Seborroïsch eczeem en roos

Seborroïsch eczeem is een chronische, terugkerende huidziekte die ontstaat in de seborroïsche zone en in grote plooien. Het manifesteert zich als erythematodesquameuze en folliculaire papuleuze-squameuze huiduitslag en ontstaat als gevolg van de activering van de saprofytische microflora.

[ 1 ]

Wat veroorzaakt seborroïsch eczeem?

Seborroïsch eczeem wordt veroorzaakt door de proliferatie van de lipofiele gistachtige schimmel Pityrosporum ovale (Malassezic furfur) in de monden van haarzakjes. Deze schimmel saprofyteert op huidgebieden die rijkelijk voorzien zijn van talgklieren. De frequentie van isolatie bij gezonde mensen varieert van 78 tot 97%. Echter, met bepaalde veranderingen in het beschermende biologische systeem van het huidoppervlak, krijgt P. ovale gunstige omstandigheden voor voortplanting en vertoont het de eigenschappen van een pathogene schimmel. Endogene factoren die predisponeren voor de ontwikkeling van seborroïsch eczeem zijn onder andere seborroe en endocriene aandoeningen (diabetes mellitus, schildklieraandoeningen, hypercorticisme, enz.). Immunosuppressie van welke etiologie dan ook speelt een belangrijke rol in de pathogenese van seborroïsch eczeem, evenals andere ziekten die worden veroorzaakt door opportunistische gistachtige schimmels. Seborroïsch eczeem is dus een vroege indicator van een hiv-infectie. De symptomen worden vaak waargenomen tegen de achtergrond van ernstige somatische aandoeningen en hormonale stoornissen bij patiënten met atopische dermatitis.

Symptomen van seborroïsch eczeem

Afhankelijk van de locatie en de ernst van het ontstekingsproces worden verschillende klinische en topografische typen seborroïsch eczeem onderscheiden:

1. Seborroïsch eczeem van de hoofdhuid:
   • "droog" type (eenvoudige roos);
   • "Vette" roos (stearinezuur of wasachtige roos):
   • "inflammatoir" (exsudatief) type.
2. Seborroïsch eczeem van het gezicht,
3. Seborroïsch eczeem van de romp en grote plooien
4. Gegeneraliseerde seborroïsche dermatitis.
5. Seborroïsch eczeem van de hoofdhuid
6. Droge vorm (eenvoudige roos), of pityriasis sicca

Roos is een chronische aandoening van de hoofdhuid, gekenmerkt door de vorming van parakeratotische schilfers zonder tekenen van ontsteking. In deze gevallen, net als bij ichthyosis, zijn de schilfers de belangrijkste oorzaak van de uitslag. Het verschijnen van roos is het eerste teken van de ontwikkeling van seborroïsch eczeem op de hoofdhuid.

Roos verschijnt als kleine haartjes, voornamelijk in het occipitaal-pariëtale gebied, maar kan zich snel uitbreiden naar de hele hoofdhuid. De grenzen van de laesie zijn onduidelijk. Hyperplasie en overmatige talgafscheiding, kenmerkend voor seborroe, ontbreken. De schilfering is zemelachtig, de schilfers zijn droog, los, grijswit, laten gemakkelijk los van het huidoppervlak en verontreinigen het haar, evenals de bovenkleding. Het haar is ook droog. Doorgaans zijn er geen ontstekingsverschijnselen of subjectieve aandoeningen.

"Vet" type, of pityriasis steatoides

Vette (stearine- of wasachtige) roos ontstaat tegen een achtergrond van verhoogde talgafscheiding. De schilfers zien er vettig uit, hebben een gelige tint, kleven aan elkaar, zitten steviger op de huid vast dan bij droge roos en kunnen laagjes vormen. De schilfers laten zich meestal in grote schilfers van het huidoppervlak los. Het haar ziet er vettig uit. Jeuk, erytheem en excoriaties kunnen ook voorkomen.

Ontstekings- of exsudatief type

Op de hoofdhuid verschijnt schilferig erytheem, dat licht geïnfiltreerd is, en er vormen zich geelroze, vlekkerige plaque-uitslagen met duidelijke contouren. Deze kunnen samensmelten tot uitgebreide psoriasiforme laesies, die bijna de hele hoofdhuid bedekken. Op het voorhoofd en de slapen bevindt zich een duidelijke, licht verhoogde rand van de laesies onder de haarlijn in de vorm van een "seborroïsche kroon" (corona seborrheica vnnae). Het oppervlak van de elementen is bedekt met droge, zemelachtige of vette schilfers. Patiënten hebben last van jeuk.

Bij sommige patiënten verschijnen er sereuze of melkachtige, schilferige korsten met een geelgrijze kleur en een onaangename geur op het oppervlak van de laesies. Na verwijdering blijft een nat oppervlak zichtbaar.

Het proces verspreidt zich vaak van de hoofdhuid naar het voorhoofd, de nek, de oorschelpen en de parotis. Diepe, pijnlijke scheurtjes kunnen zichtbaar zijn in de plooien achter de oorschelpen, en soms worden de regionale lymfeklieren groter.

