Testiculaire hydrocele bij pasgeboren jongens: wat te doen, hoe te behandelen?

Hydrocèle van de teelbal bij een pasgeborene is een veelvoorkomende chirurgische aandoening die optreedt wanneer de overgroei van de teelbalvliezen na de geboorte van de baby verstoord raakt. Deze aandoening kan normaal zijn, vooral bij prematuren, maar onder bepaalde omstandigheden wordt het als een aandoening beschouwd. Om reproductieve disfunctie bij een jongen te voorkomen, moet u weten wanneer dit precies een aandoening is en wat u eraan kunt doen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologie

Statistieken tonen aan dat waterzucht de tweede meest voorkomende aandoening is na hernia's. Deze aandoening komt veel voor bij kinderen in de eerste zes maanden van hun leven. Meer dan 89% van de gevallen van waterzucht bij kinderen in het eerste levensjaar is een fysiologisch proces dat na 1,5 jaar spoorloos verdwijnt. Dergelijke statistieken tonen niet alleen de specifieke kenmerken van de verspreiding van waterzucht aan, maar ook de noodzaak van behandeling die slechts in zeldzame gevallen nodig is.

[ 4 ]

Oorzaken testiculaire hydrocele bij een pasgeborene

Tijdens de ontwikkeling van een kind bevinden de testikels zich in de buikholte en dit gebeurt gedurende acht maanden van het intra-uteriene leven. Dit stelt de zaadcellen in staat om te rijpen en zich beter te delen. Tegen het einde van de zevende maand van het intra-uteriene leven beginnen de testikels af te dalen in het scrotum. Dit is eveneens een noodzakelijke fase, aangezien de temperatuur daar één graad lager is dan de lichaamstemperatuur van de mens. Dit stelt de geslachtscellen in staat om actief te groeien en de spermatozoa om de drie maanden te vernieuwen. Het scrotum is verbonden met de buikholte door een speciale uitgroei van het membraan - het vaginale uitsteeksel van het peritoneum. Hierdoor kan de testikel langs dit uitsteeksel zonder veel moeite indalen in het scrotum. Dit uitsteeksel zou tijdens het eerste levensjaar van het kind moeten afsterven (overgroeien). Als dit niet gebeurt, worden alle voorwaarden gecreëerd voor de ophoping van vocht in het scrotum, of kan het een zwakke plek worden waar breuken uit kunnen komen. Als er bij een pasgeborene vocht ophoopt in het teelbalslijmvlies, wordt dit hydrocèle genoemd, of de medische term is hydrocèle.

Het belangrijkste pathogene mechanisme van dit fenomeen is dat het vaginale uitsteeksel niet op tijd sluit en er vocht uit de buikholte in terechtkomt.

Maar de oorzaken van hydrocèle bij pasgeborenen beperken zich niet tot dit proces, aangezien dit proces bij alle baby's niet optreedt tijdens de neonatale periode. Andere oorzaken van deze pathologie zijn onder meer de overmatige activiteit van pariëtale peritoneale cellen bij de synthese van intra-abdominaal vocht. Onder normale omstandigheden is het peritoneum van binnenuit bedekt met een pariëtale epitheellaag, die betrokken is bij de synthese van vocht. Een kind scheidt hiervan enkele grammen af en dit is noodzakelijk om de wrijving tussen organen te verminderen en de stofwisseling te verbeteren. Als er structurele kenmerken van dit epitheel zijn, of bij ontsteking van de buikorganen, kan er sprake zijn van overmatige synthese van dergelijk vocht. Dit creëert omstandigheden voor de ophoping ervan in de membranen tussen de testikels. Een andere reden kan worden toegeschreven aan onvoldoende activiteit van het eigenlijke membraan van de testikel. Dit membraan bedekt de testikel en heeft als belangrijkste functie het absorberen van overtollig vocht dat via de vagina vanuit het peritoneum kan binnendringen. Als de specifieke structuur van dit membraan ervoor zorgt dat deze vloeistof niet in voldoende hoeveelheden wordt opgenomen, kan dit ook een oorzaak zijn van een hydrocèle.

