Medisch expert van het artikel
Nieuwe publicaties
Huidpigmentatiestoornissen (vitiligo, albinisme, melasma): oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling
Laatst beoordeeld: 04.07.2025
Alle iLive-inhoud wordt medisch beoordeeld of gecontroleerd op feiten om zo veel mogelijk feitelijke nauwkeurigheid te waarborgen.
We hebben strikte richtlijnen voor sourcing en koppelen alleen aan gerenommeerde mediasites, academische onderzoeksinstellingen en, waar mogelijk, medisch getoetste onderzoeken. Merk op dat de nummers tussen haakjes ([1], [2], etc.) klikbare links naar deze studies zijn.
Als u van mening bent dat onze inhoud onjuist, verouderd of anderszins twijfelachtig is, selecteert u deze en drukt u op Ctrl + Enter.
Pigmentatiestoornissen kunnen primair of secundair zijn en ontstaan op de plaats van de verdwenen primaire huiduitslagelementen (papels, puisten, blaasjes, blaren).
Primaire hyperpigmentatie kan beperkt zijn (melasma, sproeten) of gegeneraliseerd. Wijdverspreide hyperpigmentatie wordt waargenomen bij de ziekte van Addison (bronskleurige huidskleur), lever- en galaandoeningen (huidskleur van strogeel tot donkergeel en olijfgroen), chronische intoxicaties, chronisch tekort aan eiwitrijke voeding en vitamine B12 (hyperpigmentatievlekken met een vuilbruine kleur op de huid van de romp, hypermelanose rond de kleine gewrichten van de handen in combinatie met vroegtijdig grijs worden van het haar).
Over het algemeen worden pigmentstoornissen onderverdeeld in epidermale depigmentatie (leukodermie), epidermale hyperpigmentatie (melasma) en verkleuring naar grijs of blauw (cerulodermie). Elk van deze aandoeningen wordt onderverdeeld in primair en secundair.
Primaire epidermale depigmentaties omvatten vitiligo, albinisme, chronische idiopathische guttata hypomelanose (zie fotoveroudering ) en andere aandoeningen. Secundaire leukodermieën omvatten depigmentatie na acute en chronische inflammatoire dermatosen (allergische dermatitis, eczeem, atopische dermatitis, psoriasis, enz.), na brandwonden en verwondingen, postparasitaire en syfilitische leukodermie. Secundaire depigmentatie kan optreden na het gebruik van hydrochinon (confetti-achtige leukodermie), tegen de achtergrond van langdurige en ongecontroleerde therapie met lokale glucocorticosteroïden, bij huidcontact met kwikzouten, rubber en sandelhoutolie.
Primaire melasma omvat melasma, sproeten, lentigo, Becker's naevus, sommige fotodermatosen en secundaire melasma omvat hyperpigmentatie na acute en chronische inflammatoire dermatosen, cryodestructie, laserdestructie, dermabrasie, veneuze sclerotherapie, etc.
Primaire cerulodermie omvat naevi van Ota en Ito, melasma, melanose van Riehl en andere aandoeningen. Secundaire cerulodermie kan optreden na een aantal chronische inflammatoire dermatosen (bijvoorbeeld lichen planus), tegen de achtergrond van het gebruik van bepaalde medicijnen (bijvoorbeeld gefixeerd sulfanilamide-erytheem).
Epidermale depigmentatie kan het gevolg zijn van een afname van het aantal of de afwezigheid van melanocyten (melanocytopenie) of van een afname of afwezigheid van melaninesynthese (melanopenie). De oorzaken van melasma en cerulodermie zijn een verhoogde melanineproductie of het aantal melanocyten. Bij secundaire cerulodermie is ook hemosiderineafzetting in de dermis mogelijk.
Vitiligo
Vitiligo is een chronische, progressieve ziekte met een onduidelijke oorzaak. Deze manifesteert zich door de vorming van gedepigmenteerde vlekken op verschillende delen van de huid en gaat gepaard met de vernietiging van melanocyten. De oorzaak en pathogenese zijn onbekend. Het wordt geclassificeerd als een primaire melanocytonische depigmentatie. Erfelijke aanleg en de werking van provocerende factoren (stress, trauma, zonnebrand) spelen een belangrijke rol bij het ontstaan van de ziekte. Aangenomen wordt dat vitiligo wordt veroorzaakt door de vernietiging van melanocyten door toxische melanineprecursoren of lymfocyten. Het is bekend dat vitiligo antilichamen tegen normale melanocyten bevat. Vitiligo manifesteert zich tussen de leeftijd van 10 en 30 jaar.
