Preventie en behandeling van voortijdige breuk van vruchtwater en verlies van navelstrenglussen

Vanaf het moment van ontvangst van de zwangere vrouw of de moeder bij de bevalling, worden een bedregime en een verhoogde positie van het bekken van de vrouw in het ziekenhuis voorgeschreven. Relatief vaak is er bij de eerste weeën, en vaak nog vóór het begin, een uitstroming van water en de verzakking van de navelstrenglussen. De laatste is vooral gevaarlijk met een kleine opening van de baarmoederkeel. Neergeslagen navelstreng kan worden geprobeerd om te vullen met een puur gluteale presentatie. Als legerpresentaties mislukken (er is geen passende riem), doe dit dan niet. Indien het verlies optreedt wanneer de navelstreng lussen openbaarmaking baarmoeder os 6-7 cm nulliparae en multipara 5-6 cm, na een mislukte poging gevoed de navelstreng worden uitgevoerd keizersnede. Als de navelstrenglussen vallen aan het einde van de eerste fase van de bevalling, is een conservatieve behandeling van hen toelaatbaar. Aldus geprecipiteerd uit genitale opening kabel moet zorgvuldig worden verpakt in steriele servet bevochtigd met warme fysiologische zoutoplossing; wanneer het hart van de foetus wordt veranderd, moet het worden geëxtraheerd.

[1], [2], [3]

Behandeling van afwijkingen van arbeid

Op voortijdige afvoer van vruchtwater en het ontbreken van biologische bereidheid te verlaten (Onrijpe cervix, enz.) Gedurende 2-3 uur in voorbereiding tot de genera: in het achterste vaginale fornix prostaglandine E2 toegediend in de vorm van een gel bij een dosis van 3 mg en de toediening wordt uitgevoerd oestrogenen - estron oplossing voor injectie in olie 0,05% - 1% of 0,1 ml - intramusculair 1 ml; sneller cervicale rijping en versterking uteroplacentaire bloedstroom en placentafunctie sigetin infusietherapie transporteren aanbevolen dezelfde procedure: sigetina1% - 20 ml per 500 ml isotone natriumchlorideoplossing of 500 ml 5% glucoseoplossing werd intraveneus geïnjecteerd met een frequentie 8- 12 druppels / min, gemiddeld gedurende 2-2,5 uur; gelijktijdig met het doel van remming van contractiele activiteit van het myometrium toegediend diazepam 0,5% oplossing - 2 ml intraveneus, langzaam gekookt isotone natriumchlorideoplossing (10 ml per 1 ml gedurende 1 minuut om het uiterlijk diplopie of lichte duizeligheid die tijdens snelle vermijden toediening van het medicijn). Men mag niet vergeten dat seduksen niet in combinatie worden toegediend met andere geneesmiddelen, omdat het snel neerslaat.

De optimale dosis oestrogeen is vastgesteld in studies en is 250 tot 300 U / kg lichaamsgewicht. Om een oestrogene achtergrond passend oestrogene preparaten die hoofdzakelijk estradiol en estradiolovye fractie toepassing creëren - oestradiol dipropionaat, oestradiol enatat, ethinylestradiol en anderen, maar mag niet worden gebruikt folliculin die een mengsel van oestron, oestradiol en oestriol, aangezien oestriol ontspannende werking op het myometrium .

Op voortijdige afvoer van vruchtwater en biobeschikbaarheid te laten onmiddellijk wanneer onrijpe cervix (volwassen cervix, hoge prikkelbaarheid et al.) - 1 h eind preparaat te laten beginnen stimulatie.

Bij de beslissing over de noodzaak rodostimulyatsii in gedachten te houden dat de gemiddelde duur van de bevalling niet meer dan 16-18 uur in nullipaar, multipara - 12-14 uur, evenals die gevallen waarin de geboorte niet plaatsvond binnen 12 uur na het breken van de vliezen ( keizersnede).

Methoden voor stimulering van arbeid

Binnen geven ricinusolie 30-60 g en na 30 minuten een reinigende klysma voorschrijven. Onmiddellijk na het legen van de darm, geeft de moeder het kininehydrochloride 0,15 g om de 15 minuten, 4 maal en vervolgens intramusculair geïnjecteerd oxytocine in fracties van 0,2 ml elke 20 minuten, met slechts 5 injecties. Als het effect onvoldoende is, herhaal na 2 uur rhodostimulatie in hetzelfde schema en in dezelfde doses, maar zonder gebruik van ricinusolie en reinigingsklysma.

Indien er geen voldoende effect van kinine rodostimulyatsii oxytocine-barende vermoeidheid en het is noodzakelijk om medicijnen slaap-rust voor 5-6 uur voorafgaande creatie oestrogeen-vitaminen en glucose-calcium achtergrond en intravaginale toediening van prostaglandine Ei in de vorm van een gel, waarbij het aantal oxytocine verhoogt receptoren in myometrium. Na volledige wakker baring kan worden herhaald diagram rodostimulyatsii chinine-intraveneus toegediend oxytocine of oxytocine of prostaglandine.

