Littekens als gevolg van een adequate pathofysiologische respons van de huid

Afhankelijk van de locatie en diepte van de destructieve veranderingen kunnen littekens verschillende klinische verschijnselen vertonen. Een litteken dat gelijk ligt met de huid en geen vervorming van de huid en het onderliggende weefsel veroorzaakt, wordt normotroof genoemd. Dit is het meest voorkomende type litteken. Littekens met een klein oppervlak, lineair van vorm, gevormd na snijwonden of schaafwonden, hebben doorgaans een normotroof karakter.

Wanneer het letsel zich bevindt op het lichaamsoppervlak waar de hypodermis vrijwel afwezig is (de voorkant van het scheenbeen, de achterkant van de voeten, de handen, het bovenste deel van de voorste borstkas, de slaap), ontstaat er een dun, plat, strofisch litteken met doorschijnende bloedvaten, vergelijkbaar met een atrofische huid. Dit type littekens zou als normotroof kunnen worden geclassificeerd, omdat ze ook gelijk liggen met de omliggende normale huid. Ze worden echter nog steeds als een aparte groep beschouwd vanwege de specifieke behandeling.

Als de verwonding (brandwond, ontsteking, wond) zich op het lichaamsoppervlak bevond met een voldoende ontwikkelde onderhuidse vetlaag en diep destructief was, kan het litteken de vorm aannemen van een teruggetrokken, hypotroof litteken als gevolg van de vernietiging van de hypodermis. Hypotrofische littekens zijn teruggetrokken littekens die een deuk in het huidreliëf of het zogenaamde minusweefsel (-) creëren. Ze ontstaan als gevolg van diepe destructieve ontstekingen of verwondingen die de mesodermale en hypodermale huidlagen vernietigen. Ze kunnen enkelvoudig zijn na furunkels, dermatosen met de vorming van nodulaire elementen, dierenbeten, zweren en niet-gehechte wonden. Vaker komen dermatocosmetologists meerdere hypotrofische littekens tegen, bijvoorbeeld na diepe acne conglobata of waterpokken.

De structuur van deze groep littekens

Indien een normaal fysiologisch litteken ontstaat als gevolg van de genezing van een wonddefect, zal dit in verschillende stadia van zijn bestaan een verschillend histologisch beeld vertonen. We kunnen dus stellen dat de structuur van een groep adequate pathofysiologische littekens een dynamisch concept is. Deze verandert afhankelijk van de duur van hun bestaan, de diepte van de laesie, het gebied en de lokalisatie. Dit is van groot belang voor het bepalen van therapeutische maatregelen, aangezien de optimale effectiviteit ervan in verschillende stadia van de rijping van littekenweefsel verschilt.

In de beginfase van een litteken dat is ontstaan op de plaats van een verwonding die secundair geneest, is het een los bindweefsel, gevormd uit granulatieweefsel bedekt met een laag epidermis. Een dergelijk litteken bevat dan ook een groot aantal cellulaire elementen (leukocyten, lymfocyten, plasmacellen, monocyten, fibroblasten, mestcellen, enz.), bloedvaten en intercellulaire substantie. De intercellulaire substantie bestaat uit glycoproteïnen, proteoglycanen en glycosaminoglycanen. Collageen, elastine en argyrofiele vezels zijn in kleine hoeveelheden aanwezig. De epidermis in littekens van een klein gebied of in littekens op de plaats van een ondiepe laesie met behoud van huidaanhangsels is verdikt door actief vermenigvuldigende keratinocyten. Het kan bestaan uit 15-20 cellagen, waarvan het aandeel priemvormige cellen het grootste aantal lagen vertegenwoordigt. De stratum corneum is dun - 1-2 cellagen. Het basaalmembraan ontbreekt. Deze verdikking van de opperhuid ontstaat door de afgifte van epidermale groeifactoren door macrofagen en keratinocyten, waardoor de proliferatieve activiteit van keratinocyten wordt gestimuleerd.

Bij grote littekens, gevormd op de plaats van een diepe verwonding die de vernietiging van huidaanhangsels heeft veroorzaakt, zal de opperhuid dystrofisch veranderen. Basale keratinocyten kunnen een polygonale vorm hebben of langwerpig zijn langs de verbindingslijn met het granulatieweefsel. Het aantal epidermale lagen kan aanzienlijk verminderd zijn. Zelf-epithelialisatie van dergelijke wonden is vaak moeilijk. In dit opzicht hebben dergelijke patiënten huidtransplantatie of multilayer keratinocytentransplantatie nodig. Het basale membraan is afwezig. Littekenweefsel, samen met een overvloed aan cellulaire elementen, bloedvaten en intercellulaire substantie, kan een groter aantal collageenvezels bevatten in de onderste delen van het litteken.

Geïncidenteerde of postoperatieve, niet-geïnfecteerde wonden genezen in de regel zonder complicaties met dunne littekens, waarvan de opperhuid, dankzij de overlapping vanaf de wondranden, een normale dikte kan hebben. Het spectrum van cellulaire elementen verschuift naar macrofagen en fibroblasten. Al in de beginfase van littekenweefselvorming prevaleren fibrogeneseprocessen boven fibrolyse, waardoor in de diepere delen van het litteken een los netwerk van collageenvezels wordt waargenomen.

Naarmate het gemiddelde fysiologische litteken ouder wordt, neemt het aantal cellulaire elementen, interstitiële substantie en bloedvaten af, terwijl het aantal fibrillaire eiwitstructuren (collageenvezels) van fibronectine toeneemt. De opperhuid kan geleidelijk een normale dikte krijgen met een nieuw gevormde, normale basale membraan. Fibroblasten overheersen onder de cellulaire elementen, die de belangrijkste functionele elementen van bindweefsel en littekenweefsel vormen.

Men gelooft dat littekenweefsel binnen 6 maanden rijpt. Gedurende deze tijd verandert het losse litteken, rijk aan vaten, cellulaire elementen en intercellulaire substantie, in een dichte bindweefselstructuur. Dit is in feite niets meer dan een bindweefsel "plekje" op de huid, maar dan van een kleiner oppervlak dan het eerdere letsel. De afname van het littekenoppervlak vindt geleidelijk plaats door een afname van de vochtcapaciteit, een afname van het aantal vaten, intercellulaire substantie en contractie van collageenvezels. Het "oude" rijpe fysiologische litteken bestaat dus voornamelijk uit dicht opeengepakte, horizontaal gelegen collageenvezels, waaronder fibroblasten die langs de lengteas zijn uitgerekt, individuele lymfocyten, plasma en mestcellen, intercellulaire substantie en zeldzame vaten.

Het histologische beeld verandert dus afhankelijk van de leeftijd van het litteken, en ook het uiterlijk verandert. Alle jonge littekens, met een levensduur tot 6 maanden, hebben een felroze kleur, die geleidelijk vervaagt tot wit of de kleur van een normale huid gedurende enkele maanden.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]