Chirurgie voor ernstige borsthypertrofie

Bij ernstige hypertrofie van de borstklieren wordt slechts 500 tot 1200 gram weefsel weggenomen. In dit geval worden goede resultaten bereikt met de chirurgische techniek waarbij een onderste weefselsteel wordt gevormd. De vorm lijkt op een piramide, en daarom noemde R. Goldwyn deze methode van borstverkleining de piramidale techniek. De voordelen van deze operatie zijn onder andere een betrouwbare bloedtoevoer naar het tepel-areolacomplex en het behoud van de gevoeligheid. Er kan een aanzienlijke hoeveelheid weefsel worden verwijderd en de tepelhof kan worden verplaatst naar een nieuwe positie op een afstand van maximaal 20 cm.

De markering wordt aangebracht terwijl de patiënt rechtop staat. De nieuwe positie van het tepel-areolacomplex wordt bepaald door een lijn die vanuit het midden van het sleutelbeen door de tepel loopt. Deze lijn bevindt zich ter hoogte van de inframammaire plooi, iets onder de normale positie van de tepel en tepelhof, aangezien de huid van de klier na de operatie samentrekt en de tepelhof naar zijn natuurlijke positie stijgt.

Met behulp van een speciale mal, een draad gebogen in de vorm van een sleutelgat, worden de nieuwe locatie van de tepelhof en de verticale randen van de mediale en laterale huid-vetflappen die zich vanaf de tepelhof naar beneden uitstrekken, gemarkeerd. De diameter van de tepelhof is 4,5-5 cm. De verticale randen van de flappen staan onder een lichte hoek, zodat de lengte van de horizontale rand van de laterale en mediale flappen gelijk is. Tegelijkertijd mag de afwijking van de verticale randen van de flappen niet te groot zijn om overmatige spanning op de randen te voorkomen. De lengte van de verticale rand van de flap mag niet groter zijn dan 5 cm.

Om een maximaal esthetisch resultaat van de operatie te bereiken en verstoring van de perifere bloedcirculatie in de huidflappen te voorkomen, is het raadzaam om de volgende technische methoden te gebruiken:

• Er kan een huiduitsteeksel worden gemaakt in het midden van de onderrand van de wond, waardoor het meest kwetsbare deel van de hechting - de onderste verbinding van de flappen - wordt ontlast;
• Om de lengteverschillen aan de randen van de huidwond in de submammaire regio te verkleinen, wordt de caudale rand van de laterale flap een S-vorm gegeven.

De bovenrand van de dermale pedikel komt overeen met de bovenrand van de tepelhof, de onderste rand bevindt zich 1 cm boven de submammaire plooi. De breedte is gewoonlijk 8-10 cm en kan groter zijn bij gigantomastie.

Techniek van de operatie. Na infiltratie van de weke delen, bestaat de eerste fase uit het vormen van een pedikel en het verwijderen van de epidermis op de gebruikelijke manier. Vervolgens wordt toegang verkregen tot de onderhuidse vetlaag langs de de-epidermisatiegrens. De pedikel wordt in de richting van de borstkas geïsoleerd met behulp van een elektrisch mes. De dikte van de pedikel aan de basis moet 8-10 cm zijn en aan de bovenkant (onder de tepelhof) minimaal 3 cm. De brede basis van de pedikel zorgt voor een normale bloedtoevoer en innervatie van de tepelhof en tepel door de belangrijkste voedende vaten en zenuwen te behouden. De pedikel wordt gelijkmatig geïsoleerd, waarbij het ontstaan van significante depressies en onregelmatigheden wordt vermeden, die kunnen leiden tot een verstoring van de bloedtoevoer naar het tepel-areolacomplex.

Vervolgens wordt het overtollige klierweefsel weggesneden en, met de patiënt in halfzittende houding, de vorm ervan definitief bepaald. De pedikel wordt bovenaan met een dermale omgekeerde hechting aan de bovenrand van de huidwond (nieuwe rand van de tepelhof) vastgezet, overeenkomstig de nieuwe positie van het tepel-tepelhofcomplex.

Voordat de wond definitief wordt gesloten, worden er tijdelijke hechtingen aangebracht om de klier te 'verzamelen' en, indien nodig, de vorm ervan te corrigeren, zodat de gewenste contouren worden verkregen.

De wond wordt gesloten door de laterale en mediale huid-vetflappen naar het midden van de klier te verplaatsen over het ontdane deel van de flap. De wondhechting bestaat uit meerdere rijen. De hechtingen in het onderhuidse vet worden aangebracht met 3/0 vicryl, de huid wordt gehecht met een intradermale, continu verwijderbare hechting (4/0 prolene). De wond wordt gedraineerd met behulp van buisjes met actieve aspiratie van wondvocht.

Postoperatieve periode. De drains worden op de 2e-3e dag verwijderd. De doorlopende intradermale hechting wordt na 2 weken verwijderd. Patiënten dragen gedurende 2 weken constant een strakke bh.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]