Zweetklieraandoeningen: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Er zijn aandoeningen van eccriene en apocriene zweetklieren. Aandoeningen van eccriene zweetklieren omvatten hyperhidrose, dyshidrose, rode granulariteit van de neus, anhidrose en miliaria. Aandoeningen van apocriene zweetklieren omvatten bromhidrose en osmidrose, evenals chromhidrose. In de praktijk van een dermatocosmetoloog kunnen ontstekingsziekten van apocriene zweetklieren voorkomen, zoals hidradenitis en inverse acne (hidradenitis suppurativa). De eerste is een vorm van stafylokokkenpyodermie en de tweede is een variant van ernstige acne.

Hyperhidrose is een bijzondere aandoening van de eccriene zweetklieren, die gepaard gaat met een verhoogde zweetproductie.

Pathogenese van hyperhidrose. Hyperhidrose kan worden veroorzaakt door de lokale werking van een aantal geneesmiddelen op de zweetklieren, een verhoogde stimulatie van de vezels van het sympathische zenuwstelsel en enkele centrale invloeden. Bij het onderzoeken van een patiënt moet met al deze mechanismen rekening worden gehouden.

Klinische varianten. Er is sprake van wijdverspreide en gelokaliseerde hyperhidrose, evenals symmetrische en asymmetrische hyperhidrose.

Gegeneraliseerde hyperhidrose kan worden veroorzaakt door centrale thermoregulerende invloeden. Het is bekend dat een stijging van de temperatuur van het bloed dat de hypothalamus reinigt, leidt tot thermoregulerende mechanismen zoals verhoogde zweetafscheiding door eccriene zweetklieren en verwijding van bloedvaten. Thermoregulerend zweten, in tegenstelling tot emotioneel zweten, neemt toe tijdens de slaap. Het komt voor bij veel infectieuze processen en is vaak de eerste manifestatie van malaria, tuberculose, brucellose en andere ziekten. Een vergelijkbaar werkingsmechanisme bij alcoholintoxicatie, jicht en na braken, gegeneraliseerde hyperhidrose is ook mogelijk bij diabetische neuropathie, hyperthyreoïdie, hyperpituïtarisme, obesitas, de menopauze en kwaadaardige tumoren. De exacte mechanismen van zweethyperproductie bij deze aandoeningen en ziekten zijn echter nog niet voldoende onderzocht. Een speciaal geval van gegeneraliseerde symmetrische hyperhidrose is hyperhidrose tijdens aanvallen van cholinerge urticaria.

Lokale symmetrische hyperhidrose kan worden veroorzaakt door emotionele invloeden. Zo treedt bij emotionele en mentale stress overmatig zweten op in de oksels, handpalmen en voetzolen, minder vaak in de liezen en in het gezicht. In sommige gevallen is ook diffuus symmetrisch zweten mogelijk.

Hyperhidrose van de handpalmen en voetzolen kan constant of episodisch zijn. Bij constante hyperhidrose verergert de situatie in de zomer; bij episodische hyperhidrose is er geen sprake van seizoensinvloeden. Geïsoleerde plantaire hyperhidrose komt voor bij jongeren, tegen de achtergrond van een disbalans in het autonome zenuwstelsel. Zulke patiënten hebben ook last van acrocyanose, livedo en een lage bloeddruk. Ernstige palmoplantaire hyperhidrose met overmatig zweten is typisch voor adolescenten; de aandoening verbetert meestal aanzienlijk na het bereiken van de leeftijd van 25 jaar. Gevallen binnen families zijn niet ongewoon, in welk geval hyperhidrose gepaard gaat met palmoplantaire keratodermie. Palmoplantaire hyperhidrose kan gecompliceerd worden door echte dyshidrose, contactdermatitis, voetschimmel en corynebacteriose (de zogenaamde "pitted" keratolyse). Axillaire hyperhidrose is vaker episodisch dan constant. Het wordt geassocieerd met hitte en mentale of emotionele stress en is gekoppeld aan een onevenwicht in het autonome zenuwstelsel.

