Buikpijn bij een baby

Er zijn minstens 85 oorzaken van buikpijn bij kinderen, maar zelden is het een probleem om de exacte oorzaak te vinden en zo een vrij zeldzame en precieze diagnose te stellen. Meestal moet de vraag worden beantwoord: is er sprake van een organische ziekte of treedt buikpijn op als gevolg van emotionele ontwikkeling of een andere fysiologische factor?

Slechts 5-10% van de kinderen die in het ziekenhuis worden opgenomen met buikpijn, krijgt de diagnose organische oorsprong, maar zelfs in dit geval speelt stress vaak een zeer belangrijke rol (bijvoorbeeld bij een maagzweer). Bij differentiële diagnostiek in de beginfase kan het aforisme van Apley zeer nuttig zijn: hoe verder van de navel de buikpijn zich bevindt, hoe waarschijnlijker het is dat deze een organische oorsprong heeft. Kinderen vinden het echter vaak moeilijk om de exacte locatie van de buikpijn te bepalen, dus andere informatie over de oorzaken van de pijn kan betrouwbaarder zijn. Zo zijn de antwoorden van het zieke kind op de vraag van de dokter: "Wanneer voelde u de buikpijn?" meestal: "Toen ik naar school moest"; "Toen ik me realiseerde dat ik de verkeerde straat in liep." Of de antwoorden op de vraag van de dokter: "Wie was er bij u toen de pijn begon?" "Wat (of wie) verlichtte de pijn"? Andere anamnesegegevens kunnen ook aan het licht komen, wat kan leiden tot een mogelijke diagnose. Zeer harde ontlasting kan bijvoorbeeld een indicatie zijn dat buikpijn veroorzaakt wordt door verstopping.

• Bij zwarte kinderen moet men rekening houden met sikkelcelanemie en moet men de juiste tests uitvoeren.
• Kinderen uit Aziatische families kunnen tuberculose hebben. Hiervoor moet een Mantoux-test worden uitgevoerd.
• Bij kinderen die de neiging hebben om oneetbare dingen te eten (perverse eetlust), is het raadzaam om het bloed te laten testen op loodgehalte.
• Buikmigraine moet worden vermoed als de pijn duidelijk periodiek is, gepaard gaat met braken, en vooral als er een familiegeschiedenis is. Bij deze kinderen kan metherasine, 2,5-5 mg oraal om de 8 uur, worden geprobeerd.

Buikpijn wordt meestal veroorzaakt door gastro-enteritis, urineweginfectie, virusziekten (bijvoorbeeld tonsillitis in combinatie met aspecifieke mesadenitis) en appendicitis. Minder vaak voorkomende oorzaken zijn pancreatitis bij epidemische parotitis, diabetes mellitus, darmvolvulus, darmintussusceptie, divertikel van Meckel, vliesulcus, de ziekte van Hirschsprung, purpura van Henoch-Schönlein en hydronefrose. Bij oudere meisjes kan buikpijn worden veroorzaakt door menstruatie en salpingitis.

Bij jongens moet een teelbaltorsie altijd uitgesloten worden.

Onderzoek van patiënten.

Urine moet altijd worden onderzocht en opgestuurd voor kweek. Andere onderzoeken zijn onder andere een röntgenfoto van de buik, een klinische bloedtest met differentiaal, bezinkingsonderzoek (ESR), intraveneuze urografie en een bariumklysma.

Refluxoesofagitis. De ziekte kan zich manifesteren met regurgitatie, apneu, longontsteking, gewichtsverlies en bloedarmoede. Vanuit diagnostisch oogpunt is het bepalen van de pH in de slokdarm betrouwbaarder dan röntgenonderzoek met bariumpap. Behandeling: het kind moet zittend gevoed worden, het hoofdeinde van het bedje moet iets verhoogd zijn, het wordt afgeraden om het kind te strak in te bakeren en hem vet voedsel te geven. Medicijnen kunnen ook nodig zijn, zoals antacida en natriummagnesiumalginaat [Infant Gaviscon], verkrijgbaar in sachets met een enkele dosis. De inhoud van één sachet wordt gemengd met 15 ml afgekoeld gekookt water en na elke borstvoeding met een theelepel aan de baby gegeven. Als het kind flesvoeding krijgt, wordt de dosis van het geneesmiddel verdund in de voeding. Kinderen die meer dan 4,5 kg wegen, moeten een dubbele dosis krijgen (d.w.z. de inhoud van twee sachets).

Opgeblazen gevoel

Oorzaken. Er zijn verschillende oorzaken voor een opgeblazen gevoel bij kinderen.

Lucht

• Fecale obstructie
• Lucht inslikken
• Malabsorptie

Ascites

• Nefrose
• Hypoproteïnemie
• Cirrose
• Congestief hartfalen

Dichte tumorformaties

• Neuroblastoom
• Wilms-tumor
• Bijnier tumoren

Cysten

• Polycysteuze nierziekte
• Levercysten, dermoïde cysten
• Pancreascysten

Hepatomegalie. De oorzaken zijn divers. Infecties: veel, zoals mononucleosis infectiosa en cytomegalovirusinfectie.

Kwaadaardige gezwellen: leukemie, lymfoom, neuroblastoom.

Stofwisselingsziekten: ziekten van Gaucher en Hurler, cystinose, galactosemie.

Andere oorzaken: sikkelcelanemie, andere hemolytische anemieën, porfyrie.

Splenomegalie. De oorzaken zijn dezelfde als bij hepatomegalie, met uitzondering van neuroblastoom.

Neuroblastoom. Deze zeer kwaadaardige tumor ontstaat uit primitieve neuroblasten van het sympathische zenuwstelsel. Het komt voor met een frequentie van 1:6000-1:10000. Het manifesteert zich meestal als een toename van het abdominale volume. Neuroblastoom kan voorkomen bij kinderen van elke leeftijd, maar de prognose is gunstiger (zelfs met spontane remissies) bij kinderen jonger dan één jaar (25% van de patiënten) en bij kinderen met de ziekte in stadium I en II. De tumor metastaseert naar de lymfeklieren, hoofdhuid en botten (wat pancytopenie en osteolytische botlaesies veroorzaakt). Bij 92% van de patiënten neemt de uitscheiding van catecholamines (vanilline-amandelzuur en homovanillinezuur) in de urine toe. Behandeling: excisie (indien mogelijk) en chemotherapie (cyclofosfamide of doxorubicine).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]