Biologische leeftijd van het kind

Elk kind heeft een eigen biologisch ontwikkelingstempo en zijn biologische leeftijd kan tot op zekere hoogte verschillen van die van zijn leeftijdsgenoten, zoals blijkt uit de geboorteakte. We hebben het hier over de individuele biologische klok van het lichaam, die een unieke loopsnelheid heeft. Dit is zo'n belangrijk individueel kenmerk dat zelfs krachtige externe synchronisatoren zoals de zon, de maan, de seizoenswisselingen, de verandering van dag en nacht, deze niet kunnen neutraliseren en ondergeschikt maken aan het algemene ritme van de tijd. Veel indicatoren van de functionele mogelijkheden van het lichaam, zijn reactiesystemen, correleren primair met de biologische leeftijd, maar niet met de kalenderleeftijd. De kenmerken van de biologische leeftijd van het kind zijn belangrijk voor het aannemen van een individuele levensstijl, gezondheidsbescherming en het gebruik van verschillende benaderingen van zijn opvoeding en onderwijs. Het is moeilijk om twee vriendjes van 6 jaar (volgens de kalender) aan hetzelfde bureau te zetten en dezelfde eisen aan hen te stellen als de biologische leeftijd van de een 4 is en de ander 8 jaar. En dit komt vaak voor op onze scholen.

Daarom zijn en worden er in de biologie van de kindertijd pogingen gedaan om de kindertijd niet te classificeren op basis van kalenderperiodes, maar op basis van essentiële biologische kenmerken van de volwassenheid. Periodiseringen van prof. IA Arshavsky en G. Grimm zijn gepubliceerd.

Classificatie van IA Arshavsky voor de postnatale periode van het leven

1. De neonatale ontwikkelingsfase loopt van de geboorte tot het einde van de biestvoeding.
2. De periode van lactotrofe voeding valt vóór de introductie van dikke aanvullende voeding.
3. De periode waarin het geven van melk en bijvoeding wordt gecombineerd, duurt totdat de baby rechtop kan staan.
4. Kleuterleeftijd - beheersen van de motorische vaardigheden. Vorming van lopen en rennen.
5. Voorschoolse leeftijd - voordat de eerste permanente tanden verschijnen.
6. Vanaf de basisschoolleeftijd tot de eerste tekenen van de puberteit.
7. Middelbareschoolleeftijd - tot het einde van de puberteit.

Een interessant aspect van de classificatie is de nadruk op het verband tussen ontwikkelingsbiologie en het type voeding. De associatie wordt echter niet altijd bepaald door het rijpheidsniveau van het kind. Deze kan willekeurig worden gecreëerd. Er is ook een duidelijke tendens om de essentie van de periode te definiëren in plaats van de criteria voor de selectie ervan.

Classificatie door G. Grimm

1. De neonatale periode - totdat de navelstrengwond genezen is.
2. Babytijd - totdat de eerste melktand doorkomt.
3. Kleuterleeftijd - totdat kinderen leren lopen.
4. Voorschoolse leeftijd - totdat de eerste permanente tand doorkomt of de eerste doorbraken zijn voltooid.
5. Basisschoolleeftijd - tot de eerste tekenen van de puberteit.
6. Middelbareschoolleeftijd - tot aan de voltooiing van de puberteit.
7. De periode van de adolescentie of meisjesjaren - totdat optimale prestaties zijn bereikt.

Deze classificatie is veel meer gericht op de afbakeningscriteria van biologische leeftijdsperioden. Het nadeel is de relatieve ruwheid van de indeling met te grote leeftijdsblokken.

Een andere variant van biologische periodisering zou deze kunnen zijn:

