Geschiedenis van de ontwikkeling van bariatrische chirurgie

Bariatrische chirurgie - is de methode voor chirurgische (chirurgische) behandeling van obesitas. De ontwikkeling van bariatrische chirurgie begon in de vroege jaren 50 van de 20e eeuw. In de loop van de volgende 40 jaar zijn meer dan 50 verschillende soorten chirurgische ingrepen voor de behandeling van obesitas voorgesteld. Tot op heden zijn er 4 hoofdmethoden voor chirurgische behandeling:

• • operaties gericht op het verminderen van het oppervlak van het darmafzuigoppervlak (rangeerhandelingen - in-line rangeren). De darm is de plaats van opname van voedingsstoffen die het menselijk lichaam binnenkomen. Met een afname van de lengte van de darm waardoor de passage plaatsvindt, of de passage van voedsel, neemt het effectieve functionele oppervlak van de darm af, en neemt de absorptie van voedingsstoffen af en komt minder in het bloed.
  • operaties gericht op het verminderen van het zuigoppervlak van de maag - gastroshuntirovanie. Het mechanisme van deze operatie is hetzelfde. Schakel alleen het proces van absorptie uit, niet de darm, maar de maag. Dit verandert de vorm van de maag.
  • operaties gericht op een significante vermindering van het maagvolume - gastro-beperkend. Met deze operaties wordt de maagomvang gewijzigd, wat tot een afname van de omvang leidt. Het is bekend dat het verzadigingsgevoel met name wordt gevormd door de impuls van de receptoren van de maag, die wordt geactiveerd door mechanische stimulering van voedsel dat de maag binnenkomt. Hierdoor wordt de maag minder snel verzadigd, waardoor de verzadiging sneller wordt en de patiënt minder voedsel consumeert.
  • gecombineerde interventies, combineren restrictieve en shunt-operaties.

• Shunt-bewerkingen

Het eerste gedrukte werk over dit onderwerp verscheen in 1954, toen AJ Kremen zijn resultaten van een ijnooleoshunt publiceerde. "Eyuno" in het Latijn staat voor jejunum en "ileo" - iliacum. Het woord shunt vertaalt als een verbinding. De eerste resectie van de plaats van de dunne darm werd uitgevoerd door de Zweedse chirurg V. Herricsson in 1952. J. Pajn begon de hele dunne darm en de rechter helft van de dikke darm af te sluiten van de passage van voedsel voor snel en aanzienlijk gewichtsverlies. In dit geval snijdt de dunne darm en creëert zijn verbinding met de dikke darm, terwijl het voedsel niet over het gehele oppervlak van de dunne darm passeert, maar slechts over zijn kleine gedeelte en niet geabsorbeerd de dikke darm binnendringt. Om deze techniek in 1969 te verbeteren, stelden J. Payn en L. De Wind een operatie voor van de shunt, die bestond uit het anastomiseren van de initiële 35 cm van jejunum met de terminale 10 cm van het ileum.

In de 70 jaar was deze operatie het meest wijdverspreid en in verband met een relatief kleiner aantal complicaties. Dus, bij het uitvoeren van dergelijke operaties, blijft slechts 18 cm van de dunne darm over, waarin het gebruikelijke proces van digestie overblijft. Om de frequentie van postoperatieve complicaties te verminderen, werd een biliaire intubatie ontwikkeld, of er werd een verbinding gemaakt tussen het eerste gedeelte van de shunt en de galblaas.

Momenteel worden verschillende modificaties van deze operatie met verschillende lengte van het ileum gebruikt, die wordt bepaald afhankelijk van lichaamsgewicht, geslacht, leeftijd, snelheid van passage van barium in de darm.

• Bypass-operatie op de maag

Tot op heden zijn meer dan 10 belangrijke modificaties van maagoperaties bekend. Alle operaties op de maag veranderen de grootte en vorm van de maag. Het doel is om een klein reservoir in het bovenste deel van de maag te maken dat een kleine hoeveelheid voedsel bevat en leidt tot een vertraging van de afvoer van de maaginhoud van het kleine kunstmatig gecreëerde ventrikel naar de dunne darm of naar de maag. Voor de eerste keer begonnen dergelijke operaties E. Mason en D. Jto uit te voeren. JF Alden vereenvoudigde de operatie in 1977, wat suggereert dat de maag in hardware wordt gestikt zonder deze te snijden.