De volgende oorzaak van een hydrocèle is meestal een onvoldoende functioneren van de lymfevaten in de testikel en de aanhangsels ervan. Onder normale omstandigheden is de belangrijkste functie van het menselijke lymfestelsel de absorptie van cellulaire stofwisselingsproducten uit de intercellulaire en interstitiële ruimte. Hetzelfde gebeurt in de testikels: het lymfestelsel zorgt voor de uitwisseling van vocht. Wanneer er een teveel aan vocht is, nemen de lymfevaten de functie van afvoer van dit vocht over. Als de lymfevaten onderontwikkeld zijn of niet goed functioneren, raakt dit proces verstoord, wat leidt tot een hydrocèle.

De pathogenese van het ontstaan van hydrocèle bij een pasgeborene bestaat dus vaak uit een combinatie van alle gegeven oorzaken die de uitstroom van vocht uit de membranen van de testikel verstoren en leiden tot ophoping van vocht.

[ 5 ]

Risicofactoren

Risicofactoren voor hydrocèle van de teelbal zijn gebaseerd op de belangrijkste omstandigheden voor de ontwikkeling van deze pathologie:

1. Prematuriteit is een van de belangrijkste factoren, aangezien alle te vroeg geboren jongens geboren worden met niet-ingedaalde testikels. Dit gebeurt na de geboorte, wanneer het risico op niet-afsluiting van de vaginale uitloper veel groter is;
2. erfelijke problemen met veneuze en lymfestelselinsufficiëntie bij de ouders;
3. Bij niet-geopereerde cryptorchisme (het niet indalen van de testikels in het scrotum aan één kant) is er veel vaker sprake van complicaties in de vorm van een hydrocèle;
4. stoornissen in de ontwikkeling van de geslachtsorganen in utero;
5. aangeboren afwijkingen van het voortplantingsstelsel bij jongens.

[ 6 ], [ 7 ]

Symptomen testiculaire hydrocele bij een pasgeborene

De eerste tekenen van een hydrocèle kunnen zich enkele dagen na de geboorte of aan het einde van de eerste levensmaand openbaren. Het proces kan zich over meerdere dagen ontwikkelen, maar de symptomen kunnen ook bijna van de ene op de andere dag optreden.

Allereerst is het noodzakelijk om te begrijpen wat een fysiologische hydrocèle van de testikels bij pasgeborenen inhoudt. Bij kinderen in de eerste levensmaand kan een hydrocèle het gevolg zijn van onvolledige obliteratie van het vaginale membraan van het peritoneum. Het kan echter ook spontaan verdwijnen, zowel in de eerste levensmaand als vóór het einde van het eerste levensjaar. Het wordt als normaal beschouwd wanneer een kind in de eerste levensmaand een hydrocèle heeft, wat als fysiologisch wordt beschouwd. Het kan vanzelf overgaan, dus het wordt als een normaal verschijnsel beschouwd.

Afhankelijk van de weg die de vaginale uitstulping aflegt, bestaan er verschillende soorten hydrocèle. Hydrocèle van de testikels is de meest voorkomende vorm. Bij deze vorm hoopt het vocht zich alleen op tussen de vliezen en is er geen verbinding met het buikvlies. Deze vorm kan niet vanzelf genezen, omdat er geen afvoer voor dit vocht is.

Een communicerende hydrocèle ontstaat wanneer de vaginale uitloper in verbinding staat met de buikholte en er daardoor een ophoping van vocht ontstaat tussen de vliezen, die los in verbinding staan met de buikholte. Een hydrocèle van de vliezen van de zaadstreng wordt gekenmerkt door een ophoping van vocht uitsluitend langs deze zaadstreng.

Maar dergelijke vormen van hydrocèle kunnen zich over een langere periode in verschillende stadia ontwikkelen: bijvoorbeeld een communicerende hydrocèle van de testikels kan geïsoleerd raken.

Bilaterale hydrocèle van de testikels bij pasgeborenen treedt op wanneer beide vaginale uitsteeksels niet gesloten zijn. In dit geval geneest het uitsteeksel meestal niet vanzelf.

Hydrocèle van de rechter en linker teelbal bij een pasgeborene komt even vaak voor en is onafhankelijk van bepaalde aandoeningen.

