Vergrootde mammoplastiek: implantatie van bolvormige endoprothesen

Pre-operatieve markup en toegang. Vóór de operatie in de positie van de patiënt, worden de mediaanlijn en de submammavouw gemarkeerd en de grenzen van de weefselloslaatzone, waarvan de diameter iets groter moet zijn dan de diameter van de prothese, zitten. Vanaf de zijkant van de bovenpool van de borstklier moet de onthechtingszone meer dan 2-3 cm zijn.

Meestal wordt implantatie van endoprothesen uitgevoerd via submammary, axillaire (transaxillaire), peri- en periareolaire toegang. Voor de introductie van endoprothesen kunnen reeds bestaande postoperatieve littekens worden gebruikt. Elk van deze toegangen heeft voor- en nadelen.

De belangrijkste voordelen van submammaire toegang zijn de mogelijkheid van een ideaal nauwkeurige en symmetrische (aan beide zijden) die een zak vormt voor de endoprothese, evenals de mogelijkheid om een grondige stop van het bloeden uit te voeren. De lengte van een dergelijke snede is in de regel niet groter dan 5 cm en de lijn komt overeen met een submammaire vouw. De toegangsmarkering wordt als volgt uitgevoerd: de loodlijn van de nippel naar de borstvouw valt en vanaf de kruising van de lijnen worden de punten 1 cm naar binnen en 4-4,5 cm vanaf de buitenkant gemarkeerd. Het is belangrijk dat de afstand van het midden van de tepelhof tot de borstvinnen aan beide zijden hetzelfde is. Gemiddeld varieert het van 6 tot 8 cm en is afhankelijk van de configuratie van de borstkas en het geplande volume van de prothese.

Het voordeel van axillaire toegang is dat het postoperatieve litteken zich in een verborgen gebied bevindt. Het is echter moeilijker voor de chirurg om een holte van geschikte afmeting te vormen, om een symmetrische opstelling van de prothese te bereiken en zorgvuldig stoppen van bloeden.

De periareolaire incisie bevindt zich op de rand van gepigmenteerde en lichte huid, waardoor deze minder opvallend is. Zijn nadelen zijn een redelijk voorkomende schade eindige vezels gevoelige branches IV intercostale zenuwen, directe beschadiging van het prostaatweefsel, en de beperking van het gebruik van bepaalde prothesen (prothesen, gevuld met niet-stromende gel).

Transareolaire toegang heeft nog meer nadelen. Door klierweefsel schade oplopen microbiële contaminatie gevormde zak microflora van klierweefsel, die in moderne concepten, is een van de oorzaken van de formatie rondom de prothese sterk bindweefselkapsel.

Operatie techniek. De operatie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie in de positie van de patiënt op de operatietafel aan de achterkant met de handen in een hoek van 90 °. Weefsel losmakingszone verdere infiltreren 0,5% lidocaïne aangevuld met adrenaline bij een verdunning van 1: 200 000. Bij gebruik toegang borst huid en onderhuids vetweefsel wordt ontleed om de fascia van de grote borstspier, dan overgaan tot het vormen van het implantaat holte. Afhankelijk van de locatie van de endoprothese wordt er een zak voor gevormd boven of onder de grote borstspier. Volgens de grenzen markering losmaken van spierweefsel bedienen diepe fascia tussen de platen, zonder de huls fasciaal klier. Het vormen van een holte op het buitenoppervlak van de klier, moet uiterst voorzichtig de gevoelige anterolaterale vertakking IV intercostale zenuwen niet beschadigt innerveert tepel-areolar complex. Een zeker voordeel in dit stadium van de operatie is het gebruik van een elektronenmes met spuitmonden van verschillende lengtes. Uiteindelijk moet de zak iets groter zijn dan de grootte van de prothese.

Wanneer de locatie van de prothese onder de borstspier implantaat zijn verplaatsing onder invloed van krimp holtevorming vermeden wordt door het afsnijden van de borstspier op de locatie van de bevestiging daarvan aan het borstbeen en de ribben.

Het gebruik van een kopvezelklem, goede instrumentatie en elektrochirurgische apparatuur is een voorwaarde voor het uitvoeren van een grondige bloeistop.

Na een controle wordt de holte gewassen met een oplossing van antibioticum en antisepticum.

Een belangrijke fase van de operatie is de installatie van een endoprothese in het gevormde bed. Mammoprothesen met een gestructureerd oppervlak worden in de zak gestoken met een speciale polyethyleen "sleeve", om de randen van de wond niet te beschadigen en het oppervlak van het implantaat niet te beschadigen. Bij de juiste plaatsing van de prothese bevindt het midden zich meestal in de projectie van de tepel, die in de positie van de patiënt half op de operatietafel wordt gecontroleerd.

Een verplicht element van de laatste fase van de operatie is het draineren van de wond met buizen (met actieve aspiratie van wondinhoud). De daaropvolgende toepassing van hechtingen op de fascia vereist het gebruik van een mes door Buyalsky om de prothese te beschermen tegen beschadiging van de naald. Na het hechten van het onderhuidse vet wordt een intradermale hechting op de huid geplaatst - continu of nodulair. Voltooi de operatie door een elastisch compressieverband aan te brengen.

[1], [2], [3]