Bij deze twee operaties werd anastomose (gewricht) uitgevoerd tussen de grote kromming van het kunstmatig gecreëerde maagreservoir en jejunum. Een veel voorkomende complicatie was echter de ontwikkeling van gastritis en oesofagitis (ontsteking van de maag en slokdarm). Om deze complicatie te voorkomen, stelde WO Griffen een gatrogenteroanastomose voor Rou achter de dikke darm voor. Torress JC begon in 1983 gatroteroanastomose te creëren tussen de kleine kromming van de maag en het distale deel van de dunne darm. Dus een restrictieve operatie op de maag werd aangevuld door een afname van de absorptie in de darm.

Met deze methode als een complicatie, ontwikkelde zich een afname in het niveau van het eiwit van het bloed en als een gevolg van oedeem. Zalm PA voorgesteld in 1988 om verticale gastroplastiek en distale gastroshunting te combineren. Opgemerkt moet worden dat met gastroshunting er minder ernstige complicaties zijn dan na ejshnoshunting.

In 1991 werd voorgesteld uitvoeringsvorm gastroshuntirovaniya zogenaamde maagzakje vormingsbewerking van Phoebe, temporele superpositie gastrostomie dat volgens de auteurs, vermindert de incidentie van falen samennaaigebied anastomotische zweervorming mechanische en een toename van het lichaamsgewicht in de postoperatieve periode voorkomen.

• Kunststof operaties op de maag

Naast een verscheidenheid aan operaties die de maag overbruggen, zijn er opties voor plastische chirurgie op de maag (gastroplastie), die in twee groepen kan worden verdeeld: horizontaal en verticaal.

De eerste horizontale gastroplastiek werd in 1971 uitgevoerd door E. Mason. Hij sneed de maag dwars van de kleine kromming en vormde een smal kanaal langs de grote kromming. De operatie werd als niet succesvol erkend omdat het volume van het ventrikel groot was en in de postoperatieve periode toenam als gevolg van het uitrekken van de wanden van de maag onder voedseldruk. De soja versterkte niet, wat ook leidde tot een toename van de diameter. In de postoperatieve periode stopten patiënten snel met afvallen.

Later, CA Gomez veranderd operatie in 1981, het aanbieden van inraoperatsionnoe meting volume van de maagzakje en de oprichting van 11 mm kruising van de grotere kromming, die de circulaire niet absorbeerbare sero versterkt - gespierde hechtingen. Echter, vaak in de postoperatieve periode werden deze naden de oorzaak van stenose, en hun verdere uitbarsting resulteerde in een toename van anastomose, een toename in de grootte van de kleine ventrikel en herstel van het initiële gewicht.

Om de expansie van anastomose te voorkomen, heeft JH Linner sinds 1985 de uitlaat uit de kleine ventrikel versterkt met een siliconen cirkelvormig verband. E. Mason merkte op dat de wanden met een kleine kromming van de maag een kleinere dikte van de spierlaag hebben en daardoor minder snel uitrekken. In dit verband stelde hij voor om een klein ventrikel te maken langs een kleine kromming, verticaal georiënteerd. De essentie van de operatie is de vorming van een klein deel van de maag in het subcardiale gebied, dat via een nauwe opening in verbinding staat met de rest van de maag. Om de uitzetting van de uitlaat uit de kleine kamer te voorkomen, werd deze versterkt met een 5 cm polypropyleentape, deze operatie werd Verticale Banded Gastroplastie (VBG) genoemd. Deze operatie heeft zich bewezen als een operatie met minder systemische complicaties.

Er is een andere werkwijze voor het vormen van een maagzakje, uitgevoerd door een polypropyleen band, die begonnen in 1981 en LH Wilkinson OA Pelosso uitvoeren. 1982 Kolle en Bo biedt dit toepassingsdoel ftorlavsanovy vaatprothese die de voorkeur op een kunststof band, t. Naar. Een gelijkmatige druk op de maagwand en voorkomt de ontwikkeling van decubitus of maagwand perforatie. De soep tussen de twee delen van de maag is 10 - 15 mm en wordt gevormd op de maagsonde. Aanvankelijk was het horizontale verband veel slechter dan verticale gastroplastiek in zijn resultaten. Echter, na de verbetering van deze techniek in 1985, banding ontving meer wijdverbreid gebruik in de praktijk van bariatrische chirurgen. Hallberg en LI Kuzmak boden verstelbare siliconenverbanden aan.

