Seborrheic dermatitis en roos

Seborrheic dermatitis - een chronisch recidiverende aandoening van de huid die zich ontwikkelt in seborroïsche gebieden en grote plooien, gemanifesteerd eritemato-squameuze en squameuze-folliculaire papulaire uitbarstingen en het resulterende activering van saprofytische microflora.

[1]

Wat veroorzaakt Seborrheic dermatitis?

De oorzaak van seborrheic dermatitis is de reproductie in de estuaria van de haarzakjes van de lipofiele gistachtige schimmel Pityrosporum ovale (Malassezic furfur). Deze schimmel saprofyten op de huid gebieden overvloedig voorzien van talgklieren. De frequentie van afgifte bij gezonde mensen varieert van 78 tot 97%. Met bepaalde veranderingen in het beschermende biologische oppervlaktesysteem van de huid krijgt P. Ovale echter gunstige voorwaarden voor voortplanting en vertoont het de eigenschappen van een pathogene schimmel. Endogene factoren die predisponeren voor de ontwikkeling van seborrheic dermatitis omvatten seborrhea, endocriene ziekten (diabetes mellitus, schildklierpathologie, hypercorticisme, etc.). Immunosuppressie van elke etiologie speelt een belangrijke rol bij de pathogenese van seborrheic dermatitis, evenals bij andere ziekten die worden veroorzaakt door opportunistische gistachtige schimmels. Dus, seborrheic dermatitis is een vroege marker van HIV-infectie. De symptomen ervan worden vaak waargenomen bij een achtergrond van ernstige somatische aandoeningen, hormonale stoornissen, bij patiënten met atopische dermatitis.

Symptomen van seborrheic dermatitis

Afhankelijk van de lokalisatie en de ernst van het ontstekingsproces, worden verschillende klinische en topografische vormen van seborrheic dermatitis onderscheiden:

1.   Seborrheic dermatitis van de hoofdhuid:
   • "Droog" type (eenvoudig roosroos);
   • "Vet" type (stearinezuur, of wasachtige roos):
   • "Ontstekings" (exsudatief) type.
2. Seborrheic dermatitis van het gezicht,
3. Seborrheic dermatitis van de stam en grote vouwen
4. Gegeneraliseerde seborrheic dermatitis.
5. Seborrheic dermatitis van de hoofdhuid
6. Droog "type (idle roos), of pityriasis sicca

Roos is een chronische laesie van de huid van de hoofdhuid, gekenmerkt door de vorming van parakeratotische schubben zonder tekenen van ontsteking. In deze gevallen, zoals bij ichthyosis, zijn schalen primaire vysypnye-elementen. Het verschijnen van roos is het vroegste teken van de ontwikkeling van seborrheic dermatitis van de hoofdhuid.

Hoofdroos komt voor in de vorm van kleine foci, voornamelijk in de occipitol pariëtale regio, maar kan zich snel verspreiden naar de gehele hoofdhuid. De grenzen van de laesie zijn niet duidelijk. Karakteristiek voor seborrhea hyperplasie en hypersecretie van talgklieren is afwezig. Pellen is otriggant, schubben zijn droog, brokkelig, grijsachtig wit, gemakkelijk los te maken van het huidoppervlak en het haar en de bovenkleding te besmetten. Haar is ook droog. Typisch, de afwezigheid van inflammatoire verschijnselen en subjectieve stoornissen.

"Vet" -type of pityriasis steatoides

Vetzuren (stearinezuur, of waxy) roos plaatsvindt tegen de achtergrond van toegenomen talg echter vlokken vettig uiterlijk met een gelige tint, worden aan elkaar gelijmd steviger vastgehouden op de huid dan in droge roos en kunnen lagen vormen. Vanaf het oppervlak van de schil worden vlokken meestal gescheiden door grote vlokken. Haar ziet er vettig uit. Jeuk kan ook worden waargenomen, erytheem en ontvelling.

Ontstekingsremmend of exudatief

Op de hoofdhuid verschijnt schilferachtig erytheem, dat enigszins is geïnfiltreerd, en vlekkerige plaque-uitslag geelachtig roze met duidelijke contouren. Ze kunnen overgaan in uitgebreide psoriasisvormige haarden die bijna de gehele hoofdhuid vangen. Op het gebied van het voorhoofd en tempels duidelijk, sommige stijgende flank van de laesies zich onder de haarlijn als "seborrheic Crown» (corona seborrheica Vnnae). Het oppervlak van de elementen is bedekt met droge, otrigious of vettige schalen. Patiënten hebben last van jeuk.

Bij sommige patiënten verschijnen er sereuze of zuivelachtige korstjes met een geelgrijze kleur op het oppervlak van de uitbraken, die een onaangename geur hebben, nadat ze zijn verwijderd, wordt het bevochtigende oppervlak zichtbaar.

Het proces van de hoofdhuid gaat vaak over naar het voorhoofd, nek, oren en parotiszones. In de plooien achter de oorschelpen kunnen diepe pijnlijke scheuren worden waargenomen en soms nemen regionale lymfeklieren toe.

