Botulinetoxine-injecties

Botulinetoxine is een biologisch exotoxine dat wordt geproduceerd door de bacterie Clostridium botulinum, de veroorzaker van botulisme.

Botulinetoxine is een krachtig middel geworden bij de behandeling van veel neurologische, oftalmologische en andere aandoeningen waarbij sprake is van abnormale of overmatige spiersamentrekkingen.

Volgens het werkingsmechanisme is het een lokale spierontspanner die de neuromusculaire transmissie blokkeert door transporteiwitten af te breken die verantwoordelijk zijn voor de afgifte van acetylcholine in de presynaptische spleet. De resulterende blokkade van synapsen is onomkeerbaar. Herstel van het contractievermogen van spiervezels, die verantwoordelijk zijn voor de afgifte van acetylcholine in de presynaptische spleet, vindt plaats door de vorming van nieuwe collateralen van motorische axonen. Het effect na een enkele injectie met het medicijn ontwikkelt zich binnen 3-14 dagen, waarna het 3 tot 10 maanden aanhoudt (afhankelijk van het injectiegebied en de dosering van het medicijn). Na toediening van botulinetoxine worden geen microcirculatie- of gevoeligheidsstoornissen waargenomen in het werkingsgebied van het medicijn.

Momenteel wordt botulinetoxine type A gebruikt in de vorm van farmacologische preparaten Dysport (lpsen, VK), Botox (Allergan, VS; BTXa Estetox, China), en botulinetoxine type B - Myobloc/Neurobloc (Pharmасеuticals). De aanbevolen doseringen voor deze preparaten zijn gebaseerd op hun biologische sterkte en worden uitgedrukt in werkingseenheden (U).

Ook kan de patiënt 2-4 dagen na de ingreep last hebben van enige pijn tijdens palpatie. Bij onjuiste toediening kunnen hypercorrectie, trombose van het bloedvat en het niet naleven van aseptische en antiseptische maatregelen fibrose en zelfs weefselnecrose ontstaan. Zorgvuldige naleving van alle principes en regels helpt dergelijke ongewenste gevolgen te voorkomen.

De werking van de erectiepil verschilt aanzienlijk van alle preparaten. Eén eenheid botox komt overeen met ongeveer 3-5 eenheden Dysport.

Botulinetoxinepreparaten zijn hittegevoelig en gevoelig voor licht. Dysport moet worden bewaard bij een temperatuur van 2-8 °C en Botox bij -1-5 °C. Na verdunning mogen ze niet worden geschud of ingevroren. Het is raadzaam om het preparaat binnen 6-12 uur na verdunning toe te dienen, hoewel er gegevens zijn die bevestigen dat de werkzaamheid van deze preparaten tot 7 dagen aanhoudt.

Indicaties voor injecties met botulinumtoxinepreparaten

De resultaten van deze procedure zijn vergelijkbaar met die van plastische chirurgie. Horizontale rimpels op het voorhoofd en wenkbrauwplooien worden gladgestreken. Het voorhoofd wordt perfect glad, "babyachtig". Daarnaast is het mogelijk om het effect van "lifting" van de laterale wenkbrauwen te creëren, waardoor de ogen "open" gaan en de wenkbrauwen een mooie curve krijgen. Vergeet echter niet dat de spieren ontspannen en de huid hierdoor rechtgetrokken wordt. Er is geen sprake van opwaartse huidverstrakking. Het effect van het liften van de laterale wenkbrauwen is een natuurlijk gevolg van het behoud van de tonus en enige contractiekracht van de laterale delen van de frontale spier wanneer het centrale deel ontspannen is. Hetzelfde effect wordt bereikt wanneer het medicijn in het laterale bovenste deel van de musculus orbicularis oculi wordt geïnjecteerd vanwege de antagonisatie tussen deze en de frontale spier. Botox is ook zeer effectief voor het corrigeren van rimpels in de ooghoeken, de zogenaamde "kraaienpootjes". Bovenstaande verwijst naar de "belangrijkste" indicaties voor de toediening van botulinetoxine. Er zijn een aantal "aanvullende" injectiepunten. Deze verschillen doordat bij een minder uitgesproken effect het risico op bijwerkingen aanzienlijk toeneemt. Dit zijn de periorale plooien, kin, hals, decolleté en het onderste ooglid.

