Complicaties na de operatie van implantatie van de onderkaak

Hoewel elke operatie een lange lijst van complicaties heeft, is de incidentie van problemen na een kinvergroting meestal laag en ze zijn bijna altijd tijdelijk. Wanneer complicaties optreden, zijn deze gewoonlijk gemakkelijk te behandelen en, voor een correctere selectie van het implantaat of op verzoek van de patiënt, kan de operatie altijd worden herhaald en het implantaat worden vervangen, zodat het nauwer aansluit bij de verwachtingen van de patiënt en de chirurg.

De literatuurgegevens laten zien dat infectie na allo-implantatie zich in 4-5% van de gevallen ontwikkelt. De frequentie van infectieuze complicaties wordt echter verminderd door intraoperatief gebruik van een oplossing van gentamicine om het implantaat te laten weken en de gemaakte zak te wassen. Hematomen zijn zeer zeldzaam. Langwerpige mandibulaire implantaten veroorzaken geen asymmetrie, tenzij de pocket zich boven de kinholten bevindt.

Gevoeligheidsstoornissen, meestal tijdelijk, worden waargenomen bij 20-30% van de patiënten met implantaten in de kin. Hypesesia wordt verwacht en patiënten moeten vóór de operatie gewaarschuwd worden. Verlengde implantaten hebben meer kans op gevoeligheid dan centrale kinimplantaten, maar dit zou niet de reden moeten zijn om geen uitgebreide implantaten te gebruiken. Ze migreren niet en worden niet uitgeworpen. Necrose van de huid met externe toegang is zeldzaam.

De botresorptie onder de kinimplantaten is gemeld sinds de jaren 60 van de vorige eeuw, maar er zijn geen significante klinische gevolgen van dit proces vastgesteld. Implantaten, te hoog boven de chinion geplaatst, dragen bij aan de erosie van het dunnere bot in dit gebied. De resorptie van het dikkere compacte bot van het kinuitsteeksel en de kamille is minder belangrijk, inclusief klinisch. De verlengde mandibulaire implantaten, vanwege hun plaatsing onder de kinholten, worden niet naar de bovenkant verschoven en de gespierde hulpstukken laten ze niet naar beneden bewegen, wat een ideale stabiliteit op het gewenste niveau oplevert. De zachtere cast-implantaten van Silac-tic bevorderen minder botresorptie dan dichte implantaten. Implantaten van een grotere omvang kunnen meer resorptie veroorzaken als gevolg van een grotere spanning tussen het periost, spier en corticaal bot. Absorptie vindt plaats gedurende de eerste 6-12 maanden en stopt op zichzelf als het implantaat correct is geïnstalleerd. Het is mogelijk dat sommige resorptie de implantaat zelfs de komende jaren stabiliseert. Het zachte weefselprofiel van de kin blijft ondanks dit proces stabiel. Het gaat niet gepaard met pijn of tandbederf. Als het implantaat wordt verwijderd, kan het botresorptiegebied regenereren.

Soms is er een zichtbaar of voelbaar uitsteeksel van het meest laterale deel van de langwerpige implantaten, waarschijnlijk als gevolg van een toename in volume als gevolg van de vorming van een capsule die de vrije uiteinden van het implantaat samentrekt. Dit geldt vooral voor de dunste, zeer flexibele randen van langwerpige anatomische kinimplantaten. Dikwijls bevordert massage van deze randen het rekken van de capsule en elimineert het voelbare uitsteeksel, waardoor het klinisch onbelangrijk wordt. Het is zeldzaam om het implantaat te verwijderen, de zak uit te zetten en het implantaat te verplaatsen. Het uitsteeksel als gevolg van contractie van de capsule treedt vaak na 6 weken op.

Als gevolg van schade aan de spier of zwelling van de onderlip kunnen veranderingen optreden die met een glimlach merkbaar zijn, maar in rust niet merkbaar zijn. Een deel van de onderlip kan er zwakker uitzien, omdat het door de tijdelijke beschadiging van de verlaagde spieren niet zover naar beneden wordt getrokken als de laterale delen. Dit gebeurt vaker na intraorale toegang.

Hoewel er geen asymmetrie ontstaat na de juiste plaatsing van het implantaat, kan het optreden in de postoperatieve periode vanwege een onjuiste pre-operatieve planning met aanvankelijk asymmetrische lagere kaken. Elke asymmetrie moet vóór de operatie met patiënten worden besproken, zodat zij begrijpen dat asymmetrie na een operatie het gevolg is van een pre-operatieve toestand, in plaats van te worden veroorzaakt door een implantaat of een techniek om het in te stellen. Een zeer klein aantal patiënten ervaart tijdelijke spraakstoornissen, meestal in de vorm van lisp, geassocieerd met zwelling of dissectie van de spieren die de lip verlagen. Een dergelijk effect op de dalingsspieren en de kinspier, in combinatie met hypo-esthesie, kan soms leiden tot tijdelijke speekselvloed en lichte vaagheid van spraak. Schade aan de takken van de motorische zenuw van de rand van de onderkaak is zeldzaam en de effecten ervan zijn tijdelijk. Natuurlijke postoperatieve spleten of putjes op de kin kunnen na de operatie enigszins veranderen. Hoewel de bovenstaande lijst van potentiële problemen lang is, is echte ervaring beperkt tot hypo- seie en botresorptie, terwijl andere complicaties zeldzaam en tijdelijk zijn.

[1], [2], [3], [4], [5]