Preventie en behandeling van vroegtijdig vruchtwaterverlies en verzakking van navelstrenglussen

Vanaf het moment dat een zwangere vrouw of een vrouw in baring in het ziekenhuis wordt opgenomen, worden bedrust en een verhoogde positie van het bekken voorgeschreven. Relatief vaak, al bij de eerste weeën, en vaak zelfs vóór het begin ervan, breken de vliezen en prolapsen de navelstrenglussen. Dit laatste is vooral gevaarlijk bij een kleine opening in de baarmoederhals. Er kan worden geprobeerd een prolaps van de navelstreng weg te stoppen bij een zuivere stuitligging. Bij een voetligging zijn dergelijke pogingen niet succesvol (er is geen steunband), dus dit mag niet worden gedaan. Als de navelstrenglussen prolaps vertonen wanneer de baarmoederhals verwijd is tot 6-7 cm bij primiparae en 5-6 cm bij multiparae, na een mislukte poging om de navelstreng weg te stoppen, moet een keizersnede worden uitgevoerd. Als de navelstrenglussen aan het einde van de eerste fase van de bevalling prolapsen, is conservatief beleid toegestaan. In dit geval moet de navelstreng die uit de genitale snede is gevallen, zorgvuldig worden gewikkeld in een steriel verband dat is bevochtigd met een warme isotone oplossing van natriumchloride. Als de hartslag van de foetus verandert, moet deze worden verwijderd.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Behandeling van afwijkingen tijdens de bevalling

Bij een vroegtijdige breuk van het vruchtwater en het ontbreken van de biologische gereedheid voor de bevalling (onrijpe baarmoederhals, enz.), wordt de voorbereiding op de bevalling gedurende 2-3 uur uitgevoerd: prostaglandine E2 in de vorm van een gel in een dosis van 3 mg wordt in de achterste vaginale fornix ingebracht en er worden ook oestrogenen toegediend - een oplossing van folliculine in olie voor injectie 0,05% - 1 ml of 0,1% - 1 ml intramusculair; om de baarmoederhals sneller te laten rijpen en de uteroplacentale bloedstroom en de transportfunctie van de placenta te verbeteren, wordt infusietherapie met sigetine aanbevolen volgens de volgende methode: sigetine 1% - 20 ml in 500 ml isotone natriumchloride-oplossing of in 500 ml 5% glucose-oplossing wordt intraveneus toegediend met een frequentie van 8-12 druppels / min, gemiddeld gedurende 2-2,5 uur; Tegelijkertijd wordt, om de contractiele activiteit van het myometrium te onderdrukken, intraveneus een oplossing van 0,5% diazepam toegediend, langzaam, 2 ml, bereid in een isotone natriumchloride-oplossing (10 ml met een snelheid van 1 ml van het geneesmiddel gedurende 1 minuut om diplopie of lichte duizeligheid te voorkomen die optreedt bij snelle toediening van het geneesmiddel). Houd er rekening mee dat seduxen niet gemengd met andere geneesmiddelen mag worden toegediend, omdat het snel neerslaat.

De optimale dosis oestrogenen is in studies vastgesteld en bedraagt 250-300 E/kg lichaamsgewicht. Om een oestrogene achtergrond te creëren, is het raadzaam om oestrogene geneesmiddelen te gebruiken die voornamelijk estradiol en estradiolfracties bevatten - estradioldipropionaat, estradiolenataat, ethinylestradiol en andere. Folliculine, dat een mengsel van estron, estradiol en estriol bevat, mag echter niet worden gebruikt, omdat estriol een ontspannend effect heeft op het myometrium.

Bij een ontijdige breuk van het vruchtwater en bij een biologische gereedheid voor de bevalling (rijpe baarmoederhals, hoge prikkelbaarheid, enz.) begint de stimulatie onmiddellijk; bij een onrijpe baarmoederhals begint de stimulatie 1 uur na afloop van de voorbereiding op de bevalling.

Bij het bepalen of er behoefte is aan weeënstimulatie moet er rekening mee worden gehouden dat de gemiddelde duur van de bevalling niet langer mag zijn dan 16-18 uur bij vrouwen die voor het eerst bevallen zijn, 12-14 uur bij vrouwen die meerdere kinderen hebben en in gevallen waarin de bevalling niet binnen 12 uur na het vrijkomen van het vruchtwater plaatsvindt (keizersnede).

Methoden voor het stimuleren van de bevalling

Castorolie wordt oraal toegediend in een dosering van 30-60 g en na 30 minuten wordt een reinigende klysma voorgeschreven. Direct na het ledigen van de darmen neemt de barende vrouw 4 keer kininehydrochloride in, 0,15 g om de 15 minuten, en vervolgens wordt oxytocine intramusculair toegediend in fracties van 0,2 ml om de 20 minuten, in totaal 5 injecties. Indien het effect onvoldoende is, wordt na 2 uur de weeënstimulatie herhaald volgens hetzelfde schema en in dezelfde doses, maar zonder castorolie en een reinigende klysma.

Als de weeënstimulatie met kinine-oxytocine onvoldoende is en de vrouw tijdens de bevalling moe is, dient ze een medicamenteuze slaap-rustperiode van 5-6 uur te krijgen met voorafgaande creatie van een oestrogeen-vitamine-glucose-calcium achtergrond en intravaginale toediening van prostaglandine E in de vorm van een gel, wat helpt bij het verhogen van het aantal oxytocinereceptoren in het myometrium. Nadat de vrouw tijdens de bevalling volledig ontwaakt is, kan de weeënstimulatie met kinine-oxytocine worden herhaald of kan oxytocine of prostaglandine intraveneus worden toegediend.

