Pijp buitenbaarmoederlijke zwangerschap

Vanuit een klinisch oogpunt is er een progressieve eileiderszwangerschap en een verbroken eileiderszwangerschap (breuk van de eileider, abortus van de eileiders).

[1], [2], [3]

Symptomen buitenbaarmoederlijke eileiders

Buitenbaarmoederlijke zwangerschap zorgt ervoor dat de vrouw in het lichaam dezelfde veranderingen ondergaat als de baarmoeder: een vertraging in de menstruatie, opzwelling van de melkklieren, het verschijnen van colostrum, misselijkheid, perversie van smaak.

Progressieve eileiderszwangerschap

Bij onderzoek is cyanose gemarkeerd op de vestibule van de vagina, de vaginale mucosa en de cervix. De baarmoeder groeit in omvang, wordt zachter, het slijmvlies van de baarmoeder wordt omgezet in een decidumaal membraan. In de eierstok ontstaat een geel lichaam van zwangerschap, de immunologische reactie op zwangerschap is positief.

Interstitiële eileiderszwangerschap

Interstitiële eileiderszwangerschap vóór de onderbreking, die vaak optreedt op de 3e 4e maand, verschilt niet van de gebruikelijke baarmoederzwangerschap en wordt daarom niet gediagnosticeerd. Onderbreking ervan vindt plaats als een uitwendige breuk van de vrucht van de plaats, vergezeld door zware bloeding en heeft een uitgesproken klinisch beeld. Een nauwkeurige diagnose wordt meestal vastgesteld tijdens de operatie, wanneer een misvorming van de baarmoeder wordt gedetecteerd als gevolg van uitsteeksel van een van zijn hoeken, een hoge ligamentele afbuiging van de ligamental vanaf de zijkant van de laesie bij de schuine plaatsing van de baarmoederfundus. De perforatie kan van verschillende groottes zijn, maar heeft geen communicatie met de baarmoederholte; vaak uit de wond is het weefsel van het chorion. Massaal bloedverlies vereist een gynaecoloog en een anesthesist van snelle actie.

Breuk van de eileider

Het breken van de baarmoederbuis wordt gekenmerkt door een acuut klinisch beeld van de ziekte. Plotseling begint de patiënt een acute aanval van buikpijn uitstraalt naar het rectum, verschijnen zweet, bleekheid, misschien zelfs een kort bewustzijnsverlies, verlaagde bloeddruk (BP). De pols wordt zwak en frequent. Bloeddruk kan worden verminderd. De lichaamstemperatuur is normaal of verhoogd. Frenicus - een symptoom is positief, als er ten minste 500 ml bloed in de buikholte is, verschijnen er symptomen van irritatie van het peritoneum. Bij een gebroken eileiderszwangerschap hangt de toestand van de patiënt af van de hoeveelheid bloedverlies: deze kan bevredigend zijn, van gemiddelde ernst en ernstig.

Buik gematigd gezwollen, nota uitgedrukt milde spierspanning voorste buikwand en pijn in de onderbuik, meestal aan de zijde van de leidingbreuk. In de laterale delen van de buik wordt de saaiheid van het percussiegeluid bepaald (vrij bloed in de buikholte). Symptoom Shchetkin-Blumberg zwak uitgedrukt. Gynaecologie (moet zeer zorgvuldig worden gedaan om herhaalde pijnlijke schok, verhoogde bloeding en collaps) definieert u een lichte stijging van de baarmoeder, zijn palpatie en cervicale beweging scherp pijnlijk. Door de laterale vaginale vagina in het aanhangselgebied wordt de pasteuze en tumorachtige vorming van de testaatconsistentie bepaald zonder duidelijke contouren. De achterste boog is afgeplat of steekt zelfs uit in de vagina. Palpatie van de posterior fornix scherp pijnlijk. Vanaf het cervicale kanaal kort na de aanval, verschijnt er een lichte, donkere bloederige afscheiding (in de eerste uren zijn ze mogelijk afwezig). Een paar uur na de aanval van pijn van de baarmoeder verwerpt decidual weefsel, dat is een bijna complete indruk van de baarmoederholte. De conditie van de patiënt kan enige tijd stabiliseren of zelfs verbeteren, maar naarmate de inwendige bloeding toeneemt, ontwikkelt zich een beeld van ernstige instorting en shock. De ernst van de toestand van de patiënt wordt bepaald door het volume van het bloedverlies, maar het vermogen van de patiënt om zich aan bloedverlies aan te passen is van groot belang.

