Complicaties na het plaatsen van gezichtsimplantaten

Complicaties van gezichtscontourimplantaten zijn onder andere bloedingen, hematoomvorming, infectie, blootstelling, ontwrichting, verkeerde positie, verplaatsing, fistelvorming, seroom, aanhoudend oedeem, onvoldoende projectie, aanhoudende ontsteking, pijn en zenuwbeschadiging. De meeste van deze complicaties houden echter zelden uitsluitend verband met het implantaatmateriaal. Het is zeer moeilijk om de algemene chirurgische techniek te scheiden van de omstandigheden van de specifieke procedure, evenals van individuele risicofactoren die geen verband houden met het implantaat.

Als de technische regels worden gevolgd, zou er geen dislocatie moeten optreden. Het grote oppervlak van vergrote of verlengde implantaten, afgestemd op de contouren van het middengezicht en de onderkaak, minimaliseert het risico op verkeerde positie. Dissectie van de subperiostale ruimte, voldoende om adequate posterolaterale en midlaterale tunnels in de onderkaak of pockets in het middengezicht te creëren, zal het implantaat in de juiste positie houden. Bij vergroting in de onderkaak loopt de mandibulaire tak van de aangezichtszenuw net voor de middenkaak in het midlaterale gebied. Het is belangrijk om de weefsels die dit gebied bedekken niet te traumatiseren. De nervus mentalis is anatomisch superieur gericht in de onderlip, wat ook helpt om deze te beschermen tegen letsel tijdens dissectie. Voorbijgaande hyperesthesie als gevolg van contact met de nervus mentalis kan enkele dagen tot enkele weken na de operatie optreden. Permanent zenuwletsel is uiterst zeldzaam - in één onderzoek was het minder dan 0,5% van de statistisch significante gevallen. Indien er door verschuiving of onjuiste plaatsing contact van de zenuw met het implantaat wordt geconstateerd, dient het implantaat zo snel mogelijk naar beneden te worden bewogen.

De temporale tak van de nervus facialis loopt posterieur aan de mid-zygomatische boog en ook in dit gebied moet voorzichtig worden gewerkt. Het risico op infectie kan worden geminimaliseerd door de pocket aan het einde van de procedure te spoelen met zoutoplossing of Bactracin (50.000 U/L steriele zoutoplossing). Het weken van de implantaten in een antibiotische oplossing wordt ook aanbevolen. Drainage is meestal niet nodig na een mandibulaire vergroting, maar kan noodzakelijk zijn na een midface-vergroting bij toegenomen bloeding. We hebben ontdekt dat onmiddellijke compressie van het gehele midface met compressiekleding het risico op hematomen, seromen, oedeem en daarmee postoperatieve complicaties gerelateerd aan pocketvocht aanzienlijk vermindert.

Botresorptie komt vaker voor na een mandibulaire vergroting dan na andere alloplastische ingrepen. Erosies na kinimplantaten werden al in 1960 gemeld.

Discussie

Inzicht in de principes van zonale anatomie, het definiëren van gezichtsvormen en aandacht voor technische basisprincipes leiden tot voorspelbare veranderingen in gezichtscontouren. Nauwkeurige analyse van het gezicht van de patiënt en nauwkeurige communicatie tussen chirurg en patiënt leveren optimale resultaten op. Er zijn veel verschillende soorten gezichtsimplantaten beschikbaar, waardoor de chirurg verschillende contouren kan creëren die aan de meeste behoeften voldoen. Complexere contourdefecten kunnen worden gereconstrueerd met behulp van op maat gemaakte implantaten, gemodelleerd op basis van 3D-computerreconstructies en vervaardigd met behulp van CAD/CAM-technologie (computer-aided design/computer-aided manufacturing). De recente toename van het aantal hiv-positieve patiënten dat proteolytische enzymremmers gebruikt, heeft deze techniek noodzakelijk gemaakt voor de effectieve behandeling van dergelijke cosmetisch storende aandoeningen.

Als het implantaat op de juiste manier over het compacte bot is geplaatst, stabiliseert de toestand zich doorgaans zonder dat er sprake is van merkbaar verlies van prominentie of cosmetische verbetering.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]