De weigering om kinine te gebruiken in weeënstimulatieprogramma's, zoals sommige moderne gynaecologen suggereren, lijkt voorbarig. Uit onderzoek van MD Kursky et al. (1988) is namelijk gebleken dat kinine in een concentratiebereik van 10-3 - ^10-2 M de snelheid ^van passieve afgifte van Ca₂ ⁺ uit sarcolemmablaasjes sterk verhoogde, terwijl sygetin in hetzelfde concentratiebereik dit proces niet beïnvloedde. Het feit dat kinine de snelheid van afgifte van Ca₂ ⁺ -ionen verhoogt die zich ophopen door passieve equilibratie of in een ATP-afhankelijk proces, wijst op een toename van de calciumpermeabiliteit van membraanblaasjes. Kinine verhoogt de niet-specifieke permeabiliteit van het sarcolemma.

De ME Barats-methode kan ook worden gebruikt om weeën op te wekken. Een oplossing van folliculine in injectieolie 0,05% - 1 ml of 0,1% - 1 ml wordt driemaal intramusculair toegediend met tussenpozen van 8-12 uur. Na 6 uur krijgt de vrouw 60 g ricinusolie en na 1 uur een reinigend klysma, na nog eens 1 uur kininehydrochloride 0,15 g - 8 maal met tussenpozen van 20 minuten, vervolgens oxytocine 0,2 ml intramusculair, 6 injecties, elk na 20 minuten. Het wordt afgeraden om de vruchtzak te openen. Het wordt afgeraden om de weeën in te leiden met een amniotomie bij een stuitligging, zelfs bij een zuivere stuitligging.

Weeënstimulatie met intraveneuze oxytocine

Als de weeënstimulatie met de kinine-oxytocinemethode niet werkt, is het raadzaam om intraveneuze oxytocine toe te dienen met opening van de vruchtzak. Hiervoor worden 5 eenheden oxytocine verdund in 500 ml 5% glucose-oplossing, waarbij grondig wordt gemengd. Intraveneuze toediening van oxytocine moet worden gestart met minimale doses - 8-12 druppels / min. Als er geen toename van de weeënactiviteit is, wordt de dosis oxytocine geleidelijk verhoogd met 4-6 druppels elke 45 minuten - 1 uur, met een maximum van 40 druppels / min. Bij toediening van intraveneuze oxytocine is constant toezicht door een vroedvrouw en gynaecoloog noodzakelijk. Oxytocine is gecontra-indiceerd bij polyhydramnion, meerlingzwangerschap, nefropathie graad III, pre-eclampsie, bij aanwezigheid van een postoperatief litteken op de baarmoeder, een smal bekken, enz.

Bij intraveneuze toediening van oxytocine in de uitdrijvingsfase wordt gestart met een dosis van 8-10 druppels/minuut, die geleidelijk iedere 5-10 minuten met 5 druppels wordt verhoogd. Daarmee wordt de toedieningssnelheid van oxytocine gebracht op maximaal 40 druppels/minuut. De totale dosis bedraagt 10 U met 500 ml van een 5% glucose-oplossing.

Men is van mening dat de gynaecoloog, bij het beslissen over de mogelijkheid van een vaginale bevalling, niet bang moet zijn om de weeën op te wekken met oxytocine in gevallen waarin dit nodig is voor de behandeling van een langdurige latente fase of een langzame actieve fase van de weeën. Andere afwijkingen tijdens de weeën, zoals een secundaire arrestatie van de ontsluiting of een abnormale indaling van het zich presenterende deel van de foetus, dienen als indicatie voor een keizersnede. De auteurs zijn ook van mening dat het verloop van de weeën bij stuitligging moet worden bewaakt met elektronische bewakingsapparatuur en dat bij duidelijke tekenen van foetale nood een keizersnede vereist is. Bij stuitligging worden vaak lichte, variabele deceleraties waargenomen tijdens de weeën. Deze zijn alleen een indicator van foetale nood wanneer ze meer uitgesproken zijn, optreden tegen de achtergrond van lage foetale pH-waarden, of gepaard gaan met pathologische variabiliteit van slag tot slag op de FSP-registratiecurve. Om de pH van een foetus in stuitligging te bepalen, kan bloed worden afgenomen uit de zich presenterende billen.

Prostaglandine stimulatie van de bevalling

Er wordt een oplossing van prostaglandine F2 (enzaprost) gebruikt, die direct voor toediening als volgt wordt bereid: 0,005 g van het geneesmiddel wordt opgelost in 500 ml van een 5% glucose-oplossing, wat resulteert in een enzaprostconcentratie van 10 μg/ml. De toediening van de oplossing dient te beginnen met minimale doses - 12-16 druppels/minuut (10 μg/min), gevolgd door een geleidelijke verhoging van de druppelfrequentie met 4-6 druppels per 10-20 minuten. De maximale dosis enzaprost mag niet hoger zijn dan 25-30 μg/min.

Bij vroegtijdig breken van de vliezen bij vrouwen met een vroeggeboorte moet de inleiding van de bevalling 4-6 uur na het breken van de vliezen beginnen.