De keuze van de dosering en het toedieningsgebied van het geneesmiddel hangt af van de spierexpressie, de structuur van de oogleden, de vorm van de wenkbrauwen, weefselptosis en de aanwezigheid van overtollige huid, en de leeftijd van de patiënt. Het is belangrijk om rekening te houden met de gewenste mate van correctie (spierparese of verlamming).

De mate van rimpelverzachting hangt af van de dosering van het medicijn, de ernst van de plooi en de elasticiteit van de huid. De beste resultaten met botulinetoxine worden bereikt bij patiënten van middelbare leeftijd en jonge patiënten zonder significant huidoverschot. Bij oudere patiënten is het optimaal om de toediening van botulinetoxine te combineren met fillers. Voor een veilig gebruik van dit medicijn is het belangrijk om de lokalisatie van de gezichtsspieren en de gevolgen van hun contractiele activiteit en ontspanning goed in te schatten.

De meest frequent gecorrigeerde spieren zijn de m. frontalis, de m. corrugator supercilii, de m. procerus (correctie van horizontale wenkbrauwplooien op voorhoofd en neusbrug), de m. orbicularis oculi (rimpels in de ooghoeken, de zogenaamde "kraaienpootjes") en de m. nasalis (rimpels op de neus). Correctie van frontale rimpels op het voorhoofd mag niet worden uitgevoerd bij personen met overtollige huid in dit gebied, omdat dit leidt tot een neerwaartse verplaatsing van de wenkbrauwen en een overhang. Voorzichtigheid is ook geboden bij het gebruik van Botox in het voorhoofd en de neusbrug bij personen met een constitutionele of verworven overhang van de bovenste oogleden.

Methode voor injectie van botulinumtoxinepreparaten

Vóór de procedure wordt het gevriesdroogde Botox-preparaat verdund met zoutoplossing in een verhouding van 1 of 2,0 ml per flesje, en Dysport in een verhouding van 1,25 of 2,5 ml zoutoplossing per flesje. Een kleine hoeveelheid adrenaline kan aan de oplossing worden toegevoegd, aangezien adrenaline de diffusie van het preparaat in de omliggende weefsels vermindert, een zo nauwkeurig mogelijk effect van het preparaat mogelijk maakt en het risico op diverse complicaties vermindert. De huid in het injectiegebied wordt behandeld met antiseptische oplossingen zonder alcohol, aangezien contact met alcohol het preparaat kan inactiveren. Het preparaat wordt intramusculair toegediend (in de projectie van de spier met hyperactiviteit) of intradermaal (in het onderste ooglid, rond de lippen, in de hals en in het decolleté, bij de behandeling van hyperhidrose). Na toediening mag de injectieplaats niet worden gemasseerd om diffusie van het preparaat in de omliggende weefsels te voorkomen. IJs kan worden toegepast.

Toepassingsgebied van "Botox"	Vrouwen	Heren
M. frontalis	15-20	20-24
M. golfkartonmachine, m. procerus	15-25	20-30
M. orbicularis oculi	10-15	15-20
M. depressor anguli oris	5-10	10-20
M. platysma	25-40	30-50
M. nasalis	2,5-5	5-10
M. rnentalis	2,5	5

Het wordt de patiënt afgeraden om 3-4 uur na de ingreep een horizontale houding aan te nemen, en ten minste 48 uur na de ingreep: zonnebaden, saunabezoek of massage. Twee weken na de ingreep mag u ook geen antibiotica gebruiken (met name aminoglycosiden en tetracyclines) en geen myostimulerende procedures, microstroom of echografie uitvoeren op het gebied waar het medicijn is toegediend. Het wordt afgeraden om het medicijn eerder dan 3 maanden opnieuw toe te dienen, evenals grote doses, omdat dit kan leiden tot de vorming van neutraliserende antilichamen en de ineffectiviteit van verdere procedures.