Het belangrijkste klinische symptoom van een hydrocèle is een toename van de omvang van het scrotum aan één kant. Dit hindert de baby op geen enkele manier; de huid is niet rood en veroorzaakt geen gevoel. Een eenvoudige toename van het volume wijst op dit proces.

[ 8 ]

Complicaties en gevolgen

Is een hydrocèle gevaarlijk bij pasgeborenen? Veel ouders stellen zich deze vraag, vooral als ze een operatie verwachten. Het antwoord op deze vraag is dubbelzinnig. Als we het hebben over een fysiologische hydrocèle, dan is deze zeker niet gevaarlijk en verdwijnt deze vanzelf. Er kunnen echter complicaties optreden bij een hydrocèle als deze aanzienlijk is. Een van deze complicaties is langdurige, intense druk op de testikels en het kiemepitheel, wat in de toekomst ischemie en onvruchtbaarheid kan veroorzaken. Het is noodzakelijk om zeer voorzichtig te zijn met een dergelijke pathologie en letsel bij het kind te voorkomen, aangezien een verwonding kan leiden tot bloedingen in de testikelholte of het slijmvlies, wat ook tot ischemie kan leiden. Een van de gevolgen kan een wurging van de hernia zijn, als de buikorganen bij een hydrocèle naar buiten komen. Daarom is zorgvuldig onderzoek en een grondige diagnose noodzakelijk om de juiste diagnose te stellen en dergelijke complicaties te voorkomen.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Diagnostics testiculaire hydrocele bij een pasgeborene

De diagnose van waterzucht is over het algemeen niet moeilijk, aangezien de ziekte zeer vaak voorkomt.

Tijdens het onderzoek is te zien dat het scrotum van de baby aan één kant vergroot is, of minder vaak aan beide kanten. Tegelijkertijd is de huid erboven onveranderd, zonder roodheid of afwijkingen. Bij palpatie van het scrotum wordt de zachte, elastische structuur opgemerkt. Palpatie veroorzaakt geen pijn. Soms kunt u tijdens palpatie het symptoom van vochtophoping voelen, wat wijst op een hydrocèle. De moeder kan opmerken dat wanneer het kind lange tijd heeft gelegen, het scrotum iets groter is dan toen het rechtop werd gedragen. Dit zijn de belangrijkste diagnostische tekenen die wijzen op een mogelijke hydrocèle. Als deze pathologie gepaard gaat met cryptorchisme of ontstekingsreacties van de teelbal, kunnen er andere symptomen optreden: pijn bij palpatie, verhoogde lichaamstemperatuur, spanning in de buikspieren, de afwezigheid van een teelbal in het scrotum met zijn vergrote omvang.

Meestal zijn er geen tests nodig om de diagnose te bevestigen, omdat waterzucht niet gepaard gaat met veranderingen in de laboratoriumparameters.

Instrumentele diagnostiek wordt veel gebruikt om de diagnose hydrocèle te verduidelijken, evenals voor differentiële diagnostiek. De meest toegankelijke en snelste methode is diafanoscopie. Hiervoor hoeft u alleen maar een zaklamp te gebruiken en deze op de achterkant van het scrotum te schijnen. Als de volumetrische vorming wordt veroorzaakt door vochtophoping, zullen de lichtstralen het scrotum binnendringen en zal het scrotum er gelijkmatig doorheen schijnen. Als de vorming afkomstig is van weefselstructuren of bloed, is het symptoom negatief.

Een andere methode van instrumentele diagnostiek is echografie van het scrotum. Met deze methode kunt u de inhoud tussen de testikels nauwkeurig bepalen of aanvullende weefselstructuren bij andere aandoeningen vaststellen. Met doppleronderzoek kunt u ook de bloeddoorstroming in de bloedvaten bepalen en andere aandoeningen uitsluiten.

[ 13 ]

Differentiële diagnose

Differentiële diagnostiek van hydrocèle dient voornamelijk te worden uitgevoerd bij aandoeningen die wijzen op een "acuut scrotum". Aandoeningen zoals torsie van de testikel of aanhangsels, scrotumtrauma en testiculaire ischemie zijn zeer ernstige aandoeningen die onmiddellijk chirurgisch ingrijpen vereisen om complicaties te voorkomen. Het belangrijkste differentiële symptoom van deze aandoeningen is hyperemie van het scrotum en scherpe pijn, waarop het kind bij elke beweging reageert.