1. Preneonatale periode (voor te vroeg geboren baby's of baby's met een laag geboortegewicht) - tot een lichaamsgewicht van 2500 g en de ontwikkeling van stabiele slik- en zuigreflexen.
2. Neonatale periode - totdat de fysiologische hypertoniciteit van de flexoren van de bovenste ledematen is verlicht.
3. Vroege zuigelingentijd - totdat de fysiologische hypertoniciteit van de flexoren van de ledematen volledig is verlicht.
4. Late zuigelingentijd - totdat het kind zonder steun of hulp kan lopen.
5. Peuterleeftijd - totdat de melktanden volledig zijn doorgebroken.
6. Pre-peuterleeftijd - vóór de duidelijke tekenen van de tweede periode van melkbijten (diasteem - trema).
7. Voorschoolse leeftijd - totdat er een positieve Filipijnse test is.
8. De basisschoolleeftijd, ook wel prepuberale leeftijd genoemd, is de leeftijd voordat de secundaire tekenen van de puberteit zich openbaren.
9. Eerst in de puberteit (rijpingsstadium I-II volgens J. Tanner).
10. Puberteit tweede (stadium III-IV van rijping volgens J. Tanner).
11. Puberteit derde (stadium V van rijping volgens J. Tanner).
12. Leeftijd van rijpheid - vanaf de voltooiing van de transversale groei (volgens de meting van de bitrochantere en biacromiale afstanden).

Om de biologische leeftijd van een kind te bepalen, wordt de ontwikkeling van kenmerken die nieuwe kwalitatieve tekenen weerspiegelen tijdens het proces van biologische rijping of die een hoge mate van correlatie hebben met biologische rijping, beoordeeld. De eenvoudigste markers van biologische leeftijd bij adolescenten kunnen tekenen of stadia van de puberteit zijn. Bij jonge kinderen kan de biologische leeftijd worden beoordeeld aan de hand van de ontwikkeling en het verdwijnen van de belangrijkste reflexen van pasgeborenen, de ontwikkeling van motorische vaardigheden en het verschijnen van melktanden. In de voorschoolse leeftijd is een belangrijk teken van volwassenheid het verschijnen van blijvende tanden. In speciale studies wordt de biologische leeftijd radiologisch bepaald aan de hand van het aantal bestaande ossificatiepunten en kernen. Het is onjuist om te denken dat botleeftijd een weerspiegeling is van de werkelijke biologische leeftijd van het lichaam van een kind. Dit is de leeftijd van het skelet, afhankelijk van een combinatie van factoren of omstandigheden voor de ontwikkeling van het bewegingsapparaat. Andere fysiologische systemen kunnen zich in een ander tempo ontwikkelen en andere leeftijdskenmerken hebben.

Handige referentiepunten voor het volgen van de biologische leeftijd kunnen de evolutie van perifeer bloedhemoglobine, de cytometrische formule van lymfocyten, de vorming van het a-ritme van het elektro-encefalogram, enz. zijn. Alle antropometrische, fysiologische, metabole en immunologische tekenen van een gezond kind met een duidelijke en voldoende levendige leeftijdsdynamiek of functionele evolutie kunnen worden gebruikt om de biologische leeftijd te beoordelen ten opzichte van de kalenderleeftijd. Hiervoor zijn tabellen met leeftijdsverdelingen van deze tekenen nodig, bij voorkeur gepresenteerd in percentiel- of niet-parametrische vorm. De biologische leeftijd van de onderzochte persoon volgens een bepaald systeem (bot, cardiovasculair, bloedsysteem, functie van het niertubuli-apparaat, enz.) zal hoogstwaarschijnlijk overeenkomen met de kalenderleeftijdsperiode waarin de verkregen kwantitatieve of dimensionale karakteristiek van het orgaan (functie) in het interval tussen het 25e en 75e percentiel van de verdeling valt. Dit geeft de meest typische kenmerken of eigenschappen aan die inherent zijn aan 50% van de gezonde kinderen van een leeftijds-geslachtsgroep. Bij het ontbreken van distributietabellen kan de biologische leeftijd grofweg worden beoordeeld op basis van de maximale nabijheid van het geselecteerde kwantitatieve kenmerk tot een van de gemiddelde leeftijdswaarden (rekenkundig gemiddelde, mediaan of modus).

De biologische leeftijd van een kind kan alleen met zekerheid worden vastgesteld als er vergelijkbare trends in omvang en richting zichtbaar zijn in een aantal tekenen van volwassenheid. De biologische leeftijd van een kind is dus de dominantie van bepaalde biologische leeftijden van individuele weefsels, organen en systemen van het lichaam. Deze kan worden weergegeven in de vorm van de meest voorkomende leeftijd of gemiddelde biologische leeftijd en een beschrijving van de geïdentificeerde fluctuaties. Dit vormt de basis voor het beoordelen van de mate van harmonie of disharmonie in de groei en rijping van het kind, of, in de taal van de theoretische biologie, de mate van heterochronie in de ontwikkeling.