Seborroïsch eczeem van het gezicht

Het mediale deel van de wenkbrauwen, de neusbrug en de neuslippenplooien zijn aangetast. Jeukende, vlekkerige, plaque-achtige, schilferige, roze-gelige elementen van verschillende grootte en vorm worden waargenomen. In de plooien kunnen pijnlijke scheurtjes en gelaagde schilferige korstjes ontstaan. De huiduitslag in het gezicht gaat meestal gepaard met laesies van de hoofdhuid en oogleden (marginale blefaritis). Bij mannen kunnen ook oppervlakkige folliculaire puistjes worden waargenomen in de snor en op de kin.

Seborroïsch eczeem van de romp

De laesie is gelokaliseerd in het borstbeen, in de interscapulaire zone langs de wervelkolom. De huiduitslag wordt gekenmerkt door gelige of rozebruine folliculaire papels, bedekt met vettige, schilferige korstjes. Door hun perifere groei en vergroeiing ontstaan zwak geïnfiltreerde haarden met duidelijke, grote, gekartelde of ovale contouren, lichter in het midden en bedekt met fijne zemelachtige schubben. Verse, donkerrode folliculaire papels zijn te vinden langs de periferie van de haarden. Door de centrale resolutie kunnen sommige plaques ringvormige, slingerachtige contouren krijgen.

In grote huidplooien (oksel, lies, anogenitaal, onder de borstklieren, in de navelstreek) manifesteert seborroïsch eczeem zich als duidelijk omlijnd roodheid of plaques die van roze met een gelige tint tot donkerrood van kleur zijn, waarvan het oppervlak vervelt en soms bedekt is met pijnlijke kloven en schilferige korstjes.

Gegeneraliseerde seborroïsche dermatitis

Seborroïsch eczeemhaarden, die in oppervlakte toenemen en samensmelten, kunnen bij sommige patiënten leiden tot de ontwikkeling van secundaire erytrodermie. De huid is helderroze, soms met een gelige of bruinachtige tint, oedeem, grote plooien zijn overdreven, kloven en exfoliatieve vervelling worden waargenomen. Microvesiculatie, vochtafscheiding (vooral in huidplooien) en lagen schilferige korstjes kunnen worden waargenomen. Pyogene en candida-microflora komen vaak samen. Patiënten maken zich zorgen over hevige jeuk en een verhoogde lichaamstemperatuur. Seborroïsch eczeem kan gepaard gaan met de ontwikkeling van polyadenitis, een verslechtering van de algemene toestand van de patiënt, wat een indicatie is voor ziekenhuisopname.

Seborroïsch eczeem is chronisch en recidiverend. De ziekte verergert in de winter en in de zomer is er vrijwel volledige remissie. Seborroïsch eczeem dat niet gepaard gaat met een hiv-infectie, is doorgaans mild en tast individuele huidgebieden aan. Seborroïsch eczeem in verband met een hiv-infectie wordt gekenmerkt door een neiging tot een ernstiger beloop en generalisatie, uitgebreide schade aan de huid van de romp, grote plooien, het ontstaan van folliculaire puisten met atypische manifestaties (zoals plaque-eczeem), een hoge frequentie van gegeneraliseerde seborroïsch eczeem, therapieresistentie en frequente recidieven.

Complicaties van seborroïsch eczeem

Seborroïsch eczeem kan gecompliceerd worden door de volgende aandoeningen: eczeem, secundaire infectie (gistachtige schimmels van het geslacht Candida, streptokokken), verhoogde gevoeligheid voor fysieke en chemische irriterende stoffen (hoge temperaturen, sommige synthetische stoffen, externe en systemische medicijnen).

Seborroïsch eczeem wordt gediagnosticeerd op basis van het karakteristieke klinische beeld. Differentiële diagnostiek dient te worden uitgevoerd tussen seborroïsche psoriasis, allergische dermatitis, periorale dermatitis, seborroïsch papuleuze syfilis, mycose van de gladde huid, lupus erythematodes, klinische keratose, ichthyosis, littekenvorming in het gezicht, manifestatie van huidlymfomen in het gezicht en op de hoofdhuid, streptodermie van de hoofdhuid en een aantal andere dermatosen. Bij geïsoleerde lokalisatie van het proces op de hoofdhuid is het ook belangrijk om rekening te houden met hoofdluis.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Hoe behandel je seborroïsch eczeem?

Bij de behandeling van elke patiënt met seborroïsch eczeem moet de nadruk vooral liggen op het identificeren van de individueel significante factoren in de pathogenese van seborroïsch eczeem en, indien mogelijk, het corrigeren hiervan.

