Deze littekens zijn uitgelijnd met de omringende huid, zodat ze kunnen worden beschouwd als een variant van normotrofische littekens.

(-) indien het letsel (brandwonden, ontsteking, pijn) bevond zich op het lichaamsoppervlak van een goed ontwikkelde laag van onderhuids vet en had een diepe destructieve, kan het litteken de vorm teruggetrokken hypotrophic of pens met nemen weefsel door vernietiging van de hypodermis. Aangezien deze littekens hypertrofische klinisch zijn het tegenovergestelde, dat wil zeggen, zijn littekens gevormd op de huid (+ stof), de naam hypotrophic voldoet absoluut haar morfologische aard en het klinische beeld en draagt bij aan de harmonisatie van de terminologie.

Wat betreft groep 2. De meeste onderzoekers omvatten keloïde en hypertrofische littekens. Absoluut om met deze positie in te stemmen is het niet mogelijk, zoals bij hypertrofische littekens in pathogenese, klinisch en morfologisch beeld van cicatrical proces zijn er de kenmerkende eigenschappen zowel voor één als voor andere groep van cicatrixes. Het hoofdteken, dat hypertrofische en keloïde littekens combineert, is een reliëf boven het oppervlak van een gezonde sleur, dat wil zeggen (+) weefsel. De algemeenheid van pathogenese en uiterlijke kenmerken, en ook dat. Dat ze deel uitmaken van een groep, leidt vaak tot onjuiste diagnose en behandelingstactieken, terwijl er voorzichtigheid moet zijn naar keloïde littekens. Het is bijvoorbeeld belangrijk om geen keloïd litteken te missen en niet om het op te sluiten of te onderwerpen aan snel slijpen. Hoewel ze hypertrofische littekens hebben, hebben deze behandelingen het bestaansrecht. Daarom moeten hypertrofische littekens worden toegewezen aan een afzonderlijke groep en een tussenpositie innemen tussen de voorwaardelijk genoemde groepen nr. 1 en nr. 2.

Het probleem van keloïde littekens is buitengewoon complex en grens voor dermatologie, chirurgie en cosmetologie, en niet alleen omdat patiënten hulp zoeken bij deze specialisten, maar vanwege dat. Dat deze specialisten indirect schuldig zijn aan het verschijnen van dergelijke littekens bij patiënten. Echte pathologische littekens (keloïde) zijn een gesel van de moderne geneeskunde. Bijzonder moeilijk is het optreden van keloïde littekens bij patiënten in open delen van het lichaam (gezicht, nek, handen). Naast het lelijke en grove "litteken", heeft de keloïde een cyanotische rode kleur en maakt de patiënt zich zorgen over pijn en jeuk. Onafhankelijk, keloïden verdwijnen niet, het wegsnijden ervan moet worden gevolgd door speciale tactieken, omdat in plaats van de uitgesneden kan het een keloïde van een grotere omvang groeien.

Onlangs zijn gevallen van vorming van keloïde littekens na trauma, chirurgische ingrepen, cosmetische manipulaties tegen de achtergrond van secundaire infectie, verminderde immunologische status, endocrinopathie en andere factoren frequenter geworden. Chronisatie van het ontstekingsproces draagt bij aan een ongebalanceerde accumulatie van macromoleculaire componenten van het bindweefsel van de dermis, de deregulering ervan. Vrije radicalen, destructieve eiwitten,. NO stimuleert proliferatie en synthese-activiteit van fibroblasten, waardoor na epithelisatie van de wond defect fibroblasten actief blijven synthetiseren bindweefselcomponenten littekenweefsel, wat kan leiden tot tumorvorming op de plaats van de vroegere verwondingen. Dus de ware littekens groep № 2 omvat slechts alle uitvoeringsvormen keloïde littekens (keloïden lobben oorschelpen beperkt keloïden vierkante acne keloïde, uitgebreide keloïden en keloïde ziekte). De verdeling van keloïde littekens in klinische vormen wordt gerechtvaardigd door de verschillende tactieken van het uitvoeren van dergelijke patiënten, ondanks de gebruikelijke pathogenetische en pathomorfologische factoren. Pathologische keloïde littekens zoals blijkt uit het feit dat deze specifieke vorm van littekenvorming optreedt en ontwikkelt door zijn eigen wetten, een specifieke histopathologische en klinische presentatie, waardoor data littekens zelfs geprobeerd om tumoren te classificeren. Keloïde littekens komen meestal enige tijd na de epithelisatie van het wonddefect voor, gaan verder dan het vorige trauma in alle richtingen, hebben een karmozijnrode kleur en verstoren de patiënt met jeuk. De incidentie van keloïde littekens op de intacte huid zonder eerdere letsel of letsel worden ook behandeld als "keloïde ziekte" en in dit geval gevormd ethiopathogenese keloïden verschilt van de werkelijke etiopathogenese van keloïde littekens.