Symptomen van vitiligo
Kenmerkend zijn ronde, langwerpige en onregelmatig gevormde vlekken met duidelijke grenzen, melkachtig wit van kleur en variërend in grootte van 5 millimeter tot enkele centimeters. Door perifere groei kunnen de vlekken samensmelten en groot worden, tot aan volledige depigmentatie van de huid toe. De vlekken zijn meestal gelokaliseerd rond de mond, de ogen, op de strekvlakken van de ledematen, rond de elleboog- en kniegewrichten, op de handen, in de oksels, op de onderrug en in de genitale zone. Sommige depigmentatievlekken kunnen perifolliculair voorkomen. Lineaire (zosteriforme) rangschikking van huiduitslag langs de zenuw is mogelijk. De ziekte kan gepaard gaan met depigmentatie van haar (leukotrichie) in het getroffen gebied.
Diagnose van vitiligo
De diagnose van vitiligo wordt gesteld op basis van anamnesegegevens, het typische klinische beeld en histologisch onderzoek van de huid, waarbij de afwezigheid van melanocyten in de letsels wordt aangetoond. Ook onderzoek onder een lamp met een Wood-filter is aan te raden.
Differentiële diagnostiek van vitiligo wordt uitgevoerd met syfilitische leukodermie, postparasitaire leukodermie bij pityriasis versicolor, scleroatrofische lichen, gedepigmenteerde foci van cicatriciale atrofie na discoïde en gedissemineerde lupus erythematodes, incompleet albinisme, medicamenteuze leukodermie en andere dermatosen.
[ 1 ]
Behandeling van vitiligo
Behandeling en preventie van vitiligo - adequate fotobescherming, gebruik van speciale maskerende cosmetica. Lokale fotochemotherapie, elektroforese met kopersulfaatoplossing op de laesies, en geneesmiddelen die de melanogenese stimuleren, worden gebruikt. Wetenschappelijke ontwikkelingen van de afgelopen jaren hebben de effectiviteit aangetoond van transplantatie van eigen melanocyten in het getroffen gebied. Vitaminen van groep B, zink- en ijzerpreparaten worden systemisch voorgeschreven.
Albinisme
Albinisme is een erfelijke dermatose die gepaard gaat met een stoornis in de tyrosinasesynthese en zich manifesteert door depigmentatie van de huid, ogen en haren.
Het wordt geclassificeerd als een primaire melanopenische depigmentatie.
[ 2 ]
Oorzaken en pathogenese van albinisme
Het is vastgesteld dat albinisme wordt veroorzaakt door een verstoring van de synthese van tyrosinase, wat noodzakelijk is voor normale melanogenese. Er wordt onderscheid gemaakt tussen totaal en incompleet albinisme. Totaal albinisme erft autosomaal recessief over, manifesteert zich direct na de geboorte en wordt gekenmerkt door depigmentatie van de gehele huid, haar en oogvliezen. Incompleet albinisme is aangeboren en erft autosomaal dominant over.
Symptomen van albinisme
Gedepigmenteerde vlekken komen voor op beperkte delen van de armen en benen, evenals op de huid van de romp. De verschijning van witte haarstrengen op het voorhoofd is kenmerkend. De oogkleur verandert mogelijk niet.
Differentiële diagnose wordt uitgevoerd bij vitiligo, depigmentatie na chronische inflammatoire dermatosen.
Behandeling en preventie van albinisme
Gebruik van zonnebrandcrèmes met maximale bescherming tegen ultraviolette stralen A en B, bètacaroteen oraal in een dosis van 30-60 mg driemaal daags.
Melasma
Melasma (van het Griekse melas - zwart) of chloasma is een verworven onregelmatige pigmentatie in het gezicht en, minder vaak, in de hals.
