Methodologische en fysiologische overwegingen met betrekking tot liposuctie op het gezicht en de hals

Er zijn veel verschillende technieken om het hoofddoel van liposuctie te bereiken. De technieken die op het gezicht en de hals worden gebruikt, hoewel zeer vergelijkbaar in techniek met die op het lichaam, zouden moeten verschillen vanwege de eigenaardigheden van de anatomie en fysiologie van deze gebieden. Nemen liposuctie op het gezicht en hals, moet de chirurg herinneren de dikte van het gezicht, nabij motorische en sensorische zenuwen (vooral takken onderkaak rand van het stelsel van de gezichtszenuw), de diepte van vetafzetting die aspiratie en de natuurlijke veroudering van de afzetting van vet in het gezicht .

De techniek van liposuctie, geïntroduceerd in de jaren '70 van de vorige eeuw, omvat het gebruik van een stijve canule en een aspirator. Canyule beweegt snel vooruit en terug door de vetafzettingen in de onderhuidse tunnels. De vetcellen worden gescheurd en vastgedraaid in de geperforeerde canule door de negatieve druk die wordt veroorzaakt door de zuigkracht. Als de zuigdruk hoog genoeg is, worden de vetcellen gelyseerd en vernietigd. Het gebruik van deze techniek levert stabiel goede resultaten op.

De toevoeging van hypotonische infiltratie (de introductie van een hypotone zoutoplossing met een lokaal anestheticum) in de liposuctionentechniek heeft brede toepassing gevonden bij de reconstructie van de contouren van het lichaam. Hiermee kunt u liposuctie uitvoeren op een groot stuk onder de intraveneuze sedatie, en infiltratie van fysiologische zoutoplossing vergemakkelijkt het scheuren van celmembranen en vergemakkelijkt de aspiratie van een groot volume vet. Hypotonische infiltratie omvat de introductie van een vasoconstrictieve oplossing in het hele bed voor liposuctie. Als u 15 minuten wacht voordat de procedure start, kan adrenaline werken en het bloeden aanzienlijk worden verminderd. Sommige chirurgen gebruiken hypotonische infiltratie in gezichtsplastiek niet alleen voor aspiratie, maar in kleinere volumes en voor weefselontleding. Hypotonische infiltratie kan schadelijk zijn in kleine gebieden, zoals gezicht en nek, vanwege de vervorming die daardoor wordt veroorzaakt. Dit kan symmetrische vetverwijdering bemoeilijken. Voor een lichaam dat een grootschalige operatie omvat, zijn de voordelen van hypotonische infiltratie het verwijderen van vet en de dissipatie van vrijgekomen warmte, vooral bij het gebruik van ultrasone energie. Het grootste nadeel van het gebruik van een hypotone oplossing is het probleem van het verplaatsen van de vloeistof naar een derde ruimte.

De behoefte aan liposuctie op het lichaam en de voortdurende zoektocht naar manieren om de resultaten te verbeteren met een minimum aan complicaties leidde tot de ontwikkeling van een andere, relatief nieuwe techniek. Het betreft de behandeling van vetweefsel door echografie van binnen of van buiten, wat leidt tot breuk van vetcellen en vergemakkelijking van aspiratie. Hoewel echografie voor weefselaspiratie sinds de late jaren 60 van de vorige eeuw werd gebruikt, werd het pas onlangs aangepast voor liposuction-doeleinden. Veel van de meest voorkomende delen van lichaamsvetafzetting hebben een hoog vezelgehalte en het voortbewegen van de liposuctiecanule met een intern of extern echografieapparaat vereist niet alleen minder inspanning, maar is ook veel effectiever bij het opzuigen van vet. Sommige studies van liposuctie met behulp van echografie op het lichaam spreken ook van minder oedeem en tekenen van weefselschade na een operatie.

