Geschiedenis van de ontwikkeling van de rhytidectomie (facelift) techniek

De meeste cosmetische ingrepen zijn ontstaan uit procedures die gericht waren op functionele verbetering. De beschrijvingen, discussies en publicaties over dit onderwerp hebben dan ook een lange geschiedenis. Chirurgie van het ouder wordende gezicht – en rhytidectomie in het bijzonder – daarentegen vindt haar oorsprong in procedures die bedoeld waren om het zelfbeeld van patiënten te verbeteren. Cosmetische chirurgie werd aanvankelijk negatief beoordeeld door de medische gemeenschap. Veel artsen en chirurgen geloofden niet in het verbeteren van het zelfrespect van een patiënt door middel van electieve cosmetische chirurgie en veroordeelden deze praktijk. Anderen, hoewel ze het waardevolle doel van zelfverbetering erkenden, waren van mening dat electieve chirurgie, met de bijbehorende gevaren, geen geschikte methode was om dit doel te bereiken.

De grondleggers van de facelift zijn Duitse en Franse chirurgen. Lexer wordt gecrediteerd voor het uitvoeren van een rimpelcorrectie in 1906, maar het eerste klinische geval van een dergelijke ingreep werd door Hollander in 1912 gemeld. Andere Europese artsen, waaronder Joseph (1921) en Passot (1919), ontwikkelden hun eigen technieken voor het corrigeren van gezichtsveranderingen als gevolg van veroudering. De namen van deze grondleggers worden nog steeds genoemd wanneer hun wijsheid wordt aangehaald. Na de Eerste Wereldoorlog bloeide de praktijk van reconstructief plastisch chirurgen op. Met de explosie van nieuwe ideeën en technieken kwam een onvermijdelijke toename van de belangstelling voor cosmetische chirurgie. Ondanks de sluier van geheimhouding eromheen, erkenden zelfs de meest vooraanstaande artsen van die tijd het bestaan ervan. Veel van deze erkende leiders zouden cosmetische chirurgie uitvoeren in hun eigen privéklinieken of praktijken. Gilles merkte in 1935 op dat "operaties om rimpels op de oogleden, plooien op de wangen en vet in de nek te verwijderen gerechtvaardigd zijn als de patiënten eerlijk worden geselecteerd."

Na de Tweede Wereldoorlog, met de introductie van nieuwe medicijnen en verbeterde pijnbestrijding, werd een electieve operatie haalbaarder. Bovendien begon het rijke deel van de samenleving uiterlijk te associëren met een energieke levenshouding. De mystiek van cosmetische chirurgie, omgeven door schaamteloze geheimhouding, achterdocht en hebzucht, hield echter geen rekening met de ontwikkeling van ideeën en vooruitgang die destijds in andere chirurgische disciplines werden verwelkomd. Daarom waren de resultaten die met gezichtsverjongingschirurgie werden bereikt beperkt en van korte duur. Sam Fomon, een pionier op het gebied van cosmetische gezichtschirurgie en een van de grondleggers van de voorloper van de American Academy of Facial Plastic and Reconstructive Surgery (AAFPRS), gaf les in cosmetische chirurgie aan alle geïnteresseerden. Hij erkende de beperkingen van gezichtshuidversteviging en zei: "De gemiddelde duur van een gunstig effect, zelfs met de hoogste technische vaardigheid, mag niet langer zijn dan drie of vier jaar." In die tijd bestonden chirurgische facelifttechnieken uit een beperkte subcutane dissectie en huidlifting, wat resulteerde in spanning in de parotisgebieden en vaak de vorming van een schoon "geopereerd gezicht". Helaas veranderden deze methoden pas significant in de jaren 70. De maatschappelijke renaissance van de jaren 60 en 70 leidde tot een openheid en acceptatie van cosmetische chirurgie die voorheen onmogelijk was. Dit stimuleerde wetenschappelijk onderzoek en de uitwisseling van meningen, wat leidde tot verbeteringen in chirurgische technieken en resultaten.

De eerste belangrijke bijdrage in de eerste helft van de vorige eeuw werd geleverd door Skoog, die het voordeel van subfasciale preparatie aantoonde. Dit leidde tot aanzienlijk succes bij ingrepen in het onderste derde deel van het gezicht. De validiteit van deze preparatie werd in 1976 bevestigd door een baanbrekend artikel van Mitz en Peyronnie, die deze fascia het oppervlakkige musculoaponeurotische systeem (SMAS) noemden. Sindsdien zijn er vele technische aanpassingen aan de sub-SMAS-rhytidectomie ontwikkeld om een natuurlijker uiterlijk te bereiken. In het verleden werd sub-SMAS-preparatie uitgevoerd om de wanglijn te verbeteren. Moderne chirurgen hebben zich echter, gezien het belang van gezichtsharmonie, gericht op het verbeteren van de middengezichtsplooi en de nasolabiale plooien. Hamra, een pionier op het gebied van diepe en gemengde rhytidectomie, blijft de goede resultaten aantonen die in het middengezicht kunnen worden bereikt. Anderen zijn het erover eens dat betere resultaten mogelijk zijn met diepe vlakke rhytidectomie. Er zijn nog steeds chirurgen die verschillende methoden aanbieden om gezichtsharmonie te bereiken, waaronder riskante ingrepen in de subperiostale ruimte. En er zijn zelfs chirurgen die subcutane dissectie nieuw leven inblazen, omdat ze dit in bepaalde situaties als de voorkeursmethode beschouwen.

De verscheidenheid aan anatomisch gebaseerde rhytidectomietechnieken biedt de chirurg diverse mogelijkheden om de effecten van veroudering tegen te gaan. Dankzij de recente ontwikkelingen in chirurgische technieken wordt echter steeds meer het belang van de individuele patiënt erkend. Elke chirurgische techniek heeft zijn eigen doel. De sleutel voor de intelligente chirurg is om elke patiënt adequaat te beoordelen, zowel fysiek als emotioneel, en de juiste aanpak te hanteren voor een accurate diagnose.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]