Seborrheic dermatitis van het gezicht

Het mediale deel van de wenkbrauwen, de neusrug en de nosocutane plooien worden aangetast. Er zijn jeukende, vlekkerige plaque schilferige elementen van roze-geelachtige kleuren in verschillende maten en vormen. In de plooien kunnen pijnlijke scheuren, gelaagde geschubde korsten ontstaan. Uitbarstingen in het gezicht worden in de regel gecombineerd met laesies van de hoofdhuid en oogleden (marginale blefaritis). Bij mannen op het gebied van een snor en op een kin kunnen de oppervlakkige folliculaire puisten ook worden waargenomen.

Seborrheic dermatitis van de stam

De laesie is gelokaliseerd in het sternum, in de interscapulaire zone langs de wervelkolom. Huiduitslag wordt weergegeven door geelachtige of roze-bruinachtige folliculaire papels bedekt met dikke geschubde korsten. Als gevolg van hun perifere groei en fusie worden vaag geïnfiltreerde haarden gevormd met verschillende, grote of ovale contouren, bleker in het midden en bedekt met delicate geschubde schubben. Aan de rand van de haarden kunt u verse, donkerrode folliculaire papels vinden. Door de centrale resolutie kunnen sommige platen ringvormige, garlandachtige contouren aannemen.

In grote huidplooien (oksel, lies, anogenitale, onder de borsten, de navel) seborrheic dermatitis erythema manifesteerde duidelijk begrensd of plaques van roze tot geelachtig wit tot donkerrode kleur, waarvan het oppervlak wordt gepeld, en soms pijnlijke scheuren en bedekt cheshuyko- korsten.

Gegeneraliseerde seborrheic dermatitis

Foci van Seborrheic dermatitis, toename in oppervlakte en samenvoeging kan leiden tot het verschijnen bij sommige patiënten van secundaire erytrodermie. Huid met een felroze kleur, soms met een geelachtige of bruinachtige tint, is oedemateus, grote vouwen zijn overdreven, scheuren worden waargenomen, exfoliatieve peeling. Er kan microverhelping, bevochtiging (vooral in de plooien van de huid), schilfering van geschubde korsten zijn. Pyococcus en candida microflora zijn vaak gehecht. Patiënten zijn bezorgd over ernstige jeuk, koorts. Seborrheic dermatitis kan gepaard gaan met het optreden van polyadenitis, verslechtering van de algemene toestand van patiënten, wat een indicatie is voor opname in het ziekenhuis.

Voor seborrheic dermatitis, een chronische relapsing, wordt de ziekte verergerd tijdens de winter en in de zomer zijn er bijna complete remissie. Seborrheic dermatitis is niet geassocieerd met een HIV-infectie meestal mild, waardoor sommige delen van de huid. Seborrheic dermatitis geassocieerd met HIV-infectie wordt gekenmerkt door een neiging tot ernstige stroming en veralgemening gemeenschappelijke lokalisatie van de lichaamshuid, grote plooien het uiterlijk van folliculaire puisten atypische verschijnselen (Vertaald fragmentarisch eczeem), hoogfrequent gegeneraliseerde seborroïsche dermatitis, resistent tegen therapie, vaak terugvallen.

Complicaties van seborrheic dermatitis

Seborrheic dermatitis dergelijke toestanden bemoeilijken: eczematization, toetreding secundaire infecties (gist schimmels van het genus Candida, streptococci), verhoogde gevoeligheid voor fysische en chemische stimuli (hoge temperatuur, wat synthetische stoffen en buitenste systemische geneesmiddel).

Seborrheic dermatitis wordt gediagnosticeerd op basis van een kenmerkend ziektebeeld. Differentiële diagnose moet worden gemaakt tussen seborrheic psorizom, allergische dermatitis, periorale dermatitis, seborrheic papular syphilides, tinea corporis, lupus erythematosus, klinisch keratose, ichthyosis, littekens gezicht erythema, manifestatie van cutane lymfomen in het gezicht en de hoofdhuid, streptoderma hoofdhuid en in de buurt andere dermatosen. In geval van geïsoleerde lokalisatie van het proces op de hoofdhuid, is het ook noodzakelijk om de hoofdluis te onthouden.

[2], [3], [4], [5],

Hoe behandel je seborrheic dermatitis?

De belangrijkste aandacht in de behandeling van elke patiënt die lijdt aan seborrheic dermatitis moet worden gegeven aan de identificatie van individueel significante factoren in de pathogenese van Seborrheic dermatitis en, indien mogelijk, de correctie.