Heterochronie in verschillende mate is inherent aan elk kind en is een integraal onderdeel van het ontwikkelingsproces. Uitgesproken disharmonie met een ontwikkelingsachterstand (retardatie of bradygenese) van sommige systemen of een ontwikkelingsvoortgang (versnelling of tachygenese) van andere systemen creëert kritieke toestanden van functionele aanpassing en levensactiviteit met een verhoogd risico op ziekte.

Van de antropometrische kenmerken die het meest correleren met de biologische leeftijd, kunnen lichaamsgewicht, borstomvang en de verhouding tussen het bovenste en onderste lichaamssegment worden aangewezen. Een reeks kenmerken die kunnen worden gebruikt om de biologische leeftijd te bepalen, wordt gegeven in het hoofdstuk over fysieke ontwikkeling.

Een zeer informatieve en waardevolle methode voor het diagnosticeren van de biologische leeftijd in de pediatrische praktijk is de integrale beoordeling op basis van een groot aantal verschillende leeftijdsspecifieke kenmerken die verband houden met verschillende fysiologische systemen. Deze aanpak heeft zich bewezen in de perinatologie, waar significante discrepanties ontstaan tussen de zwangerschapsduur, antropometrische gegevens van pasgeborenen en de kenmerken van hun biologische rijpheid of leeftijd. Dit laatste is significant belangrijker voor de overlevingskans en het behoud van de vitale functies van het kind. De leeftijd in weken van de zwangerschap wordt bepaald door de som van de punten voor 22 klinische kenmerken.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Tekenen van biologische volwassenheid van een kind

Tekenen	Punten
1. Abdominale suspensie
Het hoofd hangt naar beneden, de rug is gebogen, de ledematen hangen recht	0
Het hoofd hangt naar beneden, de rug is gebogen, de ledematen hangen bijna recht	1
De rug is licht gebogen, de ledematen zijn licht gebogen	2
Hoofd in lijn met recht lichaam, ledematen gebogen	3
Het hoofd is opgeheven, de rug is recht, de ledematen zijn gebogen	4
2. Omhoog trekken aan de handgrepen
De kopvertraging is compleet	0
Gedeeltelijke hoofdvertraging	1
Afwezig	2
Hoofd vooraan	3
3. Tepelhof van de melkklier
Afwezig	0
Tot 0,75 cm, glad en vlak, randen niet opstaand	2
Meer dan 0,75 cm, randen opstaand	3
4. Transparantie van de huid op de buik
Talrijke aderen en venulen zijn duidelijk zichtbaar	0
Aders en venulen zijn goed te onderscheiden	1
Alleen een paar grote schepen zijn duidelijk zichtbaar.	2
Verschillende grote schepen zijn niet duidelijk zichtbaar	3
Bloedvaten zijn niet zichtbaar op de huid van de buik	4
5. Op de huid van de rug
Geen pistool	0
Overvloedig, lang en dik haar over de hele rug	1
Dunner wordend haar op de onderrug	2
Er is nog steeds sprake van pluis, maar er verschijnen ook kleine gebieden zonder pluis.	3
Niet op de helft van het gebied van de rug	4
6. Huidplooien van de voet
Er zijn geen vouwen	0
Lichte rode strepen aan de voorkant van de plantaire zijde van de voet	1
Duidelijke rode strepen, inkepingen op minder dan 1/3 van de voorvoet	2
Depressies over 1/3 van de voorvoet	3
Diepe, duidelijke plooien over meer dan 1/3 van de voorvoet	4
7. Schaamlippen
De grote zijn open, de kleine steken naar buiten uit	0
De grote bedekken de kleine bijna volledig.	1
De grote bedekken de kleine volledig	2
8. Testikels
Geen enkele in het scrotum	0
Minstens één in het bovenste deel van het scrotum	1
Minstens één in het onderste deel van het scrotum	2
9. Oorvorm
De oorschelp is plat, vormloos, alleen delen van de rand zijn naar binnen gebogen	0
Een deel van de oorschelp is naar binnen gebogen	1
Het gehele bovenste gedeelte is licht naar binnen gebogen.	2
Alles en duidelijk naar binnen gebogen	3
10. Hardheid van de oorschelp
De oorschelp is zacht, buigt gemakkelijk en keert niet terug naar de oorspronkelijke positie.	0
De oorschelp is zacht, buigt gemakkelijk en keert langzaam terug naar de oorspronkelijke positie.	1
De oorschelp heeft langs de rand kraakbeen, is relatief zacht en keert na buiging snel terug naar de oorspronkelijke positie.	2
Harde oorschelp, keert onmiddellijk terug naar de oorspronkelijke positie	3
11. Borstklieren
Niet voelbaar	0
Minder dan 0,5 cm in diameter	1
Meer dan 1 cm in diameter	3
12. Vierkant raam
66-90°	0
56-65°	1
36-55°	2
11-35°	3
0-10°	4
13. Schuine elleboogbeweging
Naar de oksellijn van de tegenoverliggende zijde	0
Tussen de middenlijn van het lichaam en de oksellijn van de tegenoverliggende zijde	1
Dichtbij de middenlijn van het lichaam	2
Bereikt de middenlijn niet	3
14. Beenreactie
180°	0
90-180°	1
Minder dan 90°	2
15. Handreactie
180°	0
90-180°	1
Minder dan 90°	2
16. Oedeem
Duidelijke zwelling van de handen en voeten, kuiltjes boven het scheenbeen	0
Alleen kuiltjes boven het scheenbeen	1
Geen zwelling, geen kuiltjes	2
17. Popliteale hoek
90°	5
90-100°	4
101-120°	3
121-140°	2
141-170°	1
170°	0
18. Houding
Volledige flexie van armen en benen	4
De benen zijn gebogen en gespreid, de armen zijn licht gebogen in de ellebogen	3
Armen en benen zijn gestrekt	0
19. Hiel - oor
Navel	4
Dichtbij de tepel	3
Sleutelbeen	2
Kin	1
Oor	0
20. Achterwaartse voetbuiging
0-9°	4
10-20°	3
25-50°	0
55-80°	1
80-90°	2
21. Huidstructuur (handen en voeten)
Zeer dun, gelatineus	0
Dun en glad	1
Gladde, middeldikke, uitslag of oppervlakkige schilfering	2
Verdikking, oppervlakkige barsten en schilfering, vooral op de handen en voeten	3
Perkamentachtig met oppervlakkige en diepe scheuren	4
22. Huidskleur
Donkerrood	0
Lichtroze, relatief uniform	1
Lichtroze, ongelijkmatig	2
Bleekheid met roze verkleuring van de oren, lippen, handpalmen en voetzolen	3