Weigering om kinine te gebruiken in de schema's van rhodostimulatie, zoals gesuggereerd door sommige moderne verloskundigen, lijkt voorbarig, omdat, zoals blijkt uit de studies van MD Kursky et al. (1988), chinine concentraties in het bereik van 10 ~ ³ 10 ~ ² M dramatisch toegenomen snelheid van passieve afgifte van Ca ²⁺ uit de sarcolemmale blaasjes, terwijl sigetin in hetzelfde concentratiegebied voor dit proces niet wordt beïnvloed. Het feit dat kinine de snelheid van afgifte van Ca2 ^{+ -ionen} verhoogt, geaccumuleerd door passieve equilibratie of in een ATP-afhankelijk proces, wijst op een toename van de calciumpermeabiliteit van membraanvesicles. Kinine verhoogt de niet-specifieke permeabiliteit van het sarcolemma.

Voor rodovozbuzhdeniya kan ook worden gebruikt door de methode van ME Barats. intramusculair oestron 0,05% oplossing toegediend in olie voor injectie - 1 ml of 0,1% -. 1 ml 3 maal met tussenpozen van 8-12 uur later b uur daarna vrouw give 60 g ricinusolie en na 1 - klysma , na nog eens 1 uur - kininehydrochloride 0,15 g - 8 keer met tussenpozen van 20 minuten, daarna oxytocine 0,2 ml intramusculair b injecties, elke 20 minuten. Fruitblister wordt niet aanbevolen. Niet aanbevelen voor bekkenpresentatie, zelfs een puur gluteal, om met een amniotomie te beginnen met de geboorte.

Rhoostimulatie door intraveneuze toediening van oxytocine

Bij afwezigheid van het effect van rhodostimulatie door de methode van "kinine-oxytocine", is het raadzaam om gebruik te maken van intraveneuze toediening van oxytocine aan de opening van de foetale blaas. Hiertoe worden 5 eenheden oxytocine verdund in 500 ml 5% glucose-oplossing, grondig gemengd. Intraveneuze toediening van oxytocine moet beginnen met een minimale dosis van 8-12 dop / min. Als er om de 45 minuten -1 uur geen toename in arbeidsactiviteit is, neemt de dosis oxytocine geleidelijk toe met 4-6 druppels, niet hoger dan 40 druppels / min. Bij intraveneuze toediening van oxytocine is constante monitoring van de verloskundige en de verloskundige noodzakelijk. Oxytocine is gecontraïndiceerd bij polyhydramnios, meervoudige zwangerschap, nefropathie III mate van pre-eclampsie, in aanwezigheid van postoperatieve litteken op de baarmoeder, en andere smalle bekken.

Bij de toepassing van oxytocine intraveneus in II ontsluitingsfase het wordt toegediend 8-10 druppels / min met een geleidelijke verhoging van de dosering iedere 5-10 min 5 druppels aanpassen van de invoersnelheid van oxytocine 40 druppels / min; de totale dosis is 10 eenheden met 500 ml 5% glucose-oplossing.

Er wordt aangenomen dat bij het bepalen van de mogelijkheid van vaginale bevalling verloskundige niet bang arbeid stimulering met oxytocine wanneer het nodig is voor de behandeling van langdurige latente fase of vertraagde actieve fase van de arbeid moet worden. Andere afwijkingen van de bevalling, zoals een secundaire stop in de cervicale opening of een schending van het karakter van het verlagen van de foetus, dienen als een indicatie voor de keizersnede. De auteurs zijn ook van mening dat de loop van de arbeid in bekkenpresentatie moet worden gecontroleerd met behulp van elektronische monitorapparatuur en met duidelijke tekenen van foetale nood is een keizersnede vereist. In de bekkenpresentatie bij de geboorte van een kind zien we vaak vage, uitgesproken variabele deceleraties. Ze zijn alleen een indicator van foetale nood in die gevallen waarin ze meer uitgesproken zijn, ontstaan tegen een achtergrond van lage foetale pH-waarden, of gepaard gaan met de curve van de PSP-registratie van pathologische variabiliteit van impact tot shock. Om de pH van een foetus te bepalen met een bekkenpresentatie, kan het bloed worden verkregen uit de huidige billen.

Stimulatie van prostaglandinen

Toegepaste oplossing prostaglandine F2 (enzaprost), die onmiddellijk vóór toediening wordt bereid met de volgende werkwijze: 0,005 g produkt wordt in 500 ml 5% glucoseoplossing, waardoor enzaprosta concentratie van 10 ug / ml. De oplossing moet worden gestart met minimale doses - van 12-16 druppels / min (10 μg / min), gevolgd door een geleidelijke toename van de druppelfrequentie met 4-6 elke 10-20 minuten. De maximale dosis enzaprost mag niet hoger zijn dan 25-30 μg / min.

In geval van een voortijdige overloop van vruchtwater bij vrouwen met vroegtijdige zwangerschap, moet de start van de bevalling 4-6 uur na de uitstroom van water beginnen.