Lokale fysiologische hyperhidrose van de lippen, het voorhoofd en de neus kan bij sommige mensen optreden tegen de achtergrond van het eten van pittig en heet voedsel. Het exacte mechanisme van deze reflex is niet in detail opgehelderd. Pathologische hyperhidrose tegen de achtergrond van eten is niet alleen typisch in het gezicht, maar ook op andere plaatsen. De oorzaak kan schade zijn aan de sympathische zenuwen in het gezicht en de hals als gevolg van trauma, chirurgische ingrepen en ontstekingsprocessen in de auriculotemporale regio, bijvoorbeeld de parotisspeekselklier.

Asymmetrische hyperhidrose gaat gepaard met schade aan de sympathische zenuwbanen van de hersencentra naar de terminale zenuwuiteinden. De patiënt heeft een pathologie in de hersenschors, de basale ganglia van het ruggenmerg of perifere zenuwen. In dergelijke gevallen manifesteert hyperhidrose zich zelden als een monosymptoom; andere neurologische symptomen zijn vaak aanwezig. Er zijn gevallen bekend van gelokaliseerde asymmetrische hyperhidrose in de projectie van pathologisch veranderde inwendige organen, rond trofische ulcera.

Behandeling van hyperhidrose. Antitranspiranten en deodorants worden aanbevolen voor uitwendig gebruik. Het gebruik van 1% formaline en 10% glutaraldehyde wordt sterk beperkt vanwege het hoge risico op het ontwikkelen van allergische dermatitis. Iontoforese met anticholinergica (bijvoorbeeld glycopyrroniumbromide) is ook geïndiceerd. Atropine-achtige geneesmiddelen (Belloid, Bemataminal, enz.), sedativa (tinctuur van hartgespan, valeriaan, pioenroos, Notta, Persen, Negrustin, enz.) en, minder vaak, ganglionblokkers worden inwendig voorgeschreven.

Sympathectomie was voorheen een populaire invasieve correctiemethode; excisie van een huidlap met een groot aantal klieren uit het gespecificeerde gebied werd ook gebruikt bij axillaire hyperhidrose. Momenteel is de introductie van botulinetoxine type A-preparaten erg populair bij palmoplantaire en axillaire hyperhidrose. Het is een sterke blokkering van de cholinerge sympathische vezels die de zweetklieren innerveren. Bij ernstige gevallen van lokale hyperhidrose tegen de achtergrond van voedselinname is een chirurgische behandeling geïndiceerd, gericht op het herstellen van de adequate geleiding langs de sympathische zenuwen en het blokkeren van de parasympathische innervatie.

Dyshidrose is een huidaandoening op de handpalmen en voetzolen die zich manifesteert als blaasjesachtige huiduitslag.

Pathogenese en symptomen van dyshidrose. Er wordt gekeken naar zowel echte dyshidrose als symptomatische dyshidrose. Echte dyshidrose ontwikkelt zich met overmatig zweten van handpalmen en voetzolen tegen de achtergrond van intensieve fysieke arbeid, het dragen van warme schoenen en handschoenen, wat de kans op een lokaal broeikaseffect vergroot. Hierbij is er enerzijds sprake van overmatige zweetafscheiding door de eccriene klieren en anderzijds van verstopping van de afvoerbuizen van deze klieren als gevolg van maceratie van de stratum corneum in de mond. Hierdoor ontstaan langdurige blaren met een dichte bedekking en een sereuze inhoud.

Dyshidrose kan als symptoom voorkomen bij dyshidrotisch eczeem, dyshidrotische vorm van mycose aan de voeten, toxicodermie en andere dermatosen. De diagnose wordt gesteld op basis van een kenmerkend klinisch beeld en mycologisch onderzoek (bij mycose aan de voeten).