Score op basis van totaal aantal punten

Totaal aantal punten	Biologische leeftijd (weken)	Totaal aantal punten	Biologische leeftijd (weken)
0-9	26	40-43	35
10-12	27	44-46	36
13-16	28	47-50	37
17-20	29	51-54	38
21-24	30	55-58	39
25-27	31	59-62	40
28-31	32	63-65	41
32-35	33	66-69	42
36-39	34

De norm, of de overeenstemming van de biologische leeftijd met de kalenderleeftijd, geeft tot op zekere hoogte het welbevinden aan van de ontwikkeling en het functioneren van alle genoemde systemen. Een achterstand in de biologische leeftijd wat betreft lichaamsgrootte en -verhoudingen kan wijzen op de aanwezigheid van pathologische aandoeningen of de ontoereikendheid van de omgeving voor een optimale ontwikkeling van het kind.

Antropometrische indicatoren als weerspiegeling van de biologische leeftijd van het kind

Hier hebben we enerzijds een volledige erkenning door alle onderzoekers van de regelmatige veranderingen met de leeftijd in vele verhoudingen van lichaamslengte en -diameter, en anderzijds een bijna volledige minachting voor de mogelijkheden van praktisch gebruik van deze patronen voor de diagnose van de leeftijd van de biologische ontwikkeling van kinderen. Dit laatste gaat gepaard met de uitgesproken variabiliteit van lichaamsverhoudingen, zelfs bij kinderen van hetzelfde geslacht en dezelfde leeftijd. Daarom is een voldoende nauwkeurige diagnose van biologische rijping via lichaamsverhoudingen nauwelijks mogelijk zonder de ontwikkeling van speciale methodologische technieken. Tegelijkertijd zouden lichaamsverhoudingen en hun leeftijdsdynamiek al goed gebruikt kunnen worden bij het monitoren van de individuele ontwikkeling van kinderen, met name die met risicofactoren voor afwijkingen van normale groei en rijping. De ontwikkeling van normen voor leeftijdsgerelateerde lichaamsverhoudingen in percentielvorm zou de basis kunnen vormen voor het bepalen van de biologische leeftijd van een kind, mits er een voldoende breed bereik of set van dergelijke normen bestaat. Wanneer een aantal indicatoren voor lichaamsverhoudingen binnen de 50%-zone (van het 25e tot en met het 75e percentiel) van dezelfde leeftijdsgroep vallen, dan kunnen we ervan uitgaan dat de biologische leeftijd van het kind overeenkomt met de leeftijd van deze groep.

