Een implantaat voor de onderkaak kiezen

De keuze van een implantaat omvat de keuze van het materiaal waaruit het is vervaardigd, evenals de keuze van de vorm die nodig is om het uiterlijk van de patiënt te verbeteren. Het ideale materiaal voor implantatie in de onderkaak en het jukbeen moet de nodige consistentie, flexibiliteit en dichtheid hebben; het moet niet-reactief, infectiebestendig, stabiel, toegankelijk voor verwijdering en vervanging, gemakkelijk te vervaardigen en veilig voor het omliggende weefsel zijn. Het enige alloplastische materiaal dat aan vrijwel al deze eisen voldoet, is monolithisch siliconenelastomeerrubber (Silastic).

Silastic is gemaakt van een polymeer waarvan de consistentie kan worden aangepast om de zachtheid en flexibiliteit te bepalen. Het lichaam accepteert dit materiaal en vormt er een vezelachtige capsule omheen, zonder het implantaat zelf te vervormen. Implantaten met gaten worden bovendien gestabiliseerd door de ingroei van bindweefsel. Het materiaal kan industrieel worden verwerkt tot implantaten van verschillende groottes en vormen met behulp van computermodellen. Ze kunnen worden aangepast door de vorm in de operatiekamer te veranderen en te snijden met conventionele instrumenten en mesjes.

Het kiezen van een van de vele beschikbare Silastic mandibulaire implantaten kan een uitdaging zijn. De eerste beslissing die u moet nemen, is of u kiest voor een verlengd mandibulaire implantaat of een centraal kinimplantaat. De drie meest bestudeerde en meest gebruikte verlengde mandibulaire implantaten zijn het verlengde mandibulaire implantaat (vier maten), de verschillende Flowers kinimplantaten (standaard, verticaal, anterieur taps toelopend of posterieur taps toelopend) en de Mittelman anterieure mandibulaire implantaten (vier maten). Alle drie de implantaattypen hebben verschillende configuraties en plaatsingsmethoden, maar leveren zeer goede resultaten. Het verlengde mandibulaire implantaat biedt een variërende mate van kinvergroting, afhankelijk van de behoeften van de patiënt. De hoeveelheid implantaat die onder het foramen mentale komt, is echter ongeveer hetzelfde, ongeacht de hoeveelheid vergroting die aan de kin zelf wordt gegeven. Met andere woorden, de vergroting in de sulcus anterior blijft hetzelfde, ongeacht de hoeveelheid vergroting die aan de kin wordt gegeven. Het Flowers mandibulaire implantaat wordt gekenmerkt door een afwijkende helling in het centrale kingedeelte en een conische voortzetting langs de onderkaak onder het foramen mentale.

De Mittelman anterieure maxillaire implantaten bieden vier opties voor kinvergroting, gecombineerd met vier vergelijkbare opties voor de plaatsing van deze implantaten in de anterieure maxillaire groeve. Ze zijn ontworpen om in verschillende mate de anterieure maxillaire groeve te corrigeren en tegelijkertijd de kin te vergroten. Daarnaast is er een verlengd mandibula-implantaat dat de kin zelf niet vergroot, maar de anterieure maxillaire groeve corrigeert. Dit implantaat vormt een uiterst belangrijke aanvulling op facelifts bij patiënten met een adequate kin, die vaak gepaard gaat met de aanwezigheid van een anterieure maxillaire groeve. Er is een modificatie van het verlengde kinimplantaat voorgesteld door Terino. Dit implantaat heeft een meer hoekige kinprotrusie, waardoor een meer naar voren gerichte kin ontstaat.

De hier beschreven Silastic-implantaten zijn verkrijgbaar in verschillende dichtheden. De zachtere monolithische implantaten zijn flexibeler en gemakkelijker te plaatsen via kleinere incisies. Ze passen zich beter aan de onderkaak aan en dragen minder bij aan botresorptie. Voor een mandibulaire augmentatie gebruiken we Silastic-implantaten met een durometer van 10. De meeste extensie-mandibulaire implantaten en alle anterieure mandibulaire implantaten hebben meerdere gaten die de verankering van de implantaten aan het periost of het zachte weefsel van de kin vergemakkelijken. De chirurg kan ook gaten maken met een biopsie-instrument. Er is geen standaard voor implantaatmaten (gemiddelde maten variëren bijvoorbeeld van fabrikant tot fabrikant). Er is echter wel enige consistentie tussen de verschillende implantaatconfiguraties van één fabrikant. De keuze van de behandelaar wordt vergemakkelijkt door de beschikbaarheid van "kalibrators" die door de implantaatfabrikanten worden geleverd. De kalibrators kunnen in de gecreëerde pocket worden geplaatst totdat de chirurg tevreden is met het resultaat. De kalibrator wordt vervolgens verwijderd en een implantaat van dezelfde maat wordt geplaatst.

[ 1 ], [ 2 ]