Effecten van toxische stoffen op de zwangerschap en de foetus

Alcohol en drugs zijn giftig voor de placenta en de zich ontwikkelende foetus. Bovendien kunnen ze aangeboren afwijkingen en ontwenningsverschijnselen veroorzaken.

Hoewel het gebruik van bepaalde giftige stoffen geen illegaal gedrag van de moeder vormt, is het gebruik van sommige stoffen dat wel. In alle gevallen moet de thuissituatie worden beoordeeld om te bepalen of adequate zorg voor de baby na ontslag mogelijk is. Met de hulp van familie, vrienden en verzorgenden kan de moeder mogelijk voor haar baby zorgen. Zo niet, dan is pleegzorg of een alternatief zorgplan wellicht de beste optie.

Alcohol en zwangerschap

Blootstelling aan alcohol tijdens de zwangerschap kan leiden tot foetaal alcoholsyndroom (FAS), een combinatie van fysieke en cognitieve beperkingen. Bij de geboorte kunnen baby's met FAS worden herkend aan een slechte lichaamsbouw en een aantal typische gelaatstrekken, waaronder microcefalie, microftalmie, korte ooglidspleten, epicanthusplooien, een klein of plat middengezicht, een platte en langwerpige neusfilter, een dunne bovenlip en een smalle kin. Abnormale dermatoglyfen, hartafwijkingen en gewrichtscontracturen kunnen ook aanwezig zijn. De ernstigste manifestatie is ernstige mentale retardatie, waarvan wordt aangenomen dat het een teratogeen effect is van alcohol bij het grote aantal kinderen met mentale retardatie geboren uit alcoholische moeders; FAS is mogelijk de meest voorkomende oorzaak van niet-familiaire mentale retardatie. Geen enkel fysiek of cognitief kenmerk is pathognomonisch; hoe minder alcohol er wordt gedronken, hoe minder ernstig de klinische manifestaties bij het kind, en de diagnose van milde vormen kan moeilijk zijn. Vaak is het moeilijk om de effecten van alcohol op de zich ontwikkelende foetus te onderscheiden van de effecten van andere middelen (bijvoorbeeld tabak, drugs) en andere factoren (bijvoorbeeld slechte voeding, ontoereikende medische zorg, geweld). Vrouwen die alcohol misbruiken, zijn hier bijzonder gevoelig voor.

De diagnose wordt gesteld bij baby's met karakteristieke kenmerken die geboren zijn uit chronische alcoholisten die tijdens de zwangerschap alcohol misbruikten.

Omdat het niet bekend is wanneer tijdens de zwangerschap alcohol de grootste kans heeft om schadelijk te zijn voor de foetus, of of er een minimumniveau van alcoholconsumptie is dat volledig veilig is, moeten zwangere vrouwen worden geadviseerd om alcohol volledig te vermijden. Broertjes en zusjes van baby's met de diagnose FAS moeten worden onderzocht op tekenen van foetaal alcoholsyndroom.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Barbituraten en zwangerschap

Langdurig misbruik van barbituraten door de moeder kan een neonataal ontwenningssyndroom veroorzaken, gekenmerkt door rusteloosheid, agitatie en prikkelbaarheid. Dit syndroom ontwikkelt zich vaak pas 7 tot 10 dagen na de geboorte, voordat de baby naar huis mag. Sedatie met fenobarbital in een dosis van 0,75 tot 1,5 mg/kg, oraal of intramusculair, om de 6 uur, geleidelijk afbouwend over meerdere dagen of weken, afhankelijk van de duur van de symptomen, kan nodig zijn.

[ 6 ]

Cocaïne en zwangerschap

Cocaïne remt de heropname van de neurotransmitters noradrenaline en adrenaline; het passeert de placenta en veroorzaakt vasoconstrictie en hypertensie bij de foetus. Cocaïnemisbruik tijdens de zwangerschap gaat gepaard met een verhoogd risico op placenta-abruptie en spontane abortus, mogelijk veroorzaakt door een verminderde bloedtoevoer van de moeder naar de placentavaten; abruptie kan ook leiden tot intra-uteriene foetale dood of neurologische schade als de foetus overleeft. Baby's van cocaïnegebruikende moeders hebben een laag geboortegewicht, een kortere lengte en hoofdomtrek en een lage Apgar-score. Herseninfarcten kunnen zich ontwikkelen, evenals zeldzame afwijkingen die verband houden met prenataal cocaïnegebruik, waaronder amputaties van ledematen; gastro-intestinale misvormingen, waaronder scheiding van de buikspieren; en intestinale atresie of necrose. Al deze afwijkingen worden veroorzaakt door vasculaire ruptuur, vermoedelijk secundair aan lokale ischemie als gevolg van de intense vasoconstrictie van foetale slagaders veroorzaakt door cocaïne. Daarnaast zijn er tekenen van milde neurogedragsmatige effecten van cocaïne, waaronder verminderde aandacht en angst, een lager IQ en verminderde groei en fijne motoriek.

Bij sommige pasgeborenen kunnen ontwenningsverschijnselen optreden als de moeder kort voor de geboorte cocaïne heeft gebruikt. Deze verschijnselen komen echter minder vaak voor en zijn minder ernstig dan bij ontwenning van opioïden. De behandeling is dan ook dezelfde.

[ 7 ], [ 8 ]

Opioïden en zwangerschap

Blootstelling aan opioïden kan ontwenningsverschijnselen bij de geboorte veroorzaken. De pasgeborene van een vrouw die opioïden misbruikt, moet worden geobserveerd op ontwenningsverschijnselen, die meestal binnen 72 uur na de geboorte optreden. Kenmerkende ontwenningsverschijnselen zijn rusteloosheid, prikkelbaarheid, hypertonie, braken, diarree, zweten, toevallen en hyperventilatie, wat leidt tot respiratoire alkalose. Prenatale blootstelling aan benzodiazepinen kan vergelijkbare effecten veroorzaken.

De behandeling van milde ontwenningsverschijnselen omvat inbakeren en sedatie gedurende enkele dagen om fysieke hyperactiviteit te verminderen en frequente voedingen om rusteloosheid te verminderen. Met geduld verdwijnen de meeste problemen binnen een week. Ernstige symptomen worden onder controle gehouden met een 25-voudige verdunning van opiumtinctuur (die 10 mg/ml bevat) in water, toegediend in een dosering van 2 druppels (0,1 ml)/kg oraal, elke 4 uur. De dosis kan indien nodig met 0,1 ml/kg oraal, elke 4 uur, worden verhoogd. Ontwenningsverschijnselen kunnen ook worden behandeld met fenobarbital in een dosering van 0,75-1,5 mg/kg oraal, elke 6 uur. De dosis wordt geleidelijk verlaagd en de behandeling wordt na enkele dagen of weken stopgezet wanneer de symptomen verdwijnen.

De incidentie van SWS is hoger bij baby's van vrouwen die opioïden gebruiken, maar ligt nog altijd lager dan bij 10/1000 baby's. Daarom wordt het routinematig gebruiken van cardiorespiratoire monitors voor thuisgebruik bij deze baby's niet aanbevolen.