Als gestandaardiseerde verhoudingen voor het bepalen van de biologische leeftijd is het noodzakelijk om de index van de verhouding tussen de hoofdomtrek en de lengte te vermelden, die al is getest in het Onderzoeksinstituut voor de hygiëne van kinderen en adolescenten, evenals een aantal indices berekend op basis van de verhouding van de lengtegraden: de hoogte van het bovenste deel van het gezicht ten opzichte van de lichaamslengte; de lengte van de benen ten opzichte van de lichaamslengte; de verhouding tussen de bovenste en onderste segmenten van het lichaam.

Het bovenste deel van het gezicht beslaat ongeveer 16-18% van de lichaamslengte van een pasgeborene en ongeveer 7-8% van de lichaamslengte bij jongens en meisjes.

De beenlengte van een pasgeborene bedraagt 36-40% van de lichaamslengte en kan op 6-7-jarige leeftijd 52-55% van de lichaamslengte bereiken. De verhouding tussen de beenlengte en de hoogte van het bovenste deel van het gezicht kent de grootste leeftijdsgebonden veranderingen en kan worden berekend zonder de meetgegevens om te rekenen naar percentages van de lengte van kinderen.

Uit correlatieanalyse blijkt dat er statistisch gezien significante verbanden zijn tussen de genoemde lichaamsproportie-indices en kenmerken van kinderen zoals tandformule, seksuele ontwikkelingsformule, fysieke prestatie en dynamometrie-indicatoren.

Om de voltooiing van de eerste extensie te diagnosticeren, bevelen verschillende auteurs de zogenaamde Filipijnse test aan. Om de leeftijdsgrenzen van deze test te verruimen, kan deze worden gemeten (in centimeters). Ten slotte kan bij kinderen in de puberteit de antropometrische indicator van biologische rijpheid de indexverhouding zijn van twee transversale diameters: interacromiale (schouderbreedte) en intertrochantere (bekkenbreedte).

De methodologie voor het gebruik van lichaamsverhoudingen om de biologische leeftijd te bepalen in het geval van percentielleeftijdsverdelingen kan als volgt zijn.

De eerste optie - wanneer alle indices binnen het 25e-75e percentiel vallen, kunnen we spreken over de mate waarin het kind voldoet aan deze biologische leeftijd. Wanneer sommige indices naar links of rechts gaan, kan er sprake zijn van een neiging tot achter- of vooruitlopen op de biologische ontwikkeling. Wanneer alle metingen naar links of rechts verschuiven in de percentielzones, kan er sprake zijn van een zekere achter- of vooruitloop in de ontwikkeling. In dit geval is het mogelijk om een leeftijdspercentielschaal te vinden, waarbij de indicatoren van het kind een positie innemen tussen het 25e- en 75e percentiel, dicht bij de mediaan, en te veronderstellen dat de ontwikkeling (biologische leeftijd) van het kind het meest overeenkomt met de leeftijd waarvoor deze overeenstemming is vastgesteld.

De tweede optie is om voor elke meting of index de dichtstbijzijnde leeftijdsmediaan (50e percentiel) te bepalen en de leeftijd waarop deze mediaan betrekking heeft, vast te leggen, evenals de tweede, derde index, enz. De biologische leeftijd van een kind kan worden berekend als het rekenkundig gemiddelde van de geschreven "leeftijden" van de individuele indices of metingen. Het verschil tussen de minimum- en maximumleeftijd kenmerkt de ernst van heterochronie, of disharmonie, in de ontwikkeling.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]