Differentiële diagnostiek tussen hydrocèle en hernia's is ook noodzakelijk. Bij een hernia steken de buikorganen via zwakke plekken uit in het scrotum. Dit gaat ook gepaard met een toename van de omvang ervan. Bij een hernia kan deze bij palpatie gemakkelijk terug in de buikholte worden geduwd, maar bij een hydrocèle gebeurt dit niet.

Behandeling testiculaire hydrocele bij een pasgeborene

Behandeling van hydrocèle met medicijnen wordt niet toegepast, omdat het een chirurgische aandoening betreft.

Bij kinderen jonger dan één jaar met een hydrocèle is meestal eenvoudige observatie nodig, omdat het vaginale proces tot dan toe nog vanzelf kan worden geëlimineerd. Na één jaar wordt dit onwaarschijnlijk geacht en wordt chirurgische behandeling overwogen.

Tijdens deze afwachtende houding kunnen sommige ouders traditionele methoden gebruiken om deze pathologie te behandelen. Deze traditionele methoden omvatten:

1. Pompoen- en selderijsap hebben sterke diuretische eigenschappen, waardoor het de ernst van een hydrocèle kan verminderen. Voor de behandeling moet u vers sap maken van de selderijplant en pompoen en dit in gelijke hoeveelheden mengen. Het wordt aanbevolen om een kind niet jonger dan zes maanden acht keer per dag een halve theelepel te geven. Bij jongere kinderen moet u de behandeling beginnen met één druppel om allergische reacties te voorkomen.
2. Vaak wordt voor thuisbehandeling een infusie van berkenknoppen of berkensap zelf gebruikt. Als er een seizoen is met puur berkensap, moet dit voor de helft worden verdund met warm gekookt water en maximaal vijf keer per dag een theelepel aan het kind worden gegeven. Als er geen mogelijkheid is om vers sap te drinken, kunt u een infusie van de vruchten maken. Neem hiervoor 20 gram berkenknoppen en laat dit trekken in een glas heet gekookt water. De dosering voor de baby is dezelfde als bij gebruik van berkensap.
3. Rode bosbessen en vlierbessen hebben goede dehydraterende eigenschappen voor deze aandoening. Neem hiervoor 20 milliliter sap van elke bes en verdun dit met water tot een totaal van 100 milliliter. Geef het kind vier keer per dag twee druppels.

Het gebruik van kompressen en zalven bij een hydrocèle is verboden, omdat dit complicaties kan veroorzaken.

Chirurgische behandeling kan worden uitgevoerd met behulp van de punctiemethode. In dit geval wordt, na behandeling van het gebied, een punctie van het scrotum uitgevoerd met afzuiging van het vocht. Deze methode kan worden gebruikt bij de schelpvormige vorm van waterzucht, wanneer er geen verbinding is met de buikholte. Bij gecombineerde waterzucht is deze methode niet effectief, omdat het vocht zich opnieuw ophoopt.

Chirurgische behandeling van een hydrocèle is de meest effectieve methode, waarbij gebruik wordt gemaakt van een speciale methode voor het verwijderen van de vaginale uitstulping. Deze operatie wordt bij kinderen na een jaar onder algehele narcose uitgevoerd. De essentie van de operatie is het verwijderen van het membraan en het zakje waar de vloeistof zich bevond. Daarna wordt de vaginale uitstulping verbonden en wordt de operatie als voltooid beschouwd. Met de juiste tactieken worden recidieven niet waargenomen.

Het voorkomen

Preventie van waterzucht is niet-specifiek en bestaat enkel uit het voorkomen van complicaties.

[ 14 ], [ 15 ]

Prognose

De prognose voor hydrocèle is gunstig met de juiste afwachtende houding en daaropvolgende chirurgische interventie. Ook bij fysiologische hydrocèle worden geen complicaties waargenomen.

Een hydrocèle van de testikels bij een pasgeborene kan fysiologisch van aard zijn en vereist geen ingreep tijdens het eerste levensjaar. De belangrijkste behandeling is een operatie. Met de juiste zorg zijn er geen complicaties te verwachten.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]