Fysiologisch wordt ultrasone energie omgezet in mechanische trillingen die creëren "micromechanische effect -. Effect van cavitatie (uitzetting en samentrekking cycli elementen vetweefsel), wat leidt tot een explosie, de vernietiging van de cellen, d.w.z. Vloeibaar vet en temperatuurinvloeden op vetcellen" Talrijke studies hebben dergelijke problemen geassocieerd met het subcutaan gebruik van ultrasone energie als overmatige warmteontwikkeling in de plaats van de incisie en mogelijke complicaties van deze in afgelegen gebieden van de subcutane ruimte geïdentificeerd. In de moderne literatuur wordt het gebruik van externe ultrasone apparaten voor liposuctie minder vaak besproken. Opgemerkt wordt dat dergelijke apparaten vergelijkbare voordelen hebben, hetgeen chirurgische interventie vereenvoudigt en de postoperatieve periode verkort, maar nog steeds serieus onderzoek vereist. De nieuwste publicaties over deze techniek bevatten geen informatie over de methoden voor het gebruik van externe apparaten, maar bespreken de veiligheid van het gebruik ervan. Plastisch chirurgen moet voorzichtig zijn wanneer zij het gebruik van liposuctie binnenste versterkte gesonificeerd op het gezicht en hals van de nabijheid van neurale structuren - zowel gevoelig en motor - en kleinere dikte van de dermis en de epidermis. In dierstudies werd het effect van ultrasone energie op zenuwweefsel geëvalueerd. Hun resultaten toonden aan dat ultrasone energie met een lage amplitude, rechtstreeks op de zenuw aangebracht, de zichtbare schade veroorzaakt. Er treedt echter geen functionele verslechtering van de zenuwgeleiding op totdat de ultrasone amplitude toeneemt. De meeste bronnen van ultrasound-enhanced liposuctie adviseren dat fabrikanten de aanbevelingen van de fabrikant voor energie-instellingen volgen en deze instellingen als veilig genoeg beschouwen. Bij het zoeken op Medline systeem, vonden we geen gecontroleerde studies waaruit blijkt dat de veiligheid of tonen de extra voordelen van liposuctie op het gezicht en de hals, verbeterde echografie in vergelijking met standaard liposuctie procedure handleiding Microcannular.

De nieuwste prestatie van liposuctie is een liposcoop, aanbevolen door Gross en Becker voor directe lipectomie of voor gesloten lipectomie in het gezicht en halsgebied. Een soortgelijk apparaat maakte het mogelijk om een belangrijke stap te maken in endoscopische sinuschirurgie; Sommige deskundigen raden het ook aan voor gebruik met de plastic achterkant van de neus. Liposheaver is een beschermd, gemechaniseerd mes dat vet afsnijdt, hetzij onder directe observatie, hetzij in de subcutane ruimte. Het is gemeld dat de traumatische aard van deze procedure lager is dan bij de standaardtechniek, omdat vet niet loskomt, maar wordt afgesneden. Het is echter interessant dat met liposuctie, in de originele versie van Schudde, een acuut curette-achtig instrument werd gebruikt dat de snede afsneed in plaats van vet te verwijderen. Deze techniek viel in schande na meldingen van weefselsterfte en zelfs verlies van ledematen als gevolg van vasculaire schade.

Snijden vet verschilt van traditionele technieken, de techniek van hypotonische infiltratie en ultrasone liposuctie in die zin dat het geen hoog vacuüm vereist tijdens afzuigen, actief afsnijden en niet afscheuren van vetafzettingen. Hoewel deze methode een principe heeft dat vergelijkbaar is met acute curettage, wijkt deze methode af van het feit dat het netwerk van tunnels gecreëerd door de lipouchever canule erg lijkt op dat van traditionele methoden. De creatie behoudt vasculair-neurale formaties. Vergelijkende multicenter studies hebben het succesvolle gebruik van dit apparaat aangetoond en het aangeboden als een alternatief voor traditionele liposuctie, mogelijk met minder trauma en vollediger lipolyse, in ervaren handen. Wanneer u dit apparaat gebruikt, moet u er zeker van zijn dat er excisie en afzuiging is van alleen subcutaan vet, zonder contact met de dermis. Met de gesloten procedure wordt de gelijkmatige verwijdering van vet en het behoud van bloedvaten en zenuwen verschaft door contouren van de canule en door het feit dat de chirurg de huid met een niet-dominante hand naar boven trekt. In vergelijking met de traditionele methode van liposuctie, kan het gebruik van een liposcoop gepaard gaan met een lichte toename in de frequentie van ontwikkeling van serum en hematoom.

[1], [2], [3], [4]