Principes voor het kiezen van de ene of de andere injectietechniek

Het is erg belangrijk om de juiste methode te kiezen die geschikt is voor elke specifieke patiënt, rekening houdend met leeftijd, gezichtsuitdrukkingen, gezichtskenmerken en allergiegeschiedenis. De eerste stap naar succes is om te achterhalen wat de wensen van de patiënt zijn en in hoeverre hun verwachtingen overeenkomen met de daadwerkelijke mogelijkheden van de methode, of er contra-indicaties zijn voor het gebruik van een van de voorgestelde methoden, en hoe lang het duurt voordat een zichtbaar en significant effect wordt bereikt.

De optimale behandelvolgorde is als volgt. Eerst een reeks chemische peelings en hardwarematige technieken zoals aangegeven (bijvoorbeeld een combinatie van microstroomtherapie, endermologie en fruitzuurpeeling), vervolgens mesotherapie, vervolgens botox (indien nodig) en ten slotte een fillerbehandeling. Met deze reeks behandelingen beïnvloeden we voornamelijk de "kwaliteitskenmerken" van de huid: we stimuleren de stofwisseling, activeren de activiteit van fibroblasten, stimuleren de aanmaak van collageen en elastine, zorgen voor de nodige voedingsstoffen en "verjongen" de huid dus daadwerkelijk. Botox en fillers zijn in de eerste plaats opties voor voornamelijk optische "verjonging". Deze behandelingen maken het mogelijk om snel van tekenen van veroudering zoals rimpels en plooien af te komen, maar hebben vrijwel geen invloed op de turgor en elasticiteit van de huid.

Schema van een klinisch algoritme voor cosmetische correctie van leeftijdsgebonden veranderingen in gezichtsweefsels met behulp van botulinumtoxine type A

Klassen van veranderingen in het zachte gezichtsweefsel	Soort behandeling
IA	Botulinetoxine; conservatieve cosmetische ingrepen
IB	Conservatieve cosmetische procedures; botulinetoxine: hyaluronzuurpreparaten voor injectie in de oppervlakkige en middelste lagen van de lederhuid
IIA	Conservatieve cosmetische ingrepen; botulinetoxine; hyaluronzuurpreparaten voor injectie in de middelste en diepe lagen van de lederhuid; oppervlakkige en middelzware chemische peelings of dermabrasie met een erbiumlaser
IIB	Conservatieve cosmetische ingrepen; transconjunctivale ooglidcorrectie van de onderoogleden; botulinetoxine; hyaluronzuurpreparaten voor injectie in de middelste en diepe lagen van de lederhuid; oppervlakkige en middelzware chemische peelings of dermabrasie met erbiumlaser
IIB	Conservatieve cosmetische ingrepen; transconjunctivale ooglidcorrectie van de onderste oogleden, injectie-implantaten; botulinetoxinepreparaten; oppervlakkige en middelzware chemische peelings of (erbiumlaserdermabrasie; CO2-laserdermabrasie
IIIA	Conservatieve cosmetische ingrepen; klassieke ooglidcorrectie van de boven- en onderoogleden: injectie-implantaten; botulinetoxinepreparaten; mechanische dermabrasie; middeldiepe en diepe dermabrasie met CO2- of erbiumlaser
IIIB	Conservatieve cosmetische ingrepen; klassieke plastische chirurgie om overtollige huid van de oogleden, het gezicht en de hals te verwijderen; diepe ingrepen (CO2-laser of mechanische dermabrasie); injecteerbare preparaten met botulinetoxine.

Botox heeft de voorkeur als het grootste probleem overmatige gezichtsactiviteit en het verschijnen van expressierimpels in het voorhoofd, de neusbrug en de ooghoeken is. In dit geval is Botox de ideale optie en de enige juiste keuze. Mesotherapie, fillers en alle andere cosmetische behandelingen zullen geen vergelijkbaar effect opleveren. In sommige situaties (vooral bij jonge patiënten) geeft alleen de introductie van botulinetoxine al uitstekende resultaten. Als we de expressierimpels niet volledig hebben gladgestreken vanwege een te sterke huidplooi of de onmogelijkheid om een volledige dosis botulinetoxine in te brengen, dan zal fillers in een dergelijke situatie helpen om een perfecter effect te bereiken.