Oorzaken en pathogenese van melasma
De belangrijkste factoren die bijdragen aan de ontwikkeling van melasma zijn ultraviolette straling en genetische aanleg. Hormonale niveaus spelen een belangrijke rol. Zo zijn natuurlijke en synthetische oestrogenen en progesteron betrokken bij de pathogenese van melasma wanneer het optreedt tijdens de zwangerschap, bij het gebruik van orale anticonceptiva, tijdens de perimenopauze en bij ovariumtumoren. Melanocytstimulerend hormoon (MST) speelt geen rol bij de ontwikkeling van deze ziekte. Het gebruik van fotosensibiliserende stoffen in uitwendige cosmetica en de inname van bepaalde fotosensibiliserende stoffen worden ook als belangrijk beschouwd bij de ontwikkeling van dermatose.
Symptomen van melasma
Melasma tast voornamelijk de huid van gezicht en hals aan; de slijmvliezen zijn hierbij niet betrokken. Vrouwen worden vaker getroffen. De huiduitslag wordt gekenmerkt door een ongelijkmatige pigmentatie met een bruingele kleur in het midden van het voorhoofd, boven de bovenlip, kin, op de wangen en jukbeenderen, en in de hoeken van de onderkaak.
Afhankelijk van de locatie van de huiduitslag worden drie klinische vormen van melasma onderscheiden:
- centrofaciaal - pigmentatie is gelokaliseerd in het gebied van het centrale deel van het voorhoofd, op de wangen, bovenlip, neusbrug en kin.
- kies - pigmentatie is gelokaliseerd in het gebied van de wangen (in de projectie van de kiezen) en de neus;
- mandibulair - pigmentatie is gelokaliseerd in het gebied van de hoeken van de onderkaak.
Diagnose van melasma
Bij het diagnosticeren van melasma is het van groot belang om de huid te onderzoeken met een Wood-filter. Deze techniek stelt de arts in staat om de diepte van het proces te bepalen, tactieken te ontwikkelen en de resultaten van verdere behandeling te voorspellen, aangezien externe veranderingen in de huid die tijdens onderzoek onder een Wood-fluorescentielamp zichtbaar zijn, correleren met histologische gegevens. Op basis van het onderzoek kan een van de drie histologische typen melasma worden gediagnosticeerd.
Epidermale vorm van melasma
Bij dit type worden de laesies helderder en contrastrijker wanneer ze onder een fluorescentielamp van Wood worden bekeken. Dit fenomeen hangt samen met de overheersende lokalisatie van melanine in de opperhuid. Dit type is prognostisch gezien het gunstigst.
Dermale vorm van melasma
Bij onderzoek onder fluorescentielampen met een Wood-filter neemt de pigmentatie niet toe en wordt het contrast met de omliggende, onaangetaste huid niet duidelijker. Dit type komt overeen met de overheersende lokalisatie van melanofagen in de lederhuid, wat wijst op een ongunstige prognose voor behandeling.
Gemengde melasma
Bij dit type worden sommige gebieden helderder en contrastrijker, en andere juist andersom. Dit hangt af van de lokalisatie van het pigment, zowel in de opperhuid als in de lederhuid. Adequate therapeutische tactieken kunnen slechts tot gedeeltelijke regressie leiden.
De differentiële diagnose van melasma moet worden uitgevoerd bij secundaire hyperpigmentatie (bijvoorbeeld na eenvoudige dermatitis door zonnebrand, schilfering, enz.), poikiloderma van Civatte, Berlok-dermatitis, Riehl-melanose, poikilodermisch lymfoom van de huid, naevus van Ota, pigmentxeroderma en een aantal andere dermatosen.
