Medisch expert van het artikel
Nieuwe publicaties
Verlenging van littekens in verband met de gevolgen van plastische chirurgie
Laatst beoordeeld: 04.07.2025
Alle iLive-inhoud wordt medisch beoordeeld of gecontroleerd op feiten om zo veel mogelijk feitelijke nauwkeurigheid te waarborgen.
We hebben strikte richtlijnen voor sourcing en koppelen alleen aan gerenommeerde mediasites, academische onderzoeksinstellingen en, waar mogelijk, medisch getoetste onderzoeken. Merk op dat de nummers tussen haakjes ([1], [2], etc.) klikbare links naar deze studies zijn.
Als u van mening bent dat onze inhoud onjuist, verouderd of anderszins twijfelachtig is, selecteert u deze en drukt u op Ctrl + Enter.
Littekenverlenging is noodzakelijk in gevallen waarin hypertrofische littekens de gewrichtsbeweging beperken en/of bij uitrekking onaangename en zelfs pijnlijke gevoelens veroorzaken. Afhankelijk van de mate van verkorting van het litteken (en dus de benodigde verlenging) worden twee hoofdvarianten van plastische chirurgie met contraflappen (Z-plastiek) gebruikt. Bij relatief kleine verkortingen wordt een eenfase- of (bij een lang litteken) meerfase-Z-plastiek uitgevoerd, waarbij flappen worden gevormd onder een hoek van ongeveer 60°.
Als het litteken aanzienlijk korter is geworden, wordt er plastische chirurgie uitgevoerd met vier tegenover elkaar liggende flappen.
De toegewezen flappen moeten de maximale hoeveelheid onderhuids vet bevatten en hun basis moet bestaan uit normaal, onveranderd littekenweefsel.
Littekenexcisie. Littekenexcisie met aansluitend hechten van de wondranden is gericht op het verkrijgen van een dunner litteken en kan in drie varianten worden uitgevoerd: 1) eenvoudige excisie; 2) het creëren van een littekenduplicatie; 3) het vervangen van littekenweefsel door een volwaardige huidflap.
Excisie van het litteken is geïndiceerd wanneer het relatief smal is en de wondranden beweeglijk zijn. In dit geval worden, na verwijdering van het littekenweefsel, de wondranden gemobiliseerd en wordt, nadat het bloeden is gestopt, een hechting met drie rijen aangebracht: een diepe rij (diepe laag van de dermis) - een onderbroken, niet-verwijderbare hechting met etilon (of prolene) nr. 4/0 - 5/0; een middelste rij - vicryl nr. 5/0 - 4/0 (omgekeerde onderbroken hechting) en een verwijderbare (passende) dermo-dermale hechting met etilon nr. 4/0.
Het maken van een littekenduplicatie is aan te raden in gevallen waarbij het litteken breed is of zich bevindt in een gebied met weinig beweeglijk omliggend weefsel, waardoor er grote spanning op de hechtingslijn kan ontstaan.
Techniek van de operatie. Het litteken wordt niet verwijderd, maar ontdaan van de epidermis, waarbij het weefsel slechts langs één rand wordt doorgesneden. Na een voldoende brede mobilisatie van de wondranden wordt de eerste diepe rij hechtingen aangebracht tussen de rand van het ontdane litteken en het corresponderende weefselgebied op afstand van de tegenoverliggende wondrand. Hierdoor neemt de eerste diepe rij hechtingen de grootste belasting op zich, waardoor de tweede rij hechtingen vrijwel spanningsloos kan worden aangebracht.
Vervanging van littekenweefsel door een volwaardige huidflap is noodzakelijk bij uitgebreide littekenweefselveranderingen, die leiden tot een significant cosmetisch defect en/of bewegingsbeperking in het gewricht van de ledemaat. Littekenexcisie resulteert in een diep weefseldefect, dat wordt vervangen door een door bloed gevoede huid-vet- of huid-fasciale flap (vrij of niet-vrij). Een van de mogelijkheden voor deze operatie is het gebruik van weefselexpanders, waarmee de huidoppervlakte in het gebied grenzend aan het littekenweefsel wordt vergroot. Na excisie van de laatstgenoemde wordt het huiddefect gesloten door de overtollige huid die de expander bedekt, te verplaatsen.
[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]