Contourplastische chirurgie heeft de voorkeur als het doel is om periorale rimpels en neuslippenplooien te corrigeren en het volume van de zachte weefsels van het gezicht (wangen, jukbeenderen, kin) te herstellen. Hiervoor is het raadzaam om eerst fillers te gebruiken en slechts in enkele gevallen om periorale plooien te corrigeren - Botox, aangezien het inbrengen van botulinetoxine in dit gebied kan leiden tot articulatiestoornissen, terwijl het inbrengen van fillers veilig is en een uitstekend effect geeft. "Sorrow"-plooien (die van de mondhoeken naar de kin lopen), veranderingen in gezichtsreliëf, gezichtscontouren, afhangende mondhoeken - het voordeel ligt bij contourplastische chirurgie, hoewel in sommige gevallen het inbrengen van fillers kan worden aangevuld met het inbrengen van botulinetoxine. Als bijvoorbeeld botox moet worden toegediend om de fronsplooi of horizontale rimpels op het voorhoofd te corrigeren, is het de moeite waard om te letten op de mate van initiële afhangende oogleden (dit kan te wijten zijn aan een bepaalde structuur van de oogleden of aan leeftijdsgebonden veranderingen). Als de overhang al vóór de ingreep zichtbaar is, is de kans groot dat we deze door injectie van een grote hoeveelheid van het preparaat verergeren, wat ook kan gebeuren als er overtollig weefsel in het voorhoofd is. De oplossing is om de hoeveelheid geïnjecteerde botulinetoxine te verminderen of deze methode te laten varen, het injectieschema aan te passen (zo hoog mogelijk) en te corrigeren met fillers.

Tot slot moet worden benadrukt dat bij het uitvoeren van injectietechnieken ook de volgende regels voor interactie met de patiënt in acht moeten worden genomen:

1. Voordat injectiemethoden worden gebruikt, moet de patiënt worden ingelicht over alle voor- en nadelen van de methode en mogelijke complicaties. Het is noodzakelijk om hem volledige en betrouwbare informatie te verstrekken over alternatieve behandelmethoden.
2. Het wordt ten zeerste aanbevolen om een informed consent voor de procedure te ondertekenen, waarin het belangrijk is om het directe onderwerp van de correctie en het werkingsmechanisme van het medicijn, evenals de mogelijke risico's, te weerspiegelen.
3. De sleutel tot wederzijds begrip tussen arts en patiënt is het documenteren van elke observatie met behulp van fotografie (foto's moeten vóór en na de procedure worden genomen in dezelfde positie van de patiënt en onder dezelfde belichting).
4. Elke arts kiest de meest comfortabele positie voor de patiënt tijdens de procedure, maar u moet er rekening mee houden dat in een zittende positie alle plooien en rimpels beter zichtbaar zijn en de procedure nauwkeuriger kan worden uitgevoerd.

Alle bovengenoemde injectiemethoden die in de cosmetologie worden gebruikt, zijn zeer effectief, maar vereisen wel volledige kennis en maximale aandacht van de arts die ze gebruikt. De optimale optie is een combinatie van specialisatie in dermatologie, therapeutische cosmetologie en training in elk van de beschreven methoden.

Complicaties na de procedure

Complicaties van intradermale injecties zijn onder andere allergische dermatitis, gelokaliseerde urticaria, acute oppervlakkige en diepe pyodermie, activering van een herpesinfectie en necrosehaarden op de injectieplaats. Lokale necrose gaat gepaard met een hyperergische reactie op het (de) toegediende middel(en) volgens het Arthus-fenomeen. Systemische complicaties die verband houden met het binnendringen van het geneesmiddel in de systemische bloedbaan (wijdverspreide urticaria en angio-oedeem, toxicodermie, verergering van atopische dermatitis, bronchiale astma, enz.) zijn uiterst zeldzaam.

[ 1 ], [ 2 ]