De band heeft een hol binnendeel dat via een siliconenbuis is verbonden met de injectietank in het gebied van de voorste buikwand. Wanneer de vloeibare vulling binnenzijde van de mantel vermindert de diameter van de uitlaat van de maagzakje waarmee de snelheid van maaglediging van voedsel en als gevolg daarvan de snelheid van de gewichtsafname in de postoperatieve periode beïnvloeden. Het voordeel van deze operatie is laag trauma, behoud van de natuurlijke passage van voedsel door het spijsverteringskanaal en een onbeduidende frequentie van etterig-septische complicaties. Bovendien is de werking omkeerbaar en, indien nodig, is het altijd mogelijk om het vermogen te vergroten door de diameter van de manchet te vergroten.

• Gecombineerde interventies

Los daarvan is het raadzaam in deze groep van chirurgische ingrepen voorgestelde Biliopancreatische bypass Skopinaro N. In 1976 om te selecteren. De essentie van de werkwijze is de resectie van 2/3 van de maag, op het kruispunt op een afstand van 20-25 cm van het ligament Treytsa jejunum, waardoor een anastomose tussen de maag stomp en distale cross-jejunale anastomose in het proximale deel van de darm met een kruis-iliacale type "end - to kant "op een afstand van 50 cm van de ileocecale hoek (samenvloeiing ileum in de blinde). In dit geval, de gal en pancreas sap zijn in het verteringsproces is alleen op het niveau van het ileum.

In de afgelopen jaren, vaak gebruikte variabelen in het spel Biliopancreatische bypass - "duodenale switch" ( "OFF 12 - darmzweren"), waarin de dunne darm niet anastomose met de stomp van de maag, en een robuuste 12 - twaalfvingerige darm. Dit vermijdt de ontwikkeling van maagzuurzweren en vermindert de incidentie van bloedarmoede, osteoporose en diarree. Biliopancreatisch rangeren kan worden gecombineerd met longitudinale gastrectomie.

Biliopancreatische bypass kan laparoscopisch worden uitgevoerd. Bij dit type operatie is de gewichtsvermindering tijdens de 12-jarige observatie 78% van het extra lichaamsgewicht. De operatie beperkt mensen niet bij het eten en kan worden gebruikt voor ongecontroleerde hyperfagie, bijvoorbeeld bij het syndroom van Wili-Prader.

• Laparoscopische horizontale gastroplastiek

De variant van deze operatie is maagbanding, uitgevoerd door endovidochirurgische toegang. Als gevolg van de installatie van een instelbare siliconen manchet, wordt een ventrikel met een volume van niet meer dan 25 ml gevormd, waarbij de inname van voedsel wordt beperkt. Zoals hierboven vermeld, is het mogelijk om de diameter van de anastomose tussen de twee secties van de maag aan te passen door een injecteerbaar reservoir geïmplanteerd in het subcutane weefsel.

In de vroege stadia van de introductie van deze operatie, werden de volgende complicaties aangetroffen in de praktijk: de expansie van de kleine ventrikel, de verplaatsing van de maagband, de stenose van de anastomose in de vroege periode als gevolg van oedeem. In 1995 paste M. Belachew deze techniek aan en stelde de volgende principes voor: het initiële volume van de kleine ventrikel mag niet groter zijn dan 15 ml, de posterieure dissectie moet worden uitgevoerd boven de holte van de pakkingbus, waar de achterwand wordt gefixeerd. Hierdoor kunt u geen naden op de achterkant van de maag aanbrengen. De voorwand is volledig gefixeerd boven de maagband met behulp van 4 gewrichten. Om stenose van de anastomose als gevolg van oedeem en de verplaatsing van het verband te voorkomen, wordt de laatste geïnstalleerd in de positie van zijn maximale inwendige diameter.

Interventie wordt uitgevoerd van 4 tot 5 trocartoegangen. De essentie van de operatie is het creëren van een tunnel in de retroastrale ruimte boven de holte van het kleine omentum. Het referentiepunt is de ondergrens van een 25 ml ballon, versterkt op de maagsonde en ingesteld op het niveau van de hartpulp van de maag. De duur van de operatie is gemiddeld 52 - 75 minuten.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]