Behandeling van dyshidrose. Bij echte dyshidrose worden drogende en desinfecterende middelen voorgeschreven. Belladonnapreparaten kunnen inwendig worden voorgeschreven.

Rode granulariteit van de neus (granulosis rubra nasi) is een genetisch bepaalde aandoening van de eccriene zweetklieren in de neushuid. Pathogenese en klinische kenmerken. Het type overerving is niet volledig bekend. De ziekte begint meestal in de kindertijd - van 6 maanden tot 10 jaar. Veel patiënten hebben circulatiestoornissen, palmoplantaire hyperhidrose. Het ontwikkelde klinische beeld kan worden voorafgegaan door intens zweten in het gebied van de neuspunt gedurende meerdere jaren. Later verschijnt diffuus erytheem, eerst - op de neuspunt, en vervolgens - meer verspreid, waarbij de huid van de wangen, bovenlip en kin wordt bedekt. Kleine zweetdruppels zijn zichtbaar tegen de achtergrond van erytheem. Later vormen zich kleine erythemateuze vlekken, papels en zelfs blaasjes in de uitsteeksels van de zweetklieren. De ziekte verdwijnt meestal spontaan aan het begin van de puberteit. Bij sommige patiënten kan de periode langer duren. Er ontstaan dan teleangiëctasieën en kleine cysten in de eccriene zweetklieren.

Behandeling. Zachte huidverzorging wordt aanbevolen, vegetatieve stabiliserende medicijnen worden inwendig voorgeschreven, in sommige gevallen wordt besloten tot het verwijderen van individuele klieren of cysten met behulp van laser en elektrocoagulatie.

Anhidrose is een bijzondere aandoening van de eccriene zweetklieren, waarbij er sprake is van een gebrek aan zweetproductie.

Pathogenese van anhidrose. Anhidrose kan gepaard gaan met pathologie van de eccriene zweetklieren zelf, evenals met diverse aandoeningen van hun innervatie. Aan de kant van de zweetklieren kunnen aplasie, congenitale fotodermale dysplasie, hun blokkade bij warmte-uitslag, eczeem en atopische dermatitis, lichen planus, psoriasis en ichthyosis voorkomen. Chronische atrofische acrodermatitis, sclerodermie, de ziekte van Sjögren en huidlymfomen leiden ook tot een afname van de zweetproductie. Anhidrose is mogelijk bij organische laesies van de hersenen en het ruggenmerg (syringomyelie, lepra, sympathectomie, enz.), hysterie, hyperthermie, evenals bij orale toediening van ganglionblokkers en anticholinergica.

Symptomen van anhidrose. Klinisch manifesteert dit zich door xerose van de huid. Verspreidende anhidrose kan leiden tot aanzienlijke verstoringen van de thermoregulatie, tot en met uitgesproken hyperthermie. Dit is typisch voor patiënten met congenitale anhidrotische ectodermale dysplasie.

Behandeling van anhidrose. Maximale effectieve impact op predisponerende factoren, effectieve therapie van gelijktijdig optredende dermatosen.

Miliaria is een ontstekingsziekte van de eccriene zweetklieren.

Pathogenese van warmte-uitslag. De ziekte is typisch voor pasgeborenen en baby's, maar kan ook bij volwassenen voorkomen. Het ontstaan van warmte-uitslag wordt bevorderd door algemene oververhitting in combinatie met hoge omgevingstemperaturen, vaak in combinatie met een hoge luchtvochtigheid. Het is kenmerkend voor de zomer. Daarnaast kan warmte-uitslag optreden bij verhoogde fysieke activiteit, tegen de achtergrond van koorts bij diverse infectieziekten en andere aandoeningen.

