Correctie van keloïde littekens

Conservatieve behandeling. In de loop van de geschiedenis van de behandeling van keloïde en hypertrofische littekens zijn een groot aantal methoden voorgesteld die weliswaar een zeker effect hadden, maar niet tot een betrouwbare oplossing voor het probleem hebben geleid. De meest voorkomende behandelingen voor hypertrofische en keloïde littekens zijn momenteel de volgende.

Röntgentherapie. De stralingsdosis is afhankelijk van de grootte van het litteken. B. Cosman et al. suggereren een gemiddelde dosis van 800 R 4 keer gedurende 4-8 weken als meest effectieve. EK Vasilieva, LIKrikun en VF Bolshakov gebruikten een gemiddelde stralingsdosis van 1000 R eenmaal per maand, een behandelkuur van 10 sessies. De behandeling is in 80% van de gevallen succesvol.

Ondanks de indrukwekkende resultaten moet dit type behandeling met grote voorzichtigheid worden toegepast, omdat er vaak complicaties optreden: weefselatrofie, hyperpigmentatie, vorming van teleangiëctasieën en zelfs zweren.

Cryotherapie met vloeibare stikstof. Het littekenoppervlak wordt behandeld met vloeibare stikstof, wat resulteert in necrose van het uitstekende deel van het littekenweefsel. Het oppervlak wordt behandeld totdat er een blaar ontstaat, wat wijst op een voldoende diepe insnijding. Na epithelisatie van de ontstane wond wordt de procedure herhaald.

Deze methode geeft goede resultaten bij jonge keloïde en hypertrofische littekens, maar is minder effectief bij oude littekens.

Lasertherapie. Het belangrijkste voordeel van de CO2-laser is minimale schade aan het omliggende weefsel. Bij gebruik van een laser wordt er minimale necrotisch weefsel gevormd, wat resulteert in een kleiner litteken.

Steroïde-injecties. De meest gebruikte medicijnen van de laatste tijd zijn triamcinolon (Kenalog-40) en hydrocortisonacetaatsuspensies.

De injecties worden toegediend in kuren van 3-5 sessies, met een pauze van 7-10 dagen ertussen.

Voordat de steroïde wordt toegediend, worden de zachte weefsels rondom het litteken geïnfiltreerd met een 0,5% lidocaïneoplossing. Onder invloed van hormoontherapie wordt het litteken zacht en neemt het volume aanzienlijk af. In sommige gevallen hervat de groei van het keloïdlitteken echter enkele maanden na voltooiing van de behandeling.

Toepassing van siliconenpleisters. De eerste publicaties over siliconenpleisters verschenen begin jaren 80. Deze studies toonden aan dat de siliconencoating zelf (zonder drukverbanden) de processen van overmatige littekenvorming vermindert.

Siliconengelcoating ("Epiderm") is een zachte, klevende coating van versterkte gel. Het is volledig niet-giftig en irriteert het weefsel niet.

De belangrijkste vereiste voor het gebruik van de platen is het schoonhouden van het plaatoppervlak en de huid waarop ze worden aangebracht. De optimale werkingsduur van de plaat is 24 uur per dag, de minimale werkingsduur is 12 uur per dag.

De plaat wordt aangebracht op het huidoppervlak, dat vooraf met zeep is gewassen, zodat deze 0,5 cm buiten de littekenranden uitsteekt. Elke 12 uur wordt de plaat verwijderd, met zeepoplossing gewassen (en het littekengebied) en teruggeplaatst. Na 10-14 dagen gaat de klevende werking van het geloppervlak verloren. In dat geval moet de plaat worden vervangen door een nieuwe. De behandelingsduur is 2-3 maanden.

Volgens gepubliceerde gegevens werd bij dit type behandeling in 20-46% van de gevallen een terugval waargenomen.

In het Centrum voor Plastische en Reconstructieve Chirurgie werden siliconenplaten "Epiderm" gebruikt bij de behandeling van 30 patiënten met keloïde littekens. De applicatietijd van de platen bedroeg 1,5-2 maanden. De opgebouwde ervaring stelt ons in staat om het volgende te zeggen:

• bij geïsoleerd gebruik van Epiderm siliconen sheets gedurende 1,5-2 maanden treedt een significante afname op van het volume van de keloïde en hypertrofische littekens. Dit effect is echter niet stabiel en het volume van het litteken kan weer toenemen;
• Siliconenplaten hebben een gunstig effect, zelfs op littekens die vele jaren oud zijn, maar hun therapeutische effect is meer uitgesproken wanneer de behandeling wordt uitgevoerd in de periode vanaf 1 maand en later vanaf de dag van de operatie (tijdens de periode van definitieve reconstructie van het litteken);
• Het gebruik van siliconenplaten is alleen mogelijk als het litteken zich bevindt in een anatomisch gebied met een vlak, niet-gekromd oppervlak, dat niet onderhevig is aan vervorming bij beweging.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]