Oorzakelijke behandeling van seborrheic dermatitis is het systematisch aanbrengen antimycotische externe middelen die op P. Ovale. Deze omvatten ketoconazole (Nizoral) en andere azoolderivaten - clotrimazol (clotrimazol, Kanesten, Candid et al.), Miconazol (Daktarin), bifonazol (Mikospor), econazool (Pevara et al.), Isoconazol (travogen) et al. Terbinafine (Lamisil et al.), olamine (Batrafen), amorolfine derivaten zinkpreparaten (Kuriozin, Regetsin et al.), zwavel en zijn derivaten (selenium disulfide, selenium disulfaat et al.), teer, Ichthyol. Voor de behandeling van seborrheic dermatitis gladde huid en huidplooien, worden deze fungicide formuleringen toegepast in de vorm van een crème, zalf, gel en aerosol. Bij het samenvoegen pyogene infecties voorgeschreven antibiotica - crème met antibiotica (Baneotsin, Fucidinum, Bactroban et al.), 1-2% waterige oplossing van aniline kleurstoffen (brilliant groen, eosine, en anderen.).

Wanneer de hoofdhuid wordt aangetast, worden deze middelen vaker gebruikt in de vorm van therapeutische shampoos, die meerdere keren per week moeten worden toegediend. De loop van medische shampoos is meestal 8-9 weken. Men moet niet vergeten dat deze shampoos moeten worden aangebracht met de verplichte applicatie van schuim gedurende 3-5 minuten, en dan - om af te wassen.

In de "droge" type letsels van de hoofdhuid niet aangaat alkalische zeep en shampoo, evenals alcohol bevattende middelen gebruiken, zoals ze zijn ontvet en uitdrogen van de huid, versterkt het afpellen. De meeste voorkeur shampoos bevattende azolen ( "Nizoral" "Sebozol") of zink preparaten ( "Friderm zink", "KERIUM cream"), zwavel en zijn derivaten ( "Selezhel", "Derkos roos voor droge hoofdhuid" ).

Wanneer talg hypersecretie effectieve anti-seborroe agenten, omdat de verwijdering uit de huid lipide film verwijdering betekent gunstig klimaat voor het leven van P. Ovale. 'Logisch detergentia die anionogene en niet-ionische detergens zuur (bijvoorbeeld citroenzuur) en een pH normaliseren het huidoppervlak gebruiken. Vetgedrukt meeste voorkeur shampoos bevattende azolen { "ketoconazol" "Sebozol", "Noded. C "," Knooppunt. C. Plus "), tar (" Friderm-tar ") {Ichthyol" Kertiol "" Kertiol C "), zwavel en zijn derivaten (shampoo" Derkos roos vette hoofdhuid ") en andere middelen met antifungale werking ( "Saliker", "Kelyual D. C", "KERIUM intensiteit", "KERIUM gel" en dergelijke. D.).

Inflammatoire type seborrheic dermatitis snelle therapeutisch effect oplossingen, emulsies, crèmes, zalven, aerosols, coderzhaschie glucocorticosteroïde hormonen (Elokim Advantan, Lokoid et al., Of gecombineerde middelen (pimafukort, Triderm, Travokort) en tijdige overdracht externe antischimmelmiddelen. Sdeduet spanning dat deze medicijnen worden voorgeschreven voor een korte tijd binnen 7-10 dagen, en hebben niet de voorkeur gefluoreerde corticosteroïden.

Traditioneel gebruikt keratolytische middelen in lage concentraties behandeling seborrheic dermatitis: salicylzuur (voor hoofdhuid - shampoos "Fitosilik", "Fitoretard", "Saliker", "KERIUM intensiteit", "KERIUM-cream", "KERIUM-gel" , "Squafan") en resorcinol. De grondgedachte is de gecombineerde uitwendige preparaten die antimycotica, glucocorticoïden en exfoliating middel te gebruiken.

Na het begin van remissie wordt zorgvuldige verzorging van de huid en hoofdhuid getoond. Voor het wassen bevelen "zachte" shampoos aan die de pH van het huidoppervlak niet veranderen ("Ecoderm", "Elijon", "pH-balans", enz.). Beveel ook eens per 1-2 weken een preventieve hoofdwas aan met detergentia, inclusief antischimmelmiddelen.

Kritiek voor de behandeling van ernstige vormen van seborrheic dermatitis heeft individuele pathogenetische therapie. Het is echter lang niet altijd mogelijk om factoren te identificeren en te elimineren die een pathogenetische rol spelen bij het optreden van seborrheic dermatitis. Ken binnen- of intramusculaire calciumpreparaten toe in combinatie met vitamine B6. In ernstige gegeneraliseerde en bestand tegen topische behandeling van seborrheic dermatitis, systemische toediening van geneesmiddelen getoond azool series (ketoconazol - Nizoral 240 mg / dag gedurende 3 weken of itraconazol - Orungal 200 mg / dag gedurende 7-14 dagen). Bij acute tijdens algemene seborroïsch eczeem in extreme gevallen schrijven systemische steroïden (snelle klinische effect wordt gewoonlijk bereikt bij het nemen prednisolon 30 mg per dag) gelijktijdig met de actieve buiten- of algemene therapie antimycotica. In gevallen van secundaire infectie en de ontwikkeling van complicaties (lymfangitis, lymfadenitis, koorts, etc.) worden antibacteriële middelen met een breed werkingsspectrum getoond. Soms worden patiënten met seborrheic dermatitis isotretinoïne en selectieve fototherapie (UV-B) voorgeschreven.