Symptomen van miliaria. Eerst verschijnt de zogenaamde rode miliaria, een huiduitslag die bestaat uit meerdere puntvormige vlekken die ontstaan als gevolg van aanhoudende verwijding van de bloedvaten rond de monden van de eccriene zweetklieren. De huiduitslag is symmetrisch en bevindt zich op het lichaam en in de huidplooien. Binnen enkele dagen kunnen er nieuwe vlekken verschijnen. Later kunnen zich transparante blaasjes tot 2 mm in diameter vormen met een witachtige inhoud en een krans van erytheem langs de periferie. Dit is de zogenaamde witte miliaria, of periporitis (ostioporitis). Deze ziekte wordt geclassificeerd als een groep stafylokokkenpyodermie.

Behandeling van warmte-uitslag. Adequate huidverzorging, het dragen van losse katoenen kleding, externe desinfectiemiddelen of antibacteriële middelen zijn geïndiceerd.

Hematidrose, of bloederig zweet, is een zeldzame pathologie die gepaard gaat met diapedese van rode bloedcellen uit de haarvaten rondom de eccriene zweetklieren.

Het is typerend voor aandoeningen die gepaard gaan met een verhoogde permeabiliteit van de vaatwand: diencephalische aandoeningen, vasculitis, fysiek en mentaal trauma. Bloederig zweet verschijnt het vaakst op het gezicht (voorhoofd, neus), onderarmen, in het gebied van de periunguale plooien en soms op andere plaatsen. De aandoening is meestal paroxysmaal, kan verergeren bij psycho-emotionele stress en duurt enkele minuten tot enkele uren. Sommige patiënten ervaren voorlopersymptomen - pijn en een branderig gevoel verschijnen enkele dagen vóór het vrijkomen van bloederig zweet. Het fenomeen van bloederige melk is vergelijkbaar met hematidrose. Bij de behandeling van hematidrose wordt rekening gehouden met de pathogenetische achtergrond en worden kalmerende middelen en vaatwandversterkende medicijnen aanbevolen.

Bromhidrose is een onaangename zweetgeur, osmidrose is stinkend zweet.

Deze aandoeningen komen voor bij jonge mannen en worden geassocieerd met de aanwezigheid van een aantal aminozuren (bijv. tyrosine, leucine, enz.), vetzuren en afvalproducten van de microflora, voornamelijk corynebacteriën, in de zweetkliersecretie. Er zijn episodes bij jonge vrouwen met dyshormonale aandoeningen tegen de achtergrond van de menstruatiecyclus. Bromhidrosis en osmidrosis zijn typisch voor patiënten met chronische nierziekten, gepaard gaande met chronisch nierfalen, jicht, diabetes, evenals bij het eten van knoflook en het gebruik van een aantal medicijnen. De principes voor het corrigeren van bromhidrosis en osmidrosis zijn vergelijkbaar met die voor gelokaliseerde hyperhidrosis. Patiënten krijgen aanbevelingen voor een dieet (met uitzondering van knoflook), zorgvuldige hygiëne en er worden uitwendig antibacteriële middelen voorgeschreven.

Chromhidrose is gekleurd zweet.

Er bestaan pseudochromhidrose en echte chromhidrose. Pseudochromhidrose wordt gekenmerkt door het vrijkomen van kleurloos zweet, dat al gekleurd is op het huidoppervlak. De meest voorkomende oorzaak zijn corynebacteriën, die vaak aanwezig zijn op de huid en in het haar onder de oksels. Bij de behandeling van dergelijke patiënten wordt zorgvuldige hygiëne aanbevolen en worden antibacteriële middelen uitwendig voorgeschreven. De kleur van zweet kan ook worden geassocieerd met het uitwassen van kleurstoffen uit kleding. Echte chromhidrose is uiterst zeldzaam; er zijn aandoeningen beschreven die gepaard gaan met geel, blauw, groen, zwart, paars en bruin zweet.

Geassocieerd met inname van bepaalde medicijnen of kleurstoffen. Kan gepaard gaan met plaatselijke huidverkleuring. Vergelijkbaar met echte chromhidrose is het fenomeen van gekleurde melk. Als de oorzaak van echte chromhidrose niet wordt vastgesteld, is chirurgische verwijdering van huiddelen in de oksels de enige behandelmethode.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]