Behandeling van melasma
Het is noodzakelijk om individueel te bepalen welke factor predisponerend was voor de ontwikkeling van de ziekte. Het wordt aanbevolen om te stoppen met het gebruik van orale anticonceptiva en een uitgebreid onderzoek door een gynaecoloog-endocrinoloog te laten uitvoeren. Het is ook raadzaam om de leverfunctie te onderzoeken en leverbeschermende middelen voor te schrijven (vitamine E, Essentiale). Effectieve bescherming tegen de zon met zonnebrandcrème met maximale bescherming tegen ultraviolette straling A en B is verplicht. Patiënten wordt geadviseerd een hoofddeksel te dragen, blootstelling aan de zon te vermijden, vooral tussen 10.00 en 16.00 uur (zelfs met adequate bescherming tegen de zon), en te weigeren een zonnebank te bezoeken. Bovenstaande maatregelen, gericht op het verminderen van blootstelling aan uv-straling, moeten met name tijdens de zwangerschap en de eerste maanden na de bevalling in acht worden genomen. Voor uitwendige therapie worden langdurige kuren met azelaïnezuur, topische retinoïden, benzoylperoxide, ascorbinezuur, resorcinol (gamma-Iclen, Merck Medication Familial), chemische peelings met hydroxyzuren (alfa-, bèta- en polyhydroxyzuren) of trichloorazijnzuur, hydrochinon en andere geneesmiddelen gebruikt. Laserhuidpolijsten, fotoverjonging en dermabrasie kunnen een goed cosmetisch resultaat opleveren. Ascorbinezuur (vitamine C) en tocoferol (vitamine E) worden inwendig voorgeschreven om de aanmaak van melanine te remmen.
Preventie van melasma
Preventie van de ziekte bestaat uit effectieve fotobescherming bij zwangere vrouwen, vrouwen die orale anticonceptiva gebruiken en in de perimenopauzale periode, evenals bij personen met een erfelijke aanleg voor melasma.
Becker's naevus
De naevus van Becker is een pigmentafwijking die niet vatbaar is voor melanoom.
Oorzaken van Becker's naevus
Oorzaken en pathogenese zijn onbekend. Het komt voor bij 0,5% van de mannen. Bij vrouwen is het zeldzaam en kan het gepaard gaan met verschillende stigma's van dysembryogenese (borsthypoplasie, spina bifida, enz.).
[ 15 ]
Symptomen van Becker's naevus
De ziekte begint in de adolescentie. Een lichtbruine afwijking is kenmerkend voor de huid van de schouder, borst en rug. De huid van het gezicht en de hals wordt zelden aangetast. De afwijking is meestal lineair of segmentaal. Donker haar verschijnt vervolgens tegen de achtergrond van de vlek. Histologisch onderzoek toont een toename van de hoeveelheid melanine in melanocyten aan, deze bevatten gigantische melanosomen en er kan een toename van het aantal melanocyten zijn. Soms worden er grote aantallen gladde spiercellen aangetroffen (in dit geval wordt de formatie gediagnosticeerd als een hamartoom van gladde spieren).
Diagnose van Becker's naevus
De diagnose wordt gesteld op basis van het karakteristieke klinische beeld. Differentiële diagnostiek wordt uitgevoerd met een reuzenpigmentnaevus, een gedispergeerde naevus en café-au-lait-vlekken bij de ziekte van Recklinghausen.
Behandeling van Becker's naevus
Traditionele bleekmethoden, peelings, laserbehandelingen en dermabrasie geven meestal een negatief esthetisch resultaat. Camouflage wordt aanbevolen.
Nevi van Ota en Ito
Naevi van Ota en Ito zijn primaire cerulodermie. Naevi van Ota (donkerblauwe orbitomaxillaire naevus) en Ito werden halverwege de vorige eeuw in Japan beschreven. Ze kunnen echter ook bij mensen van andere nationaliteiten worden aangetroffen.
Oorzaken van naevi van Ota en Ito
De oorzaken en pathogenese zijn onbekend.
Symptomen van naevi van Ota en Ito
De ziekte begint in de kindertijd of adolescentie. Kenmerkend is een grijsblauwe pigmentatie met onduidelijke grenzen in de temporale regio en oogleden (naevus van Oga) of in de brachiocephalische regio - langs de nek en schouder (naevus van Ito), asymmetrisch. Bij naevus van Ota gaan de huidafwijkingen gepaard met oculaire hypermelanose - een grijsachtige verkleuring van de sclera van het oog. Histologisch worden melanocyten rijk aan melanine met uitlopers in de dermis aangetroffen.
Diagnose van naevi van Ota en Ito
De klinische diagnose is niet moeilijk. Er wordt onderscheid gemaakt tussen posttraumatisch hematoom, melasma en gefixeerd erytheem.
[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]
Behandeling van naevi van Ota en Ito
Cryodestructie, laserdestructie en microdermabrasie worden aanbevolen. Vanwege de onvolledige effectiviteit van deze methoden is dermatologische camouflage geïndiceerd.