Etiotrope behandeling van seborroïsch eczeem omvat het systematische gebruik van topische antischimmelmiddelen die inwerken op P. ovale. Deze omvatten ketoconazol (Nizoral) en andere azoolderivaten - clotrimazol (Clotrimazol, Canesten, Candid, enz.), miconazol (Daktarin), bifonazol (Mikospor), econazol (Pevaryl, enz.), isoconazol (Travogen), enz., terbinafines (Lamisil, enz.), olamines (Batrafen), amorolfinederivaten, zinkpreparaten (Curiosin, Regecin, enz.), zwavel en zijn derivaten (seleniumdisulfide, seleniumdisulfaat, enz.), teer en ichthyol. Voor de behandeling van seborroïsch eczeem van de gladde huid en huidplooien worden deze fungicide middelen gebruikt in de vorm van crème, zalf, gel en aerosol. Wanneer er een pyogene infectie optreedt, worden antibacteriële medicijnen voorgeschreven - crèmes met antibiotica (Baneocin, Fucidin, Bactroban, enz.), 1-2% waterige oplossingen van anilinekleurstoffen (briljantgroen, eosine, enz.).

Bij aantasting van de hoofdhuid worden deze producten vaker gebruikt in de vorm van medicinale shampoos, die meerdere keren per week gebruikt moeten worden. De kuur met medicinale shampoos duurt meestal 8-9 weken. Houd er rekening mee dat deze shampoos 3-5 minuten lang met schuim moeten worden aangebracht en vervolgens moeten worden uitgespoeld.

Bij "droge" hoofdhuidletsels is het gebruik van alkalische zepen en shampoos, evenals alcoholhoudende producten, af te raden, omdat deze de huid ontvetten en uitdrogen, waardoor de schilfering toeneemt. De beste optie zijn shampoos met azolen ("Nizoral", "Sebozol") of zinkpreparaten ("Friderm-zink", "Kerium-crème"), zwavel en derivaten daarvan ("Selezhel", "Derkos anti-roos voor een droge hoofdhuid").

Bij overmatige talgafscheiding zijn antiseborroïsche middelen effectief, omdat verwijdering van de lipidenfilm van de huid een gunstige omgeving voor de vitale activiteit van P. ovale elimineert. Het is verstandig om detergenten te gebruiken die anionische en niet-ionische detergentzuren bevatten (bijvoorbeeld citroenzuur) en de pH van het huidoppervlak normaliseren. Voor de vette hoofdhuid zijn shampoos met azolen (Nizoral, Sebozol, NodeD. S, NodeD. S. plus), teer (Friderm-tar), ichthyol (Kertiol, Kertiol S), zwavel en derivaten daarvan (shampoo "Derkos anti-roos voor de vette hoofdhuid") en andere middelen met antischimmelwerking (Saliker, Kelual D. S, Kerium-intensive, Kerium-gel, enz.) het meest geschikt.

Bij de inflammatoire vorm van seborroïsch eczeem hebben oplossingen, emulsies, crèmes, zalven, aerosolen met glucocorticosteroïden (Elokom, Advantan, Lokoid, enz.) of gecombineerde middelen (Pimafucort, Triderm, Travocort) een snel therapeutisch effect bij tijdige toediening van externe antischimmelmiddelen. Het is belangrijk te benadrukken dat deze geneesmiddelen slechts kortdurend worden voorgeschreven, namelijk gedurende 7-10 dagen, en dat gefluoreerde glucocorticosteroïden niet de voorkeur hebben.

Traditioneel worden keratolytische middelen in lage concentraties gebruikt voor de behandeling van seborroïsch eczeem: salicylzuur (voor de hoofdhuid - shampoos "Fitosilik", "Fitoretard", "Saliker", "Kerium-intensive", "Kerium-cream", "Kerium-gel", "Squafan") en resorcinol. Het is verstandig om gecombineerde externe preparaten te gebruiken die antimycotica, glucocorticoïden en exfolianten bevatten.

Na het begin van de remissie wordt een milde verzorging van de huid en hoofdhuid aanbevolen. Voor het wassen worden "zachte" shampoos aanbevolen die de pH-waarde van het huidoppervlak niet veranderen ("Ecoderm", "Elusion", "pH-balance", enz.). Preventief wassen van het hoofd met detergenten met antischimmelmiddelen wordt ook aanbevolen, eens in de 1-2 weken.

Individuele pathogene therapie is van doorslaggevend belang voor de behandeling van ernstige vormen van seborroïsch eczeem. Het is echter niet altijd mogelijk om de factoren die een pathogene rol spelen bij het ontstaan van seborroïsch eczeem te identificeren en uit te sluiten. Calciumpreparaten in combinatie met vitamine B6 worden oraal of intramusculair voorgeschreven. Bij ernstige, gegeneraliseerde seborroïsche eczeem die resistent is tegen externe behandeling, is systemische toediening van azolen geïndiceerd (ketoconazol - Nizoral 240 mg/dag gedurende 3 weken of itraconazol - Orungal 200 mg/dag gedurende 7-14 dagen). Bij acute, gegeneraliseerde seborroïsche eczeem worden in extreme gevallen systemische steroïden voorgeschreven (een snel klinisch effect wordt meestal bereikt met 30 mg prednisolon per dag) gelijktijdig met actieve externe of algemene therapie met antimycotica. Bij secundaire infecties en complicaties (lymfangitis, lymfadenitis, koorts, enz.) zijn breedspectrumantibiotica geïndiceerd. Soms krijgen patiënten met seborroïsch eczeem isotretinoïne en selectieve fototherapie (UV-B) voorgeschreven.