Contourplastische chirurgie of opvulling: werkingsmechanisme en methodologie van uitvoering

Contourplastische chirurgie, of fillen (Engels: vullen), is een injectievulling van huiddefecten en onderhuids vet (rimpels, plooien, atrofische littekens). Ook het veranderen van de contouren van het gezicht (jukbeenderen, wangen, kin, neus), de vorm en het volume van de lippen met behulp van fillerpreparaten.

De eerste absorbeerbare preparaten, en de vulpreparaten in het algemeen, waren preparaten op basis van rundercollageen. Tegenwoordig worden in de cosmetica nog steeds collageenpreparaten zoals Ziderm, Ziplast en Cosmoderm gebruikt. Allergische reacties op deze preparaten zijn echter niet ongebruikelijk en na de gekkekoeienziekte-epidemie waren ze in sommige landen enige tijd verboden. Ze kunnen echter een goed alternatief vormen voor patiënten met een hoge activiteit van het enzym hyaluronidase, voor wie het gebruik van hyaluronzuurpreparaten niet effectief is.

Natuurlijke hyaluronzuurpreparaten, gesynthetiseerd uit hanenkammen ("Hylaform"), hebben veel voordelen, maar veroorzaken vaker allergische reacties dan synthetische hyaluronzuurpreparaten. De meest vooruitstrevende zijn preparaten van gestabiliseerd hyaluronzuur van synthetische oorsprong (Restylane en varianten daarvan, Juvederm, Surgiderm Matridex, enz.). Deze veroorzaken vrijwel geen allergische reacties, migreren niet in weefsels en hebben een uitgesproken biorevitaliserend effect. Preparaten zoals Matridex en Matridur combineren hyaluronzuur en polymelkzuur, en naast het volumeherstel dankzij hyaluronzuur hebben ze een uitgesprokener biorevitaliserend effect dan alleen hyaluronzuur. Daarnaast bestaat er een ander type implantaat, polymelkzuur (Newfill). Het werkingsmechanisme hiervan is de stimulatie van de collageen- en elastineproductie. De behandeling wordt in verschillende fasen uitgevoerd (na 2-3 weken) en vereist speciale voorzorgsmaatregelen om weefselfibrose in het injectiegebied en de vorming van intradermale knobbeltjes te voorkomen. De inbrenghoek van de naald is 45°, het medicijn wordt diep toegediend en na voltooiing van de procedure wordt het weefsel op de injectieplaats gedurende 10-15 minuten vrij agressief gekneed.

Er bestaan veel vulpreparaten. Bij de keuze van een van deze preparaten moet er rekening mee worden gehouden dat de veiligste resorbeerbare preparaten zijn. De eerste correctieprocedure moet altijd met dergelijke preparaten worden gestart en, indien mogelijk, in de toekomst worden voortgezet. De meest vooruitstrevende zijn preparaten van gestabiliseerd hyaluronzuur van synthetische oorsprong. Als de patiënt aandringt op het plaatsen van niet-resorbeerbare implantaten, kan hij kiezen tussen preparaten zoals Artecoll, Dermalife of biopolymeergel. Het gebruik ervan gaat gepaard met een hoog risico op fibrose en bij het plaatsen van een biopolymeergel, met name bij een eenmalige injectie met een groot volume van dit preparaat, is migratie ervan zelfs mogelijk. Gezien deze waarschijnlijkheid zijn er ernstige redenen nodig voor het gebruik van permanente fillers. Bij een besluit om ze te gebruiken, moet speciale aandacht worden besteed aan het overleggen van alle documentatie waaruit blijkt dat de patiënt bekend is met de mogelijke gevolgen van een dergelijke procedure.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Indicaties en contra-indicaties voor de procedure

Fillen is een optimale methode om tekenen van leeftijdsgebonden veranderingen zoals periorale rimpels, diepe neuslippenplooien, "droefheidsrimpels" die van de mondhoeken naar de kin lopen, en "vermoeidheidsrimpels" die van de binnenste ooghoeken lopen, en horizontale rimpels in de hals te elimineren. U kunt de hangende mondhoeken liften, de lippen voller maken of hun contouren benadrukken. Tekenen van veroudering zoals "ingevallen" wangen, "verscherpte" jukbeenderen, veranderingen in de onderste oogcontour, kunnen ook goed met deze methode worden gecorrigeerd. Tegelijkertijd wordt fillen ook gebruikt bij jonge patiënten. De meest voorkomende reden voor hun interesse is de wens om de vorm of het volume van de lippen te veranderen. Uitstekende preparaten op basis van synthetisch hyaluronzuur die hiervoor kunnen worden gebruikt, zijn Restylane lipp. en Surgilips.