Dus, afhankelijk van de lokalisatie, de aard van het trauma, de diepte van vernietiging, de gezondheidstoestand van het macrorganisme, kunnen verschillende soorten littekens op de huid ontstaan, die patiënten meestal storen vanwege hun niet-esthetische uiterlijk. Om de juiste methodologie voor de behandeling van littekens te kiezen, is het erg belangrijk dat de arts littekens kan classificeren, omdat de referentietactieken, de hulpmiddelen, methoden en technologieën die afhankelijk zijn van de bepaling van het type ervan afhankelijk zijn van deze littekens. Onderzoekers hebben vele pogingen gedaan om de beste methoden te vinden voor het diagnosticeren van littekens om medisch werk te vergemakkelijken. Dus de volgende methoden werden gebruikt: röntgenstructuur, radio-isotoop, radioautografisch, immunologisch, bepaling van de structuur van aminozuren, histoenzymatisch. Ze hebben allemaal hun praktische toepassing niet gevonden vanwege technische problemen. De histologische en ultrastructurele onderzoeksmethoden worden echter gebruikt en zijn volledig aantoonbaar. Ze zijn vooral relevant voor differentiële diagnostiek tussen hypertrofische en keloïde littekens. Niettemin kan worden gezegd dat de hoofdrol bij de diagnose van littekens behoort tot het klinische beeld, dat nauw verwant is aan de etiopathogenese van het trauma en de manieren om het te repareren.

Om u te helpen de beoefenaar dermatoloog, chirurg en dermatocosmetologist is voorgesteld klinische en morfologische classificatie van littekens, die is gebaseerd op het principe van de correlatie niveau van de omliggende huid met litteken oppervlak. Dus alle littekens waren verdeeld in 5 groepen - normotroof, atrofisch, hypotrofisch, hypertrofisch en keloïde. Normotrofe, atrofische, hypotrofe littekens zijn gegroepeerd in groep 1. Dit zijn littekens. Gevormd als een resultaat van een adequate pathofysiologische reactie van de huid als reactie op trauma of destructieve ontsteking. Ze hebben een vergelijkbare histologische structuur. Hypertrofische littekens moet op de grens tussen deze groep en keloïden worden gezet, want in hun pathogenese en klinische beeld is vergelijkbaar met keloïden, maar histologische structuur, de dynamiek van de pens proces, ze verschillen niet van littekens nummer 1. Op zijn beurt, keloïdelittekens zijn groepsnummer 2 en bestaat uit: keloïde littekens lobben van de oren, keloïde, acne, keloïden zijn uitgebreid, groot keloïden en keloïde ziekte (spontane keloïden) beperkt. We beschouwen de opgesomde varianten van keloïde littekens te isoleren door afzonderlijke nosologische eenheden, omdat ze eigenaardigheden hebben, niet alleen in het klinische beeld, maar ook in de behandeling. Opgemerkt moet worden dat Kaposi in 1869 acne-keloïden beschreef als een onafhankelijke ziekte.

Deze classificatie is zowel van toepassing op littekens van een klein gebied als op littekens van een groot gebied, die door de eerste fase met behulp van chirurgische methoden kunnen worden verbeterd.

Littekens van een groot gebied, contractuurcontractuur. Cicatricial vervormingen zijn objecten voor chirurgen. Voorwaardelijk kan een dergelijke pathologie "chirurgische littekens" worden genoemd. Zonder het scalpel en de handen van de chirurg is het onmogelijk om het uiterlijk van deze littekens te verbeteren. Maar helaas, na de chirurgische correctie zijn er littekens die de patiënt verstoren en die alleen met dermatocosmetologische middelen en methoden kunnen worden verbeterd.

Littekens die overblijven na het werk van chirurgen of om welke reden dan ook niet door chirurgen kunnen worden gebruikt, kunnen voorwaardelijk aan de groep worden toegeschreven. Zogenaamde "cosmetische littekens" waarmee dermatologen, dermatologen en schoonheidsspecialisten moeten en kunnen werken. Meestal zijn dit littekens, een beperkt gebied. Sommige patiënten zijn tevreden met de resultaten van plastische chirurgie, maar de meeste patiënten willen het uiterlijk van littekens verder verbeteren. Dergelijke patiënten wenden zich tot dermatocosmetologen, die met littekens verder werken. Figuur 1 toont het percentage patiënten met verschillende littekens dat we hebben geïdentificeerd. Van het totale aantal patiënten dat behandeling zoekt, is ongeveer 18% in het aantal patiënten met keloïde littekens, hoewel het percentage van dergelijke patiënten elk jaar toeneemt. Ongeveer 8% voor patiënten met hypertrofische littekens, ongeveer 14% voor patiënten met hypotrofe littekens. De meerderheid van de patiënten met normotrofische littekens (ongeveer 60%) en het minst van alle patiënten met atrofische littekens (ongeveer 4%).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]