Een informatieve diagnostische test is een culdocentesis die de aanwezigheid van vrij bloed in de buikholte bevestigt. Het bloed dat is verkregen bij een punctie heeft een donkere kleur, bevat zachte stolsels en stolt niet, wat het onderscheidt van bloed dat is verkregen uit een bloedvat (rood bloed met snelle vorming van stolsels). Indien als gevolg van een punctie door de postérieure fornix bloed wordt verkregen, is het niet verwerpen de diagnose van ectopische zwangerschap mogelijk niet opvolgt, doorboren of gebrek aan bloed in pozadimatochnom verdieping als gevolg van verklevingen en vergroeiingen in het bekkengebied. Hemoperitoneum wordt beschouwd als een indicatie voor een noodoperatie. Breuk van de buis is een relatieve contra-indicatie voor een orgaanbehoud. Hemorragische shock II-III graad - een indicatie voor laparotomie. In dit opzicht is de keuze van toegang tot chirurgische interventie wanneer de eileider wordt gebroken afhankelijk van de toestand van de patiënt.

Buizen aborteren

Symptomen van eileidersabortie bestaan uit een combinatie van objectieve en subjectieve tekenen van zwangerschap en symptomen van een onderbroken zwangerschap. Meestal na een korte vertraging in de menstruatie verschijnen er krampachtige, terugkerende aanvallen van pijn in de onderbuik, vaak eenzijdig. Van de geslachtsorganen lijkt de schaarse donkere bloederige afscheiding te wijten aan de afstoting van het decidumale membraan van de baarmoeder. Pijpabortie verloopt in de regel lang, vaak zonder acute klinische manifestaties. Bij het begin van de ziekte wordt bloed in kleine porties uit de eileider in de buikholte verwijderd zonder ernstige peritoneale symptomen en anemie van de patiënt te veroorzaken. De labiliteit van de pols en bloeddruk, vooral bij het veranderen van de positie van het lichaam, wordt echter beschouwd als een vrij kenmerkend kenmerk. Een andere kliniek voor abortus van de eileiders wordt gedefinieerd als herhaald bloeden in de buikholte, vorming van een cataclysmisch hematoom en bloedarmoede. Symptomen van irritatie van het peritoneum verschijnen. Bij vaginaal onderzoek wordt de omvang van de baarmoeder vaak verhoogd. Er is een scherpe pijn in de verplaatsing van de baarmoeder, zijn nek en palpatie van de achterste fornix. Vaak palperen scherp pijnlijk afgeronde formatie naar links of rechts van de baarmoeder

Diagnostics buitenbaarmoederlijke eileiders

De diagnose van progressieve eileiderszwangerschap in de vroege periode is uitzonderlijk moeilijk. Bij progressieve eileiderszwangerschap is de algemene toestand over het algemeen bevredigend. Er zijn echter tekenen die meer typerend zijn voor ectopische zwangerschap dan voor baarmoeder:

• het gehalte aan HGT is iets lager dan in het geval van baarmoederzwangerschap van een vergelijkbare periode;
• de toename van de omvang van de baarmoeder komt niet overeen met de verwachte zwangerschapsduur;
• in de regio van de aanhangsels palperen de tumorachtige vorming van de testische consistentie, die pijnlijk is in het onderzoek.

Op dit moment is het in verband met de verbetering van de kwaliteit van de diagnostiek (voornamelijk echografie en HGT-monitoring) mogelijk geworden om een progressieve eileiderszwangerschap te diagnosticeren. Betrouwbare diagnostische tekens worden bepaald door echografie (bepaling van het foetale ei in de buis) en laparoscopie.

Dynamische monitoring van een patiënt met een vermoedelijke progressie van buitenbaarmoederlijke zwangerschap wordt alleen uitgevoerd in een ziekenhuis met een 24-uurs operatiekamer, omdat de onderbreking plotseling optreedt en gepaard gaat met bloeden in de buikholte.

Bij het verzamelen van anamnese wordt de aard van de menstruatiecyclus verduidelijkt, het aantal en de uitkomst van eerdere zwangerschappen, de gebruikte anticonceptiemethoden, evalueert het risico van buitenbaarmoederlijke zwangerschap.

Bij de verwachte zwangerschapsperiode van 3-4 weken wordt de afwezigheid van echografische gegevens voor baarmoederzwangerschap en de positieve resultaten van HGT in het bloed, een diagnostische en therapeutische laparoscopie, getoond.

De reactie op HCT bij een negatief resultaat moet verschillende keren worden herhaald. Onder moderne omstandigheden wordt de belangrijkste behandeling voor de progressieve eileiderszwangerschap beschouwd als een orgaanbehoud met endoscopische toegang.

[4], [5], [6], [7], [8]

Behandeling buitenbaarmoederlijke eileiders

De omvang van chirurgische interventie is de uitsnijding van de uteriene hoek en de superpositie op de wond van twee rijen afzonderlijke catguthechtdraden: musculo-musculair en sereus-musculair. Peritonisatie wordt uitgevoerd met de betrokkenheid van de ronde baarmoederband.