De tweede meest voorkomende reden voor jonge patiënten om hulp te zoeken, is de wens om van atrofische littekens af te komen, met name littekens na acne. Zoals bekend is dit een ernstig probleem in de cosmetologie en zelfs methoden zoals laserresurfacing of diepe chemische peeling kunnen dit niet volledig oplossen. Met behulp van fillers is het mogelijk om ze in één sessie vrijwel perfect te corrigeren zonder een lange revalidatieperiode. Fillers kunnen ook worden gebruikt om andere cosmetische defecten te corrigeren, zoals een deuk in het centrale deel van de kin (de zogenaamde "put") of een onregelmatige vorm van de kin, neus (de zogenaamde "holte"), enz. De optimale indicaties voor het gebruik van niet-absorbeerbare geneesmiddelen zijn de correctie van neuslippenplooien, wenkbrauwplooien en lipcontouren.

De contra-indicaties voor het opvullen zijn vergelijkbaar met die voor mesotherapie.

Vultechniek

De huid op de plaats van de voorgestelde injectie wordt behandeld met een antisepticum. Applicatie-anesthesie kan worden gebruikt. Hiervoor wordt een lokaal anestheticum (Emla-crème) aangebracht en 5-25 minuten onder de film gelaten. In sommige gevallen wordt geleidingsanesthesie gebruikt. Retrograde (regulier, waaiervormig, kruislings) en puntinjectie van het geneesmiddel worden gebruikt. Geneesmiddelen met verschillende viscositeiten van dezelfde fabrikant kunnen op verschillende diepten boven elkaar worden geïnjecteerd (bijvoorbeeld Restylane Touch boven Restylane). Deze techniek wordt een "sandwich" genoemd. Meestal worden geneesmiddelen parallel aan de huid of onder een hoek van 45° geïnjecteerd. De injectiehoogte wordt bepaald door de problemen die het geneesmiddel moet corrigeren en de dichtheid ervan, evenals of het een resorbeerbaar of permanent geneesmiddel is. Restylane Fineline of Juvederm 18 Matridur, bijvoorbeeld bedoeld voor de correctie van oppervlakkige huiddefecten, worden geïnjecteerd in de bovenste laag van de dermis, onder het basaalmembraan (subbasaal). Restylane, of Juvederm 24, Matridur wordt iets dieper geïnjecteerd, tot in het middelste derde deel van de dermis, en Restylane, Perlane of Juvederm 30, Matridex tot in het onderste derde deel. Niet-oplossende preparaten worden altijd diep geïnjecteerd, in het onderste derde deel van de dermis.

Na de injectie wordt aanbevolen om het weefsel in het correctiegebied 1-2 minuten licht te kneden, waarna ijs kan worden aangebracht. Bij het injecteren van fillers verdient hypocorrectie de voorkeur en moeten de injecties 3-4 weken na de eerste injectie met het geneesmiddel worden herhaald.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Complicaties van het vullen en manieren om deze te elimineren

Correct gebruik van moderne, opneembare medicijnen veroorzaakt geen ernstige complicaties. De vorming van petechiën of kleine hematomen is mogelijk, vooral als de patiënt problemen heeft met de bloedstolling.

Wij moeten u waarschuwen voor het onwenselijke gebruik van anticoagulantia vóór de procedure. Ook tijdens de menstruatie is het niet verstandig om deze procedure uit te voeren.

Zeer zelden, met een neiging tot hyperpigmentatie, kan pigment verschijnen in het gebied waar het medicijn wordt geïnjecteerd. Het risico hierop is vooral groot bij hypercorrectie, d.w.z. overmatige injectie van het medicijn in het te corrigeren gebied.

De zwelling na de behandeling kan in verschillende mate van ernst zijn en neemt af op de tweede dag na het aanbrengen van de filler. Bij geleidingsanesthesie is de zwelling duidelijker merkbaar. In het gebied rond de lippen kan de zwelling tot zeven dagen aanhouden.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]